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劉澤旭主管康復(fù)師 東昌府區(qū)婦幼保健院 兒童康復(fù)科 斜頸的并發(fā)癥很多，常見的有：大小臉和眼、偏頭、高低肩、斜視、脊柱側(cè)彎、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、馬蹄內(nèi)翻足等，有些是伴隨斜頸出生就有的，有些是斜頸時(shí)間長(zhǎng)了由斜頸引出的。 今天講一下斜頸患兒的偏頭。這是最常見的斜頸并發(fā)癥之一。偏頭患兒有可能是斜頸患兒，也有可能沒有斜頸，是正常的寶寶，所以要先區(qū)分這兩點(diǎn)： 剛初生的寶寶，其頭顱骨尚未完全骨化，各個(gè)骨片之間仍有成長(zhǎng)空隙，有相當(dāng)?shù)目伤苄裕由铣錾鷥旱念i部肌肉尚無力轉(zhuǎn)動(dòng)沉重的頭部，當(dāng)某一方位的骨片長(zhǎng)期承受整個(gè)頭部重量的壓力時(shí)，其生長(zhǎng)的形狀就會(huì)受影響了。只能說，不漂亮的頭型大多是睡出來的。2018年12月14日
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劉澤旭主管康復(fù)師 東昌府區(qū)婦幼保健院 兒童康復(fù)科 斜頸的并發(fā)癥很多，常見的有：大小臉、眼，偏頭，高低肩，斜視，脊柱側(cè)彎等，有些是伴隨斜頸出生就有的，有些是斜頸時(shí)間長(zhǎng)了由斜頸引出的。 首先講一下大小臉、大小眼。這是最常見的斜頸并發(fā)癥。（如下圖，左側(cè)斜頸，左臉、眼小一些） 這兩個(gè)是先天性的，是伴隨斜頸一起出現(xiàn)的。 一、病因是患兒在宮內(nèi)壓迫導(dǎo)致的沒有發(fā)育好，常見的原因是： 1、部分患兒有胎位不正史，因?yàn)樵趯m內(nèi)長(zhǎng)期歪著頭，導(dǎo)致患側(cè)臉長(zhǎng)期貼著肩膀，肩膀阻礙了臉的正常發(fā)育，所以發(fā)育小一些。這些年見過一些斜頸合并小耳畸形的案例，（先天性小耳畸形（Microtia），或稱為先天性外中耳畸形，表現(xiàn)為重度耳廓發(fā)育不全、有外耳道閉鎖或狹窄、中耳畸形，而內(nèi)耳發(fā)育多為正常，通過骨傳導(dǎo)有一定聽力。需要通過全耳郭再造和聽功能重建手術(shù)來治療。 ）2018年12月10日16316
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王艷國(guó)主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 推拿科 來源：天津媽媽網(wǎng) 很多因?yàn)閷?duì)小兒斜頸病癥不了解和家里老人的“諱疾忌醫(yī)”而錯(cuò)過治療的最佳時(shí)期。本來可以通過按摩療法就能治愈的最后只能通過手術(shù)，效果還不好。那么，小兒斜頸都有哪些臨床表現(xiàn)？形成原因是什么？都有哪些治療方法呢？為了讓各位媽媽們對(duì)小兒斜頸更加了解，天津媽媽網(wǎng)特別邀請(qǐng)了中醫(yī)一附屬的小兒推拿專家王艷國(guó)主任來為大家揭秘關(guān)于小兒斜頸的那些事兒專訪嘉賓：王艷國(guó)天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，天津首位推拿醫(yī)學(xué)博士。在小兒肌性斜頸方面，首創(chuàng)“五部禪揉法”，該技術(shù)具有“獨(dú)特禪揉手法，安全快速散結(jié)，局部整體兼顧，適應(yīng)不同月齡”特點(diǎn)。針對(duì)目前推拿治療小兒肌性斜頸時(shí)間較長(zhǎng)以及高月齡療效差等現(xiàn)狀，歷經(jīng)十余年臨床探索創(chuàng)新，總結(jié)出“五部禪揉法”，該技術(shù)根據(jù)嬰兒頸部肌群發(fā)育規(guī)律和中醫(yī)經(jīng)筋的科學(xué)內(nèi)涵，選用適合不同月齡患兒的獨(dú)特推拿手法，以及相應(yīng)的手法力量和頻率，安全快速消散胸鎖乳突肌硬結(jié)，同時(shí)調(diào)理頸部整體肌群的力學(xué)平衡，相比傳統(tǒng)推拿法，“五部禪揉法”極大降低了低月齡肌性斜頸治愈時(shí)間，同時(shí)使大部分高月齡難治型患兒免除手術(shù)之痛，避免面部及頭頸肩部畸形發(fā)生。采編記者：什么叫小兒斜頸？主任先給我們簡(jiǎn)單介紹一下吧王主任：臨床中一般分兩種，主要是根據(jù)頸部肌肉有無硬結(jié)，分為腫塊型和非腫塊型。發(fā)病原因主要是由于一側(cè)胸鎖乳突肌纖維化攣縮導(dǎo)致的頭部向患側(cè)偏斜?，F(xiàn)在小兒斜頸的發(fā)病率很高，可以到達(dá)新生兒的千分之五，甚至到百分之一水平。采編記者：小兒斜頸的形成原因是什么？王主任：小兒斜頸形成的原因一般有幾點(diǎn)： 1.懷孕期間子宮宮腔壓力過大，宮腔壓力大的原因也很多，像胎位不正、巨大兒等，尤其是胎位不正。 2.孕期的習(xí)慣，從國(guó)外的論文等資料提示，左側(cè)臥可能是個(gè)危險(xiǎn)因素，在我治療總結(jié)的1000多例肌性斜頸患兒中，媽媽在孕期大概有70%是左側(cè)臥。 3.生產(chǎn)時(shí)發(fā)生的損傷，但是現(xiàn)在的生產(chǎn)技術(shù)很發(fā)達(dá)，這種原因其實(shí)很少了。其實(shí)小兒斜頸真正的形成原因，目前仍不太明確。但是孕期習(xí)慣很重要，懷孕期間提倡適度活動(dòng)。肌性斜頸的共同特點(diǎn)是因?yàn)樾劓i乳突肌血管受到壓迫，供血不足，致肌肉發(fā)育不良以及產(chǎn)生不同程度的纖維化改變。就像肌肉外傷后，會(huì)逐漸變硬了，就發(fā)生纖維化改變，不是正常的肌肉組織。只不過孕期沒有外傷。腫塊的血液循環(huán)不好，所以摸起來會(huì)特別硬。采編記者：小兒斜頸可以預(yù)防嗎？王主任：因?yàn)槭窃趹言衅陂g發(fā)生的事情，小兒斜頸其實(shí)不太好提前干預(yù)。重點(diǎn)還是應(yīng)該放在出生之后的及時(shí)觀察和發(fā)現(xiàn)。在臨床中，很多病例都是月嫂發(fā)現(xiàn)的，月嫂在護(hù)理新生兒的時(shí)候，包括做撫觸時(shí)，就發(fā)現(xiàn)出脖子上有一個(gè)疙瘩。所以家長(zhǎng)能掌握發(fā)現(xiàn)肌性斜頸的方法是很有必要的。采編記者：孩子是否斜頸，家長(zhǎng)可以自己在家檢查出來嗎？外在都有什么表現(xiàn)呢？王主任：家長(zhǎng)在家其實(shí)可以自己檢查，而且并不復(fù)雜，只要仔細(xì)觀察，很容易判斷出來。方法主要有以下三點(diǎn)。 1.摸脖子兩側(cè)肌肉是否有疙瘩?？梢灾苯尤ッ⒆硬弊觾蓚?cè)，應(yīng)該主要摸胸鎖乳突肌，沿耳朵后面的乳突處的胸鎖乳突肌的起點(diǎn)斜著觸摸到胸骨和鎖骨的止點(diǎn)處，如果有疙瘩，那就可能是小兒肌性斜頸。另外胸鎖乳突肌周圍如果有小的硬結(jié)有可能是淋巴結(jié)腫大，與斜頸無關(guān)。新生兒大概出生一兩天就可以摸出來了，很容易分辨出來。肌肉上的疙瘩按壓一般不痛，除非是是生產(chǎn)時(shí)損傷導(dǎo)致的。大部分斜頸患兒是在媽媽懷孕期間得病的，所以距出生至少得病一兩個(gè)月不止。 2.觀察頭是否經(jīng)常向一側(cè)歪斜。如果你不會(huì)摸，通過觀察也是可以的。頭經(jīng)常往一側(cè)歪就要引起高度重視。即使沒有摸出疙瘩，最晚出了滿月之后也要到醫(yī)院去看一看。同時(shí)經(jīng)常向一側(cè)歪的孩子，他們的頸椎兩側(cè)轉(zhuǎn)頭的角度不一樣，頭歪的一側(cè)活動(dòng)范圍明顯較另一側(cè)減小。 3.看臉兩邊是否對(duì)稱。斜頸患兒經(jīng)常會(huì)有臉面一側(cè)大，一側(cè)小，即大小臉，兩側(cè)不對(duì)稱。采編記者：小兒斜頸的治療方式有哪些？王主任：治療小兒斜頸一般是兩種方法，一種是物理療法，另外一種就是手術(shù)物理療法主要以推拿為主，以牽引、熱敷、物理頻譜及針刺為輔助。用推拿的方法中醫(yī)原理就是舒筋活血，消腫散結(jié)。通俗一點(diǎn)就是把肌肉疙瘩揉捻開，把硬的肌肉組織吸收掉，手法需要捏揉捻提法等復(fù)試操作，技巧性較高，在臨床上經(jīng)常有家長(zhǎng)自己給患兒按摩導(dǎo)致肌肉變硬和病情加重的病例，所以應(yīng)該由醫(yī)院的小兒推拿專業(yè)醫(yī)生來做。其實(shí)國(guó)外也提倡用按摩法操作治療肌性斜頸，他們的按摩方法與中醫(yī)推拿的原理是類似的。牽引就是向與頭歪斜的反方向牽拉脖子，這個(gè)手法可以由家長(zhǎng)在家里自行操作，我們推薦每天至少五組，每組20次，等孩子習(xí)慣后每次牽拉可停留20秒，循序漸進(jìn)的來。還有熱敷，熱敷分為純溫度和配藥外敷，可以促進(jìn)血液循環(huán)，也是可以家長(zhǎng)來操作，但是要注意溫度的把握。在這里我重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)一下，斜頸患兒不用治療靠自己恢復(fù)的可能性很小，若不治療隨著時(shí)間推遲，肌肉疙瘩越變?cè)接玻w維化程度加重，最后只能用手術(shù)解決。手術(shù)治療的時(shí)間在一歲以上，但手術(shù)不是萬能的，一部分斜頸患兒手術(shù)后，仍存在頭頸兩側(cè)活動(dòng)不對(duì)稱，頸胸椎側(cè)彎等問題。采編記者：什么程度的斜頸可以用推拿治療？推拿可以完全治愈嗎？王主任：小兒推拿是治療小兒斜頸的主要方法，在所有的物理療法中是治療效果最好的。推拿的治愈率能到達(dá)90%以上，但還是要越早治療效果才越好。不過像骨性斜頸和眼源性斜頸，小兒推拿就沒有太大用處了。采編記者：治療小兒斜頸的最佳年齡段是什么時(shí)候？王主任：越早越好，如果剛出生時(shí)就發(fā)現(xiàn)有問題，最晚出滿月就來治療。我之前治療過一個(gè)出生16天的患兒，當(dāng)時(shí)疙瘩又硬又大，彩超顯示疙瘩的大小為37mmX10mm，大概治療了20天左右疙瘩就幾乎沒有了。推拿治療的開始時(shí)間不要最好不要超過三月齡。采編記者：在確診了小兒斜頸以后，家長(zhǎng)日常護(hù)理需要注意什么呢？王主任：通過枕頭、玩具等引導(dǎo)孩子偏向相反方向，哺乳的姿勢(shì)也很重要，比如是右側(cè)斜頸，哺乳的時(shí)候就把孩子放在左側(cè)。同時(shí)每天對(duì)頭部牽拉手法。采編記者：如果不能痊愈會(huì)留下什么后遺癥？王主任：留下的后遺癥主要有脖子歪，兩邊臉不對(duì)稱、一大一小。頸椎、胸椎會(huì)側(cè)彎畸形?？傮w會(huì)影響孩子頸部肌肉和骨骼的正常發(fā)育。另外會(huì)長(zhǎng)遠(yuǎn)影響孩子的心理健康。采編記者：小兒斜頸痊愈的標(biāo)準(zhǔn)都有什么？王主任：主要有三條。 1.頸部胸鎖乳突肌無疙瘩，這個(gè)通過彩超、用手摸等方式確認(rèn)，就是兩側(cè)肌肉的軟硬度和形態(tài)都完全正常。 2.頭沒有歪斜。 3.頸椎活動(dòng)角度對(duì)稱，頸椎活動(dòng)有前后屈伸、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)等六個(gè)方向。在以上方向活動(dòng)的角度都應(yīng)該是一致的。在臨床中經(jīng)常會(huì)遇上這樣的患兒，即頸部的疙瘩幾乎摸不到了，但脖子轉(zhuǎn)頭向患側(cè)活動(dòng)角度比健側(cè)明顯減少，這說明患側(cè)的胸鎖乳突肌的伸縮功能還沒有完全恢復(fù)，仍然需要繼續(xù)推拿鞏固治療。采編記者：那治愈后會(huì)有復(fù)發(fā)的可能嗎？王主任：一般情況下，完全治愈后幾乎不會(huì)復(fù)發(fā)。但治愈的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該由醫(yī)生判斷，而不是家長(zhǎng)自己主觀的認(rèn)為。2015年05月03日8731
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