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徐婷主治醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 斜視與小兒眼科 寶媽：“總喜歡歪著頭，睡覺時(shí)候沒事，玩玩具、走路總是頭往一邊歪?！睂殝專骸捌綍r(shí)還好，一專心起來，頭就歪了?！贬t(yī)生：“看眼科?！? 說到小兒斜頸，常就想到了“歪脖子”，醫(yī)學(xué)上形容的是由于頸部或眼部的原因，造成的頭部歪斜或轉(zhuǎn)向一側(cè)的現(xiàn)象。一發(fā)現(xiàn)寶寶歪頭，大部分家長都直接就向了骨科，頸部B超、CT。。。卻發(fā)現(xiàn)沒有什么異?；蛑挥休p微的肌肉增厚。然后就是按摩、按摩、按摩，有的還做了手術(shù)。。。卻沒有任何好轉(zhuǎn)，或者短時(shí)間好轉(zhuǎn)慢慢的寶寶又開始歪著頭了。 這時(shí)候要記得，看眼科??！ 歪脖子為什么要看眼科呢？這要從小兒斜頸的原因說起。小兒斜頸常見的病因有四類：骨性斜頸、痙攣性斜頸、肌性斜頸、眼性斜頸。其中最難鑒別的就是肌性斜頸與眼性斜頸。讓我們逐條來看： 1、骨性斜頸：較少見，由頸椎骨發(fā)育畸形所致——一個(gè)胸片即可讓其無處遁形。 2、痙攣性斜頸：多為成年起病，起病緩慢，大多在活動時(shí)、工作緊張時(shí)、情緒激動時(shí)加重，休息后癥狀減輕，睡眠時(shí)消失。具體原因待明確，懷疑為病錐體外系或神經(jīng)生化代謝障礙或基底節(jié)及額葉投射原因（腦部原因）所致——原因多典型。 3、肌性斜頸：常由一側(cè)胸鎖乳突肌攣縮所致，頭頸部向患側(cè)歪斜、顏面部旋向健側(cè)，引起頸部活動受限。B超或CT常常會發(fā)現(xiàn)一側(cè)胸鎖乳突肌血腫機(jī)化增粗，或可以直接摸到局部腫塊硬結(jié)等——這種是可以按摩的。 4、眼性斜頸：這種斜頸是寶寶為了維持較好視力，或者雙眼同時(shí)看東西（雙眼視）而采取的代償頭位。 事實(shí)上，這種眼性斜頸是最容易被忽視的一種。門診我們也常常會碰到家長輾轉(zhuǎn)反復(fù)的給孩子按摩、理療，有的甚至還做了脖子手術(shù)，但是效果卻一直不明顯，走了很多彎路，最后才想起到眼科看看，才發(fā)現(xiàn)是眼性斜頸。去除眼性的病因，脖子自然就正了。 在這里教大家一個(gè)在家快速判斷是否是眼性斜頸的小方法：單眼遮蓋法。趁著寶寶專心玩耍的時(shí)候，用紗布遮蓋住一眼睛，只用另一只眼看。遮蓋半小時(shí)后，看寶寶的歪脖子有無改善。然后換另一只眼睛，同樣遮蓋半小時(shí)，看有無改善。如果遮上眼睛，寶寶原先的歪脖子就好轉(zhuǎn)了，甚至消失了，就說明是與眼睛相關(guān)，屬于眼性斜頸。然后就要到小兒眼科讓醫(yī)生協(xié)助檢查眼睛位置、眼外肌功能、歪頭試驗(yàn)、立體視等?？紤]到寶寶在診室配合度上的問題，家長平時(shí)可以提前準(zhǔn)備點(diǎn)寶寶的照片，最好是從寶寶的正方或正后方拍照，距離略遠(yuǎn)最好。另外由于寶寶的視力是一個(gè)逐漸發(fā)育的過程，因此不能一次確診的寶寶，一定要堅(jiān)持復(fù)查。2019年12月05日
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 寶媽提問：寶媽提問：孩子四個(gè)月了，三個(gè)月會抬頭，豎著抱往前看的時(shí)候頭是歪的，請問正常嗎？是因?yàn)椴弊榆涍€是斜頸？醫(yī)生回答：僅看你描述，不能判斷是不是斜頸，建議去醫(yī)院確診，早發(fā)現(xiàn)早治療。斜頸是小兒外科常見疾病，發(fā)病率可達(dá)1.3％。主要包括先天性肌性斜頸和姿勢性斜頸。先天性肌性斜頸納入標(biāo)準(zhǔn)：1、頭頸向一側(cè)歪斜，下頜偏向健側(cè)，頭頸向患側(cè)側(cè)彎，頭面不對稱，患側(cè)面?。?、體格檢查無短頸、頸蹼、顱面畸形等。患側(cè)胸鎖乳突肌粗硬，可捫及腫塊，下頜向患側(cè)旋轉(zhuǎn)活動受限；3、彩超發(fā)現(xiàn)胸鎖乳突肌回聲異常，有多種回聲，表現(xiàn)為增粗增厚。雖然部分先天性肌性斜頸患兒可以自愈，但是早期對顱面部的影響不可忽視。所以多數(shù)專家認(rèn)為先天性肌性斜頸應(yīng)早期進(jìn)行保守治療，早期和長期手法牽拉可使91.1％的患兒獲得良好效果，5.1％的患兒需要手術(shù)治療。對于最終手術(shù)的患兒早期保守治療同樣可以改善顱面部的發(fā)育。另外先天性肌性斜頸更容易伴發(fā)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。姿勢性斜頸納入標(biāo)準(zhǔn)1、頭頸向一側(cè)歪斜，下頜偏向?qū)?cè)，頭頸向患側(cè)側(cè)彎；2、體格檢查無短頸、頸蹼、顱面畸形等，兩側(cè)胸鎖乳突肌對稱，下頜向患側(cè)旋轉(zhuǎn)活動不受限；3、彩超比較兩側(cè)胸鎖乳突肌，未發(fā)現(xiàn)患側(cè)胸鎖乳突肌異常。長時(shí)間固定的睡眠姿勢可以增加后天獲得性斜頸的發(fā)生率，即姿勢性斜頸，同樣也受到父母對患兒的抱姿、喂奶姿勢的影響。改善患兒生活中的抱姿、喂姿、睡姿，加強(qiáng)頭頸部的活動，隨患兒頸部肌力的加強(qiáng)和對稱，姿勢性斜頸一般均可達(dá)到滿意的恢復(fù)。除了以上兩種還有骨性斜頸：骨頭發(fā)育不好，骨骼異常引起的。因頸椎先天性畸形(融合、缺如、骨化)或后天傷病所致異常為主癥，導(dǎo)致頸斜者為骨性斜頸，多出現(xiàn)頸短粗，活動受限。異常張力造成的斜頸：比如腦性麻痹兒童，因不對稱性張力性頸部反射而造成斜頸。（以上圖片均來源于網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)請聯(lián)系刪除）2019年09月16日13071
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劉澤旭主管康復(fù)師 東昌府區(qū)婦幼保健院 兒童康復(fù)科 大家下午好，我是斜勁醫(yī)生劉德續(xù)接上一期做什么檢查可以確診是發(fā)育不良性斜勁，我們再講一下關(guān)于發(fā)育不良邪勁，他需要的做的就是一個(gè)生物反饋肌電評估去去看脖子兩側(cè)的一個(gè)力量，因?yàn)樗械倪阑純核囊粋€(gè)病情不同，所以說他的一個(gè)肌肉具體情況也不一樣，有的這個(gè)羞澀突擊緊張，有的是解放幾緊張，有的是發(fā)育不良，所以說，每個(gè)孩子的病情都不同。 所以說，根據(jù)這種檢查結(jié)果它并不能完全確診是發(fā)育不良，還要結(jié)合孩子的一個(gè)臨床表現(xiàn)，它通過孩子臨床表現(xiàn)，再結(jié)合他的一個(gè)檢查結(jié)果我們才能確診孩子他具體的一個(gè)病情試試，還有他的一個(gè)肌肉具體的情況，根據(jù)他具體肌肉的情況，我們再進(jìn)行一個(gè)對癥的治療，比如說他緊張，那么這塊肌肉緊張，那么我們可以單獨(dú)放松，他再去比如說后面發(fā)育不良，我們再去提力量，這才是辨證治療。2019年06月16日23492
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劉澤旭主管康復(fù)師 東昌府區(qū)婦幼保健院 兒童康復(fù)科 大家下午好，我是斜勁醫(yī)生劉澤旭今天給大家稍微講一下關(guān)于發(fā)育不良型斜徑需要做什么檢查發(fā)育不良型斜徑，它也是肌性斜頸中的一種，它的表現(xiàn)是頸部沒有腫塊兒他去做B超兩側(cè)的胸鎖乳突肌厚度是相差不大的，有的是完全一樣，像這種情況下，B超檢查結(jié)果是正常的，所以說有些家長去問，哎，為什么我的檢查結(jié)果是正常的，但是頭還歪。 這就說明，修那個(gè)做B超對于呃，對于確診發(fā)育不良型斜徑?jīng)]有太大的一個(gè)意義。 因?yàn)榘l(fā)育不良性斜勁，他的主要問題是頸部力量差導(dǎo)致的，所以說我們需要再做做一個(gè)頸部的兩側(cè)肌肉力量的一個(gè)對比，這個(gè)檢查叫生物反饋肌電評估只有做這個(gè)節(jié)做了這個(gè)檢查才能看出來他雙側(cè)的迅速突擊斜方肌力量的一個(gè)對比，往往是一側(cè)力量差這這樣就可以明顯的看出來斜頸。2019年06月16日22766
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劉澤旭主管康復(fù)師 東昌府區(qū)婦幼保健院 兒童康復(fù)科 大家下午好，我是斜勁醫(yī)生劉德旭，今天給大家講一下關(guān)于斜徑要做什么檢查，呃，像呃，斜徑一般分三類肌性斜頸骨性斜頸眼性斜頸相眼性斜頸，他一般比較隱蔽，需要去國內(nèi)最頂尖的那些眼科醫(yī)院去排查一下，其次就是骨性斜頸骨性斜頸是禁止推拿的，所以說做治療前一定要先拍一個(gè)X光片確認(rèn)一下是否有頸椎問題，只要拍只要拍CT或者說是X光片，排除了沒有問題，那么我們就可以做推拿，像他這種肌性斜徑一般需要做一個(gè)B超B超它的一個(gè)作用是看一下胸鎖乳突肌兩側(cè)的胸鎖乳突肌的厚度以及胸鎖乳突肌上有沒有腫塊兒，因?yàn)橛心[塊，腫塊邪勁，他只做一個(gè)B超就可以確診就能看出腫塊的一個(gè)大小，但是他最要最重要的作用就是排除一下有沒有頸部腫塊和其他的一些疾病。2019年06月16日19968
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謝功能副主任醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院北院 兒童康復(fù)科 來說，先天性斜頸包括兩大類，一個(gè)是先天性骨性斜頸，還有一個(gè)是先天性肌性斜頸先天的骨性斜頸的臨床表現(xiàn)，它主要表明他在外頭方面歪頭的使出的時(shí)間比較久，歪頭的這個(gè)角度程度比較大，而且它會隨著發(fā)育外頭的角度程度會越來越加重，先天性肌性斜頸，它的主要表現(xiàn)是在一個(gè)功能性的一個(gè)改變表現(xiàn)在狀態(tài)功能和一個(gè)肌肉彈性內(nèi)性的改變，還有一個(gè)就是包括了軟硬度的感覺，再一個(gè)就是包括了一個(gè)大小的一個(gè)感覺都是它的臨床表現(xiàn)，從這個(gè)輔助檢查也可以看得出來骨性斜頸的話，可以通過X光CT3維重建可以清晰地看到，主治發(fā)熱，如果是肌性斜頸的話，它是一個(gè)B超一個(gè)表。2019年06月15日38391
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劉澤旭主管康復(fù)師 東昌府區(qū)婦幼保健院 兒童康復(fù)科 各位家長，大家下午好，我是斜勁醫(yī)生劉澤旭今天給大家分享一下關(guān)于眼性斜頸的一些相關(guān)知識，眼性斜頸是眼睛問題導(dǎo)致的頭歪向一側(cè)像這種情況他常有以下表現(xiàn)第一頭歪向一側(cè)，但是它沒有明顯的一個(gè)扭頭受限，第二是他的一個(gè)沒有明顯的大小臉，第三就是它的一個(gè)推拿按摩效果不好，像這種情況常常與發(fā)育不良型斜徑相混淆，所以說要找專業(yè)的醫(yī)生去區(qū)分一下，呃，上學(xué)期呃，上學(xué)期麻痹是最常見的眼性斜頸他，他是眼部的一塊肌肉麻痹導(dǎo)致的，他的一個(gè)表現(xiàn)是頭轉(zhuǎn)向患側(cè)的時(shí)候，他的一個(gè)健側(cè)眼睛有點(diǎn)往上飄，就是有點(diǎn)翻白眼，像這種情況，他是非常隱蔽的，一般是一歲以后患兒才能表現(xiàn)出來，所以說要查這個(gè)上學(xué)記第一要去專業(yè)的眼科醫(yī)院，第二就是必須要等到孩子一歲以后才能查出來，所以說一定要鑒別。2019年06月02日17363
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劉澤旭主管康復(fù)師 東昌府區(qū)婦幼保健院 兒童康復(fù)科 寶媽寶爸們許多苦惱于發(fā)現(xiàn)寶寶歪著脖子，去看醫(yī)生、做了檢查反而說沒什么問題，這就讓家長們很困惑了，明明歪著，肯定有問題，為什么檢查結(jié)果沒問題呢？這并不是真沒問題，而是對斜頸了解較少，沒找對問題！目前我已拍攝了視頻詳細(xì)講解了需要做什么檢查，可以看下《小兒斜頸需要做什么檢查？》《發(fā)育不良型斜頸需要做什么檢查？（上）》《發(fā)育不良型斜頸需要做什么檢查？（下）》這三篇視頻講課！ 下面講一下各個(gè)類型斜頸需要做什么檢查：一、眼性斜頸眼睛導(dǎo)致的歪斜是需要查眼睛的，但是有的眼睛問題比較隱蔽，需要去專業(yè)的眼科醫(yī)院檢查。最常見的是斜視、上斜肌麻痹導(dǎo)致的頭歪。一般是一歲后可以確診，但眼睛有問題的極少。建議無腫塊無粗筋找不到原因的斜頸寶寶先按照發(fā)育不良型檢查治療。如果對癥治療效果挺好說明肌肉肯定有問題，如果效果不明顯建議去檢查眼睛。具體的看我寫的科普文章《簡單快速區(qū)分眼性、肌性斜頸》！二、骨性斜頸骨性斜頸只需拍一個(gè)頸椎X光片就可確診，如不放心則可以拍一個(gè)頸椎的CT，一目了然！三、肌性斜頸這是最常見、最多的斜頸，只要孩子頭歪向一側(cè)，同時(shí)伴有大小臉、喜歡看向一側(cè)等就可以確診是肌性斜頸，具體看我所寫的文章《如何診斷新生兒是否患有斜頸？》這完全可以通過有經(jīng)驗(yàn)的斜頸醫(yī)生來確診，下面的檢查也是輔助醫(yī)生診斷的。1、腫塊型斜頸是最典型的斜頸，是胸鎖乳突肌攣縮導(dǎo)致，做一個(gè)B超就能直接確診！下圖是一個(gè)2.9*1.7*0.8厘米大小的腫塊。腫塊型斜頸是最嚴(yán)重的斜頸，需要及早的對癥推拿治療，可以看下我寫的《寶寶脖子里有包塊怎么辦?》！2、發(fā)育不良型斜頸這個(gè)類型的斜頸是我在國內(nèi)最先提出并完善其治療方法的，目前國內(nèi)對此了解甚少，許多醫(yī)生根本就不懂，常說是習(xí)慣性的。發(fā)育不良型斜頸也是肌性斜頸的一種，所以它的癥狀是符合肌性斜頸的。具體看我寫的科普文章《什么是發(fā)育不良型斜頸》！但是發(fā)育不良型斜頸的確診非常重要，但是很難，原因有以下：①發(fā)育不良型斜頸頸部B超無明顯異常，往往左右數(shù)值差距不大或者稍有差距，比如下圖患兒，該患兒是右側(cè)發(fā)育不良型斜頸，右側(cè)的胸鎖乳突肌厚度是0.57，左側(cè)厚0.58。這就說明右側(cè)的肌肉發(fā)育不好。但是也有發(fā)育不良型患兒的患側(cè)胸鎖乳突肌是稍厚一點(diǎn)的。因?yàn)槊總€(gè)患兒的病情不同，所以還要具體去分析，這里就不多講了。詳細(xì)的病情分析可直接在好大夫上咨詢我。②發(fā)育不良型斜頸患兒脖子力量差，但是從外觀看不容易判斷，用手觸診也不準(zhǔn)確，所以需要做一個(gè)脖子兩側(cè)力量評估，也就是生物反饋肌電評估，這個(gè)檢查能直接檢測出脖子兩側(cè)的力量，所以對發(fā)育不良型斜頸的確診有重要意義。下面這臺儀器就是生物反饋肌電評估系統(tǒng)。目前國內(nèi)醫(yī)院極少能做這個(gè)評估！下面是一個(gè)典型的發(fā)育不良型斜頸患兒的評估結(jié)果：左側(cè)胸鎖乳突肌肌電值是9.58，右側(cè)是18.05。左側(cè)斜方肌肌電值7.93，右側(cè)11.68。該患兒的左側(cè)脖子力量比右邊差了近一倍，這就可以確診就是一個(gè)左側(cè)發(fā)育不良型斜頸。但也不是所有的發(fā)育不良型斜頸評估都是一樣的，這個(gè)只是非常典型的一個(gè)例子，也有與這個(gè)檢查結(jié)果稍不同的發(fā)育不良型患兒，還是具體病情具體去分析。詳情請咨詢我。所以看病要找對醫(yī)生，不要去骨科外科看斜頸，最好去斜頸?？谱寣I(yè)的斜頸醫(yī)生診斷，或者去推拿科、康復(fù)科檢查。看我寫的文章《看斜頸掛那個(gè)科室？》上面的檢查也只是輔助醫(yī)生確診的，斜頸患兒的病情各不相同，我只是拿出典型的幾個(gè)來講。因?yàn)榘l(fā)育不良型斜頸最容易被誤診，所以如果您家的寶寶頭歪，但是當(dāng)?shù)蒯t(yī)生檢查還沒什么問題，那么在排除眼睛的問題后就要考慮是否是發(fā)育不良型斜頸了。以上就是斜頸患兒常做的幾個(gè)檢查，檢查只是輔助，并不能僅通過檢查直接確診斜頸的，也看不出歪斜程度的！比如常有家長直接把B超單子發(fā)給我，問我孩子的歪斜程度，這種情況我是沒辦法去確診的，因?yàn)闄z查結(jié)果是必須結(jié)合患兒實(shí)際情況的。所以發(fā)現(xiàn)斜頸要及時(shí)的就診，找對病因，及時(shí)對癥的治療是斜頸痊愈的關(guān)鍵！?。?/a>2019年03月28日46115
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張友波主任醫(yī)師 南通市婦幼保健醫(yī)院 兒外科 小兒有一種特殊的疾病叫“斜頸”，俗稱“歪脖兒”。 斜頸有多種原因，包括肌性斜頸，骨性斜頸，眼源性斜頸和習(xí)慣性斜頸。必須明確引發(fā)斜頸的原因，對因治療，孩子才能徹底康復(fù)。 骨性斜頸，是頸椎發(fā)育異常引起的斜頸。 眼性斜頸，是由先天性眼外肌麻痹等原因引起的斜頸。 習(xí)慣性斜頸，指除外肌性、骨性、眼性斜頸，是由于大人或孩子的不當(dāng)習(xí)慣引發(fā)的斜頸。 今天讓我們重點(diǎn)談一下肌性斜頸。 肌性斜頸，顧名思義就是肌肉異常引發(fā)的斜頸。這個(gè)肌肉指的是“胸鎖乳突肌”。胸鎖乳突肌位于我們頸部兩側(cè)。當(dāng)一些先天的原因?qū)е乱粋?cè)這個(gè)肌肉發(fā)生攣縮時(shí)，即會出現(xiàn)“斜頸”。 很多家長會問“為什么？”，“是什么原因?qū)е逻@個(gè)肌肉會發(fā)生了攣縮？”，很遺憾，我只能告訴您，目前此病原因不明確，現(xiàn)有的病因解釋也只是一些學(xué)說和猜想。有人認(rèn)為可能與胎位異常，宮內(nèi)受壓，胸鎖乳突血運(yùn)障礙，致使該肌發(fā)生缺血性纖維化有關(guān)。也有人認(rèn)為與難產(chǎn)、產(chǎn)傷等因素有關(guān)。2018年10月04日3907
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