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崔忠敏副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 消化內(nèi)科 一胃源性消化不良，是由一些慢性胃部疾病所引起的，如果胃鏡檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)重度糜爛消化性潰瘍等嚴(yán)重胃部疾病只表現(xiàn)為淺表性胃炎則考慮為功能性消化不良。 用藥原則如下，一胃腸道動(dòng)力藥物主要包括東方綠頭莫沙必利或鹽酸伊托必利二助消化藥物主要包括達(dá)吉膠囊和得每通膠囊，第三一些中成藥物，例如胃得安膠囊，胃腸安丸也有很好的治療作用，二膽源性消化不良，是由慢性肝臟膽囊疾病所引起的消化不良，應(yīng)當(dāng)積極針對(duì)研發(fā)疾病進(jìn)行治療，其它治療同胃源性消化不良，第三醫(yī)院性消化不良，主要使用慢性胰腺炎，胰腺癌等原因所引起建議患者長(zhǎng)期服用的苯酮膠囊進(jìn)行治療。2019年05月08日
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于濤主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 消化內(nèi)科 廣大吃瓜群眾對(duì)消化不良幾乎耳熟能詳，即使是路人甲似乎也能診斷自己是否“消化不良”。那么什么是消化不良呢？除了消化不良，去醫(yī)院看病，醫(yī)生經(jīng)常也會(huì)更詳細(xì)的寫(xiě)下診斷名稱——功能性消化不良，與之對(duì)應(yīng)的還有一種器質(zhì)性消化不良，卻不是那么簡(jiǎn)單了。從專業(yè)角度來(lái)說(shuō)，消化不良并非一頂隨意可戴的“帽子”，而是有著明確界定的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，有嚴(yán)格的定義，診斷消化不良需要符合一定的標(biāo)準(zhǔn)。消化不良主要包括4種癥狀，即上腹部疼痛、燒灼感、餐后上腹飽脹和早飽感。它不是一種獨(dú)立的疾病，而是具有上述一種或多種癥狀的臨床綜合征。消化不良作為一組癥候群，見(jiàn)諸于多種疾病。也就是說(shuō)，引起消化不良的因素有很多，總體分為器質(zhì)性消化不良和功能性消化不良。因此，即便是同為消化不良患者，但預(yù)后可能因?yàn)樗录膊〉牟煌耆漠?。不僅如此，器質(zhì)性消化不良是什么疾病引起的？器質(zhì)性消化不良是由于各種器質(zhì)性疾病引發(fā)的消化不良癥狀，既可能是由于消化系統(tǒng)疾病，如來(lái)自胃腸道的消化性潰瘍、胃食管反流病、胃食管腫瘤等，或來(lái)自肝膽胰的疾病，如急慢性肝炎、慢性胰腺炎、膽石癥及慢性膽囊炎等；又可能是由于消化系統(tǒng)以外疾病或全身性疾病，如糖尿病、甲狀腺疾病等。而在使用一些藥物，比如部分降壓藥、抗生素時(shí)都可能出現(xiàn)消化不良癥狀。如上述所見(jiàn)，器質(zhì)性消化不良既可能是良性疾病所致，也可能是惡性疾病所致。因此，發(fā)生消化不良，尤其在癥狀明顯、持續(xù)，甚至逐漸加重時(shí)，一定要及時(shí)就診，尋找病因，以免延誤診治時(shí)間。消化不良是上消化道的常見(jiàn)癥狀群，因而胃鏡常作為消化不良診斷的主要檢查手段，一方面是由于我國(guó)胃鏡檢查普及，另一方面是由于我國(guó)消化性潰瘍及胃食管腫瘤的患病率較高，因此，胃鏡檢查對(duì)于鑒別器質(zhì)性消化不良有非常大的幫助。發(fā)生功能性消化不良怎么辦？功能性消化不良，顧名思義，即血生化和內(nèi)鏡等檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，難以用器質(zhì)性疾病來(lái)解釋的消化不良。導(dǎo)致功能性消化不良的原因主要包括以下幾方面：1.胃腸運(yùn)動(dòng)功能障礙：致使餐后胃內(nèi)食物分布、排空異常，引起餐后飽脹、早飽等。研究表明，約有40%的患者存在胃排空延緩。2.內(nèi)臟高敏感性：患者對(duì)胃擴(kuò)張刺激產(chǎn)生不適感的嚴(yán)重程度明顯高于健康人群，因此患者餐后出現(xiàn)的上腹飽脹或疼痛，也可因此出現(xiàn)早飽等消化不良癥狀，但明顯的體重下降應(yīng)及時(shí)就診排除器質(zhì)性問(wèn)題。3.胃酸過(guò)多：刺激會(huì)引起胃酸分泌增加，患者產(chǎn)生酸相關(guān)性癥狀，如空腹時(shí)上腹部不適、燒灼感、上腹疼痛，而進(jìn)食后減輕。4.精神心理障礙及腦-腸軸調(diào)節(jié)異常：約半數(shù)以上的患者存在不同程度的精神心理障礙，癥狀的嚴(yán)重程度與抑郁、焦慮及恐懼等有關(guān)。而腦-腸軸調(diào)節(jié)異常介導(dǎo)了精神心理障礙對(duì)消化道的影響。因此，精神心理社會(huì)因素是功能性消化不良發(fā)病的重要因素之一。5.幽門(mén)螺桿菌感染：最新的羅馬Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)中已經(jīng)明確說(shuō)明需要重視幽門(mén)螺桿菌與消化不良的關(guān)系。我國(guó)作為幽門(mén)螺桿菌高流行地區(qū)，更加需要在必要時(shí)對(duì)患者進(jìn)行檢查，并根除幽門(mén)螺桿菌。得了功能性消化不良該如何治療？功能性消化不良可能會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和健康，需要治療。功能性消化不良常用的治療藥物有：復(fù)合消化酶、 抑酸藥（主要是PPI和H2受體拮抗劑）、胃腸動(dòng)力調(diào)節(jié)劑等，部分患者還需要同時(shí)使用精神心理治療藥物減輕消化不良的癥狀。同時(shí)，發(fā)生了功能性消化不良，需要尋找可能存在的不良生活、飲食習(xí)慣，應(yīng)該改善生活方式、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣、去除與癥狀相關(guān)的因素。跟胃腸相關(guān)的消化道疾病，治療的時(shí)候往往一半靠藥物，一半靠“養(yǎng)”。不同食物、進(jìn)食方式可能與功能性消化不良有關(guān)，有研究提示某些食物或食物添加劑能夠?qū)е禄蚣又匕Y狀，如過(guò)多的粗糧、高脂飲食、刺激或辛辣食物、甜食、碳酸飲料、酒、濃茶和咖啡等。有的食物則可能有助于減輕癥狀，如粥、面條、面包、酸奶、蜂蜜、蘋(píng)果等。不規(guī)律進(jìn)餐和快速進(jìn)餐也是引發(fā)患者產(chǎn)生消化不良癥狀的原因。不吃早餐、多餐、吃夜宵、食用辛辣甜食和產(chǎn)氣食物都是重要的誘發(fā)因素。因此在日常生活中，養(yǎng)成規(guī)律、科學(xué)的飲食習(xí)慣就能起到很好的預(yù)防和治療作用。綜上所述，當(dāng)出現(xiàn)消化不良癥狀的時(shí)候，吃瓜群眾切忌自我診斷，給自己亂扣“消化不良”的帽子，一定要去醫(yī)院及時(shí)就診，在醫(yī)院各種體檢設(shè)施的幫助下，排除器質(zhì)性消化不良，明確功能性消化不良的診斷之后，再根據(jù)醫(yī)生的意見(jiàn)，尋求正確的防治措施。參考文獻(xiàn)：1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸功能性疾病協(xié)作組. 中國(guó)功能性消化不良專家共識(shí)意見(jiàn)（2015年）.中華消化雜志.2016;36:217-227.2. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組.中國(guó)消化不良診治指南. 中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2012，19(20):9-11.3.陳鑫, 王邦茂.功能性消化不良的規(guī)范診斷.中華全科醫(yī)師雜志.2008;7:587-589.2017年04月21日6604
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王承黨主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 李先生，今年年近70歲，在他50多歲時(shí)就“慢性胃炎”病史10多年了，主要癥狀是進(jìn)餐后中上腹脹、噯氣，癥狀反復(fù)發(fā)作，特別是在天氣變化、飲食不注意和精神緊張時(shí)容易發(fā)作。近20次的胃鏡檢查和病理報(bào)告中顯示“淺表性胃炎”，有時(shí)報(bào)告“萎縮性胃炎”，還受過(guò)幽門(mén)螺桿菌感染。多年來(lái)，李先生看過(guò)無(wú)數(shù)的醫(yī)院和醫(yī)生，服用大量的西藥和中藥，主要精力基本放在看病上了，長(zhǎng)期以來(lái)?yè)?dān)心慢性胃炎隨時(shí)會(huì)變成癌癥，生活質(zhì)量受到了嚴(yán)重影響。經(jīng)過(guò)朋友介紹，他找到我，我認(rèn)真細(xì)致分析了他所有的檢查資料、并且詢問(wèn)了病史和家族史，最后我認(rèn)為他患的是“功能性消化不良”，此前診斷的“慢性胃炎”發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)并不大。經(jīng)過(guò)解釋，思想包袱放下了，再給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委?。又一個(gè)10多年時(shí)間過(guò)去了，李先生的癥狀得到有效控制，雖然偶爾還有胃部不適，但是這10多年來(lái)，也沒(méi)有發(fā)生癌變，前段時(shí)間復(fù)診時(shí)年近70歲的他說(shuō)：“這十幾年，生活質(zhì)量明顯提高?！蹦敲赐环N癥狀，為何有“淺表性胃炎”和“功能性消化不良”兩種診斷呢？功能性消化不良與淺表性胃炎是兩種不同的疾病嗎?它們是一回事嗎？消化不良與慢性胃炎是2個(gè)概念，但可以同時(shí)存在。消化不良是指上腹正中線及其周?chē)鷧^(qū)域的疼痛、腹脹、早飽、噯氣、反酸和不適(一種主觀的、說(shuō)不清楚的感覺(jué))等癥狀。它是消化內(nèi)科門(mén)診最常見(jiàn)的癥候群。消化不良的原因很多，大體上可以分為“功能性消化不良”和“器質(zhì)性消化不良”。功能性消化不良是指有反復(fù)發(fā)作的消化不良癥狀，但是找不到可以解釋這些癥狀的異?；蚣膊。黄髻|(zhì)性消化不良是有明確的病因，去除這些病因之后，消化不良的癥狀就會(huì)消失，常見(jiàn)的病因有：消化性潰瘍、胃癌、某些胃炎、肝臟和膽道疾病(如膽囊結(jié)石等)、胰腺疾病等。此外，很多消化道以外的疾病也會(huì)引起消化不良癥狀，比如心功能不全、腎功能不全、甲狀腺疾病、糖尿病等。特別值得注意的是老年患者，他們?nèi)砘A(chǔ)疾病比較多，如高血壓、糖尿病、帕金森病等，常常需要服用多種藥物，其中的某些藥物可能會(huì)誘發(fā)或者加重消化不良癥狀。慢性胃炎是指胃黏膜的慢性炎癥性病變，以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)為主，整個(gè)胃黏膜的炎癥分布并不均勻。根據(jù)炎癥部位分為胃竇炎、胃體炎、全胃炎；根據(jù)黏膜病變的嚴(yán)重程度分為慢性非萎縮性胃炎（也就是以前所說(shuō)的“淺表性胃炎”）和慢性萎縮性胃炎。慢性胃炎是一個(gè)“病理學(xué)”診斷，做胃鏡時(shí)必須取胃黏膜標(biāo)本做組織病理學(xué)檢查。慢性胃炎與消化不良癥狀之間的關(guān)系比較復(fù)雜。絕大部分慢性胃炎是沒(méi)有癥狀的，有的患者有癥狀，但是這些癥狀也沒(méi)有明顯的特異性。目前國(guó)內(nèi)、外對(duì)“慢性胃炎”的診斷有差異：國(guó)內(nèi)的情況是只要做了胃鏡，醫(yī)生都會(huì)報(bào)告“慢性胃炎”，真是“內(nèi)鏡所到之處，無(wú)處不在發(fā)炎癥”。而日本和西方國(guó)家的學(xué)者認(rèn)為，隨著年齡的增大，胃黏膜萎縮實(shí)際上是一種老化的表現(xiàn)，就像皮膚老化了出現(xiàn)皺紋一樣，有時(shí)一些輕-中度萎縮性胃炎對(duì)于老年患者而言，并不是不可接受的。實(shí)際上，“慢性胃炎”和“消化不良”二者可以同時(shí)存在，也就是在“慢性胃炎”的基礎(chǔ)上合并“消化不良”，如果“慢性胃炎”不嚴(yán)重，只要治療“消化不良”就可以了；如果胃炎比較明顯，在消化不良癥狀消失之后，就要繼續(xù)治療“慢性胃炎”。針對(duì)老年人消化不良癥狀，需要進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致地分析，然后作出“功能性消化不良”或者“慢性胃炎”的診斷；如果診斷為“慢性胃炎”，還要進(jìn)一步評(píng)估其嚴(yán)重程度、與臨床癥狀的相關(guān)性，并積極尋找可能的原因或誘因。幽門(mén)螺旋桿菌（HP）感染是導(dǎo)致老年慢性胃炎重要原因之一，隨著年齡的增大，HP的感染率也增加，目前關(guān)于這種細(xì)菌與消化不良的關(guān)系仍然有很多爭(zhēng)議。是否需要?dú)⒂拈T(mén)螺桿菌需要與醫(yī)生充分溝通。盡管理論上說(shuō)“幽門(mén)螺桿菌是一類(lèi)致癌原(吸煙、飲酒也是一類(lèi)致癌原)”，但并非每一個(gè)感染幽門(mén)螺桿菌的人都要?dú)⒕Ｈ缒挲g超過(guò)75歲了，就不建議殺菌了，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候治療已經(jīng)沒(méi)有很多益處，還可能出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。有消化不良的患者，要放松心情，正確對(duì)待；生活和飲食要規(guī)律，定時(shí)、定量進(jìn)餐；睡眠時(shí)間充足。跟其他病人交流病情，可能會(huì)加重心理負(fù)擔(dān)，引起焦慮、抑郁情緒，不利于癥狀恢復(fù)。避免刺激性飲食和容易產(chǎn)氣的食物。根據(jù)對(duì)福建省消化不良患者的流行學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：大部分患者在食用牛奶和奶制品、豆?jié){和豆制品、發(fā)酵的面粉類(lèi)、太甜的食物、欠熟的香蕉、蘋(píng)果等可能會(huì)誘發(fā)或者加重癥狀；作為南方人，對(duì)于某些北方的食物可能也是不太適應(yīng)的，比如五谷雜糧不建議作為主食。正確的做法是：不吃以前不常吃的食物。至于目前非常時(shí)髦的“茶油”，并沒(méi)有證據(jù)表明它能夠治療或者預(yù)防胃病。需要服用保健品時(shí)建議咨詢醫(yī)生。當(dāng)需要到其他科看診時(shí)，需要把自己的“胃病”告訴醫(yī)生，盡量減少藥物對(duì)胃的不良影響。在慢性胃炎的治療上，胃酸對(duì)有消化不良癥狀患者的胃還是有一定的刺激作用，可通過(guò)抗酸藥物和抑制胃酸分泌藥物兩類(lèi)藥物適當(dāng)控制胃酸。還可以通過(guò)調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力藥物來(lái)治療，常用的有嗎丁啉、莫沙必利、依托必利、馬來(lái)酸曲美布丁、匹維溴銨等，這些藥物需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，避免與其他藥物有交叉反應(yīng)，盡可能避免不良反應(yīng)發(fā)生。第三種是胃黏膜保護(hù)劑：這類(lèi)藥物很多，用西藥和中藥，如鋁碳酸鎂、替普瑞酮、瑞巴哌特、胃舒顆粒、胃樂(lè)寧、摩羅丹等。這些藥物特性各不相同，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，對(duì)慢性胃炎有一定的保護(hù)作用。對(duì)于那些癥狀頑固，且有明顯的焦慮、抑郁等心理學(xué)異常的患者，要適當(dāng)接受心理學(xué)咨詢、應(yīng)用抗焦慮抑郁藥物。焦慮抑郁時(shí)，會(huì)引起胃腸道內(nèi)臟感覺(jué)過(guò)敏，引起或加重消化道癥狀，這些藥物治療可以降低內(nèi)臟感覺(jué)敏感性。因此，得了消化不良或慢性胃炎，并非那么可怕，需要詳細(xì)分析、分別對(duì)待。祝健康快樂(lè)王承黨福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 消化內(nèi)科主任、消化內(nèi)鏡中心主任、消化病研究室主任福建醫(yī)科大學(xué) 醫(yī)學(xué)系副主任福建醫(yī)科大學(xué) 內(nèi)科學(xué)教研室主任 聯(lián)席會(huì)議 主席福建省消化學(xué)會(huì) 常委福建省內(nèi)科學(xué)會(huì) 常委福建省炎癥性腸病組長(zhǎng)中華消化學(xué)會(huì) 炎癥性腸病學(xué)組、胃腸動(dòng)力和胃腸功能性疾病學(xué)組、消化心身疾病協(xié)作組 委員北京獎(jiǎng)勵(lì)醫(yī)學(xué)基金會(huì) 中國(guó)炎癥性腸病專家委員會(huì) 常委吳階平醫(yī)學(xué)基金會(huì) 中國(guó)炎癥性腸病聯(lián)盟 常委于福州2016-6-5本文系王承黨醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月05日18340
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李博主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 消化科 逢年過(guò)節(jié)全家團(tuán)圓，老人們經(jīng)常會(huì)準(zhǔn)備各式各樣好吃的為兒女解饞，兒女們也為表達(dá)孝心帶回五花八門(mén)的保健品，但看似其樂(lè)融融的背后卻隱藏著很多隱患。老年人是“剩飯”和“保健品”的受害者這不，前幾天上班路上，我接到了姑姑的短信：朋友送的保健品去年10月過(guò)期了，現(xiàn)在還能吃嗎？看了這條短信，我這一天上班的心情都不太好。我發(fā)現(xiàn)，中國(guó)千千萬(wàn)萬(wàn)的老年人都有兩個(gè)主要的健康誤區(qū)。一個(gè)是怕浪費(fèi)，比如過(guò)期食品、過(guò)期藥舍不得扔，覺(jué)得還沒(méi)壞，還能吃；還有就是做飯怕不夠吃，每次都多做，但又不想浪費(fèi)糧食，所以總吃剩飯。另一個(gè)是相信和夸大保健品的作用。我姑姑呢，就是這兩大健康誤區(qū)匯集于一身的典型代表。怕浪費(fèi)而吃剩飯，沒(méi)成想損害了健康咱們先來(lái)說(shuō)說(shuō)“剩飯”文化。時(shí)代會(huì)在每個(gè)人身上打下烙印，我們的父母一輩經(jīng)歷了太多的苦難和貧窮，他們挨過(guò)餓，受過(guò)凍，他們“窮怕了，也餓怕了”。挨過(guò)餓的人生怕再挨餓，所以每頓飯都要“過(guò)剩”才能滿足，同時(shí)他們不能忍受把剩飯倒掉，于是總有人像我姑姑一樣，在默默地吃著剩飯?，F(xiàn)代疾病，營(yíng)養(yǎng)不良幾乎消失了，取而代之的是營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩的疾病，所以，少吃一些，才是不浪費(fèi)，才是對(duì)身體的負(fù)責(zé)。反復(fù)熱的菜，早就沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)了，吃進(jìn)去，胃腸還需要消化，相當(dāng)于機(jī)器在空轉(zhuǎn)，沒(méi)有產(chǎn)生任何效果。而且剩飯菜經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的放置，容易產(chǎn)生對(duì)人體有害的亞硫酸鉀、硫氫氨鈉等有害物質(zhì)，會(huì)損害人體消化系統(tǒng)。導(dǎo)致胃酸、胃漲、頭暈，嚴(yán)重的還可能導(dǎo)致惡心腹瀉等中毒現(xiàn)象。為健康吃保健品，然并卵更是浪費(fèi)下面咱們?cè)賮?lái)說(shuō)說(shuō)“保健品文化”。很多保健品，都使用了諸如化學(xué)提取等工藝技術(shù)，這本身就對(duì)食物或藥材造成了極大的浪費(fèi)，簡(jiǎn)直就是暴殄天物。想要得到健康，絕不在于食用包裝精美的保健品，以及莫須有的補(bǔ)品。能真正起到保健作用的，就是自然天賜的食物、平和的內(nèi)心，以及適度的運(yùn)動(dòng)。現(xiàn)在的虛假醫(yī)療廣告和藥品廣告特別多，其中大多把保健品說(shuō)得天花亂墜。而現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，壓力增大。很多人感覺(jué)自己身體疲憊，處于亞健康狀態(tài)，那些虛假的廣告也激發(fā)起他們的購(gòu)買(mǎi)欲望，想通過(guò)服用各類(lèi)補(bǔ)品滋補(bǔ)身體。西洋參、紅參膏、靈芝孢子粉都是熱門(mén)的滋補(bǔ)品，還有人熱衷于煲各種滋補(bǔ)湯喝。這樣進(jìn)補(bǔ)，不但不能找回健康，反而常常適得其反，給身體帶來(lái)負(fù)擔(dān)。最好的補(bǔ)品是“一日三餐”雖說(shuō)民間有很多誤區(qū)，但同時(shí)也有大智慧，人們常說(shuō)的“早餐吃好，午餐吃飽，晚餐吃少”是有一定道理的。無(wú)論過(guò)年還是過(guò)節(jié)，大家都不要忽視?！?早餐吃好：無(wú)論是腦力勞動(dòng)者還是體力勞動(dòng)者，很多重要的工作都要在上午進(jìn)行，大腦都需要消耗大量的能量，所以早上一定要吃好。大腦消耗的是葡萄糖，小麥、谷類(lèi)等碳水化合物類(lèi)食物分解為葡萄糖后，會(huì)被人體吸收利用，所以早餐60%-70%應(yīng)該是碳水化合物。比較推薦的早餐是以主食面包為主，搭配煎雞蛋或小杯牛奶。這樣的早餐最符合人體的生理需要。而我們傳統(tǒng)的早餐，比如油條、焦圈、炒肝等，都是非常不健康的。油條這類(lèi)油炸食品是典型的“垃圾食品”，熱量高容易發(fā)胖，反復(fù)利用的油還可能致癌?！?午餐吃飽：午餐的講究沒(méi)那么多，只要蔬果、肉類(lèi)、粗細(xì)營(yíng)養(yǎng)搭配合理，吃飽即可?！?晚餐吃少：應(yīng)該遵循“四少”，即少鹽少油少脂肪少辣的四項(xiàng)基本原則。不要忽視每一餐飯，日積月累，影響深遠(yuǎn)。保護(hù)健康，預(yù)防疾病，就要防微杜漸，小事不可小視。如果能做到這“晚餐四少”，就代表著我們離高血壓、高血脂、胃食管反流和痔瘡等一系列病癥都遠(yuǎn)了很多。同時(shí)，從中醫(yī)的角度來(lái)看，口味重、肥甘厚味（是指油膩、精細(xì)的食物）是生濕生寒的原因，反其道而行，則是避免脾胃內(nèi)傷而生濕的關(guān)鍵。所以吃飯，寧可小清新，不要重口味?？破毡Ｐl(wèi)戰(zhàn)，任重而道遠(yuǎn)。而對(duì)于?！拔浮睉?zhàn)，我將不遺余力地用事實(shí)講述醫(yī)生知道的真理。當(dāng)當(dāng)：http://product.dangdang.com/23836985.html本文系李博醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年02月03日6718
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李繼強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 消化科 腹部脹氣是如此常見(jiàn),造成多少人因此煩惱和痛苦。這里愿意向各位提供一些基本知識(shí)，更提供一種對(duì)于腹部脹氣原因的自我簡(jiǎn)捷判斷方法，在腹脹形成的起始階段就加以預(yù)防。 先看腸道怎么會(huì)有氣體。 腸道氣體來(lái)源 腸道氣體來(lái)自3個(gè)途徑：經(jīng)口腔進(jìn)入胃腸道——說(shuō)話、進(jìn)食、飲用碳酸飲料都可吞入空氣或二氧化碳。氣體成分包括氮、氧、二氧化碳。 攝入的碳水化合物酵解而來(lái)——碳水化合物尤其是不易分解的纖維素在結(jié)腸細(xì)菌作用下酵解產(chǎn)生氫、二氧化碳、甲烷等。這些氣體無(wú)色無(wú)臭。 攝入的蛋白質(zhì)腐敗而來(lái)——未被消化的蛋白質(zhì)經(jīng)結(jié)腸細(xì)菌作用發(fā)生腐敗產(chǎn)生的胺類(lèi)（組胺、尸胺、色胺、酪胺及苯乙胺）、氨、硫化氫、吲哚、苯酚等。氨有刺激性惡臭，吲哚、色胺有強(qiáng)烈的糞臭味，硫化氫有臭雞蛋味，三甲胺、苯乙胺有魚(yú)腥味，尸胺有腐臭味。這些物質(zhì)均有毒性，但正常情況下，這些有害物質(zhì)大部分隨糞便排出，小部分被腸粘膜吸收入血運(yùn)到肝臟解毒。因此不會(huì)對(duì)人體造成傷害。 腸道內(nèi)氣體產(chǎn)生、吸收、排出是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，如果其中一個(gè)或幾個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，腸內(nèi)氣體活動(dòng)失去平衡就會(huì)出現(xiàn)癥狀。 在某些疾病狀態(tài)下，腸道氣體明顯積聚，病人首先感到的是腹脹不適，而同時(shí)發(fā)生的機(jī)體損害卻不易覺(jué)察。 腹脹的兩個(gè)基本問(wèn)題 腹脹是腸道氣體積聚的第一表現(xiàn)。出現(xiàn)腹脹時(shí)可以自己初步判斷一下肚子里的氣體是什么性質(zhì)。是酵解性氣體還是 腐敗性氣體？按照恰前面所述如果腹脹而氣不臭則是酵解性氣體。如果腹脹伴臭氣，則是腐敗性氣體。 然后要弄明白為什么出現(xiàn)氣體積聚？是消化不良還是腸動(dòng)力障礙？如果腹脹伴有大量排氣 ，可能主要是消化不良，如果腹脹而少排或不排氣，可能主要是腸動(dòng)力減弱甚至腸道部分堵塞。后一種治療比較困難。所謂“頑固性腹脹”即指此。 自己可以采取的應(yīng)對(duì)措施 排氣多而有腐敗臭味的腹脹多發(fā)生于中青年飲食不節(jié)者。他們飲食不規(guī)律還可能 喜歡暴飲暴食 ，造成消化酶相對(duì)不足。糾正不良飲食習(xí)慣和補(bǔ)充消化酶，適量增加運(yùn)動(dòng)，一般都能很快緩解。 排氣少而無(wú)臭味的腹脹多發(fā)生在老年人。他們一般素食多，活動(dòng)少，不少人有便秘。還經(jīng)常患有多種慢性病，如慢性胃炎、糖尿病、膽囊炎、慢性肝炎、肝硬化等疾病。這些病人長(zhǎng)期為腹脹所苦，甚至苦不堪言。他們肚子脹痛，兩肋下不適，有時(shí)腰和背部都痛。整日坐臥不寧。這些病人治療比較復(fù)雜，往往要到醫(yī)生那里去。但是他們自己也可以做些事來(lái)緩解腹脹。這里提供幾條。1、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu) 大量植物纖維素固然可以通便，但在腸道細(xì)菌過(guò)多的情況下可以酵解產(chǎn)生很多氣體，如果不能及時(shí)排出會(huì)引起腹脹，所以要葷素搭配。有不少老年人喜歡吃的食物如紅薯、糯米、蠶豆 、菱角、栗子、黃豆、蓮子、芡實(shí)、龍眼、荔 枝、甜瓜、南瓜、豆制品、大棗 、蜂蜜、砂糖、飴糖、、洋蔥、韭菜、大蒜、白果、辣椒、羊肉、雞蛋等，都比較容易產(chǎn)氣。 2、避免盲目“進(jìn)補(bǔ) ” 中藥里人參、黃芪、黃精、白術(shù)、甘草等都是腹脹時(shí)不宜使用的。 3、適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 飯后散步、少躺臥可以促進(jìn)胃腸 排空。 4、用藥要適當(dāng) 很多老年人患有慢性病需要長(zhǎng)期服藥，選擇適當(dāng)?shù)乃幬锞秃苤匾?。典型的例子，就是慢性萎縮性胃炎一直在服用奧美拉唑之類(lèi)的強(qiáng)抑酸劑，造成胃酸過(guò)少，纖維素不能消化，進(jìn)入胃腸得以存活的細(xì)菌增多，為纖維素在大腸酵解產(chǎn)氣創(chuàng)造條件。 至于積極治療慢性病不言而喻十分重要。很多 慢性病會(huì)出現(xiàn)腸道菌群紊亂，或產(chǎn)生胃腸動(dòng)力障礙 都需要病人配合醫(yī)生治療。 事實(shí)上腹脹并不如此簡(jiǎn)單。 也不是僅與腸道氣體有關(guān)，腹脹時(shí)如果短時(shí)不能好轉(zhuǎn)還是要及時(shí)看醫(yī)生。2012年12月11日27014
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薛興陽(yáng)主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 胸外科 放屁，是人體必不可少的生理現(xiàn)象。據(jù)腸內(nèi)細(xì)菌分類(lèi)的創(chuàng)始人日本東京大學(xué)教授光岡知足說(shuō)，在大腸內(nèi)，特別是大腸到直腸這一段，居住著大約100種、100萬(wàn)億個(gè)細(xì)菌。這些細(xì)菌使食物容易分解。在食物分解過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生有害物質(zhì)，也會(huì)產(chǎn)生氣體，這些氣體集中起來(lái)排出體外就成了屁。放屁對(duì)健康大有神益。 放屁與個(gè)人的飲食結(jié)構(gòu)、生理功能、運(yùn)動(dòng)量大小等有很大關(guān)系。因此，即使同一個(gè)人，也有時(shí)放屁多，有時(shí)放屁少，有時(shí)臭味大，有時(shí)臭味小。但在正常的生活習(xí)慣和條件之下，若放屁多少和臭味大小有所改變，就應(yīng)警惕某些疾病的侵入。 ●無(wú)屁 在自覺(jué)有腹痛，腹脹、嘔吐、便秘、腸鳴音亢進(jìn)或消失，氣過(guò)水聲或聞及金屬音等情況下，肛門(mén)停止了排氣，則可能為腸梗阻(高位腸梗阻時(shí)，患者在疾病的早期可有肛門(mén)排氣或排便)。 腹部手術(shù)后，如果數(shù)天內(nèi)病人不放屁，則說(shuō)明病人的腸蠕動(dòng)尚未很好恢復(fù)，病人還不能進(jìn)食，需要進(jìn)行相應(yīng)的處理，若能頻頻放屁，就表明胃腸功能已恢復(fù)正常，提示病人可以進(jìn)食了。 ●多屁 當(dāng)肛門(mén)排氣量大大地超過(guò)平時(shí)，即為多屁。多屁可見(jiàn)于各種原因所致的消化不良疾病，胃炎、消化性潰瘍等胃部疾病，肝、膽、胰疾病等等。另外，多屁也可能是攝人過(guò)多的淀粉類(lèi)與蛋白質(zhì)類(lèi)的食物(如豆類(lèi)、土豆、蛋類(lèi)等)，或進(jìn)食時(shí)狼吞虎咽，以及習(xí)慣性吞咽動(dòng)作過(guò)多，經(jīng)常吞咽口水，而攝入較多的空氣所造成。這些均不屬病態(tài)，無(wú)需治療。多數(shù)臨床遇到的脹氣或放屁過(guò)多，是由于小腸的消化吸收功能不良導(dǎo)致的。因?yàn)橄?、吸收不好，所以食物中有一部分糖或淀粉進(jìn)入了結(jié)腸（大腸），結(jié)腸中有大量的腸道菌，它們將這些未消化的碳水化合物分解，分解過(guò)程中產(chǎn)生氣體，就是屁。腸道消化、吸收功能好的人，食物經(jīng)過(guò)小腸的消化、吸收后，基本已經(jīng)沒(méi)有什么糖類(lèi)的物質(zhì)了，所以進(jìn)入結(jié)腸后不會(huì)產(chǎn)生很多氣體?；谏鲜龅姆治觯牌ǘ嗟脑蚩梢詺w結(jié)為幾類(lèi)：1、進(jìn)食的食物不容易消化，如一些豆類(lèi)淀粉分解較慢。2、進(jìn)食的淀粉類(lèi)食物較多，來(lái)不及消化。3、小腸的蠕動(dòng)較快，食物還沒(méi)有消化就被送到結(jié)腸中。4、小腸的消化、吸收功能出了問(wèn)題，比如胰腺疾病或小腸過(guò)短。5、服用了一些抑制小腸吸收糖的藥物如拜糖平（降糖藥）等。后兩類(lèi)是疾病的表現(xiàn)，病因要具體分析，但多數(shù)是功能性的疾病。 ●臭屁 屁的成份中最多的是氮?dú)猓?0％左右，其次是二氧化碳，占2％-19％，還有氫、甲烷、氧等，上述無(wú)臭的氣體總數(shù)占99％，因此，在一般情況下，屁不會(huì)特別臭。如果屁奇臭難聞，往往是消化不良，或進(jìn)食過(guò)多肉食的結(jié)果，需要節(jié)食和服用助消化藥。另外，在患有晚期腸道惡性腫瘤時(shí)，由于癌腫組織糜爛，細(xì)菌作崇，蛋白質(zhì)腐敗，經(jīng)肛門(mén)排出的氣體也可出現(xiàn)腐肉樣奇臭。再是消化道出血時(shí)，血液在腸腔內(nèi)滯積；或腸道內(nèi)發(fā)生炎癥時(shí)(如苗痢、阿米巴痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、出血性小腸炎等)，肛門(mén)所排出的 體，因細(xì)菌的分解往往比較腥臭。此外，臭屁還可能是進(jìn)食大蒜、洋蔥和韭菜等含有刺激性氣味食物引起，這當(dāng)然不是病態(tài)，可不必?fù)?dān)心。2011年04月20日80819
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常玉英主任醫(yī)師 四川省第四人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 王先生，43歲?；加新晕覆《嗄?，近幾年來(lái)常有上腹飽脹、噯氣、打嗝、燒心、反酸等癥狀，進(jìn)食少量就有飽脹感，多次到醫(yī)院檢查肝膽胰腺脾臟未發(fā)現(xiàn)異常，肝腎功能正常，也無(wú)糖尿病、肝炎等病史。胃鏡檢查多次診斷為“慢性淺表性胃炎”，也沒(méi)有消化性潰瘍和膽汁反流，醫(yī)生說(shuō)問(wèn)題不嚴(yán)重，僅僅是輕度慢性胃炎。但是用過(guò)很多胃藥，治療效果欠佳，為此王先生憂心忡忡，自己到底得了什么病，為什么總是纏綿不愈？焦慮抑郁的不良情緒時(shí)刻因癥狀的反復(fù)而侵襲他，怕胃有癌變的恐懼更是嚴(yán)重地影響了其生活質(zhì)量。到處求醫(yī)，到處用藥，病情沒(méi)有好轉(zhuǎn)，反而脾氣越來(lái)越差，家人不理解，自己受折磨，難道是無(wú)病呻吟嗎？最近王先生求診，醫(yī)生給出診斷為“功能性消化不良”。王先生望著病歷本，一頭霧水：怎么“淺表性胃炎”未好，又生新病“功能性消化不良”呢？功能性消化不良與淺表性胃炎是兩種不同的疾病嗎？它們是一回事嗎？慢性淺表性胃炎是指胃黏膜的慢性炎癥，是指不同病因引起的胃黏膜表層上皮的慢性胃黏膜炎性病變，胃鏡可以發(fā)現(xiàn)胃黏膜充血水腫、糜爛出血。可以發(fā)生在全胃也可以分別發(fā)生在胃竇、胃體、胃底或全胃。 功能性消化不良舊稱非潰瘍性消化不良，是指一組無(wú)器質(zhì)性病變或僅有一般慢性胃炎的消化不良癥候群，可反復(fù)或持續(xù)發(fā)作，中青年多見(jiàn)，癥狀以上腹部不適、疼痛、上腹脹，常發(fā)生于餐后，或餐后加重，并伴有噯氣、早飽、食欲下降、上腹隱痛或灼痛、惡心嘔吐等。消化不良十分常見(jiàn)，各國(guó)報(bào)道的患病率在20%~49%之間。一些資料顯示約占內(nèi)科門(mén)診總數(shù)的30％，消化病?？崎T(mén)診的40％～50％。功能性消化不良常與慢性淺表性胃炎同時(shí)存在。據(jù)胃鏡檢查統(tǒng)計(jì)資料，約50％的功能性消化不良伴有慢性淺表性胃炎，但其癥狀多少與輕重程度并不與胃炎病變程度相一致，因此國(guó)內(nèi)外學(xué)者多傾向?qū)⒋祟?lèi)慢性胃炎的癥狀納入功能性消化不良范圍，治療亦基本相同。 功能性消化不良的病因和發(fā)病機(jī)制還不十分清楚，可能是多種因素綜合作用的結(jié)果。研究表明感染因素，如幽門(mén)螺桿菌感染可能與功能性消化不良有關(guān)，根除幽門(mén)螺桿菌后，部分患者癥狀可以緩解。近年來(lái)也發(fā)現(xiàn)部分患者急性胃腸炎后可以引起功能性消化不良，又稱為感染后功能性消化不（PIFD），約25%的急性胃腸炎患者會(huì)發(fā)展為功能性消化不良，發(fā)現(xiàn)此類(lèi)患者胃黏膜具有炎性細(xì)胞核炎性細(xì)胞因子表達(dá)增加的現(xiàn)象，導(dǎo)致內(nèi)臟敏感性增高，出現(xiàn)一系列臨床癥狀。 研究也發(fā)現(xiàn)，功能性消化不良患者常與心理因素有關(guān)，如個(gè)性異常、焦慮、抑郁，疑病積分明顯高于正常人，其生活中應(yīng)激事件發(fā)生頻率也明顯高于正常人，如家族成員患病、傷亡、失業(yè)、失戀等。治療效果與心理因素有明顯關(guān)系，據(jù)報(bào)道用安慰劑治療有效率可達(dá)30％～60％，故醫(yī)生在為患者治療中應(yīng)十分重視心理因素的作用。 另外，某些遺傳因素和胃腸激素也與功能性消化不良有一定的關(guān)系，但是其確切的機(jī)制尚需要進(jìn)一步研究探討。 對(duì)于功能性消化不良的藥物治療原則有以下幾個(gè)方面: 1. 用藥要有針對(duì)性。根據(jù)其突出的癥狀，從病理生理的角度選擇藥物。 2. 體現(xiàn)個(gè)體化的治療原則。具體病人具體分析，治療個(gè)體化。 3. 提倡間歇用藥，避免長(zhǎng)期用藥。多數(shù)病人治療2～4周即可，僅少數(shù)病人需更長(zhǎng)時(shí)間治療。 4. 胃運(yùn)動(dòng)障礙型者，用藥應(yīng)以促胃動(dòng)力藥為主，如嗎丁啉、莫沙必利等。胃運(yùn)動(dòng)障礙型最多見(jiàn)的癥狀為上腹脹滿不適； 5. 潰瘍樣型者，則應(yīng)以抑酸劑為主，如奧美拉唑、蘭索拉唑、法莫替丁、雷尼替丁等。潰瘍樣型者以上腹痛為主要表現(xiàn)。 6. 胃黏膜保護(hù)劑如硫糖鋁、達(dá)喜等雖也常用，但居次要地位。研究資料顯示，此類(lèi)藥物用于功能性消化不良，其療效與安慰劑比較基本相同。 7. 心理治療。 專業(yè)醫(yī)生心理疏導(dǎo)，必要時(shí)給予適量的抗焦慮、抗抑郁藥物，如羅拉、賽樂(lè)特等，常會(huì)顯示較好療效。 8. 根除幽門(mén)螺桿菌治療。如果消化不良癥狀經(jīng)過(guò)上述治療效果較差，且有幽門(mén)螺桿菌感染者，可以進(jìn)行根除幽門(mén)螺桿菌治療。研究發(fā)現(xiàn)功能性消化不良患者中，幽門(mén)螺桿菌的檢出率約65％～75％，但此菌的存在與功能性消化不良癥狀的出現(xiàn)之間的明確關(guān)系，尚待進(jìn)一步研究。文中提到的王先生，應(yīng)該說(shuō)是慢性淺表性胃炎與功能性消化不良同時(shí)存在，兩者應(yīng)該是一致的。只是診斷的角度不同而已。胃鏡檢查是根據(jù)胃黏膜所見(jiàn)診斷，功能性消化不良是根據(jù)癥狀診斷。2010年08月22日34655
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常玉英主任醫(yī)師 四川省第四人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 一般來(lái)說(shuō)，引起消化不良有兩大類(lèi)疾?。阂弧⑵髻|(zhì)性消化不良： 也就是指經(jīng)胃腸鏡、X線、超聲波、CT等影像學(xué)檢查以及各種化驗(yàn)檢查能夠顯示相關(guān)病因，如反流性食管炎、慢性胃炎、胃或十二指腸潰瘍、慢性胰腺炎、肝硬化、膽囊嚴(yán)等消化系統(tǒng)疾病，以及糖尿病、各種手術(shù)后、腫瘤以及腫瘤化療等均可以引起消化不良的癥狀。二、功能性消化不良： 指有消化不良的癥狀，但是經(jīng)過(guò)上述檢查，未能發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性結(jié)構(gòu)的異常，或者難以用這些表現(xiàn)來(lái)解釋其癥狀。病程常常超過(guò)一個(gè)月以上。可以診斷為功能性消化不良。2008年10月09日19083
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