下肢淋巴水腫

下肢水腫的23種原因主要原因1非血栓性髂靜脈病變;單側(cè)水腫作用機(jī)理髂靜脈的外源性壓迫，最典型的發(fā)生在動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和脊柱椎體之間。這種壓迫導(dǎo)致固有靜脈管腔狹窄，靜脈回流受阻主要原因2心臟:右心衰竭;兩側(cè)水腫雙室衰竭;兩側(cè)水腫射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭;?兩側(cè)水腫作用機(jī)理中心靜脈高壓增加導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增加和血漿容量增加主要原因3肝源性;兩側(cè)水腫作用機(jī)理蛋白質(zhì)合成減少，血漿膠體滲透壓降低，導(dǎo)致體循環(huán)靜脈高壓和毛細(xì)血管通透性增加主要原因4腎源性;兩側(cè)水腫作用機(jī)理蛋白質(zhì)丟失增加導(dǎo)致血漿膠體滲透壓降低，通過(guò)鈉/水潴留增加血漿容量主要原因5甲狀腺和腎上腺疾病;兩側(cè)水腫作用機(jī)理水排泄異常和低鈉血癥主要原因6阻塞性睡眠呼吸暫停;兩側(cè)水腫作用機(jī)理肺血管阻力增加、肺動(dòng)脈高壓以及由此產(chǎn)生的毛細(xì)血管靜水壓主要原因7過(guò)敏原因:血管性水腫和蕁麻疹;兩側(cè)水腫作用機(jī)理毛細(xì)血管通透性增加主要原因8吸收不良和營(yíng)養(yǎng)不良;兩側(cè)水腫作用機(jī)理降低蛋白質(zhì)合成和降低血漿膠體滲透壓主要原因9懷孕相關(guān);兩側(cè)水腫作用機(jī)理血漿容量增加主要原因10經(jīng)前水腫;兩側(cè)水腫作用機(jī)理血漿容量增加主要原因?11特發(fā)性;兩側(cè)水腫作用機(jī)理未知主要原因12藥物:鈣通道阻滯劑、血管擴(kuò)張劑、非甾體抗炎藥、抗癲癇藥、抗抑郁藥、抗精神病藥、激素療法、糖皮質(zhì)激素、α腎上腺素能受體阻滯劑、化療、噻唑烷二酮類(lèi)藥物;兩側(cè)水腫作用機(jī)理多種機(jī)制包括血管擴(kuò)張導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增加，鈉/水潴留導(dǎo)致血漿容量增加，以及毛細(xì)血管通透性增加主要原因13脂肪水腫;兩側(cè)水腫作用機(jī)理脂肪組織堆積主要原因14淋巴水腫;單側(cè)或雙側(cè)作用機(jī)理淋巴液過(guò)多積聚。富含蛋白質(zhì)的液體在間質(zhì)組織和纖維脂肪組織內(nèi)的這種慢性、進(jìn)行性積聚超過(guò)了淋巴系統(tǒng)有效運(yùn)輸這種液體的能力主要原因15?慢性靜脈功能不全;單側(cè)或雙側(cè)水腫作用機(jī)理靜脈高壓和毛細(xì)血管通透性增加主要原因?16下腔靜脈(IVC)或髂靜脈阻塞/深靜脈血栓形成/淺靜脈血栓形成;單側(cè)或雙側(cè)水腫作用機(jī)理靜脈高壓和毛細(xì)血管通透性增加主要原因?17蜂窩織炎;單側(cè)或雙側(cè)水腫作用機(jī)理增加毛細(xì)血管通透性主要原因?18復(fù)雜區(qū)域綜合征(Complexregionalsyndrome);單側(cè)或雙側(cè)水腫作用機(jī)理毛細(xì)血管通透性增加是由神經(jīng)源性/促炎細(xì)胞因子介導(dǎo)的主要原因19腫瘤/腫塊/放射療法;單側(cè)或雙側(cè)水腫作用機(jī)理增加局部靜脈高壓主要原因20靜脈-靜脈或淋巴-靜脈畸形;單側(cè)或雙側(cè)水腫作用機(jī)理靜脈高壓和毛細(xì)血管通透性增加主要原因?21?筋膜室綜合征;單側(cè)或兩側(cè)水腫作用機(jī)理局部靜脈高壓導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增加主要原因?22貝克囊腫破裂;單側(cè)或兩側(cè)水腫作用機(jī)理血管外液體積聚和毛細(xì)血管通透性增加主要原因?23小腿肌肉破裂/肌內(nèi)血腫;單側(cè)或兩側(cè)水腫作用機(jī)理血液外滲和炎癥相關(guān)的毛細(xì)血管通透性增加

下肢水腫是日常生活中常見(jiàn)的臨床癥狀，常有以下信號(hào)：1、覺(jué)得襪子、鞋子變緊了，經(jīng)常會(huì)被勒出痕跡；2、覺(jué)得下肢酸脹、乏力，活動(dòng)時(shí)感覺(jué)下肢沉重，抬不起來(lái)；3、下肢明顯變粗、變硬，皮膚也發(fā)白、發(fā)亮，手指一按一個(gè)坑。判斷水腫的嚴(yán)重程度常用以下兩種方式：01三度分法：輕度、中度、重度用手指在局部按壓5s，如在移去手指5s后仍不能恢復(fù)原狀，即為可凹性水腫?！ぽp度水腫：僅發(fā)生于眼瞼、眶下軟組織及脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可出現(xiàn)指?。ńM織輕度凹陷），松手后凹陷平復(fù)較快（1-2s）?！ぶ卸人[：全身疏松組織均有可見(jiàn)性水腫，指壓（5s）后可出現(xiàn)明顯的或較深的指印，且10s仍不能恢復(fù)?！ぶ囟人[：短時(shí)間（3s）輕壓，較長(zhǎng)時(shí)間（10s以上）不恢復(fù)。全身組織嚴(yán)重水腫，身體低垂部皮膚緊張發(fā)亮，甚至可有液體滲出?？砂橛行厍弧⒏骨环e液。02四度分法Ⅰ度：足部及小腿（膝下）有明顯的凹陷性浮腫，休息后仍不消失。Ⅱ度：除Ⅰ度表現(xiàn)外，同時(shí)伴有大腿水腫（整個(gè)下肢），皮膚緊張。Ⅲ度：水腫累及腹部及外陰，皮膚緊張發(fā)亮。Ⅳ度：全身浮腫，有時(shí)伴有腹水。??如何正確測(cè)量雙下肢周徑？??大腿周徑：髕骨（俗稱(chēng)膝蓋骨，很容易摸到）上緣15cm周徑。??小腿周徑：髕骨下緣10cm周徑。??雙側(cè)相差>2cm，考慮有臨床意義。??第一次測(cè)量后可在測(cè)量處劃線標(biāo)注，保證下次在同一位置測(cè)量。

遼寧省腫瘤醫(yī)院疼痛舒緩科，采用多種手段治療下肢淋巴水腫，有不明原因的，但更多的是宮頸癌術(shù)后、或者放療后的，病史最長(zhǎng)的有18年，除纖維化嚴(yán)重的長(zhǎng)期患者，大多數(shù)患者效果顯著，一般每次治療后都會(huì)有改善。淋巴水腫還是建議盡早治療，避免拖到纖維增生，就比較難以治療了。我們科的治療，是微創(chuàng)針刺，不開(kāi)刀喔！我們還治療了乳腺癌術(shù)后上肢水腫患者，同樣取得良好療效。下面是最近一個(gè)患者治療前后圖片。

什么情況下會(huì)導(dǎo)致下肢淋巴水腫婦科腫瘤切除加上盆腔淋巴結(jié)清掃，以及手術(shù)后的放射治療造成淋巴損傷，淋巴管斷裂未能修復(fù)是女性宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌及卵巢癌治療后發(fā)生下肢淋巴水腫的主要原因。下肢淋巴水腫是宮頸癌術(shù)后患者常見(jiàn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，發(fā)生率為2.3％～47.6％。由于淋巴水腫潛伏期長(zhǎng)短差異較大，病情呈慢性發(fā)生，很多患者早期常常易于忽視，待確診時(shí)，已發(fā)展嚴(yán)重。此外，有腳氣的病人也有淋巴水腫甚至淋巴管感染的風(fēng)險(xiǎn)。下肢淋巴水腫的自我防護(hù)知識(shí)及注意事項(xiàng)?1.注意腳背、踝部、小腿、大腿、會(huì)陰部是否有水腫，一旦發(fā)生立即就醫(yī)；2.注意保持下肢的皮膚清潔，可以用保濕防皮膚老化的護(hù)膚用品；3.避免做劇烈及重復(fù)性的動(dòng)作，如果已發(fā)生下肢淋巴水腫，避免患者過(guò)度疲勞，一旦發(fā)生疼痛，應(yīng)立即躺下，將腿抬高；推薦的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目有散步、瑜伽、游泳；4.避免穿帶有松緊口的襪子和短褲，穿干凈、吸汗的襪子，不穿露腳趾的鞋子，不赤腳，洗澡和游泳后及時(shí)把腳擦干；5.避免下肢發(fā)生明顯的溫度變化，如洗桑拿及日光浴等均不適宜；6.避免任何形式的皮膚損傷，如在修剪指甲時(shí)不要損傷甲床，一旦發(fā)生損傷應(yīng)注意防止感染；7.維持適當(dāng)體重，禁煙禁酒，進(jìn)食低鈉和高纖維食物；8.如果發(fā)現(xiàn)下肢發(fā)生皮膚發(fā)紅、癢、痛、熱等，應(yīng)立即就醫(yī)。下肢淋巴水腫功能鍛煉的方法????1．踝泵運(yùn)動(dòng)???平臥，下肢伸展，足尖緩緩勾起，盡量靠向自己，再足尖盡量向下壓，每個(gè)動(dòng)作保持5s。以踝關(guān)節(jié)為中心，做360°環(huán)繞，盡量保持動(dòng)作幅度最大，重復(fù)5-10次。????2.膝部彎向軀干???平躺，彎曲健側(cè)膝蓋，雙手抓住同側(cè)的大腿；把膝蓋拉向胸部；然后退回。重復(fù)?5-10次，然后患側(cè)腿做同樣的動(dòng)作。????3．直腿抬高運(yùn)動(dòng)???平躺于床上做直腿抬高，不要求抬起的高度，但要有5s左右的滯空時(shí)間，重復(fù)?5-10次。????4.單側(cè)或雙側(cè)膝到胸運(yùn)動(dòng)???和緩地將大腿壓向腹胸部，或在腹部及胸部上方彈動(dòng)15下，對(duì)側(cè)同樣進(jìn)行，重復(fù)?5-10次。下肢淋巴水腫功能鍛煉注意事項(xiàng)????1.運(yùn)動(dòng)鍛煉需配合壓力治療，例如繃帶加壓治療、穿戴壓力衣或彈力襪等，以提升肌肉泵功能，促進(jìn)淋巴回流，取得更佳效果；2.每天的運(yùn)動(dòng)次數(shù)不限，但應(yīng)遵循靈活、適度、循序漸進(jìn)的原則，兩組運(yùn)動(dòng)之間有足夠的休息時(shí)間，避免疲勞；3.每天建議鍛煉時(shí)間達(dá)到1小時(shí)，可以分多次鍛煉；4.避免在過(guò)冷或過(guò)熱的極端的環(huán)境中運(yùn)動(dòng)；5.在鍛煉中和鍛煉后密切觀察自己的肢體，一旦有任何異常變化或不適應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生或治療師咨詢(xún)。

下肢水腫怎么辦？針灸來(lái)解決?———針灸治療下肢水腫?案例分享2022年6月14日一位患者向我科楊青主任豎起了大拇指，連連稱(chēng)贊：“針灸真是太神奇了，感謝你們解除了我的痛苦，我終于可以正常走路了！”到底是怎么回事呢，讓我們一探究竟吧！?2022年6月8日，我科楊青主任接待了一位52歲的女性患者姚某某，病人自述右下肢腫脹疼痛，嚴(yán)重影響日常生活，行走不便疼痛劇烈甚至徹夜難眠。楊主任通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史、查看病歷得知，患者于2022年6月2日出現(xiàn)右下肢腫脹，伴隨下肢明顯疼痛，予以硫酸鎂濕敷等對(duì)癥治療后未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，查雙側(cè)下肢深靜脈彩超示：右下肢深靜脈血流緩慢，右下肢皮下軟組織水腫、增厚。查體：右下肢脛前及足背按壓凹陷，水腫明顯，右下肢淺感覺(jué)過(guò)敏，雙下肢活動(dòng)可，肌力及肌張力均正常，生理反射存在，病理反射未引出，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細(xì)。?病案分析楊主任分析，下肢水腫可能與淋巴回流血液循環(huán)障礙有關(guān)，中醫(yī)辨證分析：患者局部經(jīng)絡(luò)受損，引起臟腑功能失常，機(jī)體氣血失養(yǎng)、津液失布，導(dǎo)致氣滯血瘀、水濕停運(yùn)而出現(xiàn)下肢水腫并伴隨疼痛，治則：活血化淤，行氣逐水。建議予以針灸治療。選穴：以足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)以及足少陰腎經(jīng)經(jīng)穴為主。主穴：豐隆、足三里、陰陵泉、三陰交。穴位分析：豐隆是足陽(yáng)明胃經(jīng)絡(luò)穴，為治痰要穴，足三里是足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴，為補(bǔ)益要穴，兩穴合用，治療一切痰濕、水腫諸癥；陰陵泉是足太陰脾經(jīng)合穴，能建中宮、促運(yùn)化、調(diào)水液、利水濕、消水腫；三陰交是足太陰脾經(jīng)穴，為足三陰經(jīng)交匯處，可健脾利濕，通利小便。諸穴合用，共奏調(diào)理脾腎，輸布津液之功。行平補(bǔ)平瀉針?lè)ǎ翎?0分鐘，每日針灸一次，7天為1個(gè)療程。治療過(guò)程經(jīng)3次針灸治療后，患者自述癥狀減輕，雙下肢水腫有所消退，楊主任又結(jié)合患者的年齡、體質(zhì)、病情，增加了拔罐療法以及關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)以進(jìn)行鞏固治療，治療第5次后患者雙下肢完全對(duì)稱(chēng)，疼痛感消失。治療期間楊主任還經(jīng)常囑咐患者不要過(guò)度勞累，睡覺(jué)時(shí)注意墊高下肢促進(jìn)血液循環(huán)，并教會(huì)患者按摩下肢的方法。??主任寄語(yǔ)患者每一次的康復(fù)，都是我們工作的目標(biāo)和前進(jìn)的動(dòng)力，患者健康的身體就是對(duì)我們工作最大的肯定，激勵(lì)著我們繼續(xù)鉆研醫(yī)術(shù)努力前進(jìn)。??