消化性潰瘍

消化性潰瘍常被誤稱為消化道潰瘍，指胃腸道黏膜被胃酸或胃蛋白酶自身消化而引起的潰瘍。在各種致病因子的作用下，黏膜發(fā)生的炎性反應(yīng)與壞死、脫落、形成潰瘍，病變可深達(dá)黏膜肌層或更深層次。

本病可發(fā)生在任何年齡段，主要表現(xiàn)為腹痛、反酸。

基本病因

消化性潰瘍的發(fā)生主要與胃十二指腸黏膜的損害因素和黏膜自身防御-修復(fù)因素之間失衡有關(guān)。其發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 幽門螺桿菌感染：目前已經(jīng)明確幽門螺桿菌是胃潰瘍發(fā)生的主要原因之一，但醫(yī)生還未完全了解該菌是如何導(dǎo)致胃潰瘍的，推測(cè)可能與感染削弱了胃壁的自我保護(hù)能力有關(guān)。
• 長(zhǎng)期服用非甾體類抗炎藥：這類藥物會(huì)抑制體內(nèi)的一種叫做 COX 的酶，這種酶與維生素 E 的合成有關(guān)。維生素 E 不足，胃黏膜的自我保護(hù)和修復(fù)功能都會(huì)下降，最終導(dǎo)致潰瘍發(fā)生。阿司匹林、布洛芬等藥物都屬于非甾體類抗炎藥。
• 胃酸分泌過多。

高危人群

下面這些因素，并不會(huì)導(dǎo)致潰瘍發(fā)生，但卻會(huì)增加潰瘍的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，或是加重已有潰瘍的癥狀：

• 吸煙：吸煙會(huì)增加幽門螺桿菌的感染風(fēng)險(xiǎn)，從而增加胃潰瘍發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
• 飲酒：酒精會(huì)損傷胃腸黏膜，降低胃腸的自我保護(hù)能力。
• 壓力大：對(duì)于已有潰瘍的患者，壓力會(huì)使癥狀加重。
• 愛吃辛辣食物：對(duì)于已有潰瘍的患者，辛辣食物會(huì)使癥狀加重。

消化性潰瘍的典型癥狀是中上腹痛和反酸，呈周期性和節(jié)律性發(fā)作，部分患者可無明顯癥狀，部分以出血、穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)表現(xiàn)，或表現(xiàn)為惡心、厭食、納差、腹脹等消化道非特異癥狀。

典型癥狀

上腹部痛：這是消化性潰瘍最常見的癥狀。疼痛多表現(xiàn)為灼燒樣的疼痛，部分患者疼痛可能在進(jìn)食后加重，這類患者可能為胃潰瘍；也有患者是饑餓時(shí)疼痛加重，這類患者可能為十二指腸潰瘍。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 腹脹、噯氣：不少患者會(huì)感覺胃部發(fā)脹，就像食物不消化，并老感覺有氣體從胃往上涌，不斷打嗝。
• 厭食：表現(xiàn)沒有食欲，食量減少，只吃一點(diǎn)點(diǎn)東西就覺得很飽。
• 反酸：有酸水從胃里泛上來。
• 惡心、嘔吐：如果嘔吐比較劇烈，伴有腹痛、進(jìn)食困難，可能是在潰瘍的基礎(chǔ)上，發(fā)生了幽門梗阻或潰瘍惡變。
• 嘔血：嘔出的血液多為棕褐色或咖啡色，少數(shù)患者為鮮血。
• 黑便：指的是大便像柏油一樣呈現(xiàn)黑色，黏稠且發(fā)亮，這是消化道出血最典型的癥狀之一。
• 消瘦：患者長(zhǎng)期腹部不適、厭食、惡心、嘔吐可導(dǎo)致體重下降，如果短時(shí)間內(nèi)突然出現(xiàn)明顯的體重下降，有可能是潰瘍惡變成癌了。

并發(fā)癥

消化性潰瘍持續(xù)進(jìn)展可出現(xiàn)消化道出血、穿孔、幽門梗阻，其中，少部分胃潰瘍可發(fā)生癌變。

消化性潰瘍可以根據(jù)病因進(jìn)行相應(yīng)預(yù)防，常見預(yù)防方式如下：

• 避免幽門螺桿菌感染：注意飲食衛(wèi)生，一旦發(fā)現(xiàn)感染，及時(shí)抗菌治療。
• 避免使用非甾體抗炎藥：如果患者每日必須服用這類藥物，如服用阿司匹林治療心臟疾病，應(yīng)詢問醫(yī)生可以如何調(diào)整，防止出現(xiàn)胃潰瘍。
• 戒酒
• 保持心情和精神愉快。
• 盡量避免過酸、過辣等刺激性食物及生冷不易消化的食物，飲食時(shí)要細(xì)嚼慢咽。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、幽門螺桿菌檢測(cè)和內(nèi)鏡檢查綜合影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 幽門螺桿菌檢測(cè)：該檢查很重要，因?yàn)橛袩o幽門螺桿菌感染，治療方案是不同的。幽門螺桿菌檢測(cè)可分為侵入性和非侵入性兩大類。
  侵入性的檢查需通過胃鏡檢查取胃黏膜活組織進(jìn)行檢測(cè)。

  非侵入性檢查包括 13C 或 14C 尿素呼氣試驗(yàn)、糞便幽門螺桿菌抗原檢測(cè)及血清學(xué)檢查（定性檢測(cè)血清抗幽門螺桿菌 IgG 抗體）。目前應(yīng)用最多的是 13C 或 14C 尿素呼氣試驗(yàn)。

• 內(nèi)鏡檢查：這是確診消化性潰瘍的首選。內(nèi)鏡檢查不僅可對(duì)胃黏膜及十二指腸黏膜直接觀察、攝像，還可在直視下取活組織作病理學(xué)檢查及幽門螺桿菌檢測(cè)，因此胃鏡檢查對(duì)消化性潰瘍的診斷及胃良、惡性潰瘍鑒別診斷的準(zhǔn)確性高于 X 線鋇餐檢查。

• CT 檢查：該檢查可以發(fā)現(xiàn)穿透性潰瘍或穿孔。另外，對(duì)幽門梗阻也有鑒別診斷意義。

消化性潰瘍的治療目的在于去除病因、消除癥狀、促進(jìn)潰瘍愈合、預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)和避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。

藥物治療

藥物治療是消化性潰瘍治療的首選治療方式，結(jié)合改善日常生活習(xí)慣方式和保持樂觀積極的心態(tài)，可以取得非常好的療效。常見藥物如下：

• 根除幽門螺桿菌：幽門螺桿菌根除治療一般采用三聯(lián)或四聯(lián)治療，不推薦單種藥物治療，目前主要推薦質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+ 鉍劑 + 兩種抗生素的四聯(lián)療法，推薦的療程為 10 天或 14 天。
• 抗酸分泌：抗酸分泌的藥物主要有組胺受體拮抗劑（H2-RA）和質(zhì)子泵抑制劑（PPI）兩大類，PPI 抑制胃酸分泌的作用比 H2-RA 強(qiáng)而持久。PPI 治療的療程推薦胃潰瘍 6 周，十二指腸潰瘍 4 周，潰瘍愈合率 ≥90%。H2-RA 類藥物，如西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等。堿性抗酸藥物中和胃酸，可適度緩解潰瘍的疼痛，但愈合潰瘍率低，現(xiàn)已少用。
• 保護(hù)胃黏膜：現(xiàn)在除膠體次枸櫞酸鉍用于根除 Hp 聯(lián)合治療外，對(duì)于老年人消化性潰瘍、難治性潰瘍、巨大潰瘍和復(fù)發(fā)性潰瘍，建議在抑酸、抗 Hp 治療同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑，主要包括鋁鎂合劑、替普瑞酮、瑞巴派特等。

手術(shù)治療

手術(shù)治療主要用于惡性的消化道潰瘍及其嚴(yán)重并發(fā)癥，適應(yīng)癥為消化性潰瘍大出血內(nèi)鏡下治療和（或）動(dòng)脈栓塞介入治療失??；急性穿孔；瘢痕性幽門梗阻；不能排除惡性的胃潰瘍。

手術(shù)方式主要包括迷走神經(jīng)切除術(shù)和胃大部切除術(shù)。

• 橘子、檸檬等酸性水果，食用后會(huì)使消化道中的酸度增高，加重病情，應(yīng)減少食用。
• 甘薯等產(chǎn)氣多的食物，會(huì)致使胃腸道擴(kuò)張，引起胃酸分泌增加，應(yīng)盡量避免。
• 刺激性強(qiáng)的飲料，如濃茶、咖啡、酒，會(huì)引起神經(jīng)興奮，刺激胃酸的分泌，酒還可以直接刺激胃黏膜和潰瘍創(chuàng)面，要減少飲用。
• 辛辣、過咸等口味較重的食物，如辣椒、辣油、咖喱、芥末、食醋、酸菜等，可直接刺激潰瘍面，使?jié)兠娉溲?、水腫，加重病情，也應(yīng)該多加注意。
• 適當(dāng)攝入含有益生菌的食物，如酸奶、大豆發(fā)酵食品等。
• 適當(dāng)減少牛奶攝入，有時(shí)喝牛奶可緩解潰瘍的疼痛，但隨后會(huì)產(chǎn)生過量的酸，加重潰瘍。
• 戒煙。

• 少食多餐：這有助于減輕胃酸的影響。必要時(shí)可禁食 1 ~ 2 餐，有利于胃的休息和損傷的愈合。
• 停用損傷胃黏膜的藥物或換藥。
• 勞逸結(jié)合，適當(dāng)休息，減輕精神壓力。合理運(yùn)動(dòng)，鍛煉身體。
• 注意飲食衛(wèi)生，減少感染幽門螺桿菌的機(jī)會(huì)。比如常用肥皂水洗手，將食物都烹飪至全熟以后再食用。
• 遵醫(yī)囑定期復(fù)查，一旦出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

目前有效的藥物治療可以使消化性潰瘍治愈率達(dá)到 95％以上，極大地改善了消化性潰瘍的預(yù)后。消化性潰瘍死亡率已 ＜1%，死亡的主要原因是嚴(yán)重的并發(fā)癥，如大出血、急性穿孔等，尤其是老年和（或）伴有其他嚴(yán)重疾病的患者。