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2023年05月13日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 小細(xì)胞肺癌占的比例很少，但患者絕對數(shù)量可不少，最近有一些小細(xì)胞肺癌患者咨詢我治療的問題。有一位網(wǎng)友在我之前寫的一篇關(guān)于小細(xì)胞肺癌分期的文章下面留言，他問我，局限期小細(xì)胞肺癌只需要放療嗎？當(dāng)然不是，如果小細(xì)胞肺癌在局限期，符合手術(shù)的條件，是可以手術(shù)的，比如，一個局限期小細(xì)胞肺癌，肺門和縱隔淋巴結(jié)沒有增大，不考慮轉(zhuǎn)移，其他部位也沒有轉(zhuǎn)移，患者身體狀態(tài)允許，那直接手術(shù)是最好的治療方案。假設(shè)不能手術(shù)，同步或者序貫放化療是最好的方案。單純放療只是局限期小細(xì)胞肺癌治療其中的一個環(huán)節(jié)，并不是全部。只是放療的方案，沒有想到其他的方案，肯定是不全面的。診斷肺癌之后，一定要請經(jīng)驗豐富的專業(yè)治療肺癌的醫(yī)生看一看資料，制定適合這個患者的治療計劃。2023年05月01日286
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2023年03月31日680
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何振副主任醫(yī)師 河南省腫瘤醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 2014年的，這是陳建，我記得是吧，就正在咱們小區(qū)。 當(dāng)時我記得它是廣泛期的，做排查以后發(fā)現(xiàn)它是個局限梯，局限梯之后咱們做的化療加上放療，2014年到現(xiàn)在已經(jīng)九年了，最近年這下來還可以，你看現(xiàn)在有啥不舒服沒旅游沒有是吧，現(xiàn)在皮炎有犯了，沒有旅游，吃飯吃經(jīng)常吃飯時間大小便都沒事，大小便都沒，這個是我們科里邊的小腳效果最長的一個，經(jīng)常經(jīng)最好的一個，這是好多人都說這個小雞。 生存期比較短，但是看到你身上九年了，給其他病人給個鼓鼓勁兒。2023年03月29日136
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2023年02月07日49
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趙軍主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胸部腫瘤內(nèi)科 啊。 那么在小細(xì)胞肺癌三線治療以后，其實啊，包括我們自己現(xiàn)在也有一些相應(yīng)的臨床實驗啊，義務(wù)辦法就是參加新藥的臨床研究。 另外呢，就是我們還還能知道的，可能和我們的小細(xì)胞肺癌。 耐藥以后啊，作為解救治療的包括什么呢？包括我們的自身之類的藥物啊，也還沒有用，對吧？還有什么呢，就是那個羅賓卡丁啊，這大家可能也都知道，另外呢，就是還有一些藥物，比如說啊這個雙眼治療啊，像卡多尼單抗，那么也有一些在時間內(nèi)分泌腫瘤啊，那么有一些證據(jù)。 或者像鬧鈴單抗聯(lián)合一品單抗也有小細(xì)胞在這種供血治療里一些啊，講樣本的證據(jù)，所以說呢，這塊呢，我們只能夠通過啊，這個看您后續(xù)的一個身體狀況，那有情況我們再自進行相應(yīng)的一些選擇。 下一個患者說19度。2023年02月07日52
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朱巍主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 影像科 小細(xì)胞肺癌在肺癌當(dāng)中的分類分為非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌，小細(xì)胞肺癌之所以單純把它呃單獨拿出來，是因為小細(xì)胞肺癌的惡性度會比較高，所以呢，小細(xì)胞肺癌的治療也需要根據(jù)，一般來說很多患者發(fā)現(xiàn)的時候基本上都是中晚期了，早期發(fā)現(xiàn)其實比較少，因為小細(xì)胞肺癌它發(fā)展的非常的快，因此嗯，通常。 除非是非常早期，那么可以考慮手術(shù)。一般來說。 都可能不能夠做手術(shù)，不能做手術(shù)的話，可能是以這個輔助治療為主，而輔助治療就包括呃。 你所說的這些這么一般來說還是要結(jié)合具體的情況，用相關(guān)的這個化療來進行一個治療，但是小細(xì)胞肺癌惡性度高的話，它在長遠(yuǎn)來說，它復(fù)發(fā)的風(fēng)險也會比較高，呃，一般來說它治療的效果可能也會很好，但是呢，不能保證他以后不會復(fù)發(fā)，但如果發(fā)現(xiàn)了，我們還是盡早治療。 嗯，這是最好的。2023年02月05日40
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朱慧主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 放療科 小細(xì)胞肺癌容易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移。初診患者三分之一合并腦轉(zhuǎn)移，生存2年以上的患者，百分之八十會出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，因此建議初診無腦轉(zhuǎn)移并且治療效果好的患者，進行腦預(yù)防照射！即便進行腦預(yù)防照射，也有部分患者會出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移！對于初診伴有腦轉(zhuǎn)移或者腦預(yù)防照射后出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，選擇那種腦放療模式呢？既往建議全腦放療，因為小細(xì)胞肺癌容易出現(xiàn)多發(fā)腦轉(zhuǎn)移，全腦放療除了可以治療腦轉(zhuǎn)移病灶，同時可以降低顱腦其他部位轉(zhuǎn)移的發(fā)生，因此全腦放療是最常用治療模式！全腦放療劑量有限，常采用30Gy/10f或者40Gy/20f，難以達到轉(zhuǎn)移病灶的控制并且容易發(fā)生海馬損傷。因此，近幾年開始研究立體定向放療或者SRS在小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移的應(yīng)用！初步結(jié)果顯示，SRS對于腦轉(zhuǎn)移病灶的控制及生存提高明顯優(yōu)于全腦放療！尤其是對于病灶數(shù)目減少的病例，建議進行SRS治療！我院（山東省腫瘤醫(yī)院）2022年開始使用射波刀，我這一年開展了SRS治療腦轉(zhuǎn)移31例，采用20-24Gy/1f或者20-24Gy/2f，小細(xì)胞肺癌8例，目前隨訪顯示，無一例出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，顯示了射波刀治療腦轉(zhuǎn)移的優(yōu)勢！射波刀治療腦轉(zhuǎn)移，需要CT和顱腦增強MRI雙定位，保證靶區(qū)的精確性，是精準(zhǔn)治療的基礎(chǔ)！2023年02月02日506
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孟祥姣主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 放療科 小細(xì)胞肺癌呈高度侵襲性，惡性度高，很多患者家屬得知為病理類型為小細(xì)胞肺癌，往往比較焦慮絕望。事實是隨著治療技術(shù)的發(fā)展，小細(xì)胞肺癌也可以獲得根治，應(yīng)讀者要求，現(xiàn)為大家提供一例小細(xì)胞肺癌的診療。患者2020年4月就診，某醫(yī)院做了CT示：“考慮肺癌并肺內(nèi)轉(zhuǎn)移?！奔覍俸茈y過，覺得還沒好好孝順老人，咋就肺癌，還轉(zhuǎn)移了呢。我仔細(xì)看CT片子，憑以往經(jīng)驗：肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移成立，但不一定是肺內(nèi)轉(zhuǎn)移。完成顱腦MRI和骨掃描均未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移?；诮Y(jié)節(jié)較小，當(dāng)前的確是不能準(zhǔn)確判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)，考慮如果肺內(nèi)轉(zhuǎn)移，則為四期，需按照廣泛期治療，如果排除肺內(nèi)轉(zhuǎn)移，則為局限期，可根治，預(yù)后比廣泛期好很多。與家屬溝通，可先行化療2個周期，若原發(fā)灶和淋巴結(jié)縮小，而肺內(nèi)結(jié)節(jié)無變化，則排除肺內(nèi)轉(zhuǎn)移，按照局限期小細(xì)胞肺癌，做根治性治療。家屬非常孝順，但擔(dān)心腫瘤侵犯大血管（下圖），老人年齡大了，能否耐受化療，能否取得好的效果。我從科學(xué)角度分析，盡管腫瘤負(fù)荷不小，侵犯重要位置，但治療敏感，還是很有希望，年齡接近70歲，在腫瘤患者中不算大，我可以進行選擇副作用低的方案?；?個周期，有食欲下降，但基本無惡心嘔吐，耐受良好。復(fù)查時原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶顯著退縮，肺結(jié)節(jié)無變化，排除轉(zhuǎn)移。幾個姐妹激動的熱淚盈眶，治療效果好，排除轉(zhuǎn)移，有個根治的希望。盡管化療副反應(yīng)不大，家屬還是擔(dān)心如果放化療，患者會不會受不了，打聽著放療副作用大。我跟患者家屬詳細(xì)溝通：小細(xì)胞肺癌局限期如果不放療，盡管現(xiàn)在化療有效，但腫瘤細(xì)胞很聰明，很快出現(xiàn)耐藥，等耐藥就有可能失去放療的機會、失去根治的機會；放療我可能盡可能的靶區(qū)勾畫精準(zhǔn)，保護正常組織，減輕副作用；治療過程中，密切觀察老人情況，一旦不耐受，立即對癥處理，調(diào)整治療方案。家屬選擇根治性放化療，60Gy/30次，治療過程中飲食溫度都控制到38度以下，不進食刺激性食物，及時復(fù)查血常規(guī)，患者有吞咽疼痛，但完全耐受，非常順利。放化療結(jié)束考慮要不要做腦預(yù)防照射，跟家屬溝通腦預(yù)防照射可能帶來的獲益及損傷后，家屬考慮胸部放化療副作用不大，選擇進行25Gy/10f的腦預(yù)防照射。治療結(jié)束3月后患者來復(fù)查，很緊張，查看結(jié)果肺內(nèi)病變基本消失，沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，家屬激動的擁抱了我?；颊哌^2個月來復(fù)查就整3年，肺內(nèi)少許纖維化，無咳嗽、咳痰、胸悶等不適，生活質(zhì)量很高。下圖是患者上一次復(fù)查和初診時結(jié)果的對比。給大家分析這個案例，主要是有幾點心得體會：精準(zhǔn)分期非常的重要，這個例子是由誤認(rèn)為四期，最后轉(zhuǎn)為三期，局限期，治療方案相差很大，預(yù)后相差很大。在臨床上還有因為檢查不足，肺癌已然出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，但因為沒有做相關(guān)檢查，以為是I期，做了手術(shù)，才來我們醫(yī)院就診，一查骨轉(zhuǎn)移。所以當(dāng)我們建議患者做一些檢查時是要做好分期，以更好的指導(dǎo)治療。輕檢查重治療的思想不可取，檢查和治療同等重要。再就是，小細(xì)胞肺癌惡性度高，但并不是不可治療，還是有很多患者可以通過治療獲得治愈，有什么治療訴求可以和主管醫(yī)師好好溝通。當(dāng)然在治療副作用方面，不同的患者耐受性相差比較大，醫(yī)師會仔細(xì)觀察，但還是天天生活在一起的家屬更容易及時發(fā)現(xiàn)患者的不適，有問題一定要及時反饋給主管醫(yī)師。若有肺癌診治疑問，可周一下午，周三上午，周五上午到山東省腫瘤醫(yī)院門診就診，其他工作時間到七號樓四樓胸放四主任辦公室，也可通過好大夫在線向我發(fā)起問診。2023年01月23日1567
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 今天是1月17號，剛看到公眾號醫(yī)藥觀瀾發(fā)布消息，有一款一線治療小細(xì)胞肺癌的免疫藥新適應(yīng)癥獲得國家批準(zhǔn)。這個藥就是PD-1的免疫藥斯魯利單抗，在之前它曾經(jīng)被批準(zhǔn)有兩個適應(yīng)癥來治療癌癥，聯(lián)合化療一線治療廣泛性小細(xì)胞肺癌是這個藥獲得的第三個適應(yīng)癥。對小細(xì)胞肺癌有所了解的患者朋友會知道，之前有兩個免疫藥是被批準(zhǔn)用于小細(xì)胞肺癌廣泛期的，但那兩個藥都是PD-L1的免疫藥。斯魯利單抗目前是世界上唯一一款PD-1治療小細(xì)胞肺癌的免疫藥。很多朋友關(guān)心化療加上這個藥，對于療效的提升會有多少？我們來看一下具體的數(shù)據(jù)，化療聯(lián)合斯魯利單抗的中位生存期可以達到15.4個月，而對照組是10.9個月。二十四個月的總生存率，斯魯利單抗組可以達到43.1%，而對照組僅為7.9%。相信這個藥的正式獲批，會在臨床工作中使很多廣泛期小細(xì)胞肺癌患者受益，這也是春節(jié)前給大家?guī)淼囊粋€好消息。2023年01月17日475
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