小細(xì)胞肺癌

有一位網(wǎng)友給我私信，她說是女士53歲，左肺有一個(gè)三毫米的磨玻璃結(jié)節(jié)，觀察四年沒有變化。最近體檢發(fā)現(xiàn)NSE17.4，超標(biāo)了，擔(dān)心這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)會(huì)是小細(xì)胞肺癌。NSE是神經(jīng)元稀醇化酶的英文字頭簡稱，有朋友會(huì)望文生義，覺得這個(gè)指標(biāo)升高是不是和神經(jīng)方面的疾病有關(guān)？是不是需要看看神經(jīng)科查查腦子方面的問題？其實(shí)不是，NSE是小細(xì)胞肺癌的一個(gè)腫瘤標(biāo)志物，如果升高的非常明顯，要警惕是不是有小細(xì)胞肺癌。NSE17.4是不是屬于升高的非常明顯呢？并不是，不論哪個(gè)實(shí)驗(yàn)室采用哪個(gè)試劑盒，這個(gè)數(shù)值只是升高了一點(diǎn)點(diǎn)。很多正常人化驗(yàn)這個(gè)數(shù)值也有可能會(huì)比正常值高一點(diǎn)點(diǎn)，但這不能說明身體里邊一定有小細(xì)胞肺癌。也就是說輕度的升高并沒有什么實(shí)際的意義，再退一步講，三毫米的肺磨玻璃結(jié)節(jié)即使是惡性的，是小細(xì)胞肺癌的概率是非常少見的。

患者2024年1月因無意間觸及鎖骨上腫塊，胸部CT示：“左肺上葉肺門旁占位并左肺上葉局限性肺不張，雙側(cè)鎖骨上下窩區(qū)、左側(cè)肺門區(qū)及縱隔內(nèi)腫大淋巴結(jié)”。確診為小細(xì)胞肺癌?；熉?lián)合免疫治療6周期，效果不顯著。來找我就診，跟家屬溝通可以放療，淋巴結(jié)比較多，縱隔多發(fā)，雙側(cè)頸部都有，考慮患者已行免疫聯(lián)合化療6周期，年齡偏大，不再化療，單用放療。家屬選擇了質(zhì)子放療，開始是半程質(zhì)子半程光子，放療5次后，老人自己摸著頸部淋巴結(jié)明顯退縮，復(fù)查腫瘤標(biāo)志物顯著下降，給予復(fù)位，腫瘤顯著退縮，家屬看到質(zhì)子效果好，老人還沒有不適，強(qiáng)烈要求全程質(zhì)子，在整個(gè)過程中，患者僅出現(xiàn)了輕度的食管炎。放療結(jié)束1月復(fù)查，腫瘤退縮非常理想，目前看還沒有明顯的肺炎（質(zhì)子計(jì)劃雙肺受量都比較低）。僅為個(gè)案分享，不作為臨床實(shí)踐證據(jù)！質(zhì)子放療的確有優(yōu)勢，但價(jià)格較高，無法保證100%有效，選擇質(zhì)子一定要考慮充分。

我和一位患者的女兒面對(duì)面的溝通，這位患者不到七十歲，一個(gè)半月前做支氣管鏡診斷為小細(xì)胞肺癌，又做了PET-CT，發(fā)現(xiàn)有多發(fā)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，抽血化化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)血鈉明顯降低。她女兒問，為什么母親這段時(shí)間以來喘憋越來越嚴(yán)重？并且還越來越乏力呢？我問她從明確診斷以來，采取了什么樣的治療？她說只是吃了一些能夠提高血鈉的口服藥，其他就沒有治療了。大家知道小細(xì)胞肺癌惡性程度比較高，發(fā)展比較快。有些小細(xì)胞肺癌會(huì)引起低鈉血癥，血鈉一低，患者就會(huì)感覺乏力，沒有力氣。口服增加血鈉的藥物并不能從根本上治療小細(xì)胞肺癌，隨著腫瘤的不斷增大，壓迫支氣管和肺組織，喘憋肯定會(huì)越來越重，不會(huì)越來越輕。另外，腫瘤的增大也會(huì)帶來激素分泌異常更加明顯，低鈉血癥也會(huì)越來越重，相應(yīng)的乏力也會(huì)越來越重。我了解到這位患者現(xiàn)在身體狀態(tài)還可以，還能夠承受化療，如果家里有積極治療意愿，可能嘗試下化療，如果化療有效了，喘憋癥狀和乏力癥狀就會(huì)緩解。

有一位粉絲朋友在我的一篇關(guān)于小細(xì)胞肺癌治療的文章下面發(fā)表評(píng)論，他的一位親屬在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為小細(xì)胞肺癌，現(xiàn)在正在做化療，他說給打的是洛鉑，而不是卡鉑和順鉑，這樣行么？對(duì)于廣泛期小細(xì)胞肺癌，依托泊苷聯(lián)合卡鉑或者順鉑是標(biāo)準(zhǔn)的一線治療方案。除此之外，伊立替康聯(lián)合鉑類也是可以選擇的一線治療方案。如果為了增強(qiáng)效果，也可以在此基礎(chǔ)上聯(lián)合免疫治療。大家知道卡鉑或順鉑都有自己的毒副反應(yīng)，比如說骨髓抑制，消化道癥狀，耳毒性，腎功能損傷等等。如果不能耐受卡鉑和順鉑，可以采用依托泊苷聯(lián)合洛鉑方案進(jìn)行化療。洛鉑的副反應(yīng)會(huì)比順鉑輕一些，效果和順鉑類似。因此當(dāng)?shù)蒯t(yī)生根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)，沒有采用卡鉑和腎鉑，而是采用含有洛鉑的方案，在某些小細(xì)胞肺癌患者身上也是適用的。