小三陽(yáng)

對(duì)于慢乙肝患者，“大三陽(yáng)”和“小三陽(yáng)”都是比較熟悉的術(shù)語(yǔ)。盡管兩者只有一字之差，但大家對(duì)這兩者的印象可謂是天差地別。對(duì)于“大三陽(yáng)”，大家普遍認(rèn)為，病情較重，傳染性高，要接受治療。而對(duì)于“小三陽(yáng)”，不少人的觀點(diǎn)是，病情較輕，危害小，可以不用治療。事實(shí)真的是這樣嗎？今天我就和大家探討一下。什么是小三陽(yáng)？它代表著什么？小三陽(yáng)，指的是在乙肝兩對(duì)半的檢查結(jié)果中，乙肝表面抗原、乙肝e抗體和乙肝核心抗體這三項(xiàng)是陽(yáng)性，也就是1、4、5是陽(yáng)性，類(lèi)似于下面這張報(bào)告單。小三陽(yáng)的患者，表示感染乙肝病毒后，隨著e抗原的消失，e抗體出現(xiàn)，反映病毒的復(fù)制活動(dòng)減弱[1]。然而，目前研究發(fā)現(xiàn)，部分小三陽(yáng)患者存在病毒變異，導(dǎo)致e抗原陰轉(zhuǎn)，這類(lèi)人群的病毒復(fù)制仍處于比較活躍的狀態(tài)。小三陽(yáng)不能單獨(dú)用來(lái)代表病情的嚴(yán)重程度，我們還需要結(jié)合其他的指標(biāo)來(lái)判斷肝臟的情況[2]。小三陽(yáng)需要接受治療嗎？結(jié)合指南，我們可以將小三陽(yáng)的患者分為以下幾類(lèi)：01乙肝小三陽(yáng)，HBVDAN檢測(cè)不到，ALT持續(xù)正常，年齡小于30歲，肝臟無(wú)明顯的炎癥和纖維化，也無(wú)乙肝肝硬化和肝癌家族史，身體也沒(méi)有乙肝相關(guān)的肝外表現(xiàn)。可以暫時(shí)進(jìn)行觀察，不用治療，但需要定期隨訪，以定期監(jiān)測(cè)病情。02乙肝小三陽(yáng)，HBVDAN陽(yáng)性，無(wú)論ALT的水平如何，只要符合以下情況之一的患者，都需要進(jìn)行抗病毒治療：①有乙肝肝硬化家族史或肝癌家族史；②年齡＞30歲；③無(wú)創(chuàng)指標(biāo)或肝組織學(xué)檢查，提示肝臟存在明顯的炎癥或纖維化；④乙肝相關(guān)肝外表現(xiàn)，如乙肝相關(guān)性腎小球腎炎等。03乙肝小三陽(yáng)，HBVDNA陽(yáng)性，且ALT持續(xù)異常，在排除掉其他原因后，也需要進(jìn)行抗病毒治療；04乙肝小三陽(yáng)，但是伴有代償期或失代償期肝硬化，那無(wú)論ALT和HBVDNA的水平如何，均需要進(jìn)行抗病毒治療，同時(shí)，還應(yīng)該需要治療肝硬化的其他病因，比如酒精、肥胖、糖尿病等。對(duì)于乙肝患者，是否需要抗病毒治療，不能僅靠乙肝兩對(duì)半的結(jié)果，還需要結(jié)合肝功能、乙肝病毒DNA水平、影像學(xué)檢查等來(lái)進(jìn)行綜合判斷。小三陽(yáng)是如此，大三陽(yáng)也是如此[3]。總結(jié)有不少患者認(rèn)為，小三陽(yáng)就不需要治療，定期復(fù)查就可以了，但事實(shí)上，小三陽(yáng)患者也是要進(jìn)行分情況討論的，有些小三陽(yáng)患者定期復(fù)查就可以，有些患者則需要進(jìn)行規(guī)范化的抗病毒治療。因此，對(duì)于小三陽(yáng)患者，應(yīng)該前往醫(yī)院，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范化的檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果判斷是否需要抗病毒治療。

我們國(guó)家是乙肝大國(guó)，乙肝我們都不陌生，很多人都聽(tīng)說(shuō)過(guò)“大三陽(yáng)”“小三陽(yáng)”，人們普遍認(rèn)為“大三陽(yáng)”病情重，“小三陽(yáng)”病情輕。其實(shí)不是這樣的?！按笕?yáng)”是HBeAg陽(yáng)性慢性乙型肝炎患者，一般代表乙肝病毒載量高，傳染性強(qiáng)?！靶∪?yáng)”是HBeAg陰性慢性乙型肝炎患者，也可以出現(xiàn)乙肝病毒陽(yáng)性和肝功能受損。因此，不管是大三陽(yáng)還是小三陽(yáng)，只要乙肝病毒陽(yáng)性，伴有肝功能反復(fù)異常，都有發(fā)展成肝硬化和肝癌的風(fēng)險(xiǎn)。因此不管是大三陽(yáng)，還是小三陽(yáng)，都應(yīng)該定期去肝病專(zhuān)科復(fù)診，必要時(shí)積極抗病毒治療，守護(hù)肝臟健康！