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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住安徽省的男士在線上問診平臺聯(lián)系到我，他最近在附近醫(yī)院拍片子，發(fā)現(xiàn)了自己有一個實性的肺結(jié)節(jié)，他非常擔(dān)心這個肺結(jié)節(jié)是小細(xì)胞肺癌，于是把資料發(fā)給我，想讓我看看是不是這種情況？這位男士比較年輕，今年才40多歲，他的肺結(jié)節(jié)我也看到了，比較小，直徑也就兩毫米，這種情況有沒有可能是小細(xì)胞肺癌呢？要說一個肺結(jié)節(jié)到底是不是小細(xì)胞肺癌，那最確定的方法就是把它切出來化驗一下，是就是，不是就不是。但這樣做有個問題，就像幾十年前大家都用火柴的時候，問生產(chǎn)的所有火柴是不是都能劃著火？最準(zhǔn)確的，就是把所有的火柴都劃一遍，然后回答是不是這樣，大家覺得這肯定是不行的。對于肺結(jié)節(jié)也是這樣，雖然不知道一個肺結(jié)節(jié)確定是什么病理，但我們會根據(jù)它的大小形態(tài)來推斷，然后制定一個可行的診療方案。單發(fā)的實性肺結(jié)節(jié)，在沒有病理的情況下，無論多大都不能100%排除小細(xì)胞肺癌的可能性。因為再大的小細(xì)胞肺癌，在剛開始的時候都是從幾毫米長起來的。誰也不能保證現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)的這個實性肺結(jié)節(jié)就不是小細(xì)胞肺癌剛開始的時候，正好拍了個CT被我們發(fā)現(xiàn)了。小細(xì)胞肺癌有自己的生長規(guī)律，對于發(fā)現(xiàn)比較小的實性肺結(jié)節(jié)，我們需要觀察，在觀察的過程中發(fā)現(xiàn)它增長的速度非常快，具備了小細(xì)胞肺癌的特征，那我們就要及時的手術(shù)把它切掉。如果觀察一直不變，那良性的概率就非常高。2024年01月05日
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朱巍主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 影像科 小細(xì)胞肺癌從無到有要多久？嗯，小細(xì)胞肺癌是獨立于非小細(xì)胞肺癌的，小細(xì)胞肺癌的惡性度是非常高的，發(fā)展速度也很快，一般來說主要就是跟男性吸煙有很大關(guān)系，通常不吸煙的患者得小細(xì)胞肺癌的概率相對會低一點，那么要多久呢？ 一般來說，我們見過快的，也見過相對慢的，但臨床上發(fā)現(xiàn)的小細(xì)胞肺癌絕大部分都是。 都是早期的。 因為發(fā)現(xiàn)的時候都比較嚴(yán)重的，通常呢，早中期的不太會引起任何癥狀，很多中老年人發(fā)現(xiàn)了這個咳嗽，血這些癥狀的時候，都都說明病灶比較嚴(yán)重了，因為一般病灶不大的時候，其實不太會引起咳嗽，咯血，不會不太會壓迫到氣管以及血管，那么。 只有當(dāng)病灶比較嚴(yán)重的時候，才會引起比較明顯的癥狀。 我見過的小細(xì)胞肺癌從無到有啊，比較短的一個時間是一年多，一年多，那么那位患者也是比較比較可惜吧，因為他之前在我們醫(yī)院連續(xù)做過三次CT，每次都是半年多。但最后。 但最后患者都沒問題，但他有一個很大的問題，就是他有明顯的肺氣腫，然后后來是因為疫情，他大概隔了一年零四個月，再到我們醫(yī)院來做CT的時候，就發(fā)現(xiàn)了他左肺上面有一個巨大的腫塊，八公分，然后肺門。 鎖骨上的淋巴結(jié)都轉(zhuǎn)移了，肝臟也轉(zhuǎn)移了，直2024年01月01日49
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2023年12月25日25
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石安輝主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 腫瘤放療科 術(shù)，小細(xì)胞肺癌局限期不做手術(shù)，不做手術(shù)只有T1T2N0M0的可以做手術(shù)，但是TT2N0M0那個N0是一定經(jīng)過病例證實的，N靈，大家記住是病例證實，什么叫病例證實，就是這18ST病傳的淋巴結(jié)都傳了沒啥事，他才叫陰性才能做，否則的話，你做完手術(shù)之后發(fā)現(xiàn)肺本轉(zhuǎn)移，另外總合完節(jié)轉(zhuǎn)移，那么你這些刀就白癌了，我后邊還得彌補，同步放化療一點都不能少，放療劑量不能減，化療盡量不能減，嗯。 好了啊，這都回答過了，不再回答了。2023年12月18日46
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2023年12月18日55
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位粉絲朋友在我的一篇文章下面發(fā)表評論，他問我小細(xì)胞肺癌術(shù)后N1需要放療嗎？他講的手術(shù)后N1應(yīng)該是指手術(shù)以后有N1淋巴結(jié)陽性，確定為小細(xì)胞肺癌轉(zhuǎn)移。在我日常的工作中遇到這種情況，是會安排進(jìn)行術(shù)后輔助化療后，再進(jìn)行術(shù)后縱隔淋巴結(jié)區(qū)域放療的。我也知道有些醫(yī)生對這個方案是有自己的經(jīng)驗，可能不給安排放療。有朋友可能會奇怪，小細(xì)胞肺癌不是不能手術(shù)嗎？怎么淋巴結(jié)都轉(zhuǎn)移了，還給安排手術(shù)呢？這是因為有些小細(xì)胞肺癌是以肺結(jié)節(jié)的形態(tài)被發(fā)現(xiàn)，術(shù)前檢查的時候淋巴結(jié)都沒有增大，小細(xì)胞肺癌的腫瘤標(biāo)志物也不高，術(shù)前并不知道這是一個小細(xì)胞肺癌，并且這類小細(xì)胞肺癌手術(shù)后進(jìn)行輔助化療加放療的效果要比單純的內(nèi)科治療要好，所以手術(shù)是沒有問題的，對于早期的小細(xì)胞肺癌也是可以手術(shù)的。2023年12月16日136
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2023年11月20日37
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺結(jié)節(jié)手術(shù)以后是惡性程度非常高的小細(xì)胞肺癌，在手術(shù)之前，病人會有不舒服的癥狀嗎？有一位家住山東省的患者家屬在線上問診平臺聯(lián)系到我，他父親春天在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍CT發(fā)現(xiàn)了肺里有一個結(jié)節(jié)。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院把這個結(jié)節(jié)切了下來，病理竟然是一個小細(xì)胞肺癌。他父親今年七十多歲，抽煙已經(jīng)50年了，但在之前都沒有體檢過，所以不知道這個肺結(jié)節(jié)什么時候生長的。當(dāng)時拍片子發(fā)現(xiàn)了肺里有結(jié)節(jié)，但患者自己沒有任何不舒服的癥狀，沒想到手術(shù)以后大病理惡性程度那么高。他咨詢我關(guān)于后續(xù)治療的問題，我也把自己的治療體會告訴了他。小細(xì)胞肺癌惡性程度非常高，生長速度非?？?，這位患者是非常幸運的。如果不是因為其他疾病拍胸部CT發(fā)現(xiàn)了這個肺癌，等它長大了之后，有了癥狀再來就診，那治療效果就差了很多。在這里提醒各位長期抽煙的朋友，一定要每年到醫(yī)院拍個胸部CT，排查一下肺癌，肺癌不管惡性程度多高，只要早期發(fā)現(xiàn)，早期手術(shù)切除，治療效果都會不錯的。2023年11月02日137
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 都說小的實性肺結(jié)節(jié)是惡性的概率比較低，但如果每次復(fù)查這個結(jié)節(jié)都在生長，要警惕是不是惡性程度很高的肺癌。有一位家住上海市的患者家屬在線上問診平臺聯(lián)系到我咨詢后續(xù)治療問題，他父親今年70歲，不到一年前，因為其他疾病在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍片子，發(fā)現(xiàn)肺部有一個實性的小結(jié)節(jié)，開始時直徑不到一厘米。間隔4個月復(fù)查了一下，這個結(jié)節(jié)比上一次長大了一些，直徑差不多一厘米了。又過了4個月，再次復(fù)查，這個結(jié)節(jié)直徑都有1.5厘米了。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了手術(shù)，把這個結(jié)節(jié)切掉了，病理是一個小細(xì)胞肺癌。通過這個病例我們知道，對于小的肺部實性結(jié)節(jié)，如果復(fù)查的時候增長速度很快，要考慮到有沒有小細(xì)胞肺癌的可能，因為小細(xì)胞肺癌惡性程度比較低，生長速度比較快，這時就需要及時手術(shù)，不要耽誤病情。2023年10月30日133
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張瑛主任醫(yī)師 朝陽市四院 胸外科 肺結(jié)節(jié)如果是小細(xì)胞肺癌，那么它的發(fā)展速度是什么樣的呢？今天呢用一個案例跟大家分享一下，朋友們大家好，我是英子，呃，前兩天呢，會診了一個病人，從外邊拿出片子來，他是因為咳嗽拍有CT發(fā)現(xiàn)右肺下移的一個腫塊，同時呢伴有肺門和縱膈淋巴結(jié)的腫大，那么我們呢，給它做了個增強提息，是這個情況，大家看這個右肺下葉后期段的一個腫塊樣不規(guī)則，同時呢這個肺門和龍頭下淋巴結(jié)融合成團(tuán)，非常大，比這個肺結(jié)節(jié)還要，比這肺的腫塊還要大，那么我們考慮是一個不好的事兒，建議他做這個穿刺病理活檢，那么我在急診這個病人的時候呢，他就跟我說，他說我前幾個月年初，今年年初的時候拍過住院，因為冠心病住院，有過支架的一個病史，住院的時候呢，拍過CT，說沒什么事兒，那我就當(dāng)時很納。 我說要真要是當(dāng)時沒什么事的話，那幾個月以前沒什么事的話，那么不應(yīng)該是腫瘤的情況發(fā)展這么快呀，那可能是一個真可能是感染的疾病，所以我就讓他把把以前的片子給我拿回來重新復(fù)習(xí)一下，他就把以前的片子，把今年二月份的片子，包括去年九月份的片子都給我找回來，我復(fù)習(xí)了一下，大家看這是今年二月份的片子，其實啊，這個六分下頁已經(jīng)有這個結(jié)節(jié)了，嗯，比現(xiàn)在要小得多。 而2023年10月25日72
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