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牙生江·吐地主治醫(yī)師 澤普縣阿依庫勒鄉(xiāng)衛(wèi)生院 普通內(nèi)科 1、重視心理保健，保持良好的情緒。生活應有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，體力和腦力相互調(diào)劑。2、有規(guī)律的進食，少吃多餐，細嚼慢咽，避免急食，飲食要注意營養(yǎng)、易消化、低糖、低脂肪，避免咖啡、濃茶、濃肉湯、過酸的水果及辛辣食品；飲食不宜過多過飽；少食或不吃煎炸食品；忌食煙酒。3、注意藥物副作用，避免使用對胃粘膜有刺激性的藥物，如阿司匹林，吲哚美辛（消炎痛）等。4、消化性潰瘍伴大量出血經(jīng)內(nèi)科緊急處理無效或急性穿孔等要立即手術(shù)治療。2022年10月11日
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段飛副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 脾胃肝膽病科 大家好，我是中醫(yī)消化段醫(yī)生，這一期我跟大家講一講胃腸道患者的膳食種類食物呢，是胃腸道患者康復的物質(zhì)基礎(chǔ)，胃腸病患者的膳食安排需要及時糾正胃腸道疾患帶來的營養(yǎng)不足，還要考慮食物進入胃腸道后呢，對黏膜的影響，同時要利用飲食治療胃腸道疾病，俗話說民以食為天，吃不僅僅要填飽肚子，而且要吃出學問，吃出健康，特別是針對胃腸道患者如何才能吃，對食物吃出健康呃，我這次將為你作出解答，首先呢平衡的膳食是健康的基礎(chǔ)，我們知道沒有任何一種食物的營養(yǎng)成分是齊全的食物品種多樣化，是獲取全面營養(yǎng)的必要條件，做到主食粗細糧搭配副食，葷素搭配，為了攝取營養(yǎng)呢，我們必須每天吃四大類食物一呢，就是谷類二呢，就是豆類和肉類禽類魚類如蛋類，這是第二大類第三大類就是蔬菜水果類。 第四類呢，就是油脂類上述四類食品呢，必須搭配合理保持營養(yǎng)的平衡好謝謝大家。2021年02月02日750
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劉維新主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 胃潰瘍、十二指腸潰瘍是多發(fā)病、慢性病，易反復發(fā)作，而且潰瘍病的發(fā)病、癥狀的輕重、潰瘍病的愈合均與一日三餐有密切關(guān)系，因此患者除了配合醫(yī)護人員積極治療、按時服藥外，飲食治療是綜合治療中不可缺少的重要措施之一。 盡管胃潰瘍和十二指腸潰瘍發(fā)生的部位和癥狀不盡相同，但飲食治療的原則是相同的，即通過限制飲食中機械、化學和溫熱的刺激，以減低植物神經(jīng)不穩(wěn)定性，同時通過合理的營養(yǎng)調(diào)節(jié)與飲食烹調(diào)，中和和抑制胃液分泌，以減輕胃腸負擔，保護胃、十二指腸功能，以達到促進潰瘍愈合，防止復發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生的目的。 那么胃潰瘍、十二指腸潰瘍患者在飲食過程中要注意哪些問題呢？ 一、制訂合理的飲食制度，養(yǎng)成良好的飲食習慣 吃飯時少說話，不看書報、電視； 做到定時定量，少量多餐： 定時進餐，避免過饑過飽，每餐進食量要有一個基本定量。吃得太飽會使胃竇部過度擴張，增加胃泌素的分泌，而使胃酸增多； 吃得過少，食物不能充分中和胃酸，潰瘍可受胃酸刺激而引起疼痛，并難以愈合。在發(fā)作的急性期，宜少量多餐，白天可每隔2小時進食1次，以使胃液酸度變動的幅度減少。癥狀得到控制后，就應恢復平時的一日三餐，同時應避免吃零食或夜宵，飯后不要躺下休息。 二、提倡細嚼慢咽，保持思想松弛、精神偷快，切忌暴飲暴食 因為咀嚼可以增加唾液分泌，而唾液入胃后不僅能中和胃酸、保護胃粘膜，而且其所含表皮生長因子可抑制胃酸分泌和促進胃粘膜再生； 注意進食情緒，避免精神緊張和情緒抑郁，否則會引起胃功能紊亂，不利于潰瘍愈合；因為暴飲暴食會破壞胃酸分泌的節(jié)律性。 酒精在體內(nèi)產(chǎn)生的乙醛對胃粘膜有直接的損害作用，長期酗酒會削弱胃粘膜的屏障作用。 三、講究生活規(guī)律，注意氣候變化 胃潰瘍病人生活起居要有一定規(guī)律，不可過分疲勞，勞累過度不但會影響食物的消化，還會妨礙潰瘍的愈合。 潰瘍病發(fā)作與氣候變化有一定的關(guān)系，因此潰瘍病人必須注意氣候變化，根據(jù)節(jié)氣冷暖，及時添減衣被。 四、加強營養(yǎng) 應選用易消化、含足夠熱量、蛋白質(zhì)和維生素豐富的食物，營養(yǎng)充足能夠改善全身狀況，促進潰瘍愈合。 a.保證蛋白質(zhì)的供給。 給予充足的蛋白質(zhì)是潰瘍愈合的重要因素之一，每天每公斤體重不少于1克，應選用易消化的蛋白質(zhì)食品，如雞蛋、豆?jié){、豆腐、嫩豆腐、雞肉、魚肉、瘦肉等。豆類中也含有許多上等的蛋白質(zhì)，但豆類不易消化，必須煮軟后再食用。豌豆煮清淡、松軟些，也可健胃整腸。并發(fā)潰瘍出血者，緩解期應提高蛋白質(zhì)供給量，應按每天每公斤體重1.5克供給。 b.供給適量的脂肪。 脂肪不需嚴格限制，近年的生理學研究已證實，糖、蛋白質(zhì)、脂肪三大營養(yǎng)素中，脂肪抑制胃酸的能力最強。當飽餐一頓高脂飲食后，往往會延長饑餓的時間，其原因在于脂肪食物進入小腸后，可刺激腸壁產(chǎn)生腸抑胃素，通過血液循環(huán)抵達胃部，抑制多種酶的釋放，減慢對食物的消化，從而減輕了胃部潰瘍面的傷害。 從這一點來說，潰瘍病人可適當吃些脂肪。但過高可促進膽囊收縮素分泌增加，抑制胃腸蠕動，因為高脂肪飲食會抑制胃的排空，使食物在胃中停留過久，促進過多的胃酸分泌；脂肪還能加劇膽汁返流，加重對潰瘍的刺激。潰瘍病人每天脂肪供給量以50～60克為宜，應選擇易消化吸收的乳酪狀脂肪，如奶油、蛋黃、奶酪等，以及適量植物油。 c.碳水化合物要充足。 碳水化合物既不抑制胃酸分泌，也不刺激胃酸分泌，可以保證充足的熱量供應?？擅刻旃┙o300～35 0克，選擇易如稠粥、面條、飩等消化食物。蔗糖不宜過多，因可使胃酸分泌增加，且易脹氣，加重腹脹。 d.維生素必不可缺少 要多多吃水果及蔬菜等豐富含維生素的食品。B族和維生素C有促進潰瘍愈合的作用。美國進行了為期6年的調(diào)查研究表明，增加膳食中的胡蘿卜素，可能有預防十二指腸潰瘍的作用 。每日食用較多的水果與蔬菜的人比少食用者發(fā)生潰瘍的機率降低33%，研 究 人 員指出，潰瘍病的形成除幽門螺桿菌感染外，與腸道內(nèi)環(huán)境因素也有關(guān)，建議常吃水果和蔬菜可預防潰瘍病。 五、在潰瘍病急性活動期飲食溫度要適宜，勿過燙過冷。 過熱食物刺激潰瘍面，引起疼痛，甚至使?jié)兠嫜軘U張而引起出血；過冷食物不易消化，可加重病情。食物溫度以35℃為宜。 六、調(diào)整食品的種類和口味 盡量選擇營養(yǎng)價值高、細軟、易消化食物，如：雞蛋、精白面粉、豆?jié){、魚、瘦肉等。選用含纖維少的瓜果、蔬菜，如嫩黃瓜、嫩茄子、嫩白菜葉、西紅柿（去皮、籽）、冬瓜、胡蘿卜和成熟的蘋果、桃梨等。 戒刺激性的食物：咖啡、酒、肉汁、辣椒、芥茉、胡椒等； 戒酸性食物：酸度較高的水果，如：鳳梨、柳丁、桔子、金桔、柚子、文旦、各類葡萄等； 戒產(chǎn)氣性食物：如啤酒、雪碧、可樂等碳酸飲料以及土豆、地瓜生蔥、生蒜、生蘿卜、蒜苗等； 限制多渣食物 應避免吃油煎、油炸食物以及含粗纖維較多的芹菜、韭菜、豆芽、火腿、臘肉、魚干及各種粗糧。 炒飯、烤肉等太硬的食物，年糕、粽子等糯米類制品，各式甜點、糕餅、油炸的食物及冰品類食物，常會導致患者的不適，應留意選擇。 關(guān)于牛奶能否服用，營養(yǎng)界已經(jīng)爭論多年。牛奶鮮美可口，營養(yǎng)豐富，曾被認為是胃和十二指腸潰瘍病人的理想飲料。但最近研究發(fā)現(xiàn)，潰瘍病人飲牛奶，可使病情加劇。這是因為牛奶剛?cè)胛笗r，能稀釋胃酸的濃度，緩和胃酸對胃、十二指腸潰瘍刺激，可使上腹不適得到暫時緩解。但過片刻后，由于牛奶中含有的大量鈣離子，容易刺激胃竇部的G細胞分泌胃泌素，產(chǎn)生更多的胃酸，使病情進一步加重。因此，潰瘍病患者不宜過多飲牛奶，尤其是酸奶。 七、適當控制一些調(diào)味品 食物不宜過酸、過甜或過咸，要清淡爽口。 食鹽的使用。潰瘍病患者鈉代謝降低，致使體內(nèi)鈉儲留，多余的鈉可增加胃液的分泌，所以每人每日食鹽攝入量以3~5g為宜。 應限制辛辣、濃烈的調(diào)味品，因為這些調(diào)味品如辣椒、芥末、咖喱粉、肉湯、濃茶、咖啡、巧克力、可樂飲料和酒類等都是胃酸分泌的強烈刺激物。 不宜食用大量的糖。 八、避免服用對胃腸具有刺激性的藥物 如阿斯匹林、保泰松、布洛芬、消炎痛以及強的松等； 九、建議戒煙 煙中含有尼古丁，尼古丁能刺激胃粘膜，引起粘膜下血管收縮和痙攣，導致胃粘膜缺血、缺氧，從而起到破壞胃粘膜的作用。 尼古丁還使幽門括約肌松弛，胃運動功能失調(diào)，使膽汁及十二指腸液返流入胃。由于膽汁中的膽酸對胃粘膜有很大的損害作用，會容易發(fā)生糜爛性胃炎、萎縮性胃炎和潰瘍病。 吸煙會增加胃的蠕動，促進胃酸分泌，胃酸含量的增加，亦可對胃粘膜發(fā)生損害作用，使胃粘膜屏障功能受損，發(fā)生胃炎和潰瘍等病變。 吸煙還影響胃粘膜合成前列腺素。前列腺素能使胃粘膜微循環(huán)血管擴張，改善胃的血液循環(huán)，對保護胃粘膜的完整性有重要作用。前列腺素合成一旦減少，胃粘膜的保護因素也隨著減少，這樣就會給胃粘膜的修復增加困難。 據(jù)統(tǒng)計資料表明：每日吸10支煙的人，20%-30%可患有胃炎，每日吸20支煙的人40%可患有胃炎。據(jù)有人對國內(nèi)吸煙人群的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在吸煙人群中胃癌的發(fā)生率為萬分之19.3，在不吸煙的人群中為萬分之4.3，兩者相比，增高是很明顯的。 十、 供給適量的膳食纖維。 潰瘍病人在膳食中減少膳食纖維時，易產(chǎn)生便秘，故可常吃香蕉、蜂蜜、果 汁、菜汁、洋粉凍等，以起潤腸作用。 十一、注意改善烹調(diào)方法： 潰瘍病所吃食物必須切碎煮爛；可選用蒸、煮、氽、軟燒、燴、燜等烹調(diào)方 法，不宜用油煎、炸、爆炒、煙熏、腌臘、醋熘、冷拌等方法加工食物。以 免造成食物不易消化，在胃內(nèi)停留時間較長，增加胃腸負擔。2020年05月17日3591
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2020年04月20日1281
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吳生波副主任醫(yī)師 成都市新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 老年病科 引言 煙、酒、茶（咖啡）稱為男人的“三面紅旗”，不僅可直接損傷胃黏膜，還能削弱胃黏膜的保護屏障，誘發(fā)加重消化性潰瘍等胃病，而且使胃病難以愈合、容易復發(fā)，這不僅僅是潰瘍，對其它胃病也是一樣的。 消化性潰瘍包括：胃潰瘍、十二指腸潰瘍。發(fā)病原因目前認為是致潰瘍的攻擊因子與胃黏膜的保護因子失去平衡，攻擊因子過強或保護因子削弱而形成消化性潰瘍。 攻擊因子： 胃酸、胃蛋白酶、膽汁、幽門螺桿菌、胃動力學異常、非甾體類抗炎藥、吸煙、應激及其他。這不僅僅是消化性潰瘍的攻擊因子，也是其它胃病的攻擊因子。 其中胃酸是一個很重要的胃黏膜損傷因子，有“無酸無潰瘍”之說，胃酸過高可直接損傷胃黏膜，可刺激糜爛、潰瘍面，誘發(fā)疼痛和出血。煙、酒、茶、咖啡對胃黏膜的損傷，其中一個原因就是增加胃酸分泌！ 保護因子： 胃黏液、黏膜屏障、黏膜血流、細胞更新、胃黏膜的前列腺素、表皮生長因子、腦腸肽與神經(jīng)胺類物質(zhì)等等。 煙、酒、茶、咖啡不僅可直接損傷胃黏膜，還能削弱胃黏膜的保護屏障，誘發(fā)加重消化性潰瘍等胃病。 一、吸煙 吸煙傷胃很多人不知道，煙中的尼古丁能刺激胃黏膜，引起黏膜下血管收縮和痙攣，導致胃黏膜缺血、缺氧，從而破壞胃黏膜屏障；尼古丁可使胃出口處幽門括約肌松弛，使膽汁及十二指腸液反流入胃，對胃黏膜有很大的損害；另外，吸煙會增加胃的蠕動，促進胃酸分泌，加重胃黏膜的損傷。 近年來研究發(fā)現(xiàn)，吸煙會影響胃黏膜前列腺素的合成，而前列腺素是重要的內(nèi)源性胃黏膜保護因子，從而削弱胃黏膜保護屏障。 吸煙者比不吸煙者更容易發(fā)生消化性潰瘍，發(fā)病率增高2～4倍，而且難以治愈，治療時間更長，更容易復發(fā)。據(jù)研究，給同樣是消化性潰瘍病的患者使用同一種藥物治療，非吸煙組的治愈率為90％，吸煙組僅為63％；停藥一年后非吸煙組復發(fā)率為33％，吸煙組為84％。 二、飲酒 酒精可削弱胃黏膜的保護屏障，直接損傷胃黏膜，并可促進胃酸分泌。因此，飲酒對胃黏膜有明顯的損害作用，會造成胃炎和促使?jié)冃纬?，對潰瘍活動期的患者和有潰瘍史的患者危害性更大，往往可使?jié)兗又亍⒊鲅?、穿孔或復發(fā)。不僅僅是烈性酒傷胃，低度酒同樣傷胃，啤酒、紅酒雖然酒精度數(shù)不高，但兩者對刺激胃酸分泌作用更強。 三、咖啡和茶 咖啡，主要含有咖啡因；茶，含有茶多酚、咖啡堿、鞣酸?？Х群筒瓒寄苊黠@促進胃酸分泌，松弛食管胃交接處的賁門肌肉，刺激胃黏膜，尤其是空腹喝咖啡、茶更會損傷食管、胃黏膜，增加反流性食管炎、胃炎和潰瘍的發(fā)病率；而又燙又濃的咖啡、茶在短時間內(nèi)喝完，會加劇食管、胃的負擔 。 但流行病學未能證實咖啡和茶與消化性潰瘍發(fā)生的相關(guān)性，但本身就有胃病的患者再喝咖啡、茶無疑會加重胃的損傷，導致病情惡化，因此，胃食管反流病、胃炎和潰瘍病人是不宜喝咖啡和茶的。 綠茶，尤其新茶含茶多酚較多，對胃刺激更大；發(fā)酵茶，如紅茶、熟普洱茶茶多酚含量少些，但咖啡因含量比較高，都會促進胃酸分泌，平時胃酸分泌過多的人如消化性潰瘍是不宜喝茶的，濃茶、空腹喝茶更不行。 即使健康人群也不宜空腹和飯后大量飲茶，飯后大量飲茶會稀釋胃液不利于消化，并增加胃內(nèi)壓力，增加胃食管反流的機會。 咖啡，健康人群也宜飯后喝，可增加胃液的分泌，有利于食物的消化，但應等咖啡稍涼了后再慢慢品嘗，而且不宜過多。健康機構(gòu)推薦，普通人群每天咖啡因的攝入量應控制在400 mg以內(nèi)，而且最好不加糖和過多的牛奶或奶油，也不要搭配高脂零食。一杯過濾咖啡含有140 mg咖啡因；一杯速溶咖啡含有100 mg咖啡因。 總之，煙、酒、茶、咖啡不僅可直接損傷胃黏膜，還能削弱胃黏膜的保護屏障，誘發(fā)加重胃病，不僅僅是消化性潰瘍，其它胃病也一樣。因此，胃病患者是不宜吸煙、喝酒、飲茶和咖啡的，不僅會加重胃病，而且使病變難以愈合、容易復發(fā)。2019年07月11日2696
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聶錦山主任醫(yī)師 太倉市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 消化性潰瘍應“三分治療,七分保養(yǎng)”，飲食療法是治療潰瘍病、預防潰瘍發(fā)生及復發(fā)的重要環(huán)節(jié)。必須要認識到服藥治療與控制飲食的目的是相同的，提供潰瘍愈合的條件，減少潰瘍進一步損傷的因素。潰瘍病患者在飲食上應注意的事項：（1）培養(yǎng)合理的飲食習慣：生活規(guī)律，避免熬夜，減少無謂的煩惱，心情保持愉快，睡前2-3小時不要進食，避免太緊的衣服。吃飯應定時定量，細嚼慢咽。在潰瘍活動期，以進食流質(zhì)或半流質(zhì)，易消化，富有營養(yǎng)的食物，并以少量多餐為宜，癥狀得到控制后，就應恢復平時一日三餐的規(guī)律飲食，同時應避免餐間吃零食。（2）加強營養(yǎng)：應選用易消化、含足夠熱量、蛋白質(zhì)和維生素豐富的食物如稀飯、細面條、軟米飯、豆?jié){、雞蛋、瘦肉、豆腐和豆制品；富含維生素A、B、C的食物，如新鮮蔬菜和水果等。 這些食物可以增強機體抵抗力，有助于修復受損的組織和促進潰瘍愈合。反酸重及在急性期的患者應盡量少飲用豆奶和牛奶，因其可刺激胃酸分泌過多。（一、關(guān)于牛奶能否服用，營養(yǎng)界已經(jīng)爭論多年。牛奶鮮美可口，營養(yǎng)豐富，曾被認為是胃和十二指腸潰瘍病人的理想飲料。但最近研究發(fā)現(xiàn)，潰瘍病人飲牛奶，可使病情加劇。這是因為牛奶剛?cè)胛笗r，能稀釋胃酸的濃度，緩和胃酸對胃、十二指腸潰瘍刺激，可使上腹不適得到暫時緩解。但過片刻后，由于牛奶中含有的大量鈣離子，容易刺激胃竇部的G細胞分泌胃泌素，產(chǎn)生更多的胃酸，使病情進一步加重。因此，潰瘍病患者不宜過多飲牛奶，尤其是酸奶。）（二、關(guān)于水果能否食用，蘋果，香梨，香蕉富含維生素，對于潰瘍病人的急性期仍然建議不要吃！因為生冷食物不易消化，另外易刺激胃酸分泌，不利于潰瘍的愈合。在潰瘍引起的腹部疼痛以及不適癥狀消失后可適量的食用。）（3）忌食粗糙刺激性食物（特別是在急性期或有明顯的癥狀的時候需要注意避免）：避免食物的機械性、化學性和過冷過熱的刺激有利于保護胃粘膜?！魴C械性刺激可增加胃粘膜的損傷，破壞胃粘膜的屏障作用。因此，◇忌食生冷的蔬菜、水果，粗纖維食物，如粗糧、芹菜、韭菜、雪菜、竹筍、干果類，干豆類等；特別強調(diào)蘇州上海地區(qū)的人很喜歡吃“草頭”，有潰瘍的人一定要避免。◇忌食易產(chǎn)氣的食物，如生蔥、生蒜、生蘿卜、蒜苗、洋蔥；◇忌食易產(chǎn)酸的食物，如地瓜、涼粉、土豆；◇忌食過甜的點心及糖醋食品等；(消化性潰瘍的治療在應用抑酸藥，食入糖類甜食會引起胃內(nèi)酸高，影響治療療效)◇忌進食大量冷飲、辛辣涼拌菜、堅硬及不易消化的食物，如臘肉、火腿、香腸、蚌肉、油炸食品，年糕,粽子等糯米制品等；上述食品均可加重潰瘍病的病情和促進潰瘍病復發(fā)。但各種粗糧經(jīng)過加工制成菜泥等易消化的食物可以適當食用?！艋瘜W性的刺激對胃液有分泌強烈的興奮性和刺激性，如濃肉湯、肉汁、味精、咖啡、巧克力及雪碧、可樂等碳酸飲料；以及強烈的調(diào)味品，如芥末、胡椒粉、辣椒油、醋、辣椒、咖喱和酒等；以及油煎、油炸的食物和大量的蔗糖等?！羧魏芜^冷或過熱的食物均能刺激潰瘍面，故應避免，一般食物的溫度以45℃為宜?？傊?，食品不宜過酸、過甜或過咸，要清淡爽口，不要油膩肥厚。（4）戒煙戒酒：煙草中的尼古丁能改變胃液的酸堿度，擾亂胃幽門正?；顒?，誘發(fā)或加重潰瘍病。乙醇可以直接破壞胃粘膜保護層，引起胃黏膜糜爛潰瘍形成。所以潰瘍病人應該戒煙戒酒。（5）食物烹調(diào)方法：潰瘍病所吃食物必須切碎煮爛；烹調(diào)要恰當以蒸、燒、炒、燉等法為佳。煎、炸、煙熏等烹制的菜不易消化，在胃內(nèi)停留時間較長，影響潰瘍面的愈合。（6）避免服用對胃粘膜有損害的藥物：有些藥物如阿司匹林、地塞米松、強的松、消炎痛等對胃粘膜有刺激作用，可加重胃潰瘍的病情，應盡量避免使用。如果因疾病需要非得要服用，向醫(yī)生咨詢，遵從醫(yī)囑。本文系聶錦山醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2010年11月18日26074
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