下肢淋巴水腫

下肢淋巴水腫，是指腿部由于淋巴液回流不暢，導(dǎo)致的組織腫脹。本病是一種病程進(jìn)展較為緩慢的淋巴系統(tǒng)疾病。

發(fā)生本病時(shí)，淋巴液在皮下組織積聚，繼而引起纖維增生，脂肪硬化，后期出現(xiàn)肢體腫脹，皮膚增厚、粗糙，堅(jiān)如象皮。

基本病因

本病是由于淋巴系統(tǒng)堵塞而引起的，堵塞使淋巴液不能很好地排出，積液則會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致腫脹。常見(jiàn)原因有：

• 遺傳性因素：是原發(fā)性下肢淋巴水腫的主要致病因素，由于患者先天淋巴系統(tǒng)發(fā)育不良，導(dǎo)致淋巴不能進(jìn)行正常輸導(dǎo)，淋巴液聚集腫脹。
• 感染性因素：是繼發(fā)性下肢淋巴水腫的常見(jiàn)致病因素，主要為寄生蟲(chóng)感染和細(xì)菌感染。絲蟲(chóng)感染是常見(jiàn)的寄生蟲(chóng)感染，可通過(guò)飛蚊傳播，好發(fā)于熱帶和亞熱帶地區(qū)。鏈球菌是細(xì)菌感染的主要致病菌，可通過(guò)皮膚破損（例如濕疹、創(chuàng)傷等）處侵入淋巴系統(tǒng)，從而導(dǎo)致感染。
• 手術(shù)及損傷性因素：腫瘤手術(shù)以及手術(shù)后的放療、化療，是繼發(fā)性淋巴水腫的另一致病因素。手術(shù)及損傷切斷了肢體的淋巴回流通路，導(dǎo)致肢體的淋巴不能充分引流，聚集在一起導(dǎo)致腫脹。

危險(xiǎn)因素

• 體重：肥胖人群會(huì)增加本病患病風(fēng)險(xiǎn)。
• 癌癥：癌癥以及癌癥治療可能增加患淋巴水腫風(fēng)險(xiǎn)。

本病的常見(jiàn)癥狀為單側(cè)下肢出現(xiàn)部分或全部腫脹，一般先從腳踝開(kāi)始，病變處的皮膚變得柔軟，指部按壓可出現(xiàn)明顯的凹陷，這些癥狀是下肢淋巴水腫最早出現(xiàn)的癥狀。

隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)皮膚由于皮下組織增生變的粗糙，增厚，彈性消失，腿部變得粗腫且堅(jiān)硬，猶如“象皮”。指部按壓時(shí)凹陷不再明顯，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)慢性潰瘍，久久不能愈合。

典型癥狀

• 腿部腫脹：?jiǎn)蝹?cè)下肢出現(xiàn)部分或全部腫脹，多從腳踝開(kāi)始，為本病的最常見(jiàn)癥狀。
• 皮膚異常：顏色微紅，溫度略高，皮膚逐漸增厚，呈苔蘚狀或橘皮狀。到后期可發(fā)展為“象皮腿”。
• 活動(dòng)受限：運(yùn)動(dòng)范圍受到限制。
• 腿部異常感：有沉重感，可出現(xiàn)疼痛或不適。
• 繼發(fā)感染：局部出現(xiàn)紅腫熱痛，以及全身感染的癥狀，如寒戰(zhàn)和高熱等。
• 潰瘍：皮膚出現(xiàn)輕微破損后，出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間難以愈合的潰瘍。

并發(fā)癥

本病的常見(jiàn)并發(fā)癥有：

• 蜂窩織炎
• 淋巴管炎
• 淋巴管肉瘤

• 體重：健康飲食，控制體重在正常范圍內(nèi)，不要過(guò)于肥胖。
• 穿著：避免穿著緊身衣物，以免影響肢體淋巴回流。
• 避免腿部溫度刺激：不要在患肢上冰敷或加熱，比如用加熱墊等。同時(shí)，保護(hù)患肢，避免著涼受寒。
• 保持手臂或腿的清潔：注意皮膚和指甲的清潔護(hù)理。每天檢查手臂或腿上的皮膚，觀察皮膚上可能導(dǎo)致感染的變化，日常要注意避免光腳。
• 避免創(chuàng)傷：注意保護(hù)自己遠(yuǎn)離比較尖銳的物體（例如剪刀、錐子等），割傷、擦傷以及燒傷會(huì)引起感染。
• 高齡群體：老年人群應(yīng)注意自己的身體狀況，如發(fā)現(xiàn)下肢腫脹，皮膚增厚變硬，及時(shí)就醫(yī)。每年需進(jìn)行 1 次身體檢查。

當(dāng)醫(yī)生懷疑是下肢淋巴水腫時(shí)，將通常進(jìn)行淋巴核素掃描影像、CT 掃描、淋巴造影等檢查。相關(guān)檢查如下：

• 淋巴核素掃描影像：為目前診斷下肢淋巴水腫最有價(jià)值的方法。
• CT 掃描：通過(guò)此項(xiàng)檢查可見(jiàn)病肢皮下組織呈蜂窩狀，可幫助醫(yī)生判斷疾病的嚴(yán)重程度。
• 淋巴造影：通過(guò)此項(xiàng)檢查可以觀察淋巴水腫的范圍等具體情況。

下肢淋巴水腫目前還無(wú)法治愈，但目前已有規(guī)范的治療可以緩解癥狀，使患者維持正常的生活。目前主要的治療方式為非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種。非手術(shù)治療包括物理治療、藥物治療等。盡早進(jìn)行診斷，采取適合的方法進(jìn)行治療，可以減少本病并發(fā)癥的發(fā)生。

藥物治療

• 苯吡喃酮類(lèi)藥物：可促進(jìn)蛋白質(zhì)降解，從而使組織間滲透壓降低，有利于組織內(nèi)水分的吸收，達(dá)到減輕水腫的目的，但其效果很有限。
• 抗菌藥物：當(dāng)患肢出現(xiàn)真菌感染時(shí)，應(yīng)采用抗真菌藥物治療?？筛鶕?jù)患者具體情況選擇酮康唑、氟康唑等抗真菌藥物進(jìn)行治療，達(dá)到抗菌殺菌的目的。

手術(shù)治療

• 重建淋巴循環(huán)術(shù)：可用顯微技術(shù)進(jìn)行淋巴管（結(jié)）靜脈吻合術(shù)，或者用正常淋巴管進(jìn)行移植，以達(dá)到重建淋巴管回流通路的治療目的。
• 切除纖維化皮下組織：將已病變的皮下組織切除，取正常皮膚進(jìn)行植皮。適用于晚期患肢纖維化較嚴(yán)重，出現(xiàn)“象皮腿”時(shí)的治療。
• 結(jié)締組織移植術(shù)：將大網(wǎng)膜等組織移植到患肢內(nèi)，以達(dá)到建立患肢回流通路的治療目的。

其他治療方法

• 物理治療：抬高患肢，穿著具有梯度壓力的彈力襪，以幫助減輕水腫癥狀。
• 按摩療法：用手輕柔的按摩腫脹部位，從離心臟較近一端開(kāi)始按摩，以達(dá)到消腫的目的。
• 烘綁壓迫療法：首先用電輻射熱療機(jī)進(jìn)行治療，然后再用彈性繃帶包扎加壓，有一定緩解水腫的效果。

• 術(shù)后飲食：患者應(yīng)多進(jìn)食高熱量、高營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物，如牛奶粥、魚(yú)湯等，禁食辛辣刺激、難消化的食物，如辣椒、蔥、姜、蒜等。
• 普通情況飲食：患者應(yīng)該多吃蔬菜水果以及低鹽、高纖維的食物（例如燕麥、紅薯、胡蘿卜等），避免吃過(guò)于油膩、過(guò)咸的食物（例如咸菜、腌肉等）。

• 注意個(gè)人衛(wèi)生：平時(shí)要注意個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理，特別是患肢皮膚的清潔。
• 改正不良習(xí)慣：應(yīng)該改掉吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣。
• 術(shù)后注意事項(xiàng)：術(shù)后緊密關(guān)注身體狀況，如出現(xiàn)嚴(yán)重不適，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；注意環(huán)境衛(wèi)生以及傷口衛(wèi)生，避免感染。
• 在家用藥注意事項(xiàng)：需注意藥物不良反應(yīng)，若出現(xiàn)惡心、嘔吐以及過(guò)敏癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
• 定期復(fù)查：在治療期間，應(yīng)按照醫(yī)囑定期到醫(yī)院復(fù)查，主要復(fù)查項(xiàng)目包括體格檢查、CT 檢查等。

經(jīng)過(guò)正規(guī)治療后，大部分患者治療效果較好。治療后遺癥為病變處的皮膚呈現(xiàn)纖維化，且不可逆轉(zhuǎn)。

若不進(jìn)行正規(guī)治療，隨病情進(jìn)展，患者會(huì)出現(xiàn)患肢進(jìn)一步腫脹，皮膚組織纖維化導(dǎo)致增厚變硬，影響患者的行動(dòng)能力。還可引起淋巴管肉瘤、蜂窩織炎、淋巴管炎等并發(fā)癥，危害患者的身體健康，嚴(yán)重影響患者的正常生活。