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王敏主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 隨著季節(jié)變化，尤其是秋冬季節(jié)交替或者冬春交替，會有不少患者出現(xiàn)上腹部疼痛，這種疼痛有些表現(xiàn)為空腹痛，有些會出現(xiàn)饑餓痛、半夜痛，也有人會飯后1小時開始疼，除了疼痛癥狀之外，可能還伴有燒心、反胃、噯酸、噯氣、惡心等其他癥狀，這些可能都和消化性潰瘍有關(guān)系，今天我就和大家講講消化性潰瘍。（一）什么是消化性潰瘍：消化性潰瘍是指在各種致病因子的作用下，黏膜發(fā)生炎性反應與壞死、脫落、形成潰瘍，潰瘍的黏膜壞死缺損穿透黏膜肌層，嚴重者可達固有肌層或更深。消化性潰瘍可發(fā)生于食管、胃或十二指腸，也可發(fā)生于胃空腸吻合口附近或含有胃黏膜的Meckel憩室內(nèi)，其中又以胃、十二指腸最常見。1、人群中約有10%在其一生中患過消化性潰瘍；2、以20～50歲居多，男性大約是女性的2-5倍；3、臨床上十二指腸潰瘍多于胃潰瘍，兩者之比約為３∶１。（二）消化性潰瘍的發(fā)病機制：1、主要與胃、十二指腸黏膜的“損傷因素”和黏膜“自身防御修復因素”之間失平衡有關(guān)。2、如果將消化道黏膜屏障比喻為“屋頂”，胃酸和胃蛋白酶比喻為“酸雨”，那么幽門螺桿菌感染、非甾體類抗炎藥(NSAID)和阿司匹林等的廣泛應用，不僅本身破壞“屋頂”，還會促使“酸雨”的量更大，這種“屋漏偏逢連夜雨”的情況就會引發(fā)潰瘍。（三）消化性潰瘍的病因：近年來的研究發(fā)現(xiàn)，幽門螺桿菌(Hp)感染、非甾體抗炎藥(NSAID)和阿司匹林等藥物的使用是消化性潰瘍最常見的兩大致病因素，95%以上的消化性潰瘍與這兩者有關(guān)。除此之外，吸煙、飲食因素(酒、茶、咖啡等)，遺傳因素、胃十二指腸運動異常、應激與心理因素等在消化性潰瘍等發(fā)生中均起到一定的作用。（四）消化性潰瘍的癥狀及并發(fā)癥1、上腹部疼痛是消化性潰瘍的主要癥狀（但也可能無癥狀，尤其NSAIDs導致的潰瘍常常無任何癥狀）。2、疼痛常位于上腹部，胃潰瘍在上腹部偏左，十二指腸潰瘍在上腹部或偏右；3、典型的十二指腸潰瘍疼痛常在兩餐之間、餐前或者夜間，進餐可緩解，胃潰瘍疼痛常在餐后0.5-1小時出現(xiàn)，經(jīng)過1-2小時可逐漸緩解。4、老年人消化性潰瘍多不典型，多無明顯癥狀，疼痛也多無規(guī)律。5、消化性潰瘍的并發(fā)癥：出血，穿孔，幽門梗阻，癌變。（五）消化性潰瘍的診斷與檢查1、消化性潰瘍的診斷主要依靠內(nèi)鏡檢查，在內(nèi)鏡直視下，消化性潰瘍通常呈圓形、橢圓形或線形，邊緣銳利，基本光滑，為灰白色或灰黃色苔膜所覆蓋，周圍黏膜充血、水腫，略隆起；2、幽門螺桿菌檢測：是診斷消化性潰瘍的常規(guī)檢測項目，可提示有無幽門螺桿菌感染；3、X線鋇餐檢測：隨著內(nèi)鏡檢查的普及，這項檢測已少使用。（六）消化性潰瘍的藥物治療1、根除幽門螺桿菌：一般推薦四聯(lián)14天標準治療方案；2、抑酸治療：目前有三類藥物在臨床使用，H2受體拮抗劑，質(zhì)子泵抑制劑(PPI)，鉀離子競爭性酸阻斷劑(P-CAB)3、胃黏膜保護劑：建議在抗酸治療和Hp根除時，聯(lián)合應用胃黏膜保護劑。（七）日常生活管理1、戒煙，適度飲酒或者戒酒，避免咖啡、濃茶或刺激性調(diào)味品；2、多吃富含維生素的食物，比如水果，綠葉蔬菜等；3、適當適當攝入富含益生菌的食物，如酸奶，大豆發(fā)酵食品等4、細嚼慢咽，避免急食，有規(guī)律的定時進食，飲食不過飽；5、勞逸結(jié)合適當休息，減輕精神壓力，加強鍛煉增強體質(zhì)；2022年09月15日
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柳詠主任醫(yī)師 常州市中醫(yī)醫(yī)院 肝膽外科 1、幽門螺桿菌（簡稱H.p）是一種螺旋狀的細菌，只存在胃內(nèi)，它在高酸環(huán)境中生存繁殖，損傷胃粘膜，是慢性胃炎和潰瘍的主要致病菌，H.p陽性檢出率搞得地區(qū)，胃癌發(fā)病率也高；但是，H.p陽性并不意味著將來一定會得胃癌。2、幽門螺桿菌會傳染！經(jīng)口是最主要的傳播方式和途徑，就是吃進區(qū)的細菌。如：不分餐。高溫消毒柜和煮沸消毒可以殺死幽門螺桿菌，因為它不耐熱。3、幽門螺桿菌的監(jiān)測方法：呼氣試驗：幽門螺桿菌現(xiàn)在是否感染的直接證據(jù)。病理組織活檢：最直接的反應幽門螺桿菌的感染。血清抗體監(jiān)測：曾經(jīng)感染，無法證實現(xiàn)在胃內(nèi)有無感染。4、什么情況需要清除幽門螺桿菌：目前，我國成人中H.p感染率高達60-70%。有條件還是需要治療；沒條件的有癥狀的需要治療。如：消化性潰瘍、有胃癌家族史、胃切除術(shù)后，需要長期服用阿司匹林等藥物的約十種情形。5、幽門螺桿菌的清除方法：規(guī)定種類和規(guī)定劑量的藥物14天療程。不規(guī)范容易治療失敗，并產(chǎn)生抗藥，對下一次治療帶來更多的困惑。四聯(lián)療法：鉍劑，兩種抗生素，一種抑酸劑。治療過程中有消化道反應不適本文系柳詠醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月05日2571
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夏軍權(quán)主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 消化科 現(xiàn)在基本上絕大多數(shù)二級醫(yī)院和很多社區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院都開展了胃鏡檢查。這是喜還是憂？我想說說自己的體會。 基層醫(yī)院開展胃鏡檢查，最大的優(yōu)點當然是方便了患者。病人可以在家門口就完成胃鏡檢查，不必去大醫(yī)院排隊、預約。這樣也減輕了大醫(yī)院的檢查壓力。 但問題來了，是不是所以基層醫(yī)院都適合開展胃鏡檢查？胃鏡檢查是一種有創(chuàng)、侵入性檢查，所以無論是對檢查設備、場地、消洗條件，還是醫(yī)生的技術(shù)水平都有非常高的要求。 幾個非常突出的問題應該引起行政主管部門的重視，對胃鏡準入應該嚴格把關(guān)。 首先是檢查設備，現(xiàn)在胃鏡已經(jīng)越來越強調(diào)高清、放大、色素等多種功能，以保證檢查的清晰度。不能隨便一臺胃鏡就開展檢查。 再則是理想的檢查場所很重要，必須具有合格的消洗設備，不能停留的傳統(tǒng)的“三盆”、“四槽”的消洗方法。這樣很容易引起幽門螺桿菌、乙肝病毒等較叉感染。而且沒有足夠的胃鏡數(shù)量也很難保證消毒時間。 第三就是醫(yī)護人員的技術(shù)力量，胃鏡檢查現(xiàn)在要強調(diào)安全、甚至提倡無痛苦檢查，基層醫(yī)院很難保證。再就是嚴防誤診、漏診，特別是早癌的診斷越來越被大家重視，基層醫(yī)院限于設備和技術(shù)力量很難保證。 第四基層醫(yī)院缺乏胃鏡下微創(chuàng)治療的手段，往往發(fā)現(xiàn)問題而難以解決問題，導致病人需要重新檢查治療。 另外就是完成胃鏡檢查的保障科室缺乏，比如病理科，以為很多基層醫(yī)院沒有病理科，導致他們發(fā)現(xiàn)問題標本需要外送影響診斷，也缺少科室間的相互溝通。而有些醫(yī)院就單純依靠肉眼診斷，有很多病例不做病理檢查，從而增加了漏診的可能。還有就是沒有很好的外科、麻醉科和手術(shù)室，萬一檢查過程中出現(xiàn)意外沒有保障。 總之，基層醫(yī)院普遍開展胃鏡檢查是不可取的，即使開展也應該嚴格審查準入。當然如有條件，本人還建議到條件較好的三級醫(yī)院檢查。2016年04月22日6428
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