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趙軍主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胸部腫瘤內(nèi)科 啊，下一個(gè)人呢，問(wèn)到的就是說(shuō)。 小細(xì)胞啊，局限期30個(gè)，放療結(jié)束后可以做MRD嘛？ 啊，第三方機(jī)構(gòu)啊，這個(gè)是這樣，就是說(shuō)現(xiàn)在呢，小細(xì)胞肺癌局限期作為做MRD的話呢，其實(shí)呃，我們并沒(méi)有強(qiáng)烈的去推薦啊，呃，那么我們現(xiàn)在呢，只能講我們做過(guò)一些臨床的研究，這個(gè)研究呢，可能今年我們會(huì)啊發(fā)表，目前呢，我們的學(xué)生也在總結(jié)這個(gè)數(shù)據(jù)，但是呢，確實(shí)我們可以看到小細(xì)胞局限期的病人啊。 呃，有可能呢會(huì)，呃這個(gè)復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)是比較高的，而且呢，小細(xì)胞呢，它的這個(gè)血型的轉(zhuǎn)移是比較常見(jiàn)的，所以針對(duì)小細(xì)胞肺癌的這種患者呢，在同步放化療以后啊，呃，雖然有一部分患者可以治愈，但是到底是哪一些患者可以治愈，那我們也做了一個(gè)這個(gè)幾十例的小細(xì)胞肺癌作為MRD監(jiān)測(cè)的一個(gè)臨床研究。 那么我們就發(fā)現(xiàn)呢，大概有40%的小細(xì)胞肺癌啊，在這個(gè)MRD的監(jiān)測(cè)中呢，可能會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)性。 所以說(shuō)呢，在這種情況下啊，我們呢，就呃觀察了一下，這些陽(yáng)性的患者呢，呃，大部分都會(huì)復(fù)發(fā)啊，也就是說(shuō)當(dāng)你啊出現(xiàn)了MRD陽(yáng)性以后啊，大概不足三個(gè)月可能就會(huì)出現(xiàn)啊這種疾病的進(jìn)展。 所以說(shuō)對(duì)于這類(lèi)的患者啊，可能做腦預(yù)防照射就沒(méi)有價(jià)值了，對(duì)吧，因?yàn)槲覀兊姆?/a>2024年04月28日
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趙軍主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胸部腫瘤內(nèi)科 增長(zhǎng)到了這個(gè)30啊18啊，所以說(shuō)對(duì)于我們的小細(xì)胞肺癌啊，確實(shí)腫瘤標(biāo)志物啊，神經(jīng)特異性細(xì)菌化酶，還有那個(gè)PRO GP這兩個(gè)呢，應(yīng)該是一個(gè)比較典型的腫瘤標(biāo)志物，呃，那么它的這種變化有可能能夠反映我們的治療效果，也可能反映我們腫瘤出現(xiàn)復(fù)發(fā)，但是呢，我們首先要看它的幅度啊，那么也就是說(shuō)每一次的變化，特別是一個(gè)月的變化能夠超過(guò)25%，我們認(rèn)為呢，可能會(huì)有一定的價(jià)值。 但是呢，如果你是一個(gè)上下波動(dòng)，甚至有一些人忽高忽低的話，這種腫瘤標(biāo)志物的變化呢，可能意義就不是很大了。 另外呢，就是當(dāng)我們遇到了一些腫瘤標(biāo)志物是在升高，但是呢，我們看到了影像學(xué)啊，是在縮小的，這種前提下，我們?cè)趺慈ダ斫饽兀课覀兛隙ㄒ嘈盼覀兊挠跋駥W(xué)啊，因?yàn)槟?，呃，腫瘤標(biāo)志物呢，只是一個(gè)伴隨的一個(gè)輔助的一個(gè)診斷的措施，它不能夠起到?jīng)Q判絕對(duì)絕對(duì)性的作用。 而且呢，腫瘤標(biāo)志物呢，有可能會(huì)受到一些炎癥的一些干擾，特別是當(dāng)我們腫瘤壞死啊，縮小的很快的時(shí)候，可能會(huì)出現(xiàn)一些細(xì)胞的崩解，這個(gè)時(shí)候呢，反而腫瘤標(biāo)志物會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性的升高啊，大家一定要小心是一過(guò)性的升高，那也就是說(shuō)你再觀察一段時(shí)間，可能這個(gè)腫標(biāo)就會(huì)降下去了。 啊，所以說(shuō)呢，2024年04月14日55
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趙軍主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胸部腫瘤內(nèi)科 呃，對(duì)于小細(xì)胞術(shù)后的患者做MRD的價(jià)值呢，現(xiàn)在呢并沒(méi)有明確的一個(gè)證據(jù)，但是呢，我們呢確實(shí)有一些這種患者啊，那么他呢，呃，因?yàn)樾g(shù)后很擔(dān)心復(fù)發(fā)的問(wèn)題啊，同時(shí)呢，呃經(jīng)濟(jì)條件也不錯(cuò)，所以呢他們呢就選擇了用MRD來(lái)進(jìn)行微殘留的檢測(cè)，來(lái)判斷復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。 因?yàn)樾〖?xì)胞呢，是非常容易入血的啊，血型轉(zhuǎn)移是比較容易的啊，所以通過(guò)MRD的檢測(cè)呢，也是靈敏度會(huì)更高一些的。 嗯，所以如果你切了MMRD是陰性的話啊，這種病人啊，他這個(gè)復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)肯定是會(huì)小很多的。 局限性小細(xì)胞肺癌啊。2024年04月07日34
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 小細(xì)胞肺癌有兩個(gè)腫瘤標(biāo)志物，一個(gè)是胃泌素釋放肽前體，也就是ProGRP，一個(gè)是神經(jīng)原烯醇化酶，也就是NSE。有朋友會(huì)問(wèn)，如果是小細(xì)胞肺癌，這兩個(gè)腫瘤物標(biāo)志物會(huì)不會(huì)同時(shí)都升高？我們還拿上一篇科普文章中的這個(gè)病例給大家舉例，這是一位72歲的女士，肺里有一個(gè)接近5厘米的腫塊，通過(guò)穿刺取病理確診為小細(xì)胞肺癌。她的胃泌素釋放肽前體是1745，而正常值應(yīng)該在63以下，比正常值升高了將近28倍。我們?cè)賮?lái)看她的神經(jīng)原烯醇化酶，正常值在16.3以下，這位女士是12.3，并沒(méi)有升高。通過(guò)這個(gè)病例我們可以知道，即使確診為小細(xì)胞肺癌，也不是所有的患者這兩項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物都升高，有些患者只是其中一項(xiàng)升高，而有些患者這兩項(xiàng)都是正常的。這和腫瘤的大小，有沒(méi)有轉(zhuǎn)移以及其他因素都有關(guān)系，可以在臨床工作中對(duì)于小細(xì)胞肺癌的診斷起到輔助的作用。2024年04月06日116
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺里發(fā)現(xiàn)有腫塊，抽血又發(fā)現(xiàn)肺腫瘤標(biāo)志物升高，并且高的特別多，那很有可能說(shuō)明肺里的腫塊就是一個(gè)惡性腫瘤。大家知道肺腫瘤標(biāo)志物包括好幾項(xiàng)，每一項(xiàng)升高對(duì)應(yīng)著不同的肺癌病理類(lèi)型。癌胚抗原對(duì)應(yīng)的是肺腺癌，那么，小細(xì)胞肺癌患者癌胚抗原會(huì)升高嗎？有一位家住天津72歲的女士前段時(shí)間在我這里住院，她左下肺有一個(gè)接近五厘米的腫塊，住院后，我給她安排做了肺腫瘤標(biāo)志物，發(fā)現(xiàn)癌胚抗原是正常值的六倍，那能不能說(shuō)明她的肺腫塊是肺腺癌呢？我們?cè)倏捶文[瘤標(biāo)志物化驗(yàn)單的胃泌素釋放肽前體，是正常值的二十七倍，胃泌素釋放肽前體是小細(xì)胞肺癌的一個(gè)腫瘤標(biāo)志物，它比癌胚抗原升高得更加明顯，說(shuō)明她的肺腫塊是小細(xì)胞肺癌的可能性更大。接下來(lái)我安排做了經(jīng)皮肺穿刺，這位女士的最終病理確診為小細(xì)胞肺癌。通過(guò)這個(gè)病例，我們可以知道，有些小細(xì)胞肺癌的癌胚抗原也是會(huì)升高的，但不如小細(xì)胞肺癌相關(guān)的抗原升高那么明顯。2024年04月06日121
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李文東主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 ??神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）是神經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞所特有的一種酶。有時(shí)會(huì)有人拿著NSE升高的結(jié)果問(wèn)是否得了腫瘤？答案是不一定。????首先，需要確定或排除腫瘤。NSE是神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的特異性標(biāo)志，升高常見(jiàn)于小細(xì)胞肺癌、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞瘤和甲狀腺髓樣癌，多為明顯升高；也可見(jiàn)于非小細(xì)胞肺癌、黑色素瘤、精原細(xì)胞瘤、腎細(xì)胞癌，Merkel細(xì)胞瘤、類(lèi)癌、無(wú)性細(xì)胞瘤和未成熟畸胎瘤、惡性嗜鉻細(xì)胞瘤等。需要與其他腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合，并行胃腸鏡、胸腹盆CT或核磁共振等相關(guān)檢查，活檢病理確定，必要時(shí)PETCT檢查；????其次，一些非腫瘤情況也可引起NSE升高，如顱腦損傷（出血、缺血、感染、損傷等）、克雅氏病、格林-巴利綜合征、心肺復(fù)蘇、塵肺病、肺隔離癥、肺結(jié)核、病毒感染等；????另外，檢驗(yàn)誤差也可能出現(xiàn)，如血液標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。可見(jiàn)，NSE升高不一定是腫瘤，但異常升高明顯則腫瘤可能性大，需要具體分析。具體情況可進(jìn)一步咨詢專(zhuān)業(yè)醫(yī)生或門(mén)診就診。2024年01月20日1429
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王靜思主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 胸外科 劉女士，49歲，公司職員，二姐患有直腸癌，無(wú)吸煙史。沒(méi)有任何癥狀，之前從沒(méi)有檢查過(guò)身體，2周前單位體檢發(fā)現(xiàn)右下肺腫塊，腫塊可見(jiàn)明顯的分葉，考慮肺癌。這個(gè)患者運(yùn)氣確實(shí)不好，得了最嚴(yán)重的肺癌類(lèi)型，但還好及時(shí)切除，目前術(shù)后治療的方案還是很多的，化療，放療，免疫治療?？傊绞竭€是很多的，術(shù)后建議腫瘤科繼續(xù)治療，我們也將和患者保持聯(lián)系，希望能取得最好的效果。2024年01月09日332
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 都說(shuō)小的實(shí)性肺結(jié)節(jié)是惡性的概率比較低，但如果每次復(fù)查這個(gè)結(jié)節(jié)都在生長(zhǎng)，要警惕是不是惡性程度很高的肺癌。有一位家住上海市的患者家屬在線上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我咨詢后續(xù)治療問(wèn)題，他父親今年70歲，不到一年前，因?yàn)槠渌膊≡诋?dāng)?shù)蒯t(yī)院拍片子，發(fā)現(xiàn)肺部有一個(gè)實(shí)性的小結(jié)節(jié)，開(kāi)始時(shí)直徑不到一厘米。間隔4個(gè)月復(fù)查了一下，這個(gè)結(jié)節(jié)比上一次長(zhǎng)大了一些，直徑差不多一厘米了。又過(guò)了4個(gè)月，再次復(fù)查，這個(gè)結(jié)節(jié)直徑都有1.5厘米了。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了手術(shù)，把這個(gè)結(jié)節(jié)切掉了，病理是一個(gè)小細(xì)胞肺癌。通過(guò)這個(gè)病例我們知道，對(duì)于小的肺部實(shí)性結(jié)節(jié)，如果復(fù)查的時(shí)候增長(zhǎng)速度很快，要考慮到有沒(méi)有小細(xì)胞肺癌的可能，因?yàn)樾〖?xì)胞肺癌惡性程度比較低，生長(zhǎng)速度比較快，這時(shí)就需要及時(shí)手術(shù)，不要耽誤病情。2023年10月30日133
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小細(xì)胞肺癌相關(guān)科普號(hào)
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