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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 一、什么是消化性潰瘍消化性潰瘍是指在各種致病因子的作用下，黏膜發(fā)生炎性反應(yīng)、壞死、脫落、形成潰瘍，潰瘍可深達黏膜肌層，嚴重者可達黏膜下層或更深層次。潰瘍的形成與胃酸/胃蛋白酶的自身消化作用有關(guān)，所以稱為消化性潰瘍。潰瘍可發(fā)生于食管、胃、十二指腸、胃-空腸吻合口附近及Meckel憩室。以胃潰瘍和十二指腸球部潰瘍更多見。二、消化性潰瘍的臨床特點有哪些？1、消化性潰瘍多位于胃和十二指腸2、常由幽門螺桿菌感染、長期使用NSAIDS、應(yīng)激等因素引起3、多在秋冬和冬春之交寒冷季節(jié)發(fā)作4、臨床表現(xiàn)為節(jié)律性上腹部疼痛，伴反酸、噯氣、惡心、嘔吐等癥狀5、病程比較長，容易反復(fù)發(fā)作，尤其是幽門螺桿菌感染導(dǎo)致者6、經(jīng)有效治療，大多可以治愈。2023年04月08日
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王敏主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 隨著季節(jié)變化，尤其是秋冬季節(jié)交替或者冬春交替，會有不少患者出現(xiàn)上腹部疼痛，這種疼痛有些表現(xiàn)為空腹痛，有些會出現(xiàn)饑餓痛、半夜痛，也有人會飯后1小時開始疼，除了疼痛癥狀之外，可能還伴有燒心、反胃、噯酸、噯氣、惡心等其他癥狀，這些可能都和消化性潰瘍有關(guān)系，今天我就和大家講講消化性潰瘍。（一）什么是消化性潰瘍：消化性潰瘍是指在各種致病因子的作用下，黏膜發(fā)生炎性反應(yīng)與壞死、脫落、形成潰瘍，潰瘍的黏膜壞死缺損穿透黏膜肌層，嚴重者可達固有肌層或更深。消化性潰瘍可發(fā)生于食管、胃或十二指腸，也可發(fā)生于胃空腸吻合口附近或含有胃黏膜的Meckel憩室內(nèi)，其中又以胃、十二指腸最常見。1、人群中約有10%在其一生中患過消化性潰瘍；2、以20～50歲居多，男性大約是女性的2-5倍；3、臨床上十二指腸潰瘍多于胃潰瘍，兩者之比約為３∶１。（二）消化性潰瘍的發(fā)病機制：1、主要與胃、十二指腸黏膜的“損傷因素”和黏膜“自身防御修復(fù)因素”之間失平衡有關(guān)。2、如果將消化道黏膜屏障比喻為“屋頂”，胃酸和胃蛋白酶比喻為“酸雨”，那么幽門螺桿菌感染、非甾體類抗炎藥(NSAID)和阿司匹林等的廣泛應(yīng)用，不僅本身破壞“屋頂”，還會促使“酸雨”的量更大，這種“屋漏偏逢連夜雨”的情況就會引發(fā)潰瘍。（三）消化性潰瘍的病因：近年來的研究發(fā)現(xiàn)，幽門螺桿菌(Hp)感染、非甾體抗炎藥(NSAID)和阿司匹林等藥物的使用是消化性潰瘍最常見的兩大致病因素，95%以上的消化性潰瘍與這兩者有關(guān)。除此之外，吸煙、飲食因素(酒、茶、咖啡等)，遺傳因素、胃十二指腸運動異常、應(yīng)激與心理因素等在消化性潰瘍等發(fā)生中均起到一定的作用。（四）消化性潰瘍的癥狀及并發(fā)癥1、上腹部疼痛是消化性潰瘍的主要癥狀（但也可能無癥狀，尤其NSAIDs導(dǎo)致的潰瘍常常無任何癥狀）。2、疼痛常位于上腹部，胃潰瘍在上腹部偏左，十二指腸潰瘍在上腹部或偏右；3、典型的十二指腸潰瘍疼痛常在兩餐之間、餐前或者夜間，進餐可緩解，胃潰瘍疼痛常在餐后0.5-1小時出現(xiàn)，經(jīng)過1-2小時可逐漸緩解。4、老年人消化性潰瘍多不典型，多無明顯癥狀，疼痛也多無規(guī)律。5、消化性潰瘍的并發(fā)癥：出血，穿孔，幽門梗阻，癌變。（五）消化性潰瘍的診斷與檢查1、消化性潰瘍的診斷主要依靠內(nèi)鏡檢查，在內(nèi)鏡直視下，消化性潰瘍通常呈圓形、橢圓形或線形，邊緣銳利，基本光滑，為灰白色或灰黃色苔膜所覆蓋，周圍黏膜充血、水腫，略隆起；2、幽門螺桿菌檢測：是診斷消化性潰瘍的常規(guī)檢測項目，可提示有無幽門螺桿菌感染；3、X線鋇餐檢測：隨著內(nèi)鏡檢查的普及，這項檢測已少使用。（六）消化性潰瘍的藥物治療1、根除幽門螺桿菌：一般推薦四聯(lián)14天標準治療方案；2、抑酸治療：目前有三類藥物在臨床使用，H2受體拮抗劑，質(zhì)子泵抑制劑(PPI)，鉀離子競爭性酸阻斷劑(P-CAB)3、胃黏膜保護劑：建議在抗酸治療和Hp根除時，聯(lián)合應(yīng)用胃黏膜保護劑。（七）日常生活管理1、戒煙，適度飲酒或者戒酒，避免咖啡、濃茶或刺激性調(diào)味品；2、多吃富含維生素的食物，比如水果，綠葉蔬菜等；3、適當適當攝入富含益生菌的食物，如酸奶，大豆發(fā)酵食品等4、細嚼慢咽，避免急食，有規(guī)律的定時進食，飲食不過飽；5、勞逸結(jié)合適當休息，減輕精神壓力，加強鍛煉增強體質(zhì)；2022年09月15日140
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王新穎主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 消化內(nèi)科 消化性潰瘍是較為高發(fā)的消化道疾病，資料統(tǒng)計大約有10%的人在一生中曾患消化性潰瘍。許多人因為上腹痛去醫(yī)院，醫(yī)生會根據(jù)病人腹痛特點及體征來做出初步診斷，進一步通過電子胃鏡檢查證實胃潰瘍或是十二指腸潰瘍的診斷。 那么，關(guān)于消化性潰瘍您是否了解呢？究竟哪些癥狀出現(xiàn)時要懷疑自己是消化性潰瘍呢？消化性潰瘍病因有哪些呢？接下來我們就介紹一些消化性潰瘍的知識。 消化性潰瘍的常見癥狀 消化性潰瘍有其典型癥狀：上腹痛為主要癥狀，性質(zhì)可有隱痛、鈍痛、灼燒樣痛、脹痛、饑餓樣痛，常具有以下特點：①慢性過程，病史可達數(shù)年或十余年；②周期性發(fā)作，多在秋冬和冬春之交發(fā)病，可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，緩解期長短不一；③部分患者有與進餐相關(guān)的節(jié)律性上腹痛，胃潰瘍常在餐后0.5～1小時疼痛，持續(xù)1～2小時消失；十二指腸潰瘍則在餐后2～3小時開始疼痛，持續(xù)至下次進餐才消失，或夜晚睡前疼痛，進食或服用抑酸、抗酸劑后可使疼痛緩解。④發(fā)作期上腹部局限性壓痛。但近年來由于抗酸劑和抑酸劑等的廣泛使用，癥狀不典型的患者日益增多。 消化不良癥狀：除上腹痛外，患者常常伴有反酸、噯氣、燒心、腹脹、惡心、嘔吐、食欲減退等癥狀。 消化性潰瘍的病因 引起消化性潰瘍的因素包括：幽門螺旋桿菌感染、非甾體抗炎藥（NSAIDs）、胃酸分泌過多、飲酒、吸煙、遺傳、應(yīng)激和心理因素，同時也與粘膜的預(yù)防力下降有關(guān)。 (1) 幽門螺旋桿菌感染 是消化性潰瘍的主要病因，并有“無菌無潰瘍”之稱。幽門螺旋桿菌主要通過損害胃十二指腸黏膜屏障，破壞其防御和修復(fù)功能，同時能夠增強胃酸及胃蛋白酶原的分泌，雙方面協(xié)同造成黏膜損害和潰瘍形成。 (2)非甾體類抗炎藥 是對胃十二指腸黏膜具有損傷作用的最常見的藥物，以阿司匹林最為顯著。此外，氯吡格雷、華法林、血栓通、西樂葆、依托考昔以及感冒藥等藥物也不少見。 消化性潰瘍的診斷 首選電子胃鏡檢查，胃鏡檢查既可以直視觀察潰瘍，判斷潰瘍分期，并可以進行活檢，鑒別良惡性潰瘍，同時還可以進行幽門螺旋桿菌的檢測，為后續(xù)治療提供指導(dǎo)。 如果覺得胃鏡難受，可以選擇無痛內(nèi)鏡原來胃腸鏡檢查還可以這么舒服！或膠囊內(nèi)鏡檢查銀發(fā)奶奶來珠江醫(yī)院做胃鏡：“咱不再畏鏡”?。ū竟娞柦诙加邢嚓P(guān)推文，歡迎閱讀）。 消化性潰瘍的治療 1、目的：消除病因，解除癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)。 2、非藥物治療：保持心情舒暢，不要過度勞累、焦慮。改善生活規(guī)律，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，定時進食，避免刺激食物，戒煙戒酒。避免再次服用非甾體類抗炎藥。 3、藥物治療： （1）如有幽門螺旋桿菌感染，目前最常用的治療方法是四聯(lián)療法。四聯(lián)療法由標準劑量質(zhì)子泵抑制劑加兩種抗生素（例如克拉霉素加阿莫西林）再加鉍劑組成，療程為14天。需要注意的是，根除幽門螺旋桿菌感染并不容易，雖然按時服藥、足量、足療程可以加大治療的力度，但是菌種的復(fù)感染率也很高，主要經(jīng)口傳播，因此推薦家族成員共同檢測和治療，做好分餐制，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生和進食習(xí)慣也很重要。（2）抗酸治療也是消化性潰瘍治療中的重要步驟，最常用的抗酸分泌藥物是質(zhì)子泵抑制劑，可以抑制胃酸分泌，作用持久。一般十二指腸潰瘍療程為6周，胃潰瘍療程為8周，愈合率可達到80-100%。 綜上，消化性潰瘍雖然常見，但絕大部分可以通過藥物控制。生活規(guī)律，養(yǎng)成良好的進食習(xí)慣，戒煙戒酒，規(guī)避損害消化道黏膜的藥物，可以預(yù)防病情復(fù)發(fā)。 聲明：本文部分圖片源自網(wǎng)絡(luò)，僅用于科普，不做商業(yè)用途，如有侵權(quán)，請及時聯(lián)系我們。2022年01月17日510
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2021年10月15日581
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 （1）飲水少 根據(jù)《中華人民膳食指南》規(guī)定：正常成年人每日飲水量應(yīng)在1500~2000毫升左右，隨時維持人體健康和生理所需的重要物質(zhì)，喝水少會使機體缺水，影響各器官代謝和排毒的進程，同樣也會導(dǎo)致大便干硬。 糞便排出體外之前，首先會堆積在腸道臨近肛門的位置，當大便堆積到一定程度時，此時中樞神經(jīng)系統(tǒng)就會傳遞排便的信號，人們會產(chǎn)生便意，飲水過少，就會使糞便長期堆積在肛門附近，無法及時排出，大便會變得異常的干硬，大量飲水后，糞便后頭也會出現(xiàn)軟粘的現(xiàn)象。 （2）排便不規(guī)律 排便像睡覺一樣，一定要有規(guī)可循，如果你想在每天晨起后排便，早上起床后，不妨喝一杯蜂蜜水或溫開水再去排便，堅持一周左右的時間，腸道就會適應(yīng)晨起后排便，相反如果排便不定時無規(guī)律可循的話，很容易出現(xiàn)便秘的困擾，也會使糞便長時間堆積在腸道中容易干硬。 排便不及時，糞便長期堆積還會使腸道中的水分大量減少，導(dǎo)致腸壁粘膜受損，新的大便產(chǎn)生舊的大便未排，從而出現(xiàn)大便前頭干硬，后頭軟粘的情況。 （3）腸胃疾病 患腸胃疾病的人群，比如：胃炎、胃潰瘍、胃十二指腸潰瘍等，也會導(dǎo)致腸胃功能紊亂，影響腸胃正常消化和蠕動的能力，胃無法及時消化吸收，將食物快速排出，早期產(chǎn)生的糞便就會長時間的堆積在腸道中，新產(chǎn)生的糞便會慢慢地流入腸道內(nèi)，從而出現(xiàn)大便前頭干硬，后頭軟粘的情況。 如果是因腸胃疾病導(dǎo)致的排便異常，排便過程中通常伴隨排便困難、肛門疼痛、腹痛、腹腸脹氣等身體不適，若出現(xiàn)這類問題，及時就醫(yī)檢查才是最關(guān)鍵的。 （4）寒濕堆積 炎熱的夏季不少人度過酷暑的方法，就是吃冷飲，攝入過多的冷飲會導(dǎo)致體內(nèi)寒氣濕氣堆積，長時間接觸制冷設(shè)備或浸泡在冷水中，也會導(dǎo)致體內(nèi)寒氣堆積。 當濕寒之氣侵入身體后，就會導(dǎo)致水分大量分泌，從而影響腸胃的健康，進而出現(xiàn)大便前頭干硬，后頭軟粘的問題，若是一濕寒之氣導(dǎo)致的大便異常，排便后糞便通常會粘附在馬桶上，咱要調(diào)整濕寒之氣，除了多喝熱水注重保暖之外還應(yīng)及時調(diào)節(jié)飲食，少吃冷飲。 （5）飲食原因 飲食對腸胃消化影響非常大，若長期攝入過多辛辣油膩的食物，會影響腸胃正常排便功能，導(dǎo)致大量糞便堆積在腸道中，也會使機體上火，不利于糞便的排出，久而久之還會形成便秘的困擾。 若是因飲食導(dǎo)致的排便異常，一定要及時改掉不健康的飲食習(xí)慣，油膩辛辣的食物多以清淡飲食為主，也可多吃新鮮的水果蔬菜和膳食纖維高的食物，促進腸胃蠕動和消化，減少糞便堆積。2021年09月25日2471
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徐奇奇副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 普通外科 噯氣在很多人看來，是再平常不過的小事了。吃完飯會噯氣，“喝風(fēng)”會噯氣，一般每次噯氣，過一會兒就停了，但是如果經(jīng)常噯氣，或者一直不停的噯氣，可一定要重視了。這很可能是某些疾病引起的，或是一些疾病的征兆。不就是噯氣嗎？怎么會消化系統(tǒng)有關(guān)呢？今天就和你好好的說一說。一、什么是噯氣呢？噯氣是胃中氣體上出咽喉所發(fā)出的聲響，其聲長而緩，俗稱“打飽嗝”、“飽嗝”，是各種消化道疾病常見的癥狀之一。二、病因生理性原因：更常見于攝入了產(chǎn)氣的食物或是源于吞氣癥(無意識地吞咽空氣)。病理性原因：常見的病因如下1.胃食管反流病膽汁反流性胃炎，食量過大，胃不能按時排空，胃內(nèi)食物積存過久，引起噯氣。2.食管裂孔疝噯氣常發(fā)生于進食后，且常伴有胃灼熱、酸性液反流以及腹脹?；颊叱１г剐毓窍禄蛐那皡^(qū)鈍痛，也可放射到肩部。其他癥狀包括吞咽困難、惡心、體重減輕、呼吸困難、呼吸急促、咳嗽和口臭。3.消化性潰瘍是最常導(dǎo)致噯氣的原因之一?；景Y狀是胃灼熱和胃燒灼痛。十二指潰瘍有空腹痛、半夜痛，進食后、服用抗酸或減少分泌物的藥物后可減輕。胃潰瘍飯后半小時痛，下餐前緩解，伴隨的癥狀和體征包括吞咽困難、惡心、嘔吐、黑糞、腹脹、飽食感和上腹部壓痛。4.胃出口梗阻噯氣是十二指腸潰瘍常見的并發(fā)癥，還伴有上腹部脹滿不適、厭食、惡心、嘔吐。5.精神壓力情緒低落，也會影響到交感神經(jīng)，使其過度緊張，抑制了胃的蠕動及排空機能，存儲的食物存留胃內(nèi)過久，繼而出現(xiàn)發(fā)酵氣體。6.不良飲食、生活習(xí)慣進食過多的紅薯、韭菜等食物，或長期臥床、長時間伏案工作，缺少體育活動也能影響胃排空。三、如何判斷自己的噯氣是不是由于消化系統(tǒng)出問題而引起的呢？下面我們把噯氣分為：吞氣癥（生理性）；非特異性過度噯氣（病理性）。1.吞氣癥診斷標準必須包括以下所有條件：①每周至少發(fā)生數(shù)次反復(fù)噯氣；②可以客觀地觀察或檢測到吞咽空氣。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月滿足以上標準。2.非特異性過度噯氣診斷標準必須包括以下所有條件：①每周至少發(fā)生數(shù)次反復(fù)噯氣；②沒有過度吞咽空氣的證據(jù)。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月滿足以上標準。四、我們該怎樣檢查治療呢？所以為了治愈這種癥狀最需要做的檢查就是胃鏡啦！胃鏡能很直觀的看到我們消化系統(tǒng)到底哪里出了問題，而且最重要的如果我們發(fā)現(xiàn)了病變還能通過胃鏡在病變部位取組織行活檢，明確病因，以便后續(xù)制定治療方案！二、我們平時該怎么預(yù)防噯氣呢？1.飲食要節(jié)制，不要吃太快、太飽。2. 飲食宜易消化食物。不要吃太油膩、太甜和難以消化的食物。3.飯后最好走一走，可刺激胃腸道蠕動，促進胃動力，改善胃的功能。4.精神要放松，養(yǎng)成良好的生活方式，調(diào)整情緒，避免暴怒多思，注意休息。如有任何問題，可以在本篇文章下方留言，或者發(fā)私信給我，本人會詳細解答。2021年07月22日1896
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2020年09月07日1589
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 心口痛為胸口正中間疼痛，是一種常見的癥狀表現(xiàn)，可能是因為一時觸碰用力過大導(dǎo)致，也可能是某些疾病引起。當出現(xiàn)這種癥狀，很多人都會擔(dān)心和害怕，想了解清楚這是怎么一回事。一般情況下，胸口正中央疼痛的主要原因有以下幾種：1、胃腸疾病導(dǎo)致。出現(xiàn)胸腹疼痛、心口痛，伴有反酸、打嗝、胃脹的癥狀，首先應(yīng)該做胃鏡檢查是否是有胃病，消化道潰瘍、反流性胃炎、胃痙攣導(dǎo)致的胃痛。2、肌肉骨骼受傷：這通常是由于過度勞動或舉超負荷重物引起，這種情況引起的胸口疼問題不大，只需休息注意不要超負荷舉重物即可。肋骨骨折導(dǎo)致。如果有肋骨骨折，首先疼痛比較明顯，不論你安靜還是運動，都會痛，不過運動的時候疼痛比較明顯。其次，骨折的時候，還會伴有胸悶的感覺，有時候會出現(xiàn)腫脹。肋軟骨炎引起：肋軟骨炎是一種常見的疾病，臨床中最常見的是非特異性肋軟骨炎，主要的癥狀表現(xiàn)就是胸部(乳房以上)疼痛，偶有肩胛骨和背部疼痛，有時呼吸時有上述部位疼痛癥狀。是較常見的胸壁疼痛疾病之一。3、心理因素造成。有不少患者，在得知自己得了某種疾病后，總會覺得自己這里也不舒服那里也不舒服，總感覺自己有這些疾病的病癥，可以說是心理暗示，也可以說是心理疾病4、其他疾病引起。多見于肋骨神經(jīng)痛、胸膜炎、心臟病（疼痛多以心前區(qū)為主，常伴心悸、心律失常等）、肺部疾病（常伴咳嗽、咯痰等）和肝膽疾?。ㄌ弁炊嗥覀?cè)，?？诳?、厭食、腹脹等）等。因此，心口痛是有多種原因的。如果出現(xiàn)這種癥狀，不能盲目的吃藥和治療，首先應(yīng)該查明原因，清除病因后再對癥處理。另外，平常運動的時候，要保護好自己，不要輕易使自己受傷。重要信息：中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團隊長期致力于心腦血管病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、抑郁癥、腦白質(zhì)病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松、內(nèi)傷雜病及顱內(nèi)腫瘤術(shù)后等病的中醫(yī)藥防治研究。門診掛號請參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)》。2020年06月05日3532
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胡良皞副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 消化內(nèi)科 上消化道出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率約占本病的20%-25%，并發(fā)于十二指腸潰瘍多見于胃潰瘍。有10%-15%的患者以出血為消化性潰瘍的首發(fā)癥狀。 消化性潰瘍伴出血的嚴重程度取決于出血速度和出血量。如出血量少，每天>5-10ml就可出現(xiàn)糞便潛血試驗陽性；如少量而緩慢的出血，但是持續(xù)天數(shù)久，則可表現(xiàn)為逐漸出現(xiàn)的貧血。如果出血速度快而量多，1天內(nèi)出血量>60-100ml則可表現(xiàn)柏油樣黑便，出血量>250-300ml甚至?xí)霈F(xiàn)嘔血。短時間內(nèi)大量出血，出血量>400ml可因血容量的減少而致全身無力、頭昏、眼花、口渴、冷汗、心慌，出血量>800-1000ml會出現(xiàn)血壓下降、昏迷，甚至休克。 消化性潰瘍伴出血是內(nèi)科急癥，患者一旦出現(xiàn)嘔血、黑便等癥狀，應(yīng)立即前往醫(yī)院緊急處理，否則延誤治療，會有因大量出血引起血容量丟失、周圍循環(huán)衰竭、危及生命的風(fēng)險。 消化性潰瘍伴出血的基本治療原則和措施包括以下幾方面： 1．輸血輸液，以補充血容量、穩(wěn)定血壓、糾正休克是治療的重要環(huán)節(jié)； 2．藥物止血，質(zhì)子泵抑制劑靜脈滴注能有效減少胃酸分泌，提高胃內(nèi)pH值，有助于止血、潰瘍愈合； 3．爭取在出血后24-48小時內(nèi)進行急診胃鏡檢查，既能診斷潰瘍出血的病灶，還能在胃鏡下局部噴灑或注射止血藥，或應(yīng)用電凝、微波、激光、鈦夾等方法止血。 4．緊急或擇期外科手術(shù)治療的情況有：中老年患者，有高血壓、動脈硬化等合并疾病，胃鏡下止血效果不佳；消化性潰瘍反復(fù)多次大量出血；持續(xù)出血不止，其他內(nèi)科治療措施未見效；大量出血合并幽門梗阻或穿孔，內(nèi)科治療多無效。 （上海長海醫(yī)院消化內(nèi)科汪鵬主治醫(yī)師共同撰寫本文）2019年11月02日2499
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