小樣兒

在世界范圍內(nèi)，低出生體重依然是嬰兒早期和兒童期發(fā)病率和死亡率的主要病因。此外，出生時的矮小與許多疾病的發(fā)病率增加相關(guān)，特別是冠心?。╟oronary heart disease， CHD）和中風。對于小于孕齡兒（small for gestational age, SGA)出生的兒童，將其資料納入衛(wèi)生保健管理是很重要的。因此，于2006年2月在英國曼徹斯特召開了兒科內(nèi)分泌學會（Pediatric endocrine societies）和生長激素研究學會（Growth Hormone Research Society）代表會議，研究當前有關(guān)SGA出生兒童的早期、中期和長期后果的資料。本聲明介紹了主要的健康問題概要，提出對這些兒童的處理，以及尚需進一步研究的題目。定義 SGA的定義并不簡單明了，它需要：1）準確地了解孕齡（根據(jù)前3個月的超聲波檢查最理想）；2）準確地測量出生時體重、身長和頭圍；3）相關(guān)人群參考標準數(shù)據(jù)的界值，過去，這個界值是不定的，可能為10th、3rd、或至少在平均數(shù)以下-2SD（~2th百分位數(shù)）。我們建議SGA應當定義為體重或身長低于-2SD，因為這個界值能夠區(qū)分大部分需要進行生長評價的那些嬰兒。 SGA嬰兒可以細分類為體重SGA、身長SGA或體重身長SGA。此外，這些SGA嬰兒頭圍小。細分類可能有助于理解SGA出生的機制與含義。 了解子宮內(nèi)生長表現(xiàn)，可鑒別子宮內(nèi)生長延遲（intrauterine growth retardation, IUGR；根據(jù)兩次超聲波測量胎兒生長緩慢），子宮內(nèi)生長延遲可能導致SGA。對于IUGR嬰兒，不管出生時的身體大小如何，可能都需要進行監(jiān)督。 SGA的定義未考慮改變生長的因素背景，例如母親的身體大小、種族和產(chǎn)次。在統(tǒng)計計算中可使用這些改變生長因素得出修正的出生體重，增加正確鑒別異常胎兒生長的可能性。對那些輕度生長阻滯的嬰兒（出生大小在3rd至10th百分位數(shù)之間），應用這種方法可以鑒別出病態(tài)生長。以這種方法鑒別出的嬰兒較依人體測量學定義鑒別有更高的圍產(chǎn)期發(fā)病率。在圍產(chǎn)期，個體化生長評價的觀點具有優(yōu)點，但在鑒別有長期發(fā)病率風險嬰兒中的作用至今尚未得到證實。 SGA和/或IUGR嬰兒的鑒別是重要的，因為這些嬰兒具有增高的圍產(chǎn)期發(fā)病率、有關(guān)的健康問題（例如神經(jīng)發(fā)育疾?。⒂谰眯园?、以及生命后期代謝變化的風險。早期的生長和發(fā)育生長 在兒童期SGA出生的兒童身高較矮，在成年時所達到的平均身高比平均數(shù)低1SD左右。典型的SGA出生的嬰兒在出生后的12個月中經(jīng)歷線性生長加速期，因而90%的SGA嬰兒身高在-2SD以上。大部分嬰兒的趕上生長出現(xiàn)在第一年，在2歲左右接近完成。極早產(chǎn)出生的和很嚴重的生長阻滯，特別是出生身長減少的嬰兒，身高達到正常范圍的可能性不大，而父母身高較高的嬰兒很可能達到正常的成年身高。在一些已認識的綜合癥，例如Silver Russell綜合癥，趕上生長可能是不完全的。循環(huán)系中的GH、IGF-I、IGF-結(jié)合蛋白-3和肥胖指數(shù)都不能預測后來的生長。胎兒生長阻滯的病因與出生后的生長形式之間的關(guān)系尚未得到詳盡地描述。 我們建議，對SGA出生的兒童應當在第1年每3個月、其后每6個月測量身長、體重和頭圍。在生命的頭6個月未明顯趕上生長的，或在2歲時仍然矮小的兒童可能有阻礙生長的其它疾病，對這樣的兒童應當進行鑒別診斷與治療。 早產(chǎn)嬰兒是一種特例。早產(chǎn)SGA嬰兒的身高達到正常范圍可能需要4年或4年以上的時間。適于孕齡兒（appropriate for gestational age, AGA)出生的早產(chǎn)嬰兒，通常在頭幾周生長緩慢，早產(chǎn)越早這種風險也越大。這種嬰兒小于以分娩日期所預期的大小。身體組成 SGA出生的個體有低的瘦體重，中心性肥胖可能增加。雙能X線吸收法是評價身體組成的權(quán)威方法，常常作為研究的目的而使用。在臨床上常使用體重指數(shù)（body mass index, BMI)，但對于確定SGA兒童的身體組成的價值有限，因為其不足以預測瘦組織和脂肪區(qū)室。 出生體重與后來的BMI有弱的正相關(guān)，而嬰兒體重迅速增長與后來生命期的肥胖發(fā)生率增長相關(guān)。兩項系統(tǒng)的綜述證明，母乳喂養(yǎng)的嬰兒可能使其免于發(fā)展為肥胖的長期風險。但是，上述研究均未特異針對SGA嬰兒。不過，根據(jù)這些資料來看，SGA嬰兒不宜以熱量密集的食物喂養(yǎng)。神經(jīng)學和智力的后果 在大樣本觀察研究中，認知的損害分別與孕齡的低出生體重、短出生身長和小頭圍相關(guān)，這種影響是適度的，卻是顯著的，身高和/或頭圍未趕上生長的嬰兒有最不利的后果。特別是，SGA出生與較低的數(shù)學和閱讀理解認知能力、以及與更易激動的行為和注意缺陷障礙相關(guān)聯(lián)。鑒于這些資料，對處于風險之中的兒童應當及早技進行神經(jīng)發(fā)育評價和干涉。 長期完全以母乳喂養(yǎng)（24周或更長時間）能夠防止某些智力的損害。GH治療引起頭圍的趕上生長，特別是出生時小頭圍的嬰兒。有一定的證據(jù)說明GH也改善SGA矮小兒童的智商（IQ），但尚需補充資料。SGA出生兒童長期后果的資料表明，在職業(yè)、婚姻狀況或?qū)ι顫M意程度方面的頻數(shù)無差別。但是，這些個體從事專業(yè)或管理職業(yè)的較少，收入顯著低于正常大小出生的個體。內(nèi)分泌后果子宮內(nèi)內(nèi)分泌“編程” 在動物模型，存在有生長、體重增長、青春期、代謝和內(nèi)分泌功能的子宮內(nèi)編程的實驗證據(jù)。但在人類，編程的證據(jù)有限。GH-IGF軸 SGA兒童的GH-IGF軸已經(jīng)得到廣泛的研究。在這一人群中典型GHD非常少見。然而已經(jīng)觀察到晝間GH分泌形式的改變，但診斷和預后用途卻有限。SGA兒童平均IGF-I和IGF-結(jié)合蛋白-3水平下降約1SD，但濃度范圍寬大，說明了由IGF-I生成不足到IGF-I不敏感性的生長障礙機制的異質(zhì)性。出生時或出生后初期的GH-IGF軸的狀態(tài)不能預測其后的生長，因此，在SGA嬰兒和兒童的常規(guī)保健中不必要測量激素。 但是，在SGA矮小癥兒童，如果生長速度持續(xù)減少和出現(xiàn)GH缺乏或垂體機能減退，可能需要GH-IGF-I軸的評價。GH-IGF軸的遺傳異常和多態(tài)性與出生時的大小和出生后生長下降相關(guān)，這些遺傳異常包括IGF-I和IGF-I受體基因缺失、點突變和多態(tài)性。然而，目前遺傳學分析的診斷實用性仍然有限。需要進一步的研究，來鑒別其它候選基因，例如胰島素和IGF-II。下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA） 在出生前應激、母親營養(yǎng)不良和母親以皮質(zhì)類固醇治療的動物模型中，生育出了低出生體重的后代，這些后代具有基礎(chǔ)的和經(jīng)刺激的HPA活動過度、終生高血壓和糖不耐性。至今，在人類的研究提示，不存在出生前糖皮質(zhì)激素對出生后HPA軸功能的持久效應。因此，不推薦SGA兒童進行HPA軸的評價。青春期和腎上腺功能初現(xiàn) 大部分SGA出生兒童的青春發(fā)育期在正常限度內(nèi)。但是，某些SGA出生的男女兒童的研究顯示，青春期生長適當下降，而女孩初潮比正常早5-10個月。這些失常表現(xiàn)可能導致成年身高的下降。在那些青春期較早的SGA兒童，呈現(xiàn)迅速通過青春期的特征，而導致成年身高的損失。SGA兒童青春期事件發(fā)生時間及其進展的可變性可能與許多因素有關(guān)，包括種族、人群趨勢背景、營養(yǎng)和其它未知因素。 在兒童初期體重迅速增長的SGA女孩，很可能有腎上腺功能早現(xiàn)。腎上腺功能早現(xiàn)SGA女孩的發(fā)身與初潮可能較早于腎上腺功能早現(xiàn)的AGA女孩。在SGA出生的身高體重未出現(xiàn)趕上生長的兒童，腎上腺功能初現(xiàn)的開始無異于一般人群。 在SGA兒童，骨齡是較差的青春期事件和成年身高的預測因子。建議在在常規(guī)跟蹤中不必測量骨齡。在SGA出生的男孩，尿道下列和隱睪癥更為多見。卵巢功能 支持SGA出生的女子卵巢功能紊亂、生育力下降或提前閉經(jīng)的資料不多，可是仍然有某些SGA出生的青少年排卵率下降、腎上腺和卵巢分泌的雄性激素增加、腹部脂肪過多（甚至在無肥胖時），以及胰島素血癥。對那些具有雄性激素分泌過多臨床證據(jù)的年輕婦女，建議以標準化的方法進行研究。 SGA出生的婦女多囊卵巢綜合癥發(fā)生率不同，可能是由于種族、地理背景和綜合癥定義的不同。甲狀腺和骨代謝 當前，尚無甲狀腺軸出現(xiàn)重大變化的證據(jù)。對于骨健康，SGA出生與骨量和骨密度下降有關(guān)，但當以成年身高進行調(diào)整時這種關(guān)系大大降低。低出生體重不是成年人骨折的顯著預測因子。代謝后果定義與評價 代謝綜合癥或胰島素抵抗綜合癥是一類以胰島素抵抗/胰島素血癥、糖代謝異常、血脂異常、高血壓和肥胖為特征的代謝異常。對于兒童代謝綜合癥的定義未能象成年期那樣取得一致性意見。 雖然評價胰島素抵抗的理想方法是高血胰島素-正常血糖鉗夾技術(shù)，但監(jiān)測代謝風險因素的實用方法為血壓、BMI、禁食葡萄糖和血脂指標。建議在臨床保健中不使用禁食胰島素，因為對于正常與異常的區(qū)分沒有公認的標準。兒童期正常身體組成的定義尚未確立，而BMI是最好的替代者?，F(xiàn)在已有國際肥胖工作組、疾病控制中心和其它地區(qū)性參考標準。SGA出生者在兒童期、青春期和成年初期的代謝狀態(tài) SGA出生的兒童，可能早在1歲出現(xiàn)胰島素抵抗，而在青春期前的兒童中，那些體重迅速增長并BMI至少在17kg/m2的兒童更明顯。數(shù)量有限的SGA青少年和成年初期的研究表明，胰島素介導的葡萄糖攝取低于出生體重正常者，而在兒童期出現(xiàn)高BMI的SGA出生者，在成年期發(fā)展為糖代謝異常的風險增加。SGA出生的年輕成年人代謝風險因子的發(fā)生率（2.3%）較AGA出生者（0.4%）高。盡管如此，風險因子的總發(fā)生率還是很低的。 但是，尚無證據(jù)說明，SGA出生兒童中2型糖尿病、葡萄糖耐受減弱、或血脂異常比正常兒童人群更普遍。SGA對BP、心臟基本收縮功能有較小的影響，但未增加兒童期或青春期高血壓的風險。 雖然在合理確定的組群中，存在由兒童期至成年期追蹤代謝風險因素的證據(jù)，但還沒有特別針對SGA兒童的資料。和一般兒童人群一樣，肥胖和體重加速增長可能是主要的風險因素。無論是肥胖兒童中SGA發(fā)生率，還是SGA的肥胖發(fā)生率均不清楚。 代謝紊亂的風險與SGA的關(guān)系可被其它風險因素，例如體重增長、種族和家族史所增強已得到公認。然而，卻無理由要求所有SGA出生的兒童都進行常規(guī)代謝參數(shù)的評價。肥胖SGA兒童的處理應當與普通兒科一致，包括生活方式的干涉。內(nèi)分泌處理：生長和青春期 建議及早對SGA出生的矮小癥（2歲以下身長低于-2.5SD）兒童進行評價。SGA出生的矮小癥兒童由不同病因的異類群所組成，治療前應當努力做好鑒別診斷。 對以GH治療SGA出生的矮小癥兒童的探索已經(jīng)有近40年的歷史了，因此，在2001年經(jīng)被食品和藥物管理局，2003年被歐洲醫(yī)藥評估機構(gòu)列為正式的適用癥（表1）。 在GH治療的最初2-3年中，與生長反應有關(guān)的因素包括開始治療時的年齡和身高SD值、父母身高中值和GH劑量。使用35-70ug/kg·d 的GH治療3年后平均身高的增長在1.2-2.0 SD。在初始趕上生長之后，所增高的身高大部分可維持到成年身高。GH治療的維持階段似乎有較小的劑量依賴性。有綜合癥的兒童對GH的反應不如無綜合癥的SGA兒童那么充分。 在兩種被批準的適應癥之間存在差別（表1）。有人提出，2-4歲之間未趕上生長的、身高低于-2.5 SD的SGA兒童適合于生長激素治療。此外，在對4歲以上未趕上生長的SGA兒童，GH治療的身高SDS界值應該是低于-2還是-2.5的討論中，雖然大多數(shù)代表贊同身高SDS低于-2開始治療，但尚未取得共識。關(guān)于GH治療的劑量，提出了開始治療的劑量應當在35-70ug/kg·d 范圍內(nèi)，對最顯著的生長延遲者可應用更高的劑量。 在兒童期以GH治療的大部分矮小癥SGA兒童，青春期發(fā)育的時間和進展正常。目前，尚未取得令人信服的關(guān)于增加GnRH類似物抑制青春期進程與額外的成年身高增加有關(guān)的證據(jù)。 對GH治療應當出現(xiàn)正向反應（治療第一年身高速度SDS大于+0.5）。如果反應不充分，則需要再次評價，評價的內(nèi)容包括順應性、GH劑量、診斷和停止治療的決定。在對GH有正向反應者，如2-3年后停止治療則導致生長減慢，因而建議不要停止治療，而應在生長速度下降到2cm/yr以下時再停止治療。 IGF-I水平的預處理可能具有預測GH治療反應的作用，而對于接受GH治療的兒童，IGF-I水平的監(jiān)測又可作為劑量最佳化的手段。從其它各方面來說，都應使用GH治療的標準化監(jiān)測程序。某些綜合癥（例如，Bloom and Fanconi）具有特定的風險，可能不適合于GH治療。 在這一人群，治療引發(fā)的不利事件并不比其它GH治療的疾病更普遍，也沒有出現(xiàn)額外的安全性問題。目前，對SGA者由兒童期至青春期的GH治療是與成年期的益處相關(guān)，還是與風險增加（例如代謝性后果）相關(guān)的問題尚不清楚。成年期的后果 大量證據(jù)提示，低出生體重與生命后期的許多代謝性和生理性疾病有關(guān)。但是，系統(tǒng)的綜述提出，這種關(guān)系是微弱的，而且對公共衛(wèi)生的可能影響尚未確定。下面的討論涉及了與個體風險相對照的人群風險。大部分數(shù)據(jù)來自于非限定于SGA個體的組群研究。心血管和代謝后果 關(guān)于出生體重與后果關(guān)系的大部分證據(jù)源自于觀察研究，因而可能存在相互混淆的可能性。例如，貧窮的社會經(jīng)濟地位與低出生體重和生命后期的心血管風險因素水平（例如，肥胖、BP和吸煙）的增加相關(guān)。 有研究報告，出生體重與后來的BMI和腰圍之間有適度的正相關(guān)，影響大小的范圍為出生體重每增長1kg，BMI增長0.6-0.7kg/m2。一篇系統(tǒng)的綜述報告，肥胖的風險與嬰兒期體重的迅速增長相關(guān)。 也有許多研究報告，出生體重與BP和高血壓之間呈負相關(guān)，總體影響的大小為出生體重每增加1kg，收縮壓降低0.5mm Hg。有少許證據(jù)說明早產(chǎn)兒營養(yǎng)的變化與后來的BP升高相關(guān)。 在GHD兒童，出生體重增長1kg與GHD發(fā)生率降低10-20%相關(guān)（Huxley, R.,個人通訊資料），但其它可能的混淆因素有母親吸煙和父母高血壓。最近，一篇關(guān)于心血管疾病的系統(tǒng)綜述指出，出生體重增加1kg與GHD和中風風險降低20%相關(guān)。 據(jù)研究報告，出生體重大和小都與2型糖尿病和葡萄糖不耐性風險的增加有關(guān)。癌 低出生體重與癌風險增加無關(guān)，但通常睪丸癌和較低程度的腎癌可能例外。相反的，有充分的證據(jù)說明，高出生體重與癌癥風險增加相關(guān)，對于乳腺癌的證明文獻最多。兩代間的影響 據(jù)文獻報告，本身為SGA的婦女（男性也可能）有SGA嬰兒的風險增加。SGA出生的婦女先兆子癇和妊娠糖尿病的風險也增加。概要 這些人群資料所提供的證據(jù)尚不足以證明應對SGA出生的成年人進行特定的監(jiān)督。對心血管風險因素、癌癥和骨質(zhì)疏松的篩查應當與目前的臨床實踐一致。在一般人群的生活方式的干涉也同樣適合于這一人群 對于曾以GH治療SGA矮小癥的成年人，尚無長期監(jiān)督數(shù)據(jù)，因此應當對這一人群進行系統(tǒng)的跟蹤。結(jié)論 SGA的診斷應根據(jù)出生時準確的體重、身長和頭圍人體測量學指標。我們建議在生長門診對未趕上生長的SGA嬰兒及早監(jiān)督。對嚴重生長延遲者盡早考慮GH治療干涉，并且必須長期監(jiān)督接受GH治療的所有SGA兒童。鑒于某些SGA出生兒童認知的損害，應對風險兒童及早進行神經(jīng)發(fā)育評價和干涉。 SGA兒童的內(nèi)分泌和代謝紊亂得到了公認，但是尚無建議常規(guī)檢測所有SGA兒童的證據(jù)。我們看到，對于SGA兒童代謝譜的發(fā)生與后果的了解存在明顯差距，應用基因組學、蛋白質(zhì)組學和/或代謝組學方法的研究，可能鑒別出與產(chǎn)生胰島素抵抗及相關(guān)并發(fā)癥的胎兒及其出生后生長的風險因素。 在人群水平上的低出生體重，包括SGA出生的，與生命后期的CHD和中風之間的關(guān)系得到公認，但建議對所有SGA出生的成年人進行除正常臨床實踐之外的常規(guī)健康監(jiān)督的證據(jù)尚不充分。本文系秦建平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

小于胎齡兒在生后頭幾天里容易出現(xiàn)的低血糖和呼吸困難等問題，經(jīng)過兒科醫(yī)護人員治療，大多數(shù)能順利解決。孩子出院以后，父母應如何促進他們加速生長，趕上正常同齡孩子，防止他們以后矮小和智力低下呢？（1）加強營養(yǎng)和護理 小兒出生后，身高的增長速度，年齡愈小身高增長愈快愉快。正常嬰兒在生后頭6個月約能增長18~19厘米，第一個月約長6~7厘米。小于胎齡兒是由于宮內(nèi)營養(yǎng)不良所致的瘦小，出生后如果營養(yǎng)充足，會比正常嬰兒長得更快，此種現(xiàn)象稱為“追趕性生長”現(xiàn)象。這種追趕性生長在頭2年里是否充分，對孩子以后的個子是否矮小有密切的關(guān)系。如果此時間內(nèi)，未能趕上正常水平，則至成年時身材較矮。生后營養(yǎng)對大腦的生長也非常重要。動物實驗顯示，第一組大鼠在宮內(nèi)營養(yǎng)不良，而出生后供應的營養(yǎng)豐富，大鼠的腦細胞只減少15%；第二組大鼠在宮內(nèi)營養(yǎng)不良，出生后繼續(xù)營養(yǎng)不良，則腦細胞減少60%。第三組大鼠宮內(nèi)營養(yǎng)充足，生后營養(yǎng)差，腦細胞也減少15%。這個實驗結(jié)果充分說明生后營養(yǎng)和宮內(nèi)營養(yǎng)同等重要。嬰兒出生后，加強喂養(yǎng)和護理，對預防矮小和智力低下的關(guān)系更加密切。小于胎齡兒吃奶量相對要多一些，只要孩子的胃腸能接受，應盡量多吃奶，每公斤體重要獲得的熱卡比正常兒多1/5~1/3。只有吃得多才能長得快，彌補胎兒期的營養(yǎng)不足。母奶母乳是最理想的食品，容易消化吸收，母乳還且有天然的免疫力作用，使嬰兒少生病。（2）鋅的供應 小于胎齡兒血鋅的含量明顯低于正常，從出生到6個月，每天補鋅3毫克。如果用0.2%的硫酸鋅，每天需6毫升(分2~3次口服)。補鋅有利于提高小兒的食欲，促進小兒的生長。（3）嬰兒按摩和體操 有利于促進營養(yǎng)的吸收和利用，使體重增長加快。又因父母給嬰兒按摩，通過增加皮膚接觸刺激和親子交流，有利于嬰兒的智力發(fā)育。（4）早期教育 從新生兒開始給與豐富的刺激如視、聽和皮膚觸覺等刺激，進行智能訓練，以促進大腦發(fā)育，預防智力低下

小于胎齡兒SGA患兒出生時身長及/或體重低于孕期應達到的身長及/或體重，出生后一部分患兒可能仍生長緩慢，即身高往往仍多在第三百分位以下，很少超過第五十百分位數(shù)，一般在出生后頭12個月中追趕生長越差者，成年后身材矮小就越嚴重。進行兩項生長激素刺激試驗的結(jié)果往往發(fā)現(xiàn)患兒有生長激素分泌不足或分泌異常。Chatelain等報道普通型IUGR（105例）和Russell-Silver綜合征（45例）患者中，的藥物激發(fā)后血清hGH峰值低于10ug/ml的各占49%和37%。另外有研究者測定IUGR患兒的24小時hGH分泌譜，發(fā)現(xiàn)hGH自發(fā)性分泌量比正常兒童減少約一半，故其血清IGF-1水平相對較低，最終其生長受限，而染色體核型分析均正常。小于胎齡兒出生后如果喂養(yǎng)得當，不生或少生病，同時該孩子的生活規(guī)律，精神愉快，則大多數(shù)的小于胎齡兒能趕上正常兒童的身高水平。小于胎齡兒在生后2~3年特別是頭6個月，生長速度是否加快，對最終身高具有非常重要的意義，那么這些孩子中間有多少能趕上正常身高呢？據(jù)研究，頭6個月趕上正常嬰兒身高的占40%，3歲以前趕上正常兒童身高的占25%，3歲以后又有20%能趕上正常兒童身高，但約有15%的小于胎齡兒長大后的身材依然矮小。也有研究認為，大多數(shù)小于胎齡兒在生后6~12個月內(nèi)趕上正常嬰兒，有10%~30%生后沒有加快生長的現(xiàn)象，這些兒童成年后男孩平均身高162厘米，女孩為147厘米。瑞典的一項研究則認為，出生時身長低于正常的小于胎齡兒，80%在18歲身高低于正常，所以出生時身材矮小比體重低更為重要。我國北京協(xié)和醫(yī)院兒科觀察1986~1989年出生的小于胎齡兒121例，他們從出生到6個月身長平均長了20~22厘米，生長速度比正常兒（16~18厘米）快，有64%到6個月時身長達到正常范圍（第十百分位以上），到兩歲時有85%的身長達到正常范圍，但他們的平均身長在中等偏低水平（第25百分位）。小于胎齡兒常常比同體重的早產(chǎn)兒在神經(jīng)發(fā)育方面更成熟些。但由于宮內(nèi)營養(yǎng)不足，他們在新生兒期顯得很瘦，皮膚干燥、蒼白、彈性差甚至皮膚干裂和脫皮等，腹部由于消瘦而凹陷進去。這些新生兒在宮內(nèi)慢性缺氧，除導致個子矮小以外，缺氧嚴重時，嚴重時還可能因胎糞排出污染羊水，使胎脂和皮膚發(fā)黃，還可能有或因羊水吸入引起呼吸困難、青紫。小于胎齡兒先天畸形的發(fā)生率比正常新生兒高10~20倍。有先天性畸形的小兒常有，常與先天性疾病和染色體畸變等病因有關(guān)。除了以上表現(xiàn)外，約有1/3的小于胎齡兒孩子在出生后頭三天發(fā)生低血糖癥，表現(xiàn)為肌肉小的抖動，體溫過低、昏睡、抽搐和反復呼吸暫停等。這是因為他們肝臟內(nèi)的肝糖原貯存不足，而身體內(nèi)組織對糖的吸收和利用快，引起血糖的供不應求導致低血糖癥。小于胎齡兒的智能發(fā)育大部分是正常的，其智力發(fā)育的好壞和造成宮內(nèi)發(fā)育遲緩的病因有關(guān)。如其原因為宮內(nèi)感染、嚴重營養(yǎng)不良或染色體異常，有可能引起智能發(fā)育障礙。有的小于胎齡兒，在出生時，除體重低外沒有任何其他異常表現(xiàn)，這可能單純因母親身材矮小的原因所致。本文系潘慧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

什么是小于胎齡兒，它的常見病因有哪些？ 小于胎齡兒（SGA）是指其出生體重低于同胎齡、同性別平均體重的第10 百分位，或同胎齡同性別平均體重2 個標準差的新生兒。小于胎齡兒在歐美國家的發(fā)生率約2.5 %，在我國的發(fā)生率約6－7 ％。小于胎齡兒可由胎兒、母體、胎盤等多種因素引起，約1/ 3 的小于胎齡兒系由胎兒基因突變所致，其余2 / 3 的小于胎齡兒由母體因素或胎盤因素等造成。 （1）母親因素：如孕婦年齡過大或過小、身材矮小、經(jīng)濟條件差；孕婦患原發(fā)性高血壓、慢性腎炎、嚴重晚期糖尿病、孕期營養(yǎng)不良、妊娠高血壓綜合征等均可造成胎盤功能不良，導致胎兒官內(nèi)營養(yǎng)降礙；孕婦吸煙、酗酒、吸毒；孕婦居住地區(qū)在海拔較高處，長期在低氧分壓環(huán)境中使胎兒氧供應不足。 （2）胎兒因素：如雙胎或多胎；先天畸形及染色體異常，如21一三體綜合征等；慢性宮內(nèi)感染如風疹病毒、巨細胞病毒感染等。 （3）胎盤因素：如胎盤功能不全、胎盤早剝等。雙胎輸血，如發(fā)生在妊娠早、中期，供血兒即發(fā)生營養(yǎng)不良。 （4）內(nèi)分泌因素：其中甲狀腺素、胰島素及胰島素樣生長因子類對胎兒生長極為重要，任何一種先天性缺陷均可致胎兒生長遲緩。 所有小于胎齡兒成年身高都矮小嗎？ 小于胎齡兒是導致兒童和成年后身材矮小的原因之一。 人類胎兒約有3 ％一10％在出生時為小于胎齡兒，在出生后1—2年內(nèi)，多數(shù)小于胎齡兒會出現(xiàn)身高追趕生長現(xiàn)象，從而使身高正?；＿@多見于父母身高較高的小于胎齡兒。但約有10％一15％的小于胎齡兒不出現(xiàn)充分的出生后追趕生長，這部分小于胎齡兒在兒童期身材矮小，其中多數(shù)患兒至成年后身高仍處于正常平均身高減去2 個標準差以下，即屬于身材矮小。這多見于嚴重早產(chǎn)和重度生長遲緩的患兒。在成年人身材矮小中，約20％是小于胎齡兒導致的。 國外報道，小于胎齡兒中有20％嬰兒在出生后6 個月時仍然矮小，16％體重低于正常；到2 歲時身高仍比正常均值低于2 個標準差的小于胎齡兒中，有40％一50％患兒的最終身高仍將矮小。進一步研究發(fā)現(xiàn)，與出生時體重相比，出生時的身高落后對小于胎齡兒日后的身高增長影響更大。 是什么原因?qū)е律贁?shù)小于胎齡兒在出生后不能出現(xiàn)充分追趕生長呢？ 原因尚未明確。有研究發(fā)現(xiàn)，青春前期身材矮小的小于胎齡兒，有50 % - 60％患兒生長激素分泌異?；?qū)彼岽碳ぴ囼灥姆磻徽＃幸葝u素樣生長因子－1顯著下降。有的小于胎齡兒雖然生長激素分泌正常，但對組織對生長激素的敏感性下降，這可能是由于生長激素受體基因異常。