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范濤主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 首都醫(yī)科大學三博腦科醫(yī)院 圖1?，同一天出院的兩個小腦扁桃體下疝患者。左邊為我院初次手術(shù)患者，發(fā)際線內(nèi)1.5cm切口。右邊為我的翻修手術(shù)患者，10年前外院枕外粗隆到下頸椎12cm切口。圖2，10年前外院手術(shù)，減壓窗過大，反而造成小腦下垂，局部腦脊液循環(huán)障礙。圖3初次手術(shù)患者，1.5cm切口也可以達到預(yù)期的效果，脊髓空洞縮小很明顯。同樣的環(huán)枕畸形減壓手術(shù)，現(xiàn)在和十年前的認識已然完全不同。雖然微創(chuàng)的理念不以切口大小而論。但個體化精細的評估，在能保障手術(shù)效果的前提下，小切口勢必給患者生理心理帶來更快的恢復(fù)。精益求精，行醫(yī)路，任重而道遠。2022年09月21日
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李昊主治醫(yī)師 清華大學玉泉醫(yī)院 神經(jīng)外科 呃，小腦扁桃體下站畸形該怎么治療？到底是采取藥物治療呢？還是采取手術(shù)治療啊？今天跟大家聊一下關(guān)于小腦扁桃體下燃畸形的治療方法啊。首先我們說一下藥物治療，因為小腦扁桃體下燃畸形呢，它是屬于一個結(jié)構(gòu)畸形的狀態(tài)啊，是部分小腦扁桃體組織從顱內(nèi)下到了椎管內(nèi)，它是這么一個結(jié)構(gòu)畸形的狀態(tài)，藥物呢，不論是中藥也好笑也好，藥物是化解不了這種畸形狀態(tài)的，所以說藥物治療小腦扁桃體下山畸形來說是無效的啊。那么手術(shù)治療或者說我們什么時候要考慮采取手術(shù)治療？這里邊要從幾個方面來說。首先第一點。 啊，如果通過核磁的檢查發(fā)現(xiàn)有小腦扁桃體狹窄畸形，有明確的脊髓空洞，而且伴有相應(yīng)的一些癥狀。 啊，不論是空洞產(chǎn)生的癥狀也好，或者說是小腦扁桃肌下站所產(chǎn)生的癥狀也好，那么這種情況下，肯定是建議要盡早手術(shù)治療的啊，這是一個方面，另一方面就是說有個別的患者可能是沒有任何的癥狀，只是說我在體檢的過程中發(fā)現(xiàn)有小腦扁桃下炎畸形，也沒有空洞的形成，也沒有任何癥狀，那么這種情況下呢，我個人的建議呢，是定期觀察啊，觀察什么，觀察有沒有癥狀的產(chǎn)生。 二一個觀察啊，脊髓有沒有空洞的形成，如果說在這個觀察的過程當中出現(xiàn)了癥狀，或者說出現(xiàn)2022年06月19日329
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徐偉副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 ?????通過最小程度的開顱如何達到最大限度的減壓，既可以達到外科治療效果，又不會造成脊柱穩(wěn)定性減弱。小腦扁桃體下疝的手術(shù)目的是擴大顱頸交界區(qū)的骨區(qū)域和擴張環(huán)繞腦干周圍的硬腦膜，以減輕對腦組織的直接壓迫和促進腦積液從第四腦室的順利流出。有學者主張僅僅做骨質(zhì)減壓，有學者主張僅僅剝除硬膜系帶，有學者主張做硬膜切開，剝除蛛網(wǎng)膜，各家觀點差別很大。我們的體會是既需要做到充分的骨性減壓，又需要做到充分的膜性減壓。?????我們的手術(shù)方法是：皮膚切口只有4-5厘米，去除1.5Ｘ3.0厘米枕大孔后唇骨質(zhì)與C1后弓，顱頸交界處切除骨質(zhì)寬度等同于硬脊膜寬度，剝除枕大孔區(qū)硬膜系帶及粘連之硬膜外層，暴露菲薄的硬膜內(nèi)層及蛛網(wǎng)膜，看到明顯的蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液搏動，達到枕大孔區(qū)的充分精準減壓，同時手術(shù)中不殘留不吸收的人工異物。手術(shù)操作過程中沒有暴露蛛網(wǎng)膜下腔，沒有腦脊液流出，避免了術(shù)后腦脊液漏、腦膜炎、腦積水，嚴格精準地控制骨切除范圍，既充分骨減壓，又避免了枕大孔區(qū)骨質(zhì)切除過大導致的術(shù)后小腦下垂，這樣的微創(chuàng)操作需要經(jīng)驗非常豐富的手術(shù)醫(yī)生才能做到。??????十年來，近千例的手術(shù)病例的效果總結(jié)，癥狀改善率95%以上，空洞改善率90%以上，術(shù)后7-8天即可出院。操作微創(chuàng)，創(chuàng)傷小，住院時間短，效果滿意，幾乎沒有出血、感染等并發(fā)癥，女性患者可以局部理發(fā)，出院之時沒有剃光頭帶來的社交恐懼癥，得到廣大病患的一致好評！2022年06月11日1636
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謝嶸主任醫(yī)師 復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 一、什么是Chiari畸形Chiari畸形，中文全稱為小腦扁桃體下疝畸形，是由于小腦扁桃體下疝引起的。小腦扁桃體是后腦最下端的結(jié)構(gòu)，毗鄰延髓、小腦半球，在多種因素作用下可以和其他結(jié)構(gòu)一起下疝進入椎管。下疝的結(jié)果則是后顱窩及環(huán)枕交界區(qū)的腦、脊髓結(jié)構(gòu)互相擠壓，可繼而出現(xiàn)該區(qū)域腦脊液循環(huán)的異常，形成脊髓空洞，從而產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。因為這種下疝是歷經(jīng)常年累月、逐漸緩慢發(fā)生的，所以其癥狀往往表現(xiàn)為緩慢進展的模式。由于該癥的發(fā)生大多與先天發(fā)育有關(guān)，常與顱底凹陷、環(huán)枕融合等顱頸交界區(qū)的多種先天疾患并存。人群發(fā)病率并不低。?二、Chiari畸形的分型Ⅰ型：單側(cè)小腦扁桃體下端疝入枕骨大孔平面5mm以上，或雙側(cè)3mm以上,而延髓和四腦室位置正常。Ⅱ型：在Ⅰ型基礎(chǔ)上，有延髓、腦橋下部向下移位,第四腦室下移延長;大多數(shù)患者合并脊髓空洞和腦水。Ⅲ型：最嚴重的一型，其主要表現(xiàn)為小腦、延髓及第四腦室疝入枕部或膨出的上頸段的硬膜囊中,多見于新生兒及嬰兒。Ⅳ型：嚴重的小腦發(fā)育不全或缺如，其在以上4種類型中發(fā)病率最低，極少伴發(fā)腦積水。根據(jù)有無空洞進行分型：?三、Chiari畸形的臨床表現(xiàn)1、枕頸區(qū)受壓表現(xiàn)：頭痛、聲音嘶啞、吞咽困難、頸項部疼痛及活動受限2、脊髓中央受損表現(xiàn)：延髓上頸段受壓，可出現(xiàn)肢體運動障礙、偏癱和四肢癱、四肢感覺障礙，合并脊髓空洞時可出現(xiàn)感覺分離（即痛溫覺消失，觸覺及深感覺正常）或雙上肢肌萎縮等3、小腦損害表現(xiàn)：小腦受累可出現(xiàn)共濟失調(diào)、行走不穩(wěn)及眼球震顫等癥狀4、顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫?四、Chiari畸形的治療1、無癥狀性Chiari畸形以觀察為主；2、無頸椎失穩(wěn)的Chiari畸形，如有癥狀或合并脊髓空洞的患者，根據(jù)下疝程度和空洞位置進行處理。3、合并頸椎失穩(wěn)的Chiari畸形需要根據(jù)具體情況行手術(shù)復(fù)位、固定及融合。手術(shù)多不能明顯改善癥狀，而是穩(wěn)定病情，預(yù)防病情進展。4、Chiari畸形病因復(fù)雜，長期對患者的脊髓功能影響極大。治療上的技術(shù)要求較高，不恰當?shù)闹委煏又夭∏?，建議需至有經(jīng)驗的神經(jīng)外科臨床中心進行診治。2022年05月31日1397
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李昊主治醫(yī)師 清華大學玉泉醫(yī)院 神經(jīng)外科 小腦扁桃體部分切除后，對人體會不會有影響？相信這是多數(shù)患者都比較糾結(jié)的一個問題。人類的小腦扁桃體呢，在發(fā)育學上講是屬于骨舊小腦的一部分，是一種萎縮退化的器官，現(xiàn)代神經(jīng)生理學認為呢，它已經(jīng)不承擔什么重要的功能了。小腦扁桃體部分切除呢，也不是將整個小料扁桃體進行切除，而僅僅是切除上入到整孔大孔區(qū)的一部分，那么約有三到15毫升的體積。切除的目的呢，是為了緩解整骨大孔區(qū)的梗阻，從而改善腦結(jié)的循環(huán)，達到使脊髓空動縮小，減輕神經(jīng)損害的這樣一個目標。目前從國內(nèi)外切除治療情況來看，膜下切除下善的部分全導扁桃體是安全的，也沒有什么后遺癥。2022年04月02日446
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王軍副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 神經(jīng)外科中心 說明一個問題。 啊，這個問題，呃，小腦扁桃同時有脊髓空洞啊，這個問題是我之前，嗯，也很關(guān)注的一個問題，這是什們叫小腦扁桃體下上，呃，伴有脊髓功能，實際上叫做髂瑞畸形，髂瑞畸形呢，根據(jù)它扁桃體下疝的程度呢，分成123，還有更高級別，就是它的散的程度不同，一般情況下呢，呃，還有合并常常還有合并顱里顱里畸形就是那個骨頭啊，正常的骨頭不一樣，所以它出現(xiàn)這些問題，顱骨的畸形要如果有脊髓空洞癥的話，有脊髓空洞的話，還同時有脊髓空洞的話，要看你有沒有癥狀，而且這種小腦扁恰日畸形叫這種叫做恰日畸形，鞘日畸形呢，它的癥狀是非常多的，所以說呢，您要找要現(xiàn)場去評估。 評估幾個問題，一什么癥狀，二，他的下散的程度，以及脊髓空洞的程度，三有沒有合水，合并有顱底畸形，其他的，然后這樣的話呢，確定，呃，是否需要手術(shù)的一個干預(yù)，大概是這個意思。 至于手術(shù)是否有效呢，呃，目前認為還是可以的，如果是單純的嵌入一型這種單純畸形呢，呃，做一個呃，試托就可以了，如果散的比較厲害，可能還要切除，還有有的還要置管，如果合并有顱底畸形呢，或者是呃寰樞椎關(guān)節(jié)部分的話呢，還要做一些固定，這就是對，呃，這個小腦扁桃體下上同時有2022年01月22日511
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段婉茹主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 如果您被診斷為小腦扁桃體下疝，同時伴有脊髓空洞，建議做手術(shù)！ 小腦扁桃體下疝，脊髓空洞相關(guān)的癥狀包括脖子長期不舒服、手麻、感覺不到疼痛、間斷頭暈惡心、行走困難等，這些癥狀可能是由于脊髓受到來自小腦的慢性壓迫，出現(xiàn)了腦脊液循環(huán)不通暢和慢性的脊髓損傷。手術(shù)的主要目的是把狹窄的枕大池擴大重建，必要的時候會把沒有功能的小腦切掉一部分，這樣腦脊液能夠順暢流動，脊髓也不再受到壓迫了。 我們用顯微鏡做這個手術(shù)，切口在后腦勺，大部分藏在發(fā)際線內(nèi)，恢復(fù)也很快。下面是一位37歲的男性患者，他2021年5月在我們這里做了手術(shù)，8月份（手術(shù)后3個月）來到我的門診復(fù)查，癥狀完全緩解。我?guī)退牧藗诘恼掌?如果您在北京，歡迎來我的門診，門診時間是每周二上午，宣武醫(yī)院門診三樓，神經(jīng)外科二診室。 如果不在北京，可以和我在好大夫網(wǎng)站聯(lián)系。2021年12月18日1524
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曾高主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 再看一個相腦扁桃體下疝的這個問題吧，這個呢，相扁的下善，這個是談到我們最早兒童腎間外科跟五大交叉領(lǐng)域是吧，這個相比有下疝是我們兒童腎間外科和脊柱脊髓的這么一個這么一個交叉領(lǐng)域，那么這是我們剛才沒有談到的這個領(lǐng)域，下疝必須要做手術(shù)嗎？不一定的，那么我們看下善，我們做的是這個，我們永遠都是做的，我們做的對象是孩子，我們做的絕不是片子，不是片子有問題，我們都都要去給他糾正過來，我們也達不到那樣的程度，我們都關(guān)鍵是我們的理念不是那個樣子的，我們希望做完這個手術(shù)之后，這個孩子能夠恢復(fù)健康，能夠恢歸學校，能夠呃，和其他的正常孩子能夠能夠一樣的去，去上學，能夠一樣的去去玩，能夠一樣的去參加那些更種他想干的事情，這是我們治療的目的，我們并不是治療片子，所以就是小腦本特體下疝本身它是不是一個疾病，它是一個疾病，但如果這個小腦本特體下疝，它沒有引起孩子的任何癥狀。 并且也沒有引起脊髓空洞，沒有引起一些脊柱的側(cè)彎，我們也看不到這個疾病未來會給孩子帶來損害的話，我們是不會去治療的。 所以不是我們發(fā)現(xiàn)了這個相病態(tài)下山，我們就一一定要去治療，這一點是和脊髓栓系是一樣的，如果我們說這個孩子沒有任何的癥狀，那2021年09月16日882
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