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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位患者家屬帶著父親的資料過來找我看病，他父親今年60歲，因為近期咳嗽比較劇烈就醫(yī)，拍片子發(fā)現(xiàn)肺里有一個中心型的占位。他在一家三甲醫(yī)院住院，做支氣管鏡確診為小細(xì)胞肺癌。我仔細(xì)閱讀家屬提交過來的病歷資料，目前沒有其他部位轉(zhuǎn)移，屬于局限期小細(xì)胞肺癌。這位患者相對比較年輕，身體狀態(tài)還不錯，積極治療肯定是有意義的。家屬問我，就目前資料看，如果積極治療，效果怎么樣？對于局限性小細(xì)胞肺癌，標(biāo)準(zhǔn)的治療方案是同步放化療。中位生存期是25到30個月，5年生存率是16-26%。大家可以理解成通過積極治療，患者平均生存兩年到兩年半，每十個人里大概有兩三位患者生存可以超過五年。不知道大家對這樣的效果滿不滿意？小細(xì)胞肺癌程度比較高，預(yù)后比較差，發(fā)現(xiàn)時大多是晚期，在早期發(fā)現(xiàn)的不多，因此治療效果不像非小細(xì)胞肺癌數(shù)據(jù)那么好。2024年12月06日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津的女士帶著片子過來找我看，她肺里有一個磨玻璃結(jié)節(jié)，已經(jīng)觀察了幾個月，沒有什么變化，她想讓我看看是不是惡性的。通過仔細(xì)閱讀她帶過來的幾套片子，這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)惡性的可能性還是比較大的，可以考慮手術(shù)切除。她說自己這段時間也一直在學(xué)習(xí)肺癌的相關(guān)知識，擔(dān)心自己的肺結(jié)節(jié)是惡性程度非常差的小細(xì)胞肺癌，問問有沒有這種可能性？小細(xì)胞肺癌確實惡性程度比較高，預(yù)后比較差，如果到了晚期治療效果不好。早期小細(xì)胞肺癌經(jīng)過手術(shù)，治療效果也是很好的。惡性肺磨玻璃結(jié)節(jié)會不會是小細(xì)胞肺癌呢？這種概率非常低，如果肺磨玻璃結(jié)節(jié)是惡性的，絕大多數(shù)都是肺腺癌。早期小細(xì)胞肺癌一般都是實性肺結(jié)節(jié)，結(jié)合這位女士的影像，我覺得是小細(xì)胞肺癌的概率非常低。2024年11月08日71
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺癌發(fā)現(xiàn)的越早，治療效果越好，這是大家都知道的常識。但有一種肺癌生長速度非?？欤诎l(fā)現(xiàn)的時候大多數(shù)就已經(jīng)處于晚期了，這就是小細(xì)胞肺癌。據(jù)統(tǒng)計，在確診的時候，小細(xì)胞肺癌患者1/3處于局限期，2/3處于廣泛期，廣泛期就是大家說的有擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的那種類型。作為患者家屬，肯定想著有沒有不那么痛苦的治療方案，比如說吃靶向藥或者現(xiàn)在不化療的那種單純免疫藥物治療。但截至目前，小細(xì)胞肺癌廣泛期還沒有成熟的靶向藥，單獨(dú)免疫治療效果也不好。化療仍舊是小細(xì)胞肺癌廣泛期最主要的治療方案，是一線標(biāo)準(zhǔn)治療。如果想積極治療吧，化療肯定是躲不過去的。有些幸運(yùn)的小細(xì)胞肺癌患者可以在肺結(jié)節(jié)的階段就發(fā)現(xiàn)，并且其他地方也沒有轉(zhuǎn)移，這時候手術(shù)可以取得非常好的治療效果。因此，對于肺癌高危因素人群來說，要每年到醫(yī)院做胸部CT排查肺癌才行。2024年10月13日185
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位肺結(jié)節(jié)患者的家屬在線上問診平臺聯(lián)系到我，把母親的病歷資料發(fā)給我看。他母親今年63歲，前段時間在家附近的醫(yī)院拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個結(jié)節(jié)。這兩天，患者又化驗了一個肺腫瘤標(biāo)志物，發(fā)現(xiàn)proGRP升高。他上網(wǎng)了解了一下，知道proGRP叫做胃泌素釋放肽前體，是小細(xì)胞肺癌的一個腫瘤標(biāo)志物。家屬很焦慮，擔(dān)心這個肺結(jié)節(jié)是小細(xì)胞肺癌。我仔細(xì)閱讀他提交過來的資料，他母親這里有一個直徑兩厘米的混合磨玻璃結(jié)節(jié)，看起來惡性的可能性比較高。胃泌素釋放肽前體正常值應(yīng)該在63以下，他母親是159.7，比正常值高了一倍多，其他腫瘤標(biāo)志物的數(shù)值都是正常的。這種情況有可能是小細(xì)胞肺癌，具體要以最終的病理為準(zhǔn)。但絕大多數(shù)肺磨玻璃結(jié)節(jié)是肺腺癌，小細(xì)胞肺癌的發(fā)生概率比較低。因此我回答他說，不除外有小細(xì)胞肺癌的可能性，但大概率是肺腺癌。2024年06月15日101
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王巍煒主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 胸外二科 一、小細(xì)胞肺癌的概述小細(xì)胞肺癌又稱肺小細(xì)胞癌，是一種起源于肺組織的惡性腫瘤，通常與吸煙有密切關(guān)系。它得名于其細(xì)胞形態(tài)的特征，即腫瘤細(xì)胞較小且形態(tài)相似。小細(xì)胞肺癌通常生長迅速，并具有高度侵襲性和早期轉(zhuǎn)移的傾向，是惡性程度很高的一種肺癌類型。二、小細(xì)胞肺癌的病因??小細(xì)胞肺癌的主要病因是吸煙，研究表明，超過90%的小細(xì)胞肺癌患者是吸煙者或曾經(jīng)吸煙者。吸煙導(dǎo)致肺部組織受到長期的有害物質(zhì)和化學(xué)物質(zhì)的損害，最終導(dǎo)致正常細(xì)胞的癌變。此外，被動吸煙也被認(rèn)為是小細(xì)胞肺癌的危險因素之一。除了吸煙外，其他可能的病因和危險因素還包括：1、長期暴露于致癌物質(zhì)，如石棉、放射性物質(zhì)和工業(yè)化學(xué)品等；2、遺傳因素：個人的遺傳背景也可能對肺癌的發(fā)生起一定的作用；3、某些慢性肺病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）；4、空氣污染：長期暴露于空氣中的污染物可能增加患肺癌的風(fēng)險；5、放射線暴露：包括醫(yī)療診斷中的放射線和放射治療等。??雖然小細(xì)胞肺癌的病因尚未完全明確，但以上因素與該疾病密切相關(guān)。及早的診斷和治療可以提高患者的生存率和生活質(zhì)量。三、小細(xì)胞肺癌的癥狀??早期小細(xì)胞肺癌由于腫瘤較小，通常不會引發(fā)明顯的癥狀，隨著腫瘤的增長與疾病的發(fā)展，可能會產(chǎn)生以下癥狀：（一）局部癥狀：1、咳嗽：是常見的臨床癥狀，腫瘤在氣管內(nèi)可形成刺激性干咳，或者出現(xiàn)少量黏液痰。2、咯血：腫瘤侵犯支氣管黏膜，可能導(dǎo)致咯血。3、喘鳴、胸悶、氣短：腫瘤生長阻塞氣道，可能導(dǎo)致喘鳴、胸悶和氣短等癥狀。（二）全身癥狀：1、消瘦、乏力、體重下降：由于腫瘤細(xì)胞消耗能量，患者可能出現(xiàn)消瘦、乏力和體重下降等癥狀。2、食欲減退：由于感染性疼痛或心理因素，患者可能出現(xiàn)食欲減退。3、發(fā)熱：多由于腫瘤所引起的繼發(fā)性肺炎所致，抗生素治療往往效果不佳。（三）其他癥狀：1、劇烈胸部疼痛：腫瘤侵犯胸膜或胸壁，可能導(dǎo)致劇烈胸部疼痛。2、呼吸困難：腫瘤阻塞氣道或侵犯胸膜，可能導(dǎo)致呼吸困難。3、聲音嘶啞：腫瘤侵犯喉返神經(jīng)，可能導(dǎo)致聲音嘶啞。4、頭痛、嘔吐：腫瘤侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可能引起頭痛、嘔吐等癥狀。5、骨骼疼痛：腫瘤侵犯骨骼，可能引起骨骼疼痛。6、疲勞：由于腫瘤的消耗性作用，患者可能感到疲勞和無力。7、淋巴結(jié)腫大：肺癌可能導(dǎo)致淋巴結(jié)在胸部或其他部位腫大。四、小細(xì)胞肺癌的診斷小細(xì)胞肺癌的診斷主要依賴于以下幾個方面：1、臨床表現(xiàn)：小細(xì)胞肺癌的早、中期癥狀可能包括咳嗽、咳痰、血痰、發(fā)熱、胸痛、背部痛和呼吸困難等。隨著疾病的發(fā)展，患者可能會出現(xiàn)體重減輕、頸部淋巴結(jié)腫大和由于上腔靜脈閉塞引起的上半身浮腫（上腔靜脈閉塞綜合征）等癥狀。2、體格檢查：醫(yī)生會對患者進(jìn)行體格檢查，觀察一般狀況，包括體態(tài)、營養(yǎng)狀況、皮膚顏色等，從而進(jìn)行初步診斷。3、影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查是診斷小細(xì)胞肺癌的重要手段。常見的影像學(xué)檢查包括胸部X光片、CT掃描、MRI等。這些檢查可以顯示肺部結(jié)節(jié)、腫瘤的大小、位置和形態(tài)，為后續(xù)診治提供依據(jù)。4、實驗室檢查：包括血液檢查和痰液細(xì)胞學(xué)檢查。血液檢查如神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、胃泌素釋放肽前體（ProGRP）等腫瘤標(biāo)志物，對判斷病情有一定參考價值。痰液細(xì)胞學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)肺癌細(xì)胞，提高診斷準(zhǔn)確性。5、病理學(xué)檢查：組織病理學(xué)檢查是確診小細(xì)胞肺癌的金標(biāo)準(zhǔn)。常用的方法有經(jīng)皮肺穿刺活檢、纖維支氣管鏡活檢等。通過病理學(xué)檢查，可以明確肺癌的類型、分化程度和侵襲范圍。6、分子生物學(xué)檢查：部分小細(xì)胞肺癌具有特定的分子特征，如EGFR、ALK等基因突變。分子生物學(xué)檢查可以幫助醫(yī)生判斷腫瘤的分子亞型，為靶向治療提供依據(jù)。在診斷小細(xì)胞肺癌時，醫(yī)生通常會綜合考慮患者的臨床表現(xiàn)、體格檢查結(jié)果、影像學(xué)檢查和實驗室檢查的結(jié)果，以及病理學(xué)檢查和分子生物學(xué)檢查的結(jié)果，從而做出準(zhǔn)確的診斷。對于疑似小細(xì)胞肺癌的患者，應(yīng)盡早進(jìn)行診斷和治療，以提高治療效果和患者的生存率。五、小細(xì)胞肺癌的治療??小細(xì)胞肺癌的治療是一個綜合的過程，包括多種方法，具體取決于病情的嚴(yán)重程度、分期以及患者的整體健康狀況。以下是一些常見的小細(xì)胞肺癌治療方法：1、化療：化療是小細(xì)胞肺癌的主要治療方法之一。它使用化學(xué)藥物來殺死或抑制癌細(xì)胞的生長。對于大多數(shù)小細(xì)胞肺癌患者，化療是首選的治療方法，尤其是當(dāng)癌癥已經(jīng)擴(kuò)散到身體其他部位時?；熕幬锟梢酝ㄟ^口服、靜脈注射或局部給藥的方式使用。2、放療：放療使用高能射線來殺死癌細(xì)胞或阻止其生長，也是小細(xì)胞肺癌的主要治療方法。它可以作為單獨(dú)的治療方法，也可以與化療結(jié)合使用。放療可以針對腫瘤本身進(jìn)行局部治療，也可以用于緩解由癌癥引起的癥狀，如疼痛或呼吸困難。對于小細(xì)胞肺癌易轉(zhuǎn)移的部位如腦等，可以進(jìn)行預(yù)防性地放療以預(yù)防轉(zhuǎn)移癌的形成。3、手術(shù)治療：手術(shù)是小細(xì)胞肺癌的另一種治療方法，但通常僅適用于早期患者。手術(shù)方法包括肺葉切除、肺段切除或全肺切除等，旨在去除包含癌細(xì)胞的肺組織。然而，由于小細(xì)胞肺癌通常生長迅速并擴(kuò)散到身體的其他部位，因此許多患者在診斷時已經(jīng)不再適合手術(shù)治療。4、靶向治療：靶向治療是一種針對特定基因或分子變化的癌癥治療方法。對于小細(xì)胞肺癌，一些靶向藥物可以針對特定的生長因子或信號傳導(dǎo)途徑來阻止癌細(xì)胞的生長和擴(kuò)散。這些靶向藥物通常與化療或放療結(jié)合使用，以提高治療效果。5、免疫治療：免疫治療是一種通過激活患者自身的免疫系統(tǒng)來攻擊癌細(xì)胞的治療方法。對于小細(xì)胞肺癌，一些免疫治療藥物可以針對癌細(xì)胞上的特定抗原或蛋白質(zhì)，從而刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生針對這些抗原的抗體來殺死癌細(xì)胞。6、姑息治療：對于晚期小細(xì)胞肺癌患者，姑息治療旨在緩解癥狀、提高生活質(zhì)量和延長生存期。這可能包括使用止痛藥、抗生素、營養(yǎng)支持和其他支持性護(hù)理措施。??需要注意的是，小細(xì)胞肺癌是一種高度惡性的腫瘤，治療應(yīng)該盡早進(jìn)行，并且應(yīng)該是個性化的治療方案，根據(jù)患者的具體情況制定治療方案，以提高治療效果和生存率。此外，患者在日常生活中也應(yīng)注意保持良好的生活習(xí)慣和心態(tài)，積極配合治療，以提高治療效果和生活質(zhì)量。六、小細(xì)胞肺癌的預(yù)后??小細(xì)胞肺癌的預(yù)后取決于多種因素，包括癌癥的分期、患者的整體健康狀況、治療方法的選擇以及患者的反應(yīng)等。1、分期與預(yù)后：早期小細(xì)胞肺癌由于腫瘤較小且未發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移，通常預(yù)后較好。然而，由于小細(xì)胞肺癌具有較高的惡性程度和早期轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)，很多患者在確診時已經(jīng)進(jìn)入中晚期，這些患者的預(yù)后相對較差。2、治療方法與預(yù)后：小細(xì)胞肺癌的治療方法包括手術(shù)、化療、放療、靶向治療和免疫治療等。手術(shù)是治療早期小細(xì)胞肺癌的首選方法，但由于小細(xì)胞肺癌通常發(fā)現(xiàn)較晚，很多患者已經(jīng)失去了手術(shù)機(jī)會?；熀头暖熓切〖?xì)胞肺癌的主要治療方法，可以殺死或抑制癌細(xì)胞的生長，但也可能帶來一定的副作用，并且患者易產(chǎn)生耐藥性，腫瘤一旦產(chǎn)生耐藥性，將影響治療效果。靶向治療和免疫治療是針對特定基因或分子變化的癌癥治療方法，對于某些患者可能具有較好的治療效果。3、患者反應(yīng)與預(yù)后：患者的身體狀況、心理狀態(tài)以及治療過程中的反應(yīng)也會影響預(yù)后。年輕、體質(zhì)較好、心理狀態(tài)積極的患者通常預(yù)后較好。此外，患者是否能夠積極配合治療、是否能夠保持良好的生活習(xí)慣和心態(tài)等也會影響預(yù)后。4、復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移：小細(xì)胞肺癌具有較高的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移概率，這也是影響預(yù)后的重要因素。即使經(jīng)過治療，患者也需要定期進(jìn)行復(fù)查和監(jiān)測，以便及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的情況并進(jìn)行處理。??總的來說，小細(xì)胞肺癌的預(yù)后相對較差，但早期發(fā)現(xiàn)、積極治療以及患者積極配合等因素可以提高預(yù)后效果。患者在確診后應(yīng)盡早接受治療，并保持良好的生活習(xí)慣和心態(tài)，以爭取更好的預(yù)后效果。2024年05月16日1259
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 當(dāng)自己或者親屬診斷為小細(xì)胞肺癌，還要不要治療呢？有一位家住遼寧省的患者家屬在線上問診平臺聯(lián)系到我，把父親的病歷資料發(fā)給我看，想咨詢我后續(xù)診療方案。他父親今年61歲，在今年春節(jié)前因為嘔吐，以為是感冒了到醫(yī)院就診。如果接診的醫(yī)生按照感冒給對癥處理一下，那肯定就給耽誤了。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生給安排做了胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個中心型的占位。由于當(dāng)時馬上快過年了，所以很多檢查都做不了，讓他春節(jié)之后再來醫(yī)院。這期間他出現(xiàn)了嚴(yán)重的呼吸困難，到醫(yī)院輸了平喘的藥物，同時取病理診斷為小細(xì)胞肺癌。診斷明確后給了第一周期化療，化療后患者呼吸困難的癥狀明顯改善。當(dāng)然化療后有一些乏力疲憊，脫發(fā)的癥狀也開始出現(xiàn)。小細(xì)胞肺癌一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，能夠直接手術(shù)的很少，大部分患者都開始需要化療。在這其中，大部分患者可以開始從化療中獲益，癥狀得到改善。2024年04月28日67
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺癌容易向腦部轉(zhuǎn)移，小細(xì)胞肺癌發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的概率就更高，雖然有些小細(xì)胞肺癌患者已經(jīng)經(jīng)過了預(yù)防性的顱腦照射，但仍然會出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移。有一位小細(xì)胞肺癌的患者幾個月前出現(xiàn)了頭暈的癥狀，甚至還發(fā)生過暈厥。我安排他做了雙倍劑量顱腦增強(qiáng)核磁，發(fā)現(xiàn)了腦部有多發(fā)轉(zhuǎn)移病灶，他的頭暈以及暈厥和腦轉(zhuǎn)移是有關(guān)系的。他之前經(jīng)過預(yù)防性顱腦照射，這次沒法再做放療了。普通的化療對于顱腦的轉(zhuǎn)移效果并不好，因為普通化療藥進(jìn)不了血腦屏障。我給他口服了一種藥，吃藥之后他的頭暈癥狀明顯改善，也沒有再發(fā)生過暈厥，中間復(fù)查了一次，他顱內(nèi)的多發(fā)轉(zhuǎn)移灶比之前減少了，也變小了，就剩下一個病灶了?？吹竭@種藥物有效，又繼續(xù)口服，前段時間又復(fù)查了一下，發(fā)現(xiàn)剩下的這個腦轉(zhuǎn)移病灶也消失了，現(xiàn)在患者身體狀態(tài)很好。通過這個病例，我們可以知道，小細(xì)胞肺癌患者出現(xiàn)了腦轉(zhuǎn)移，雖然是令家屬沮喪的事情，但有些患者可以通過積極的治療，仍然可以獲得比較滿意的效果。2024年03月29日220
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 一位患者有沒有可能同時長有肺腺癌和小細(xì)胞肺癌呢？大家知道有些肺腺癌患者在用過一段時間靶向藥之后，會出現(xiàn)小細(xì)胞肺癌的轉(zhuǎn)化，但這兩個病同時發(fā)生的多么？有一位肺癌患者的家屬在線上問診平臺聯(lián)系到我，把他父親的病歷資料發(fā)給我看。他父親今年69歲，前段時間在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個不到兩厘米的結(jié)節(jié)，看起來惡性的可能性比較大。在附近醫(yī)院做這個肺結(jié)節(jié)手術(shù)的時候，醫(yī)生覺得這個肺結(jié)節(jié)旁邊的支氣管里有些問題，好像也長了東西，于是把這個部位也切了下來。最終病理顯示這個肺結(jié)節(jié)是肺腺癌，而另一處病灶顯示是小細(xì)胞癌，也就是說這位患者同時患有小細(xì)胞肺癌和肺腺癌。大家可能會問這樣的病例多不多？客觀來講，這樣的病例還是比較少見的。2024年03月12日172
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 小細(xì)胞肺癌惡性程度比較高，進(jìn)展比較快，大多數(shù)患者在發(fā)現(xiàn)的時候就已經(jīng)是晚期了。每隔一段時間，就會有患者家屬咨詢我關(guān)于小細(xì)胞肺癌靶向治療的問題。想了解是不是有新的針對小細(xì)胞肺癌的靶向藥投入臨床。這主要是大家了解到對于某些肺癌患者來說，吃靶向藥效果好，副反應(yīng)輕。如果小細(xì)胞肺癌現(xiàn)在有了靶向藥可以吃，是不是治療效果就會提升一大截呢？大家的希望是美好的，但截至目前來說，還沒有針對小細(xì)胞肺癌的靶向藥問世。這主要是對于絕大多數(shù)小細(xì)胞肺癌來說，他們的基因突變還沒有相應(yīng)的靶向藥研制出來。有些患者和家屬會說，誰說小細(xì)胞肺癌沒有靶向藥??？肺癌指南里邊都說的安羅替尼不就是靶向藥嗎？阿羅替尼和我們常說的肺癌靶向藥實際并不完全一致，它并不是針對單一基因的，而是比較光譜。不論對于小細(xì)胞肺癌還是非小細(xì)胞肺癌患者，在多線治療之后是考慮口服安羅替尼的，但效果并沒有像我們常說的針對EGFR和ALK基因突變的靶向藥那么好。2024年03月01日92
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小細(xì)胞肺癌相關(guān)科普號
戴曉芳醫(yī)生的科普號
戴曉芳 副主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
腫瘤中心
240粉絲4.4萬閱讀
王攀醫(yī)生的科普號
王攀 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
胸外科
3578粉絲2.7萬閱讀
郭曉彤醫(yī)生的科普號
郭曉彤 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院
胸外科
5533粉絲60.3萬閱讀