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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 下肢水腫的23種原因主要原因1非血栓性髂靜脈病變;單側(cè)水腫作用機(jī)理髂靜脈的外源性壓迫，最典型的發(fā)生在動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和脊柱椎體之間。這種壓迫導(dǎo)致固有靜脈管腔狹窄，靜脈回流受阻主要原因2心臟:右心衰竭;兩側(cè)水腫雙室衰竭;兩側(cè)水腫射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭;?兩側(cè)水腫作用機(jī)理中心靜脈高壓增加導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增加和血漿容量增加主要原因3肝源性;兩側(cè)水腫作用機(jī)理蛋白質(zhì)合成減少，血漿膠體滲透壓降低，導(dǎo)致體循環(huán)靜脈高壓和毛細(xì)血管通透性增加主要原因4腎源性;兩側(cè)水腫作用機(jī)理蛋白質(zhì)丟失增加導(dǎo)致血漿膠體滲透壓降低，通過鈉/水潴留增加血漿容量主要原因5甲狀腺和腎上腺疾病;兩側(cè)水腫作用機(jī)理水排泄異常和低鈉血癥主要原因6阻塞性睡眠呼吸暫停;兩側(cè)水腫作用機(jī)理肺血管阻力增加、肺動(dòng)脈高壓以及由此產(chǎn)生的毛細(xì)血管靜水壓主要原因7過敏原因:血管性水腫和蕁麻疹;兩側(cè)水腫作用機(jī)理毛細(xì)血管通透性增加主要原因8吸收不良和營(yíng)養(yǎng)不良;兩側(cè)水腫作用機(jī)理降低蛋白質(zhì)合成和降低血漿膠體滲透壓主要原因9懷孕相關(guān);兩側(cè)水腫作用機(jī)理血漿容量增加主要原因10經(jīng)前水腫;兩側(cè)水腫作用機(jī)理血漿容量增加主要原因?11特發(fā)性;兩側(cè)水腫作用機(jī)理未知主要原因12藥物:鈣通道阻滯劑、血管擴(kuò)張劑、非甾體抗炎藥、抗癲癇藥、抗抑郁藥、抗精神病藥、激素療法、糖皮質(zhì)激素、α腎上腺素能受體阻滯劑、化療、噻唑烷二酮類藥物;兩側(cè)水腫作用機(jī)理多種機(jī)制包括血管擴(kuò)張導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增加，鈉/水潴留導(dǎo)致血漿容量增加，以及毛細(xì)血管通透性增加主要原因13脂肪水腫;兩側(cè)水腫作用機(jī)理脂肪組織堆積主要原因14淋巴水腫;單側(cè)或雙側(cè)作用機(jī)理淋巴液過多積聚。富含蛋白質(zhì)的液體在間質(zhì)組織和纖維脂肪組織內(nèi)的這種慢性、進(jìn)行性積聚超過了淋巴系統(tǒng)有效運(yùn)輸這種液體的能力主要原因15?慢性靜脈功能不全;單側(cè)或雙側(cè)水腫作用機(jī)理靜脈高壓和毛細(xì)血管通透性增加主要原因?16下腔靜脈(IVC)或髂靜脈阻塞/深靜脈血栓形成/淺靜脈血栓形成;單側(cè)或雙側(cè)水腫作用機(jī)理靜脈高壓和毛細(xì)血管通透性增加主要原因?17蜂窩織炎;單側(cè)或雙側(cè)水腫作用機(jī)理增加毛細(xì)血管通透性主要原因?18復(fù)雜區(qū)域綜合征(Complexregionalsyndrome);單側(cè)或雙側(cè)水腫作用機(jī)理毛細(xì)血管通透性增加是由神經(jīng)源性/促炎細(xì)胞因子介導(dǎo)的主要原因19腫瘤/腫塊/放射療法;單側(cè)或雙側(cè)水腫作用機(jī)理增加局部靜脈高壓主要原因20靜脈-靜脈或淋巴-靜脈畸形;單側(cè)或雙側(cè)水腫作用機(jī)理靜脈高壓和毛細(xì)血管通透性增加主要原因?21?筋膜室綜合征;單側(cè)或兩側(cè)水腫作用機(jī)理局部靜脈高壓導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增加主要原因?22貝克囊腫破裂;單側(cè)或兩側(cè)水腫作用機(jī)理血管外液體積聚和毛細(xì)血管通透性增加主要原因?23小腿肌肉破裂/肌內(nèi)血腫;單側(cè)或兩側(cè)水腫作用機(jī)理血液外滲和炎癥相關(guān)的毛細(xì)血管通透性增加2024年08月23日
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史孟杰主治醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 血管外科 什么情況下會(huì)導(dǎo)致下肢淋巴水腫婦科腫瘤切除加上盆腔淋巴結(jié)清掃，以及手術(shù)后的放射治療造成淋巴損傷，淋巴管斷裂未能修復(fù)是女性宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌及卵巢癌治療后發(fā)生下肢淋巴水腫的主要原因。下肢淋巴水腫是宮頸癌術(shù)后患者常見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，發(fā)生率為2.3％～47.6％。由于淋巴水腫潛伏期長(zhǎng)短差異較大，病情呈慢性發(fā)生，很多患者早期常常易于忽視，待確診時(shí)，已發(fā)展嚴(yán)重。此外，有腳氣的病人也有淋巴水腫甚至淋巴管感染的風(fēng)險(xiǎn)。下肢淋巴水腫的自我防護(hù)知識(shí)及注意事項(xiàng)?1.注意腳背、踝部、小腿、大腿、會(huì)陰部是否有水腫，一旦發(fā)生立即就醫(yī)；2.注意保持下肢的皮膚清潔，可以用保濕防皮膚老化的護(hù)膚用品；3.避免做劇烈及重復(fù)性的動(dòng)作，如果已發(fā)生下肢淋巴水腫，避免患者過度疲勞，一旦發(fā)生疼痛，應(yīng)立即躺下，將腿抬高；推薦的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目有散步、瑜伽、游泳；4.避免穿帶有松緊口的襪子和短褲，穿干凈、吸汗的襪子，不穿露腳趾的鞋子，不赤腳，洗澡和游泳后及時(shí)把腳擦干；5.避免下肢發(fā)生明顯的溫度變化，如洗桑拿及日光浴等均不適宜；6.避免任何形式的皮膚損傷，如在修剪指甲時(shí)不要損傷甲床，一旦發(fā)生損傷應(yīng)注意防止感染；7.維持適當(dāng)體重，禁煙禁酒，進(jìn)食低鈉和高纖維食物；8.如果發(fā)現(xiàn)下肢發(fā)生皮膚發(fā)紅、癢、痛、熱等，應(yīng)立即就醫(yī)。下肢淋巴水腫功能鍛煉的方法????1．踝泵運(yùn)動(dòng)???平臥，下肢伸展，足尖緩緩勾起，盡量靠向自己，再足尖盡量向下壓，每個(gè)動(dòng)作保持5s。以踝關(guān)節(jié)為中心，做360°環(huán)繞，盡量保持動(dòng)作幅度最大，重復(fù)5-10次。????2.膝部彎向軀干???平躺，彎曲健側(cè)膝蓋，雙手抓住同側(cè)的大腿；把膝蓋拉向胸部；然后退回。重復(fù)?5-10次，然后患側(cè)腿做同樣的動(dòng)作。????3．直腿抬高運(yùn)動(dòng)???平躺于床上做直腿抬高，不要求抬起的高度，但要有5s左右的滯空時(shí)間，重復(fù)?5-10次。????4.單側(cè)或雙側(cè)膝到胸運(yùn)動(dòng)???和緩地將大腿壓向腹胸部，或在腹部及胸部上方彈動(dòng)15下，對(duì)側(cè)同樣進(jìn)行，重復(fù)?5-10次。下肢淋巴水腫功能鍛煉注意事項(xiàng)????1.運(yùn)動(dòng)鍛煉需配合壓力治療，例如繃帶加壓治療、穿戴壓力衣或彈力襪等，以提升肌肉泵功能，促進(jìn)淋巴回流，取得更佳效果；2.每天的運(yùn)動(dòng)次數(shù)不限，但應(yīng)遵循靈活、適度、循序漸進(jìn)的原則，兩組運(yùn)動(dòng)之間有足夠的休息時(shí)間，避免疲勞；3.每天建議鍛煉時(shí)間達(dá)到1小時(shí)，可以分多次鍛煉；4.避免在過冷或過熱的極端的環(huán)境中運(yùn)動(dòng)；5.在鍛煉中和鍛煉后密切觀察自己的肢體，一旦有任何異常變化或不適應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生或治療師咨詢。2023年07月13日298
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 腳腫有兩種情況，有人是單邊腫，有人是雙下肢腫，這兩種并不一樣。如果是單邊腫，往往和下肢血管情況和局部情況有關(guān)系。特別是長(zhǎng)期臥床的病人出現(xiàn)的一邊的腳腫如左邊或右邊，這時(shí)要注意特別是合并疼痛、腫脹厲害，有可能是靜脈系統(tǒng)出現(xiàn)問題，這時(shí)最好到醫(yī)院做B超看下肢血管情況，如果是血管有堵塞或靜脈血栓，這時(shí)要到專業(yè)醫(yī)院?？七M(jìn)行如溶栓治療、取栓治療或抗血小板、抗凝的藥物治療。如果是雙下肢腫，可能和全身情況如心功能不好、腎功能不好還有常年吃鈣拮抗劑來降血壓的病人，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)踝部水腫。還有女性在生理年齡也會(huì)出現(xiàn)水腫，生殖期或生理期周期時(shí)會(huì)出現(xiàn)水腫。2021年04月24日1523
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李科主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 十年前，一位親戚做了子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)，結(jié)合放化療后，逐漸出現(xiàn)下肢腫脹，當(dāng)時(shí)復(fù)診咨詢主刀醫(yī)生，被告知這是無法避免出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，出現(xiàn)了只能算倒霉，沒有任何辦法治療，更別談治愈，只好不了了之。10年后，遇到類似情況，我會(huì)給出的診斷是下肢淋巴水腫，可治。 借由前車之鑒，提醒請(qǐng)大家注意，如有婦科腫瘤手術(shù)或放化療治療史，下肢逐漸或者突然出現(xiàn)腫脹，排除心功能異常、腎功能異常、下肢靜脈曲張等血液循環(huán)疾病后，需高度懷疑患有淋巴水腫。1.什么是下肢淋巴水腫？ 顧名思義，發(fā)生在下肢部位（趾，足，踝，小腿，膝，大腿）的淋巴水腫稱為下肢淋巴水腫。它是由于下肢淋巴回流因各種原因（原發(fā)/繼發(fā)性）受阻，淋巴液瘀滯所形成的，患病程度輕的時(shí)候只有腫脹感，下肢沉重感，但不會(huì)明顯影響行走功能，白天不適感較重，經(jīng)過一夜休息后，清晨癥狀明顯緩解，周而復(fù)始；隨著病情加重，下肢持續(xù)腫脹，無法自行緩解，會(huì)出現(xiàn)皮膚變硬，象皮樣變，嚴(yán)重時(shí)造成肢體運(yùn)動(dòng)功能及心理障礙，常繼發(fā)局部感染或全身敗血癥，甚至造成患者休克及死亡。所以，患有下肢淋巴水腫千萬不可忽視！2.婦科腫瘤治療后為何會(huì)出現(xiàn)下肢淋巴水腫？ 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，目前婦科惡性腫瘤發(fā)病率在全世界女性惡性腫瘤中排名第四位，而婦科惡性腫瘤根治術(shù)后（結(jié)合/不結(jié)合放化療）下肢淋巴水腫的發(fā)病率可高達(dá)78%，也就是說100位手術(shù)患者中，將有78位術(shù)后出現(xiàn)下肢淋巴水腫。這是為什么呢？原因是婦科惡性腫瘤根治術(shù)常常會(huì)清掃腹股溝、盆腔等處淋巴結(jié)，并且腫瘤外科的宗旨是清掃的越干凈越好，術(shù)后放化療，也對(duì)殘存的淋巴結(jié)造成了二次損傷。這些淋巴結(jié)恰巧是回流下肢淋巴液的中繼站，好比上?；疖囌荆绻c瘓了，來往周邊的火車線路都將停運(yùn)，火車站停運(yùn)擁堵的是人群/旅客，淋巴結(jié)清掃則導(dǎo)致淋巴液在下肢淤積，從而出現(xiàn)下肢淋巴水腫。所以，正如10年前那位主刀醫(yī)生所言，惡性腫瘤根治術(shù)后出現(xiàn)下肢淋巴水腫確實(shí)有所難免，當(dāng)保護(hù)淋巴回流和徹底切斷腫瘤轉(zhuǎn)移途徑?jīng)_突的時(shí)候，我們當(dāng)然選擇后者，因此下肢淋巴水腫也成為了可預(yù)期的術(shù)后并發(fā)癥，不出現(xiàn)則是運(yùn)氣。3.如何預(yù)防發(fā)生下肢淋巴水腫？ 雖說下肢淋巴水腫的出現(xiàn)主要取決于淋巴清掃程度和自身淋巴循環(huán)再通情況，但注意以下事項(xiàng)，定會(huì)降低其發(fā)生率：a避免需要下肢參與的劇烈運(yùn)動(dòng)，包括跑步，騎車，踢足球等，如果一定要做，請(qǐng)至少穿上壓力褲保護(hù)一下；b鼓勵(lì)參與游泳運(yùn)動(dòng)，因?yàn)橛斡緯r(shí)人體呈水平位，水的浮力會(huì)抵消重力，減少淋巴液沉積，同時(shí)周圍的水會(huì)對(duì)下肢起到按摩作用，促進(jìn)淋巴液回流；c如果有足蘚，也就是俗稱的“腳氣”，一定要盡早治愈，否則易導(dǎo)致出現(xiàn)丹毒，進(jìn)一步破壞淋巴回流。4.發(fā)現(xiàn)下肢水腫了怎么辦？ 術(shù)后下肢淋巴水腫不會(huì)一定出現(xiàn)，但是如若出現(xiàn)了，一定要盡早至正規(guī)醫(yī)院有淋巴水腫治療資質(zhì)的科室就診，盡早診斷及治療，因?yàn)榱馨退[的病程是逐漸加重的，在發(fā)展為重度以前及時(shí)治療還是有希望逆轉(zhuǎn)為輕度的。在此打個(gè)小廣告：我們上海九院整復(fù)外科開展淋巴水腫治療已逾60年，具有豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，涵蓋各種外科治療以及保守治療，歡迎各位患者前來門診咨詢或者線上咨詢。門診時(shí)間：上海九院整復(fù)外科，章一新主任周一下午專家門診，李科醫(yī)生周三上午普通門診1。5.如何確診婦科腫瘤治療后下肢淋巴水腫？ 目前確診婦科腫瘤治療后下肢淋巴水腫，需要具有腫瘤治療病史，包括接受根治手術(shù)以及放化療；同時(shí)體格檢查、肢體體積和水分測(cè)量等提示患肢腫脹；最為主要的是依靠影像學(xué)方法，包括核磁淋巴造影，核素淋巴造影，ICG淋巴造影等，評(píng)估淋巴回流情況，提示淋巴回流受阻。綜合以上檢測(cè)結(jié)果，才能給出是否患有淋巴水腫的結(jié)論。6.婦科腫瘤治療后出現(xiàn)下肢淋巴水腫如何治療？ 目前針對(duì)淋巴水腫的治療分為兩大類，即保守治療和手術(shù)治療。保守治療又包括手法引流，空氣波壓力治療，烘綁治療，彈力服彈力套，藥物治療等；手術(shù)治療則包括減容手術(shù)（脂肪抽吸術(shù)，charles手術(shù)等），淋巴循環(huán)重建類手術(shù)（淋巴管靜脈吻合術(shù)，淋巴管淋巴管吻合術(shù)，淋巴結(jié)皮瓣移植術(shù)等）。需要根據(jù)患者的不同病因、水腫嚴(yán)重程度、淋巴循環(huán)狀態(tài)以及個(gè)人訴求來最終決定治療方案。通常需要幾種方法聯(lián)合治療，方能獲得最佳療效。7.放棄治療或延緩治療會(huì)造成哪些不良后果？ 淋巴水腫是一種逐漸進(jìn)展性疾病，如果及時(shí)醫(yī)治，可以阻止其惡化，甚至明顯緩解；相反的，如果患病后不予治療，下肢淋巴管會(huì)因?yàn)榱馨鸵捍罅坑俜e而擴(kuò)張，隨后失去回流功能，纖維化，從而進(jìn)一步加重淋巴液瘀滯，陷入惡性循環(huán)，而淋巴結(jié)也會(huì)逐漸喪失“泵”功能，退化并逐漸被纖維組織替代，最終導(dǎo)致的癥狀如前文所述，皮膚變硬，象皮樣變，肢體運(yùn)動(dòng)功能及心理障礙，繼發(fā)感染或全身敗血癥，休克甚至死亡。需要注意的是，一旦纖維化開始出現(xiàn)，就意味著可能出現(xiàn)了不可逆性改變，也就是說此時(shí)淋巴水腫只會(huì)越來越嚴(yán)重，即使此刻再開始干預(yù)治療，也只能拖延病情惡化的進(jìn)程，無法明顯緩解。所以，如果確診了下肢淋巴水腫，請(qǐng)盡早接受治療！盡早治療！2021年04月11日4323
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成水芹副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 腎臟病科 水腫是指組織間隙過量積液的病理現(xiàn)象，輕度的液體潴留可無水腫，當(dāng)體內(nèi)液體存儲(chǔ)量達(dá)5kg以上時(shí)，即可出現(xiàn)肉眼可見的水腫。臨床上，很多因顏面部或雙下肢水腫就診的患者檢查出尿蛋白陽性，最終診斷為慢性腎炎或腎病綜合征。但是水腫不一定是腎病所致，有可能是其他原因引起的水腫，現(xiàn)總結(jié)和介紹一下水腫的具體原因。 1、腎源性水腫 腎臟病患者最常見的臨床表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、血壓高、水腫、腎功能損害。引起腎源性水腫的原因主要有：①腎小球?yàn)V過率降低，球管反饋失衡，水鈉潴留；②血漿蛋白水平降低，特別是白蛋白水平降低，引起血漿膠體滲透壓下降，水分容易移向組織間隙；③全身毛細(xì)血管通透性增加，使液體容易由血管內(nèi)進(jìn)入組織間隙；④有效血容量減少，導(dǎo)致繼發(fā)性醛固酮增多，加重了水鈉潴留。腎炎性水腫一般多出現(xiàn)于眼瞼，腎病性水腫一般多出現(xiàn)于雙下肢或下垂部位，嚴(yán)重者逐漸出現(xiàn)全身水腫。 2、心源性水腫 在心功能不全、心包炎時(shí)，體循環(huán)的靜脈壓增高及毛細(xì)血管濾過壓增加可引起水腫。心源性水腫的特點(diǎn)是首先發(fā)生于身體的下垂部部位，常從下肢逐漸延及全身，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)腹水或胸水，水腫形成的速度一般較慢。心源性水腫診斷的主要依據(jù)是心臟病病史、癥狀和體征。靜脈壓明顯升高、心臟超聲是診斷的重要依據(jù)。 3、肝源性水腫 肝硬化在腹水出現(xiàn)前常開始有下肢輕度水腫，首先發(fā)生于足踝部，逐漸向上蔓延，頭面部及上肢常無水腫。肝硬化失代償時(shí)出現(xiàn)腹水、胸水、脾大、胃底食管靜脈曲張、黃疸、肝功能異常等。肝源性水腫診斷的主要依據(jù)是各種原因所致的肝病病史、生化檢測(cè)可見轉(zhuǎn)氨酶升高、影像學(xué)檢查出現(xiàn)肝硬化征象等，并排除其他原因所致的水腫。 4、甲狀腺相關(guān)性水腫 甲狀腺功能減退或亢進(jìn)時(shí)，皮膚被粘蛋白和粘多糖浸潤(rùn)，產(chǎn)生特征性的非凹陷性水腫，也稱粘液性水腫，水腫常在顏面和雙下肢脛前區(qū)出現(xiàn)。臨床上排除其他原因的水腫后，查甲狀腺功能異常，結(jié)合非凹陷性水腫一般為甲狀腺相關(guān)性水腫。 5、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫 慢性消耗或腫瘤性疾病、長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)攝入缺乏、蛋白丟失性胃腸病、重度燒傷等原因所致的低蛋白血癥、維生素B1缺乏等均可產(chǎn)生不同程度的水腫，伴有消瘦、體重減輕，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腹水。皮下脂肪減少導(dǎo)致組織松弛、組織壓降低，會(huì)加重水在體內(nèi)的潴留，水腫常從足部逐漸蔓延至全身。相關(guān)病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等不難診斷營(yíng)養(yǎng)不良性水腫。 6、藥物性水腫 應(yīng)用某些藥物后可引起水腫，其特點(diǎn)為用藥后出現(xiàn)輕度水腫，停藥后逐漸消退。較常見的藥物為腎上腺皮質(zhì)激素、睪丸酮、雌激素、胰島素等，鈣離子拮抗劑、蘿芙木、硫脲及甘草劑量過大等均可引起水腫。與腎臟科關(guān)系最為密切的為腎上腺皮質(zhì)激素和鈣離子拮抗劑，激素易出現(xiàn)顏面部腫脹，尤其在使用大劑量之后；鈣離子拮抗劑易出現(xiàn)腳踝部水腫，藥物減量或停藥后癥狀一般可消失。 7、絲蟲病 絲蟲病會(huì)造成局部靜脈、淋巴回流受阻、毛細(xì)血管通透性增加導(dǎo)致下肢水腫。有相關(guān)病史及排除其他原因所致的下肢浮腫可明確。 8、肢體靜脈血栓形成 肢體靜脈血栓形成為深靜脈血栓，靜脈血流瘀滯、堵塞造成靜脈壓升高、毛細(xì)血管通透性增加等出現(xiàn)下肢水腫，常伴有疼痛，一般為單側(cè)，抗凝治療血栓消失后浮腫可消失。 9、風(fēng)濕免疫疾病 一些風(fēng)濕免疫疾病如硬皮病、皮肌炎易出現(xiàn)水腫，一方面與疾病所致的皮損有關(guān)，另一方面與心源性并發(fā)癥相關(guān)，需積極治療原發(fā)病。 10、糖尿病 糖尿病所致的水腫原因較多，主要與并發(fā)性相關(guān)：①糖尿病腎?。虎跔I(yíng)養(yǎng)不良；③周圍神經(jīng)病變時(shí)，雙下肢靜脈淤血及毛細(xì)血管滲透性增加出現(xiàn)水腫；④糖尿病下肢血管病變，下肢動(dòng)脈粥樣硬化或下肢靜脈回流受阻；⑤合并心臟并發(fā)癥等。 11、經(jīng)前期緊張綜合征 一般月經(jīng)前7-14天出現(xiàn)眼瞼、踝部及手部的輕度水腫，可伴有乳房脹痛、盆腔沉重感，月經(jīng)后排尿量增加，水腫及其他神經(jīng)官能癥狀逐漸消退。 12、特發(fā)性水腫 主要表現(xiàn)在身體下垂部位，可能與內(nèi)分泌功能失調(diào)有關(guān)，呈周期性水腫，多見于成年肥胖婦女或絕經(jīng)期婦女，常與情感、精神變化有關(guān)，伴疲倦、頭昏、頭痛、焦慮、失眠等神經(jīng)衰弱表現(xiàn)，立臥位水試驗(yàn)為陽性。 因此在臨床上腎臟科醫(yī)師需多方面考慮浮腫的原因，尋找病因才能更好的治療。2020年03月22日3269
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俞永林主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 骨科 跟著喬妹做營(yíng)養(yǎng)發(fā)布時(shí)間：03-1410:26優(yōu)質(zhì)原創(chuàng)作者#百里挑一#在高血壓、冠心病和糖尿病等慢性病患者中，出現(xiàn)下肢水腫的情況還是很多的。下肢水腫，又可大致分為兩類：?jiǎn)蜗轮[和雙下肢水腫。發(fā)現(xiàn)單下肢水腫的原因，大都與周圍血管疾病有關(guān)，主要表現(xiàn)為用力下壓后不會(huì)出現(xiàn)明顯凹陷，白天或站立時(shí)間長(zhǎng)了水腫加重，晚上睡覺后或平躺一段時(shí)間后，癥狀可以顯著緩解。單下肢水腫的患者，只要能夠及時(shí)去血管外科就診，大都能夠得到很好的治療效果。雙下肢水腫就比較復(fù)雜了，按壓這些患者的水腫部位，會(huì)出現(xiàn)明顯的凹陷，很多患者在平躺或睡醒后也不會(huì)有太好的緩解。雙下肢水腫，往往與內(nèi)臟器官功能的衰竭有關(guān)，常見的有：腎病引起的水腫、心源性水腫、肺水腫、肝硬化或肝癌引起的水腫、甲狀腺功能低下引起的水腫等。發(fā)生雙下肢水腫的情況，往往預(yù)示著患者原有的內(nèi)臟疾病加重了，需要盡快到醫(yī)院做進(jìn)一步的檢查，采取更加積極的治療措施才能有所緩解。對(duì)于這些慢病患者來說，除了病情加重會(huì)引起雙下肢水腫問題之外，還有一種情況更為常見。由于這些患者需要常年服用某些藥物，隨著年齡的增長(zhǎng)和病程的延長(zhǎng)，內(nèi)臟對(duì)某些藥物的“應(yīng)答”也會(huì)發(fā)生改變，表現(xiàn)為某些藥物固有的副作用凸顯了出來。在這些藥物副作用中，較常見的就是水電解質(zhì)紊亂，后果就是發(fā)生雙下肢的水腫。如果患者經(jīng)常服用以下藥物，就需要有所警惕了：1、降壓藥洛爾類降壓藥的主要作用就是降低心率和減少心臟排血量，這就會(huì)“連帶”腎臟血流和腎小球?yàn)V過率的降低，引起水鈉潴留的問題，導(dǎo)致下肢水腫的癥狀；地平類降壓藥，也有輕微的雙踝水腫副作用；此外，普利類和沙坦類降壓藥，也會(huì)引起罕見的血管性水腫副作用。高血壓患者一旦發(fā)生下肢水腫的問題，要考慮這些藥物的副作用因素，及時(shí)提示醫(yī)生換藥。2、降糖藥很多患者在開始接受胰島素治療時(shí)，會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)的面部和雙下肢水腫，隨著血糖指標(biāo)的改善，這種情況會(huì)很快緩解；服用列酮類降糖藥的患者，要特別留意是否發(fā)生不明原因的體重增加問題，這往往提示著外周水腫副作用的出現(xiàn)；合并使用雙胍類、格列類和胰島素的患者，發(fā)生這種副作用的可能性更大一些。3、非甾體抗炎藥很多慢性病患者除了患有心血管疾病之外，還患有一些骨關(guān)節(jié)疾病，需要經(jīng)常服用阿司匹林、吲哚美辛或保泰松等非甾體抗炎藥類藥品，這些藥物都有發(fā)生水腫的副作用。4、激素類藥物某些合并患有類風(fēng)濕性疾病的患者，需要服用一些激素類藥物，也可能引起顏面和下肢的輕度凹陷性水腫，還伴有向心性肥胖的副作用。激素引起的水腫，大都在停藥后會(huì)自行消失。5、中藥服用某些中藥材，也會(huì)引起水鈉潴留的問題，常見的有甘草和人參。如果懷疑是藥物引起的雙下肢水腫，也需要及時(shí)去醫(yī)院檢查，或停藥、或換藥、或減量，都需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。大多數(shù)情況下，清淡飲食、少吃鹽、睡覺時(shí)注意抬高下肢等措施，都可以緩解下肢水腫癥狀。對(duì)于那些心、腎、肝、肺功能不佳的患者，一定要找醫(yī)生積極治療，以免病情持續(xù)加重。2020年03月15日4541
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2019年08月18日2399
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徐超醫(yī)師 新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院 腎病內(nèi)科 我在臨床上見到很多下肢水腫的病人，一般都是腫的很嚴(yán)重了才來醫(yī)院就診，問了問為啥不早點(diǎn)來，大多數(shù)是表示自己不知道下肢水腫，還有一部分表示自己以為能下去呢就自行觀察了 關(guān)于下肢水腫原因有很多。 有無腎臟相關(guān)疾病存在，一般這種情況多合并顏面水腫以及尿檢異常。 有無心臟疾患存在，還類別多存在心臟基礎(chǔ)疾病，多從下肢踝部開始，逐漸累及全身，多存在胸悶氣短等不是。 有無營(yíng)養(yǎng)不良所致水腫，該類別多見消耗性疾病患者。或者長(zhǎng)期飲食欠佳患者，多白蛋白明顯便宜，消瘦明顯。 有無下肢病變所致水腫合并，該病多見下肢靜脈血栓或者動(dòng)脈血栓，可單側(cè)及雙側(cè)發(fā)病，多存在皮溫以及足背動(dòng)脈搏動(dòng)改變以及疼痛等，超聲?？擅鞔_?；蛘呦轮o脈瓣膜功能問題合并，長(zhǎng)期久坐或者久站也可出現(xiàn)下肢水腫問題，多行走或平臥后可自行好轉(zhuǎn)。 還有一些水腫與甲功異常，風(fēng)濕結(jié)締組織疾病以及局部炎癥感染相關(guān)2019年08月16日1593
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2019年08月05日1856
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劉光主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 血管外科 【病因】(一)原發(fā)性：原發(fā)性淋巴水腫均屬先天性，在青春期和青年期發(fā)生。其成因?yàn)榱馨凸艿陌l(fā)育不良，包括淋巴管畸形，淋巴缺如，閉塞或擴(kuò)張等; 一些血管畸形患者常常合并淋巴管畸形，靜脈性腫脹的基礎(chǔ)上會(huì)混合淋巴水腫。(二)繼發(fā)性：繼發(fā)于其他疾病，如腫瘤、感染(絲蟲、細(xì)菌)及淋巴結(jié)切除術(shù)后，引起淋巴管的阻塞。臨床上常見為絲蟲病性淋巴水腫及鏈球菌感染性淋巴水腫，乳腺癌術(shù)后上肢水腫，盆腔腫瘤切除術(shù)后下肢水腫?！景l(fā)病過程】 淋巴是細(xì)胞間隙中的組織液，經(jīng)淋巴管回流入靜脈。淋巴循環(huán)亦是人體生理功能性體格循環(huán)這一。淋巴系統(tǒng)先天性發(fā)育不良或由于某種原因發(fā)生閉塞或破壞，所屬遠(yuǎn)端淋巴回流即發(fā)生障礙，組織間隙淋巴液異常增多。若發(fā)生在肢體則受累肢體均勻性增粗，起初皮膚尚光滑、柔軟，抬高患肢水腫可明顯消退。由于積聚的淋巴液富含蛋白質(zhì)，可高達(dá)5.8g/dl，〔正常0.72g/dl〕長(zhǎng)期刺激使結(jié)締組織異常增生，脂肪組織為大量纖維組織替代。皮膚及皮下組織極度增厚，皮膚表面角化、粗糙、指壓后不發(fā)生壓痕，出現(xiàn)疣狀增生物，形成典型的“象皮腫”。感染使炎性滲出液增加，刺激大量結(jié)締組織增生，破壞更多的淋巴管，加重淋巴液滯留，增加繼發(fā)感染機(jī)會(huì)，形成惡性循環(huán)，致使淋巴水腫日益加重。嚴(yán)重者車出現(xiàn)皮膚營(yíng)養(yǎng)不良，潰瘍，長(zhǎng)期不愈合，使得患者生活質(zhì)量嚴(yán)重受影響，甚至有時(shí)需要截肢?！局委煼椒ā苛馨退[根據(jù)病程早晚，治療原則不同。早期以排除滯留淋巴液，防止淋巴積液再生為宗旨，晚期則以手術(shù)切除不能復(fù)原的病變組織或以分流術(shù)治療局限性淋巴管阻塞為目的。（一）早期以非手術(shù)治療為主。1.體位增加引流， 下垂?fàn)顟B(tài)使組織間隙中淋巴液滯留加重，抬高患肢30～40cm利用重力作用可促進(jìn)淋巴液回流，減輕水腫。一般平臥，足超過心臟平面即可，20-30°。2.加壓包扎 使用彈力襪或彈力繃帶加壓包扎，擠壓組織間隙，協(xié)助淋巴回流。20-30mmHg，II級(jí)壓力，嚴(yán)重者可使用III壓力彈力襪。3.藥物治療，一些血管活性藥物也能促進(jìn)淋巴回流，例如馬栗種子提取物，地奧司明，七葉皂甙等。另外限制鈉鹽攝入和使用利尿劑也可以消腫。4.預(yù)防感染 保持足趾干燥是預(yù)防和控制真菌感染最為有效的方法；當(dāng)鏈球菌感染全身性癥狀時(shí)，應(yīng)選用青霉素等藥物，配合臥床休息，積極控制感染。晚期淋巴水腫并發(fā)皮膚皸裂可采用油膏外敷保護(hù)并潤(rùn)滑皮膚。5.烘繃療法 烘繃療法是發(fā)掘祖國(guó)醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)的一種治療方法。其治療原理是利用持續(xù)輻射熱，使患肢皮膚血管擴(kuò)張，大量出汗，局部組織間隙內(nèi)的液體回入血液，改善淋巴循環(huán)。對(duì)于淋巴水腫尚未發(fā)生肢體皮膚嚴(yán)重增生者可選用烘繃療法。有電輻射熱治療和烘爐加熱兩種方法。。（二）手術(shù)治療大多數(shù)淋巴水腫不需外科手術(shù)。約15%的原發(fā)性淋巴水腫最終需行下肢整形手術(shù)。現(xiàn)有手術(shù)方法除截肢手術(shù)均不能治愈淋巴水腫，但可明顯改善癥狀。①病變組織廣泛切除術(shù)。②淋巴回流重建術(shù)。廣泛切除常會(huì)引起切口愈合不良。單純重建淋巴回流，手術(shù)操作十分精細(xì)，但療效甚微。手術(shù)治療需要嚴(yán)格把握適應(yīng)癥。淋巴水腫的預(yù)防經(jīng)歷過手術(shù)（乳腺癌或盆腔腫瘤）后要避免患側(cè)肢體皮膚的損傷，不要在患側(cè)肢體上打針，注意皮膚的清潔衛(wèi)生。出現(xiàn)水腫及時(shí)就醫(yī)，早期可使用彈力袖帶。經(jīng)常發(fā)生了淋巴管感染，俗稱“流火，丹毒”“的病人應(yīng)積極治療導(dǎo)致感染的始發(fā)因素如足癬，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。（部分文字來源于網(wǎng)絡(luò)，經(jīng)過審較）2019年08月03日3464
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