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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 我和一位患者的女兒面對面的溝通，這位患者不到七十歲，一個半月前做支氣管鏡診斷為小細胞肺癌，又做了PET-CT，發(fā)現(xiàn)有多發(fā)淋巴結的轉移，抽血化化驗發(fā)現(xiàn)血鈉明顯降低。她女兒問，為什么母親這段時間以來喘憋越來越嚴重？并且還越來越乏力呢？我問她從明確診斷以來，采取了什么樣的治療？她說只是吃了一些能夠提高血鈉的口服藥，其他就沒有治療了。大家知道小細胞肺癌惡性程度比較高，發(fā)展比較快。有些小細胞肺癌會引起低鈉血癥，血鈉一低，患者就會感覺乏力，沒有力氣?？诜黾友c的藥物并不能從根本上治療小細胞肺癌，隨著腫瘤的不斷增大，壓迫支氣管和肺組織，喘憋肯定會越來越重，不會越來越輕。另外，腫瘤的增大也會帶來激素分泌異常更加明顯，低鈉血癥也會越來越重，相應的乏力也會越來越重。我了解到這位患者現(xiàn)在身體狀態(tài)還可以，還能夠承受化療，如果家里有積極治療意愿，可能嘗試下化療，如果化療有效了，喘憋癥狀和乏力癥狀就會緩解。2024年08月02日
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王巍煒主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 胸外二科 一、小細胞肺癌的概述小細胞肺癌又稱肺小細胞癌，是一種起源于肺組織的惡性腫瘤，通常與吸煙有密切關系。它得名于其細胞形態(tài)的特征，即腫瘤細胞較小且形態(tài)相似。小細胞肺癌通常生長迅速，并具有高度侵襲性和早期轉移的傾向，是惡性程度很高的一種肺癌類型。二、小細胞肺癌的病因??小細胞肺癌的主要病因是吸煙，研究表明，超過90%的小細胞肺癌患者是吸煙者或曾經(jīng)吸煙者。吸煙導致肺部組織受到長期的有害物質和化學物質的損害，最終導致正常細胞的癌變。此外，被動吸煙也被認為是小細胞肺癌的危險因素之一。除了吸煙外，其他可能的病因和危險因素還包括：1、長期暴露于致癌物質，如石棉、放射性物質和工業(yè)化學品等；2、遺傳因素：個人的遺傳背景也可能對肺癌的發(fā)生起一定的作用；3、某些慢性肺病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）；4、空氣污染：長期暴露于空氣中的污染物可能增加患肺癌的風險；5、放射線暴露：包括醫(yī)療診斷中的放射線和放射治療等。??雖然小細胞肺癌的病因尚未完全明確，但以上因素與該疾病密切相關。及早的診斷和治療可以提高患者的生存率和生活質量。三、小細胞肺癌的癥狀??早期小細胞肺癌由于腫瘤較小，通常不會引發(fā)明顯的癥狀，隨著腫瘤的增長與疾病的發(fā)展，可能會產(chǎn)生以下癥狀：（一）局部癥狀：1、咳嗽：是常見的臨床癥狀，腫瘤在氣管內可形成刺激性干咳，或者出現(xiàn)少量黏液痰。2、咯血：腫瘤侵犯支氣管黏膜，可能導致咯血。3、喘鳴、胸悶、氣短：腫瘤生長阻塞氣道，可能導致喘鳴、胸悶和氣短等癥狀。（二）全身癥狀：1、消瘦、乏力、體重下降：由于腫瘤細胞消耗能量，患者可能出現(xiàn)消瘦、乏力和體重下降等癥狀。2、食欲減退：由于感染性疼痛或心理因素，患者可能出現(xiàn)食欲減退。3、發(fā)熱：多由于腫瘤所引起的繼發(fā)性肺炎所致，抗生素治療往往效果不佳。（三）其他癥狀：1、劇烈胸部疼痛：腫瘤侵犯胸膜或胸壁，可能導致劇烈胸部疼痛。2、呼吸困難：腫瘤阻塞氣道或侵犯胸膜，可能導致呼吸困難。3、聲音嘶?。耗[瘤侵犯喉返神經(jīng)，可能導致聲音嘶啞。4、頭痛、嘔吐：腫瘤侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可能引起頭痛、嘔吐等癥狀。5、骨骼疼痛：腫瘤侵犯骨骼，可能引起骨骼疼痛。6、疲勞：由于腫瘤的消耗性作用，患者可能感到疲勞和無力。7、淋巴結腫大：肺癌可能導致淋巴結在胸部或其他部位腫大。四、小細胞肺癌的診斷小細胞肺癌的診斷主要依賴于以下幾個方面：1、臨床表現(xiàn)：小細胞肺癌的早、中期癥狀可能包括咳嗽、咳痰、血痰、發(fā)熱、胸痛、背部痛和呼吸困難等。隨著疾病的發(fā)展，患者可能會出現(xiàn)體重減輕、頸部淋巴結腫大和由于上腔靜脈閉塞引起的上半身浮腫（上腔靜脈閉塞綜合征）等癥狀。2、體格檢查：醫(yī)生會對患者進行體格檢查，觀察一般狀況，包括體態(tài)、營養(yǎng)狀況、皮膚顏色等，從而進行初步診斷。3、影像學檢查：影像學檢查是診斷小細胞肺癌的重要手段。常見的影像學檢查包括胸部X光片、CT掃描、MRI等。這些檢查可以顯示肺部結節(jié)、腫瘤的大小、位置和形態(tài)，為后續(xù)診治提供依據(jù)。4、實驗室檢查：包括血液檢查和痰液細胞學檢查。血液檢查如神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、胃泌素釋放肽前體（ProGRP）等腫瘤標志物，對判斷病情有一定參考價值。痰液細胞學檢查可以發(fā)現(xiàn)肺癌細胞，提高診斷準確性。5、病理學檢查：組織病理學檢查是確診小細胞肺癌的金標準。常用的方法有經(jīng)皮肺穿刺活檢、纖維支氣管鏡活檢等。通過病理學檢查，可以明確肺癌的類型、分化程度和侵襲范圍。6、分子生物學檢查：部分小細胞肺癌具有特定的分子特征，如EGFR、ALK等基因突變。分子生物學檢查可以幫助醫(yī)生判斷腫瘤的分子亞型，為靶向治療提供依據(jù)。在診斷小細胞肺癌時，醫(yī)生通常會綜合考慮患者的臨床表現(xiàn)、體格檢查結果、影像學檢查和實驗室檢查的結果，以及病理學檢查和分子生物學檢查的結果，從而做出準確的診斷。對于疑似小細胞肺癌的患者，應盡早進行診斷和治療，以提高治療效果和患者的生存率。五、小細胞肺癌的治療??小細胞肺癌的治療是一個綜合的過程，包括多種方法，具體取決于病情的嚴重程度、分期以及患者的整體健康狀況。以下是一些常見的小細胞肺癌治療方法：1、化療：化療是小細胞肺癌的主要治療方法之一。它使用化學藥物來殺死或抑制癌細胞的生長。對于大多數(shù)小細胞肺癌患者，化療是首選的治療方法，尤其是當癌癥已經(jīng)擴散到身體其他部位時?；熕幬锟梢酝ㄟ^口服、靜脈注射或局部給藥的方式使用。2、放療：放療使用高能射線來殺死癌細胞或阻止其生長，也是小細胞肺癌的主要治療方法。它可以作為單獨的治療方法，也可以與化療結合使用。放療可以針對腫瘤本身進行局部治療，也可以用于緩解由癌癥引起的癥狀，如疼痛或呼吸困難。對于小細胞肺癌易轉移的部位如腦等，可以進行預防性地放療以預防轉移癌的形成。3、手術治療：手術是小細胞肺癌的另一種治療方法，但通常僅適用于早期患者。手術方法包括肺葉切除、肺段切除或全肺切除等，旨在去除包含癌細胞的肺組織。然而，由于小細胞肺癌通常生長迅速并擴散到身體的其他部位，因此許多患者在診斷時已經(jīng)不再適合手術治療。4、靶向治療：靶向治療是一種針對特定基因或分子變化的癌癥治療方法。對于小細胞肺癌，一些靶向藥物可以針對特定的生長因子或信號傳導途徑來阻止癌細胞的生長和擴散。這些靶向藥物通常與化療或放療結合使用，以提高治療效果。5、免疫治療：免疫治療是一種通過激活患者自身的免疫系統(tǒng)來攻擊癌細胞的治療方法。對于小細胞肺癌，一些免疫治療藥物可以針對癌細胞上的特定抗原或蛋白質，從而刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生針對這些抗原的抗體來殺死癌細胞。6、姑息治療：對于晚期小細胞肺癌患者，姑息治療旨在緩解癥狀、提高生活質量和延長生存期。這可能包括使用止痛藥、抗生素、營養(yǎng)支持和其他支持性護理措施。??需要注意的是，小細胞肺癌是一種高度惡性的腫瘤，治療應該盡早進行，并且應該是個性化的治療方案，根據(jù)患者的具體情況制定治療方案，以提高治療效果和生存率。此外，患者在日常生活中也應注意保持良好的生活習慣和心態(tài)，積極配合治療，以提高治療效果和生活質量。六、小細胞肺癌的預后??小細胞肺癌的預后取決于多種因素，包括癌癥的分期、患者的整體健康狀況、治療方法的選擇以及患者的反應等。1、分期與預后：早期小細胞肺癌由于腫瘤較小且未發(fā)生廣泛轉移，通常預后較好。然而，由于小細胞肺癌具有較高的惡性程度和早期轉移的特點，很多患者在確診時已經(jīng)進入中晚期，這些患者的預后相對較差。2、治療方法與預后：小細胞肺癌的治療方法包括手術、化療、放療、靶向治療和免疫治療等。手術是治療早期小細胞肺癌的首選方法，但由于小細胞肺癌通常發(fā)現(xiàn)較晚，很多患者已經(jīng)失去了手術機會?；熀头暖熓切〖毎伟┑闹饕委煼椒?，可以殺死或抑制癌細胞的生長，但也可能帶來一定的副作用，并且患者易產(chǎn)生耐藥性，腫瘤一旦產(chǎn)生耐藥性，將影響治療效果。靶向治療和免疫治療是針對特定基因或分子變化的癌癥治療方法，對于某些患者可能具有較好的治療效果。3、患者反應與預后：患者的身體狀況、心理狀態(tài)以及治療過程中的反應也會影響預后。年輕、體質較好、心理狀態(tài)積極的患者通常預后較好。此外，患者是否能夠積極配合治療、是否能夠保持良好的生活習慣和心態(tài)等也會影響預后。4、復發(fā)與轉移：小細胞肺癌具有較高的復發(fā)和轉移概率，這也是影響預后的重要因素。即使經(jīng)過治療，患者也需要定期進行復查和監(jiān)測，以便及時發(fā)現(xiàn)復發(fā)或轉移的情況并進行處理。??總的來說，小細胞肺癌的預后相對較差，但早期發(fā)現(xiàn)、積極治療以及患者積極配合等因素可以提高預后效果?；颊咴诖_診后應盡早接受治療，并保持良好的生活習慣和心態(tài)，以爭取更好的預后效果。2024年05月16日1259
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位患者家屬在線上問診平臺聯(lián)系到我，他父親今年66歲，近日咳嗽，痰中有血絲在當?shù)蒯t(yī)院拍片子，發(fā)現(xiàn)了肺部占位，考慮小細胞肺癌可能性比較大。他問我，咳嗽帶血絲是小細胞肺癌晚期典型癥狀么？小細胞肺癌是惡性程度比較高的一類肺癌，有些會生長在中心，隨著腫瘤的發(fā)展，會出現(xiàn)咳嗽乃至痰中帶血絲的癥狀。多數(shù)患者在確診小細胞肺癌時，都已經(jīng)屬于晚期。實際上，只要是中心型的肺癌，不單單是小細胞肺癌，比如肺鱗癌或者肺腺癌，都有可能會出現(xiàn)咳嗽帶血絲的情況。2023年07月01日258
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楊中主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 小細胞癌是一種比較嚴重的癌癥，其中小細胞肺癌是最常見的一種。它通常在肺部或周圍組織中生長，并且能迅速擴散到全身其他部位。如果不及時治療，就會導致很多癥狀，包括咳嗽、咳血、胸悶等?？人允侵父杏X到喉嚨刺痛或略微癢，引起反射性的呼氣音喉收縮，導致肺內氣體噴出口腔的一種現(xiàn)象。而小細胞肺癌晚期，腫瘤可能會增大到一定的體積，從而會刺激到支氣管，引起刺激性咳嗽，而且是比較劇烈的?？妊侵秆簭目人曰蚩瘸鑫镏邪l(fā)現(xiàn)的一種情況。小細胞肺癌晚期可能會出現(xiàn)腫瘤破裂的情況，而且還會壓迫到支氣管動脈，從而導致支氣管動脈發(fā)生破裂，繼而引起咳血。胸悶是指感覺到胸部壓迫感、氣喘等現(xiàn)象。因為小細胞肺癌比較容易發(fā)生在肺門部位，晚期的時候會因為腫瘤體積過大，從而堵塞大氣道，進而造成呼吸困難，引起胸悶。身形消瘦是指身體出現(xiàn)消瘦的情況。小細胞肺癌晚期的患者，可能會出現(xiàn)免疫力低下、食欲不振的情況，此時會導致身體對營養(yǎng)的消耗過大，從而會出現(xiàn)營養(yǎng)不足，導致身形消瘦。除此之外，小細胞肺癌晚期還有可能會出現(xiàn)轉移的情況。如果出現(xiàn)顱內轉移，可出現(xiàn)頭痛、嘔吐等癥狀，甚至引起偏癱。如果出現(xiàn)肝轉移，則會出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、食欲不振等癥狀。為了治療小細胞肺癌，患者可以在醫(yī)生指導下通過應用紫杉醇注射液、順鉑注射液等化療藥物進行治療。但是，化療藥物可能對身體有一定的副作用，請在醫(yī)生指導下進行治療。此外，我們應該注意生活習慣，保持身體健康，及時接受體檢，如果發(fā)現(xiàn)異常情況，要及時就醫(yī)。2023年06月19日162
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陳克秀主治醫(yī)師 高安市中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 眾所周知，惡性腫瘤是威脅我們生命健康的重大疾病。而肺癌，在所有惡性腫瘤中，死亡率位居首位。根據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構（IARC）發(fā)布的2020年全球癌癥統(tǒng)計報告數(shù)據(jù)顯示，我國肺癌發(fā)病率和死亡率處于全球高位。肺癌發(fā)病人數(shù)占全球肺癌發(fā)病人數(shù)的37.0%，肺癌死亡人數(shù)占全球肺癌死亡人數(shù)的39.8%。發(fā)現(xiàn)肺部病變，一般是采用胸部X線檢查或CT等傳統(tǒng)影像學的方法，通過影像學，我們可以根據(jù)肺癌的發(fā)生部位，或者專業(yè)點說，解剖學部位，來進行分類?？梢苑譃椋褐醒胄?、周圍型以及特定部位的肺癌。中央型肺癌發(fā)生在主支氣管及葉、段支氣管，常引起繼發(fā)的阻塞性改變，以鱗狀上皮細胞癌和小細胞癌較多見。發(fā)生在段支氣管以下的肺癌為周圍型肺癌，多見于腺癌。特定部位的肺癌如肺上溝瘤。根據(jù)世界衛(wèi)生組織2021年肺癌組織學分型標準，可以分為腺癌、鱗癌、腺鱗癌、神經(jīng)內分泌癌和其它類型的肺癌。腺癌、鱗癌是肺癌主要的組織類型，約占全部原發(fā)性肺癌的80%左右。鱗癌約占肺癌的30%~40%，其中2/3表現(xiàn)為中央型，1/3為周圍型。一般認為起源于吸煙刺激后的支氣管上皮鱗狀化生。腺癌占肺癌的40%~55%，是最為常見的肺癌，臨床上以周圍型多見。腺鱗癌占所有肺癌的0.6%~2.3%，含有腺癌和鱗癌2種成分，各占10%以上。小細胞肺癌是神經(jīng)內分泌腫瘤的一種，約占15%。此外，還有大細胞癌、肉瘤樣癌、其它上皮性腫瘤等其它類型的肺癌。這些不同的組織學類型之間，臨床表現(xiàn)各有差異。腺癌、鱗癌、小細胞肺癌作為原發(fā)性肺癌的最主要的三種亞型，在影像學上又有啥特征和差異呢？讓我們來一一了解。肺癌-腺癌的影像表現(xiàn)肺癌-腺癌（Lungcancer-Adenocarcinoma）惡性上皮腫瘤并腺體分化或粘蛋白生成。2021最新肺腫瘤分類中，原位癌不再屬于腺癌范疇，而是歸為“腺體前驅病變”非典型腺瘤樣增生Atypicaladenomatoushyperplasia(AAH)原位腺癌Adenocarcinomainsitu(AIS)微浸潤性腺癌Minimallyinvasiveadenocarcinoma(MIA)AAH：磨玻璃結節(jié)，<5mm(但可大至12mm)AIS：磨玻璃/部分實性/實性結節(jié)，密度略高于AAH，大小≤3cm(典型的<2cm)MIA：部分實性結節(jié)，其中實性部分<5mm(左)侵襲性右肺上葉腺癌，胸片顯示右肺上葉一個界限不清的周圍性肺結節(jié)。CT上結節(jié)密度不均，可見毛刺征、胸膜凹陷征和空氣支氣管征。(右)右圖顯示了侵襲性腺癌的典型形態(tài)學特征，常表現(xiàn)為周圍性肺病變，伴有邊緣毛刺和胸膜凹陷征。(左)一例呼吸困難患者，軸位CT顯示偶然發(fā)現(xiàn)的純磨玻璃結節(jié)，組織學證實為非典型腺瘤樣增生（AAH）。雖然結節(jié)清晰可見，但可明確存在潛在的血管結構。(右)晚期腺癌患者，CT顯示左肺下葉空洞性腫塊，邊緣有分葉，伴左肺癌性淋巴管炎所致的小葉間隔增厚。(左)軸位CT顯示腺癌表現(xiàn)為純磨玻璃結節(jié)(非實性)。對于CT隨訪3~6個月時大于10mm的非實性結節(jié)，應考慮切除活檢。(右)侵襲性右肺上葉腺癌，表現(xiàn)為不均質肺腫塊，呈“泡狀”外觀，這與其內氣道扭曲相關。(左)浸潤性腺癌，左肺上葉大腫塊，有分葉，周圍多發(fā)小葉中心型氣腫。(右)PA胸片和軸位CECT圖像顯示左肺上葉浸潤性腺癌，表現(xiàn)為一個大的中央型腫塊，導致左上葉肺不張，并表現(xiàn)出Luftsichel征（空氣鐮刀征或主動脈弓旁透亮征），即通氣的左肺下葉插入了肺不張的左肺上葉和主動脈之間。鱗癌的影像表現(xiàn)鱗狀細胞癌（SquamousCellCarcinoma）(左)鱗狀細胞癌SCC。PA胸片顯示左肺上葉肺不張，表現(xiàn)為左心緣模糊和Luftsichel征（箭頭）。(右)?同一患者，側位胸片證實左肺上葉肺不張，勾勒出邊緣的左肺斜裂。鱗狀細胞癌是典型的中心性病變，可表現(xiàn)為阻塞性肺不張。(左)PA胸片顯示左肺下葉肺不張，表現(xiàn)為左心后密度增高，左半膈和主動脈左旁界面模糊。(右)同一患者，肺窗和軟組織窗冠狀CT證實左肺下葉肺不張繼發(fā)于肺門區(qū)低密度腫塊阻塞支氣管伴腔內腫瘤。SCC可表現(xiàn)為阻塞性肺不張或實變。(左)62歲吸煙者，咯血，胸片顯示左肺門區(qū)腫塊。胸部CT適用于40歲以上有咯血的吸煙者。(右)軟組織窗和肺窗CT顯示左肺門腫塊，左肺上葉尖后葉支氣管幾乎閉塞，鄰近一分葉狀空洞性肺結節(jié)，在平片上看不到。支氣管鏡活檢診斷為鱗狀細胞癌。(左)一例鱗癌患者，PA胸片和冠狀CT顯示右肺下葉分葉狀結節(jié)伴彌漫性鈣化。大約13%的肺癌可見鈣化。(右)冠狀CT和冠狀位PET/CT成像顯示一例鱗狀細胞癌患者表現(xiàn)為左肺上葉巨大的空洞性腫塊，不規(guī)則厚壁，F(xiàn)DG攝取強烈，最大SUV為16.8，中心壞死區(qū)無攝取。(左)老年女性，右肩疼痛。PA胸片和冠狀CT顯示右胸頂一個周圍性肺腫塊，直接侵犯胸壁，相鄰肋骨破壞。提示Pancoast瘤（肺上溝癌）。(右)一例Pancoast瘤患者的冠狀T2WIMR顯示腫瘤直接侵犯左側頂胸壁。鱗狀細胞癌是常見的肺癌類型，可表現(xiàn)為Pancoast瘤，MR有助于評估腫瘤浸潤程度。小細胞肺癌的影像表現(xiàn)小細胞肺癌（Smallcelllungcancer(SCLC)）是一種高度惡性的神經(jīng)內分泌肺癌，被認為起源于Kulchitsky細胞。(左)小細胞肺癌。PA胸片顯示典型的影像表現(xiàn)，包括巨大的縱隔和右肺門淋巴結腫大。(右)同一患者，軸位CT顯示巨大的縱隔和右肺門淋巴結腫大，導致上腔靜脈完全阻塞（箭頭）。淋巴結轉移是小細胞肺癌的典型表現(xiàn)，是引起上腔靜脈綜合征的常見原因。(左)小細胞肺癌。PA胸片顯示右肺門周圍分葉狀腫塊，伴有縱隔淋巴結轉移引起的氣管右旁凸起。小細胞肺癌通常表現(xiàn)為縱隔淋巴結腫大。(右)同一患者，冠狀CECTMIP圖像證實右側中央型腫塊伴右肺門、縱隔淋巴結腫大。這些是小細胞肺癌的典型影像表現(xiàn)。(左)小細胞肺癌。胸片顯示左肺門腫塊，導致左肺下葉支氣管和左肺下葉肺不張。(右)同一患者，軸位CT和PET/CT圖像顯示左肺門區(qū)一個巨大的中央型軟組織腫塊，包裹并阻塞左肺下葉支氣管，導致左肺下葉肺不張。腫塊表現(xiàn)出強烈攝取(最大SUV=11)。(左)小細胞肺癌患者，呼吸困難。PA胸片顯示一個巨大的右肺門區(qū)腫塊，分葉狀，邊界不清。(右)同一患者，冠狀CT顯示右肺門腫塊，右肺上葉支氣管閉塞（黑箭），氣管隆突下淋巴結腫大（白彎箭）。小細胞肺癌典型表現(xiàn)為中央型腫塊，其代表原發(fā)腫瘤和/或轉移性淋巴結腫大。(左)小細胞肺癌。軸位CT顯示左肺上葉不規(guī)則實性結節(jié)，邊緣有分葉，周圍小葉中心型肺氣腫。孤立性肺結節(jié)是小細胞肺癌的一種罕見表現(xiàn)。如果沒有轉移，可以考慮手術切除。(右)1例小細胞肺癌患者的矢狀CT顯示多個椎體發(fā)生硬化性骨轉移。(左)軸位CT和融合PET/CT圖像顯示左肺上葉結節(jié)，可見分葉和毛刺征，F(xiàn)DG高代謝。PET/CT對肺實性結節(jié)的評估和分期是有價值的。(右)一例腺癌患者，CT顯示一個以磨玻璃密度為主的結節(jié)，其內見空氣支氣管征。6年后，結節(jié)為實性成分，說明需要對這種病變進行密切隨診。2023年02月23日646
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2022年11月13日61
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 如果出現(xiàn)嗓子變音，聲音嘶啞，大家的第一反應，肯定認為是不是感冒了，如果是感冒引起的，那過幾天應該逐漸恢復，如果持續(xù)聲音有變化不見恢復，大家最好還是拍個胸部CT。有一位家住山東的患者家屬在線上問診平臺聯(lián)系到我，他母親今年68歲，近一個月來出現(xiàn)了嗓子變音，晚上睡覺的時候還有點胸口悶，就到當?shù)蒯t(yī)院做檢查，發(fā)現(xiàn)了肺部有占位。又進一步做了PET-CT，發(fā)現(xiàn)了左肺舌段有一個腫瘤，同時左側縱隔淋巴結也出現(xiàn)了增大，最大的達到三厘米。這種情況下，手術意義就不大了，當?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生給取了病理，顯示是一個小細胞肺癌，現(xiàn)在正在做化療。有朋友肯定很奇怪，肺癌為什么會引起嗓子變音，聲音嘶啞，這是因為肺癌有可能會引起縱隔淋巴結的轉移，轉移的增大的淋巴結會侵犯支配聲帶的神經(jīng)，進而引起上述的癥狀。這也是為什么如果聲音持續(xù)嘶啞，讓大家拍胸部CT的原因。2022年08月27日306
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有些肺癌患者是以咳嗽痰中帶血為首發(fā)癥狀，但有時發(fā)現(xiàn)了痰里面有血，自己沒有在意，耽誤了病情也是有可能的。前兩天有一位家住遼寧省營口市的肺癌患者的家屬在線上問診平臺聯(lián)系到我，把他父親的病歷資料發(fā)給我看，問還有沒有手術機會。他父親今年64歲，今年年初就出現(xiàn)了咳嗽，痰里邊有血，但老人一直沒有在意，當做咽炎來處理，服用了一些消炎藥和止咳藥，血就止住了，但是咳嗽一直沒有停。到了今年6月初，他父親干體力活，感覺拉伸到了左胸部，當時疼的還是比較劇烈的。到本地醫(yī)院就醫(yī)，發(fā)現(xiàn)了左肺門有一個腫瘤。做了支氣管鏡，取病理考慮小細胞肺癌。我看到了他遞交過來的電子圖像，這個腫瘤和左肺門重要的血管緊緊的咬合在一起。符合一個小細胞肺癌的表現(xiàn)，臨床和病理是相符的，手術意義不大，建議保守治療。2022年06月24日267
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 一提到肺癌，大家肯定會想到病人有咳嗽，咯血，胸悶憋氣等癥狀，但如果說這個病人走路不穩(wěn)，四肢無力，看東西重影成雙，但沒有任何咳嗽咳血等癥狀，臨床考慮像是肺癌，尤其是惡性程度的小細胞肺癌，您覺得有可能嗎？有一位在神經(jīng)內科住院的，49歲的男士，在今年過年的時候出現(xiàn)看東西成雙重影的情況，曾經(jīng)到其他醫(yī)院看過眼科，檢查了之后，覺得眼睛也沒有什么問題。接下來這位患者出現(xiàn)了四肢乏力，逐漸加重，后來就發(fā)展到了走路都不穩(wěn)。家里人想了，這肯定腦子是有問題了，于是又帶他到天津市的一家?？漆t(yī)院查腦子，結果做了一系列檢查，覺得腦子也沒有什么問題。就以肌無力癥狀收到了我們醫(yī)院的神經(jīng)內科。主管醫(yī)生給安排做了一個胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺部有一個4厘米的腫瘤，于是請我過去會診。我看到這位患者的片子，除了左下肺有一個4厘米的腫瘤之外，縱隔淋巴結也是增大，考慮像是肺癌的淋巴結轉移。又看到了他的腫瘤標志物中proGRP明顯升高，結合影像學，考慮像是小細胞肺癌。有些小細胞肺癌患者會出現(xiàn)副腫瘤綜合癥，就表現(xiàn)為肌無力癥狀。針對小細胞肺癌治療有效的情況下，癥狀緩解。我了解到這位患者平時抽煙很多，吸煙時間也很長，但是他從來沒有體檢過，之前不知道自己肺里長了東西。在此也提醒長期抽煙的人，每年要做CT排查肺癌，不要等有了癥狀再來醫(yī)院。2022年05月28日387
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 一起肺癌的癥狀，很多人會想到咳嗽，痰里帶血，也會想到胸悶，憋氣以及胸疼等等。但如果吃東西有梗塞感，發(fā)噎，有沒有可能是肺癌引起的呢？我們來看這樣一個病例。這位患者是一位不到60歲的男士，家住江西省南昌市，他的兩位女兒在線上問診平臺聯(lián)系到我，想聽聽我治療的意見。這個患者就是剛開始吃東西，覺得有梗塞感，以為上消化道出了問題。先到當?shù)蒯t(yī)院做了胃鏡，結果發(fā)現(xiàn)胃里沒有問題。做胃鏡的時候。發(fā)現(xiàn)食管有粘膜下的凸起，起初考慮是食管平滑肌瘤。后來一做CT發(fā)現(xiàn)肺門占位，并且肺門和縱隔淋巴結增大融合，隆凸下的淋巴結增大擠壓了食管，造成了吃飯梗塞感。到當?shù)蒯t(yī)院做支氣管鏡取病理，最終證實為小細胞肺癌，已經(jīng)屬于局部晚期，手術意義就不太大了。我了解到這位患者雖然還不到60歲，但抽煙時間很長，每天抽煙也很多，他之前從來沒有進行過肺部體檢，只是在當?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院里面做過抽血的體檢。因此提醒各位長期吸煙的朋友，還是每年要做胸部CT排查肺癌。2022年05月06日383
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