下咽癌

下咽癌是指原發(fā)于下咽的惡性腫瘤，以鱗狀細(xì)胞癌為主。

本病好發(fā)于中老年人群。

主要癥狀有喉咽部異物感、吞咽疼痛、吞咽不暢或進(jìn)行性吞咽困難，聲音嘶啞等。

本病的病因尚不明確，目前認(rèn)為，本病的發(fā)生與下列因素密切相關(guān)：

• 吸煙飲酒：飲酒在下咽癌患者中更為普遍，具體機(jī)制尚不明確，一方面可能與直接致癌有關(guān)，另一方面可能增加煙草的致癌因素。
• 遺傳因素：下咽癌可發(fā)生于有惡性腫瘤家族史的家系。
• 病毒感染：在一定條件下，人類皰疹病毒（EB 病毒），人乳頭瘤病毒（HPV）感染都可能引起下咽部黏膜的癌變。
• 其他因素：某些維生素或微量元素的缺乏，某些工業(yè)性或職業(yè)性的損害、環(huán)境污染等，都可能成為促癌因素。

下咽癌的臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，包括喉咽部異物感、吞咽疼痛、吞咽不暢或進(jìn)行性吞咽困難、聲音嘶啞，其他的癥狀還包括咳嗽或嗆咳、頸部腫塊，晚期時(shí)患者可能會(huì)出現(xiàn)貧血、消瘦、衰竭等惡病質(zhì)表現(xiàn)。

典型癥狀

• 喉咽部異物感：喉咽部異物感是下咽癌患者最常見(jiàn)的初發(fā)癥狀。患者常在進(jìn)食后有食物殘留感。此癥狀可單獨(dú)存在達(dá)數(shù)月之久，因而常易被患者所忽視。
• 吞咽疼痛：初起疼痛較輕，以后逐漸加重。部分為單側(cè)咽痛，當(dāng)腫瘤侵犯軟骨或軟組織，或腫瘤合并感染時(shí)，則疼痛加重，且可向耳部放射。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 吞咽不暢或進(jìn)行性吞咽困難：腫瘤增大到一定體積，阻塞喉咽腔或侵犯食管入口時(shí)，常出現(xiàn)吞咽不暢感或進(jìn)行性吞咽困難，合并頸段食管癌時(shí)更明顯。
• 聲音嘶啞：腫瘤侵犯喉部，累及聲帶；或侵犯聲門(mén)旁間隙；或侵犯喉返神經(jīng)時(shí)，均可出現(xiàn)聲音嘶啞，且常伴有不同程度的呼吸困難。
• 咳嗽或咳嗆
• 頸部腫塊

并發(fā)癥

• 本病易黏膜下播散、易發(fā)生局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且容易侵犯頸部其他重要結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致相應(yīng)疾病。
• 術(shù)后可能出現(xiàn)咽瘺、吞咽困難等對(duì)生活質(zhì)量影響較大的并發(fā)癥。

本病病因未明，也沒(méi)有特別的預(yù)防方法。以下方法可能會(huì)對(duì)降低發(fā)生下咽癌的風(fēng)險(xiǎn)有所幫助：

• 戒煙，適量飲酒。
• 避免接觸放射線和有毒化學(xué)物質(zhì)。
• 加強(qiáng)環(huán)保意識(shí)，控制環(huán)境污染。
• 早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。

本病主要依靠病史采集和頭頸部的體格檢查、喉鏡檢查、影像學(xué)檢查、病理活檢等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

喉鏡檢查：

• 直接與間接喉鏡檢查：初步觀察咽喉情況。
• 纖維喉鏡檢查：纖維喉鏡鏡體纖細(xì)柔軟、可彎曲，光亮強(qiáng)，窺視范圍廣，且有一定的放大功能，有利于看清喉腔全貌，利于早期發(fā)現(xiàn)腫瘤并取活檢。
• 頻閃喉鏡檢查：通過(guò)動(dòng)態(tài)觀察聲帶振動(dòng)情況，能夠早期發(fā)現(xiàn)腫瘤。

影像學(xué)檢查：

• X 線片、CT 及 MRI 檢查：確定下咽癌侵犯周圍組織器管的情況及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，特別是頸部增強(qiáng) CT 為術(shù)前的必要檢查。
• 淺表超聲影像檢查：觀察轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)及與周圍組織的關(guān)系。
• 全身正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET-CT）檢查：明確有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

病理活檢：

活檢是下咽癌確診的主要依據(jù)，一旦發(fā)現(xiàn)咽喉的病變應(yīng)及時(shí)活檢。

下咽癌的治療主要包括手術(shù)、放射治療、同步放化療等。

手術(shù)治療

外科手術(shù)治療可以徹底切除腫瘤；但由于切除范圍廣，特別是環(huán)周性的缺損，往往會(huì)造成修復(fù)困難；或因創(chuàng)傷太大致患者不能耐受，易造成一些嚴(yán)重并發(fā)癥。

放射治療

放療是本病繼手術(shù)之后的另一大主要治療手段。

• 對(duì)于早期下咽癌來(lái)說(shuō)，單純的放療和單純的手術(shù)治療，患者的生存幾率幾乎相同。
• 放療的優(yōu)勢(shì)在于保留了組織器官的完整性，避免手術(shù)給患者帶來(lái)的如吸入性肺炎、吞咽功能紊亂等一系列并發(fā)癥，可有效改善患者的生活質(zhì)量。
• 但是此法對(duì)絕大多數(shù)有甲狀軟骨侵犯、雙側(cè)聲帶固定、喉外侵犯的下咽癌患者療效欠佳。

同步放化療

• 術(shù)后放療或同步放化療，可以提高高危組患者的生存率。
• 術(shù)前誘導(dǎo)化療，根據(jù)誘導(dǎo)化療的結(jié)果選擇手術(shù)或放療，誘導(dǎo)化療敏感者放療，不敏感者手術(shù)治療，遠(yuǎn)期生存率結(jié)果相似。

• 生活中戒煙，控制飲酒量。
• 如有聲音嘶啞、咽喉部不適等癥狀，盡早就診，完善檢查。
• 確診后注意調(diào)節(jié)心情，積極配合治療，做好心理準(zhǔn)備。
• 如行喉全切術(shù)后，需學(xué)會(huì)護(hù)理造瘺口：如更換、清洗氣管套管、吸痰及護(hù)理造口，保持造口周圍清潔。注意保持環(huán)境濕度。
• 術(shù)后飲食宜富含營(yíng)養(yǎng)，易消化，特別要提供足夠的蛋白質(zhì)和維生素，食物宜多樣化，少量多餐。

本病起病隱匿，惡性程度高，預(yù)后較差。多數(shù)不能治愈，生存時(shí)間短。少數(shù)早期患者可以生存多年。