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2024年09月24日
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劉偉副主任醫(yī)師 海安市人民醫(yī)院 胸外科 目前肺癌的標準手術(shù)治療是肺葉切除術(shù)。這意味著只要癌性結(jié)節(jié)在一個肺葉中生長，就必須完全切除整個肺葉才能完全治愈。一個人只有五個肺葉，左邊兩個，右邊三個。每次手術(shù)前跟家屬溝通，只要提到這件事，從病人到家屬，每個人都非?？只?。一方面，為了治療效果，必須切掉；但另一方面，如果一個肺葉缺失，出院后的生活會怎樣？如果切除一個肺葉，會喪失多少肺功能？可以恢復嗎？對以后日常生活的影響有多大？今天我們就來聊聊這個問題。肺葉是由不同的亞段組成的，不同的亞段所承擔的肺功能相當。為通俗起見，下文將亞段，改稱為呼吸單位。因此，含呼吸單位數(shù)量越多的肺葉，它的肺功能占比就越多。不同肺葉的呼吸單位數(shù)目如下：右側(cè)：右上肺——6個；右中肺——4個；右下肺——12個。左側(cè)：左上肺——10個；左下肺——10個。左上肺，包括固有段6個亞段，舌段4個亞段。算下來，一個人總共有42個呼吸單位。那么，我們就可以算一下切掉一個肺葉會丟失多少肺功能了。比如，切掉一個左上肺葉，丟掉的是10個肺單位，那么手術(shù)以后的預測肺功能占術(shù)前的比例就是：1-10/42=76.2%其他肺葉也是這么個算法。可以恢復嗎？要知道，當身體面臨各種傷害時，它會進行各種補救措施來彌補。這種補救機制稱為代償。什么是代償？例如，如果眼睛聾了，耳朵就會很尖；如果右手不能使用，左手會變得非常靈活。在生理條件下，切除的肺不能再生，但身體會補償損失。在這個目的的驅(qū)動下，在肺葉被切除后，體內(nèi)剩余的肺組織將進一步擴張，以填補缺失的空間。但是，這里需要一個過程：一般來說，急性手術(shù)創(chuàng)傷的恢復需要2周時間；手術(shù)后2周后，身體的代償活動將逐漸開始。在這里，我引用2007年發(fā)表在《胸心血管外科雜志》上的一項研究來用數(shù)據(jù)。在這項研究中，作者對18例肺葉切除術(shù)后的肺功能進行了隨訪，并在術(shù)后2周、3個月、6個月和1年復查了肺功能。最后畫出下圖。術(shù)后6個月內(nèi)恢復速度最快，用力肺活量從2周的64.1%直接恢復到81.6%。術(shù)后6個月后恢復程度不大，用力肺活量僅從81.6%恢復到82.7%。同時可以看出，術(shù)后2周的實際值實際上低于預測值，因為有幾個影響因素：包括手術(shù)本身的炎癥和胸部傷口的疼痛。這些會對個人的肺功能產(chǎn)生不利影響。因此，可以理解為什么有些人雙肺都有結(jié)節(jié)，而胸外科醫(yī)生卻要一側(cè)分開進行。因為如果兩邊都做了，而且兩邊都出現(xiàn)了重癥肺炎，那就說明病人沒有肺可以用了。那將是一個非常危險的情況。不同肺葉切除，身體代償有區(qū)別嗎？以上其實是對肺葉切除術(shù)后身體代償?shù)囊粋€非?；\統(tǒng)的描述。但特定肺葉可能存在偏差。因為不同肺葉之間呼吸單位的數(shù)量差異大，要切開的肺葉也不同，具體的損失和恢復條件也應該不同。例如，右下肺有12個肺單位，而右中肺只有4個肺單位。所以怎么回事？我發(fā)現(xiàn)一項研究發(fā)表于2021年。在這項研究中，作者納入了104名接受微創(chuàng)肺葉切除術(shù)的患者，并在肺功能水平后3、6和12個月進行了隨訪。同時，根據(jù)切除的呼吸單位數(shù)，計算每位患者術(shù)后肺功能預測值。對比發(fā)現(xiàn)，肺功能測量值高于預測值。其中，術(shù)后3個月升高8%，術(shù)后6個月升高11%，術(shù)后12個月升高13%。這意味著在一年內(nèi)，每位患者因代償而恢復的肺功能將達到基線值的13%。進一步分析發(fā)現(xiàn)，不同葉的補償水平不同。左肺：左上肺切除后，身體代償10%；左下肺切除術(shù)后，身體代償21%。右肺：右上肺切除術(shù)后，身體代償水平為4%；右中段全肺切除術(shù)后，體代償為3%；右下肺切除術(shù)后，身體代償率為26%。這里的補償百分比是基于手術(shù)后預測的肺功能，而不是手術(shù)前的肺功能。不同肺葉切除，術(shù)后一年肺功能有區(qū)別嗎？我知道，大家關(guān)心的不是身體的代償情況。而是，如果我切了一個肺葉了，那么等我身體完全恢復后，我的肺功能還能剩多少？那今天就給大家算一算。計算方法也很簡單，1年后的肺功能=切除肺葉丟失的肺功能+1年內(nèi)身體代償所補充的肺功能。肺部手術(shù)后的恢復期應分為3個階段：第一階段是從手術(shù)到手術(shù)后2周。在此期間，身體處于修復手術(shù)的急性損傷階段，代償機制未激活。因此，不建議進行恢復性體能訓練，在恢復之前保持安心是重中之重。第二階段為術(shù)后2周至術(shù)后半年。在此期間，身體開始啟動快速補償機制。這期間的訓練方法與健身過程非常相似。一方面，你用合理的運動來告訴你的身體，你的肺功能需要進一步改善。在體育鍛煉方面，建議循序漸進，可以從步行開始，逐漸增加步行的面積和時間，甚至可以快走。第三階段是手術(shù)后六個月及以后。在此期間，肺功能基本穩(wěn)定，可以逐漸探索自己的活動上限，在這個范圍內(nèi)進行積極的體育活動。因為此時肺功能已經(jīng)基本達到術(shù)前水平的90%，可以開始嘗試那些比較劇烈的運動方法，包括跑步、游泳和球類運動。所以，不要擔心切掉一個肺葉，雖然它不會長回來，但身體還是有辦法彌補它的。因此，切掉肺葉，恢復期秘訣就是多吃、多動、多休息。2022年07月09日3567
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張揚主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 胸外科 小細胞肺癌惡性程度高、進展迅速。少數(shù)患者接受手術(shù)治療，但關(guān)于術(shù)后生存的報道很少。我們收集了153例過去十年間在復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院胸外科接受手術(shù)并確診小細胞肺癌的患者，整體隊列的中位生存期可達到60.8個月，病理淋巴結(jié)陰性患者5年生存率顯著優(yōu)于陽性患者（66.6%vs.37.4%）。對于病理淋巴結(jié)陽性患者，需要輔助放化療才能延長生存。這些發(fā)現(xiàn)提示早期的小細胞肺癌患者可以通過手術(shù)治療獲得長期生存，并可以為術(shù)后輔助治療方案提供參考。 參考文獻：Li D, Deng C, Zheng Q, Fu F, Wang S, Li Y, Chen H, Zhang Y*, Impact of Adjuvant Therapy on Survival in Surgically Resected Limited-Stage Small Cell Lung Cancer. Front Oncol 2021;11, DOI：10.3389/fonc.2021.704517.2021年10月24日804
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 由于經(jīng)濟的發(fā)展和城市化的進展，空氣質(zhì)量問題已經(jīng)成為影響健康的危險因素。肺癌已經(jīng)成為我國第一大肺癌，成為嚴重危害我國人民生命健康的惡性腫瘤，許多肺癌患者在確診時往往已是中晚期，治療選擇有限。特別是小細胞肺癌，惡性程度極高，發(fā)現(xiàn)時大多已經(jīng)廣泛擴散，往往很難治愈。 什么是小細胞肺癌小細胞肺癌的“小”是相對而言的。眾所周知，肺癌按病理類型劃分為小細胞肺癌（SCLC）和非小細胞癌（NSCLC），兩者分別約占肺癌的15%和85%。 其中NSCLC又包括鱗癌、腺癌及大細胞癌。從病理上來說，小細胞肺癌的腫瘤細胞小，多呈圓形；鱗癌細胞形狀多怪異，也可見圓形；腺癌多為立方形、圓形或橢圓形；大細胞癌細胞較大，呈多角形。 小細胞肺癌的危險因素小細胞癌和非小細胞癌的危險因素和原因往往相似，但至今尚不完全明確，通常認為與以下因素有關(guān)。 吸煙：吸煙是肺癌的最重要的高危因素，約80%～90%的肺癌與吸煙相關(guān)，被動吸煙亦可增加肺癌發(fā)生的風險。 大氣污染：空氣污染，特別是工業(yè)廢氣也是肺癌的高危因素。 職業(yè)和環(huán)境接觸：肺癌的發(fā)生也與環(huán)境和職業(yè)接觸史有關(guān)，現(xiàn)已證明以下幾種職業(yè)環(huán)境致癌物可增加肺癌的發(fā)生率：鋁制品的副產(chǎn)品、砷、石棉、鉻化合物、焦炭爐、芥子氣、含鎳的雜質(zhì)、氯乙烯。 電離輻射：肺對放射線較為敏感，大劑量電離輻射可引起肺癌。不同射線產(chǎn)生的效應也不同，如在日本廣島原子彈釋放的是中子和α射線，長崎則僅有α射線，前者患肺癌的危險性高于后者。 肺部慢性疾?。喝绶谓Y(jié)核繼發(fā)性肺部疤痕、支氣管擴張癥等患者，支氣管上皮在慢性感染過程中可能化生為鱗狀上皮致使癌變。 遺傳與基因改變：肺癌有一定的家族遺傳因素。與肺癌關(guān)系密切的癌基因主要有ras和mys基因家族、c-erbB-2、bcl-2基因等。 其它因素：如病毒感染、真菌毒素（黃曲霉）等對肺癌的發(fā)生可能也起一定作用。 研究表明，大部分的小細胞肺癌與吸煙有關(guān)，煙霧和煙霧中含有的化學物質(zhì)會損害肺部，導致細胞變化，從而可能導致癌癥。 各位別看吸一兩只煙能有什么影響？我們要清楚，吸煙量與肺癌之間存在明顯的量-效關(guān)系，開始吸煙年齡越小，吸煙累積量越大，肺癌的發(fā)病率就越高。我們控制其他危險因素很難，但我們可以控制吸煙。 小細胞肺癌的臨床表現(xiàn)其實小細胞癌和非小細胞癌的臨床癥狀基本相似，主要表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)相關(guān)的癥狀。 肺部癥狀：可表現(xiàn)為輕重不等的刺激性咳嗽、血痰或者咯血持續(xù)性劇烈胸痛、反復低熱，胸悶和氣短。 肺外胸內(nèi)表現(xiàn)：當腫瘤侵及胸膜或者胸膜多發(fā)轉(zhuǎn)移時可出現(xiàn)胸腔積液，還可引起面部和上肢浮腫、頭痛和呼吸困難，若壓迫食管可出現(xiàn)吞咽困難。 胸外轉(zhuǎn)移表現(xiàn)：肺癌常沿淋巴管和血管轉(zhuǎn)移，以頸部淋巴結(jié)、肝臟、腎上腺、骨骼、腎和顱腦轉(zhuǎn)移最為常見。 胸外非轉(zhuǎn)移表現(xiàn)：可有骨關(guān)節(jié)、神經(jīng)肌肉、內(nèi)分泌系統(tǒng)和血管、皮膚等炎癥和異常表現(xiàn)。 全身表現(xiàn)：和其他惡性腫瘤一樣，可出現(xiàn)厭食、消瘦、乏力等。 小細胞肺癌的預后在所有肺癌分類中，小細胞肺癌是一種惡性程度最高的腫瘤，多位于肺中央部，生長迅速，較早出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。對初始的化療或放療大多非常敏感，但預后極差！首先，大部分小細胞肺癌在確診時，處于局限期的患者僅占30%，大部分處于廣泛期、已經(jīng)擴散轉(zhuǎn)移，往往很難治愈。其次，即使是對放療、化療高度敏感，但大多數(shù)患者很快就會出現(xiàn)耐藥，一旦耐藥，后續(xù)治療非常困難。 小細胞肺癌常見的遠處轉(zhuǎn)移--腦小細胞肺癌最常見的遠處轉(zhuǎn)移部位之一是腦部，大多數(shù)在確診時就已發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，或者因為腦部癥狀而發(fā)現(xiàn)肺癌，即使確診是沒有腦轉(zhuǎn)移，因其而惡性程度極高也會很快發(fā)生腦轉(zhuǎn)移。肺癌腦轉(zhuǎn)移患者預后差，自然平均生存時間僅1-2個月。 一項美國長期隨訪結(jié)果顯示，小細胞肺癌首次就診時腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率為10%，診療過程中為40-50%，存活2年以上的患者腦轉(zhuǎn)移達60%-80%，是影響小細胞肺癌患者生存及生活質(zhì)量的重要因素之一。 小細胞肺癌的治療小細胞肺癌的惡性度高，進展快，早期廣泛轉(zhuǎn)移，且易發(fā)生耐藥。很多小細胞肺癌患者交流起來都感到非常無助。 而今，小細胞肺癌的治療手段以化放療為主，一般化療后能取得較高的緩解率，約80%，但1年之內(nèi)都會復發(fā)；二線治療藥物非常匱乏，預后較差。目前，小細胞肺癌治療進入了免疫治療時代。 總體而言，小細胞肺癌的治療在不斷取得突破，希望能惠及更多患者，擁抱更多希望。2021年09月11日2598
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 上一周給大家密集的講了很多小細胞肺癌的相關(guān)知識，也引來了很多朋友的熱議。有朋友給我留言，說小細胞肺癌即使是早期也沒有治療的必要，因為90%的患者撐不過一年。在昨天我給大家講了這種說法肯定是不對的，因為早期小細胞肺癌的現(xiàn)在大家認可的5年生存率是4%~73%。那位朋友講的90%的患者超不過一年，也就是說在他的認識中，一年的生存率只有10%，可根據(jù)我說的數(shù)據(jù)，您想5年生存率都能達到這樣，那一年生存率肯定要比10%要多。 也有朋友提出來問題，說這早期小細胞肺癌的5年生存率怎么范圍那么廣呢？4%~73%，這當中間隔太大了，這個數(shù)值怎么來的？ 根據(jù)現(xiàn)有的官方數(shù)據(jù)，在I~IIA期的小細胞肺癌患者中，也就是我們認為的早期小細胞肺癌中，手術(shù)組的患者5年生存率大概是在27~73%，而沒有手術(shù)的患者，5年生存率在4~44%。兩組數(shù)據(jù)融合到一起，那就是4~73%。這些結(jié)論的由來是基于世界范圍內(nèi)各大回顧性研究報道的數(shù)據(jù)分析。 由此可見，早期小細胞肺癌的治療效果沒有想象中那么差，如果我們早期發(fā)現(xiàn)，即使是小細胞肺癌，治療效果也還是不錯的。2021年07月26日1341
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 前段時間我給大家發(fā)了一個小細胞肺癌手術(shù)的病例，那位患者手術(shù)切除之后，肺占位病理顯示是小細胞肺癌，但是肺門縱隔淋巴結(jié)都沒有轉(zhuǎn)移，應該是一個早期的肺癌。病例引起了大家很大的關(guān)注，有很多人給我留言，和我探討治療的經(jīng)驗和體會，以及交流自己的親人所面臨過類似的情況。 有一位網(wǎng)友給我在那篇患教短文下面留言，說是小細胞肺癌，即便是早期也沒有治療的必要，因為90%的人活不到一年。這位朋友的觀點是正確的嗎？ 據(jù)我自己的治療體會來說，小細胞肺癌早期手術(shù)以后經(jīng)過輔助治療，我治療過的大多數(shù)患者可以活得超過一年，這位患者說的肯定是不對的。 就拿世界上業(yè)內(nèi)統(tǒng)一公認的觀點來說，就拿早期小細胞肺癌I期到IIA期來說，我們把所有的治療手段都算上，不管是手術(shù)還是不手術(shù)，我們看一看他的五年生存率是多少，我告訴大家這個數(shù)值是4%~73%。就是說早期的小細胞肺癌只要經(jīng)過治療，有4%~73%的患者可以活的超過五年。您想超過五年的病人最多可以達到73%的概率，那超過一年那就更高了。 這位朋友肯定不是治療肺癌的專業(yè)醫(yī)生，可能自己看到過幾位小細胞肺癌治療效果不好就得出了這樣的結(jié)論，我們專業(yè)醫(yī)生科普的目的就是要傳播最先進的治療理念，給患者以戰(zhàn)勝疾病的信心。現(xiàn)在我可以肯定的告訴大家，對于早期小細胞肺癌治療效果是非常好的，因此強調(diào)早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。如果是查體發(fā)現(xiàn)的肺癌，即使是小細胞肺癌，經(jīng)過正規(guī)積極的治療，仍然可以達到很滿意的治療效果，甚至可以達到長期生存。2021年07月25日1239
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2020年07月18日1347
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張鐵英主任醫(yī)師 吉林省人民醫(yī)院 腫瘤科 今天呢，有個在門診遇到了一個病人的家屬，他的母親確診了一個小細胞肺癌他就問我說醫(yī)生你說小細胞肺癌啊，我母親能活多久啊，但對于這個問題，我覺得是每個家屬都想知道的問題，那么小細胞肺癌究竟能活多久呢，那么它分幾種情況第一呢，如果發(fā)現(xiàn)的比較早，嗯治療效果比較好的話，大多數(shù)患者是一年半到兩年左右，但是呢，有一部分病人發(fā)現(xiàn)就是很晚期治療效果又不好，那么一般情況下三到六個月，但有一小小部分病人那發(fā)現(xiàn)的特別早，能手術(shù)治治療，那么這樣的患者呢，能達到五年左右，其中我有一個患者呢，呃發(fā)現(xiàn)呢，真的很早已經(jīng)八年了，呃，現(xiàn)在生活質(zhì)量非常好，那對于小于泡肺癌呢，我們第一方面呢，要有戰(zhàn)勝它的信心，第二個要有良好的。 心態(tài)，這是很關(guān)鍵的。2020年03月17日2770
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小細胞肺癌相關(guān)科普號
戴曉芳醫(yī)生的科普號
戴曉芳 副主任醫(yī)師
華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院
腫瘤中心
240粉絲4.4萬閱讀
侯雪醫(yī)生的科普號
侯雪 主任醫(yī)師
中山大學腫瘤防治中心
腫瘤內(nèi)科
2253粉絲3萬閱讀
胡述提醫(yī)生的科普號
胡述提 主任醫(yī)師
南陽市中心醫(yī)院
胸外科
25粉絲9.5萬閱讀