膝關(guān)節(jié)半月板損傷

半月板損傷是指膝關(guān)節(jié)受力，過度旋轉(zhuǎn)、扭曲時(shí)，導(dǎo)致半月板完整性和連續(xù)性遭到破壞所產(chǎn)生的一系列臨床癥狀。是最常見的一種膝關(guān)節(jié)軟骨損傷。

本病好發(fā)于青壯年，男性多于女性。

主要癥狀有膝蓋內(nèi)劇痛、腫脹、腿伸不直等。

半月板可以緩沖壓力和穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，避免關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生磨損。但當(dāng)膝關(guān)節(jié)受力、過度旋轉(zhuǎn)或扭曲時(shí)，就可能造成半月板損傷和撕裂。

危險(xiǎn)因素

一般半月板損傷須有四個(gè)因素: 膝關(guān)節(jié)半彎曲、內(nèi)收或外展（膝關(guān)節(jié)向內(nèi)或向外活動(dòng)）、重力擠壓和旋轉(zhuǎn)力量。

• 劇烈的對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)
  小腿固定，大腿向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，再突然伸直或下蹲：如舉重時(shí)提起杠鈴再突然下蹲；球類運(yùn)動(dòng)中快速跑動(dòng)時(shí)的突然急停轉(zhuǎn)身；投擲鐵餅時(shí)旋轉(zhuǎn)用力。
  膝關(guān)節(jié)急劇彎屈加扭轉(zhuǎn)：如跳馬騰空后落地時(shí)腳尖外撇；體操空翻轉(zhuǎn)體落地時(shí)角度不夠等動(dòng)作。
  膝關(guān)節(jié)突然猛力過伸：如大力踢球（物）漏空或腳后跟在快速跑動(dòng)中陷入坑凹等動(dòng)作。
• 半蹲位或蹲位工作
  如礦井下煤礦工人長(zhǎng)期蹲位鏟煤和拋煤動(dòng)作也容易發(fā)生半月板損傷。
• 年齡
  老年人的軟骨組織退化、脆弱。

半月板損傷可分為急性損傷和慢性損傷。急性半月板損傷常有明確外傷經(jīng)歷，通常在劇烈活動(dòng)中突然損傷。慢性半月板損傷，可能沒有明確的外傷史。

典型癥狀

急性半月板損傷

• 劇烈疼痛：發(fā)生損傷的瞬間有種骨骼爆裂的感覺。關(guān)節(jié)疼痛，尤其是在膝關(guān)節(jié)扭曲或轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)。
• 腫脹、活動(dòng)受限：關(guān)節(jié)腫脹或僵硬，膝蓋無法完全伸直或彎曲。當(dāng)嘗試屈伸膝關(guān)節(jié)時(shí)，感覺好像被鎖定。

慢性半月板損傷

• 膝關(guān)節(jié)疼痛
  小腿伸直或下蹲時(shí)可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛。
  走路時(shí)更明顯，坐下或躺下休息時(shí)會(huì)明顯減輕。
  在膝關(guān)節(jié)周圍按壓，會(huì)明顯感到痛，疼痛范圍比較小而固定。
• 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)異常
  膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有彈響：關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，會(huì)聽到“咔嗒“聲。
  關(guān)節(jié)交鎖：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，突然聽到“咔嗒“聲后，關(guān)節(jié)便不能伸直，忍痛揮動(dòng)幾下小腿，再次聽到“咔嗒“聲后，關(guān)節(jié)又可伸直。
  關(guān)節(jié)交鎖可以偶爾發(fā)生，也可以頻繁發(fā)生。頻發(fā)交鎖會(huì)影響走路、站起或蹲下等膝關(guān)節(jié)參與的日?；顒?dòng)。
• 打軟腿
  上、下樓梯時(shí)，可出現(xiàn)打軟腿癥狀，表現(xiàn)為患膝關(guān)節(jié)突然無力感（膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)不穩(wěn)或滑落感）。
• 膝關(guān)節(jié)腫脹
  腫脹可能不明顯，膝關(guān)節(jié)常用屈伸等日常功能，也可能不受影響。
• 肌肉萎縮
  損傷后期，可能出現(xiàn)大腿前面的大塊肌肉（股四頭肌） 萎縮，力量減弱，腿變細(xì)等表現(xiàn)。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 發(fā)生膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)增高。

本病主要是運(yùn)動(dòng)或比賽中的傷害事故，難以預(yù)防，可以通過下列方法降低發(fā)生半月板損傷的風(fēng)險(xiǎn)：

• 運(yùn)動(dòng)前要充分做好準(zhǔn)備活動(dòng)，將膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉韌帶充分活動(dòng)開。
• 加強(qiáng)股四頭?。ㄌЦ叽笸龋?的力量練習(xí)，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。
• 避免在疲勞狀態(tài)下進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)，以免因反應(yīng)遲鈍、活動(dòng)協(xié)調(diào)性差而引起半月板損傷。
• 運(yùn)動(dòng)時(shí)注意個(gè)人防護(hù)（如佩戴運(yùn)動(dòng)護(hù)具），防止運(yùn)動(dòng)中的意外損傷。
• 日常生活中，要有預(yù)見意外發(fā)生的可能性，充分利用身邊的工具幫助降低半月板意外損傷。如上下公車或上下樓的時(shí)候，不要過于匆忙，可借助扶手幫助穩(wěn)定身體再邁步走。
• 要長(zhǎng)期半蹲工作的話，最好每隔一段時(shí)間變換勞作的姿勢(shì)和稍事休息。

本病主要依靠體格檢查、影像學(xué)檢查、關(guān)節(jié)鏡檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• X 線檢查：有助于排除其他引起類似癥狀的膝關(guān)節(jié)疾病。
• MRI：是發(fā)現(xiàn)半月板損傷最好的影像學(xué)檢查手段。有助于確定半月板損傷的程度，并且為治療以及預(yù)后提供參考。
• 關(guān)節(jié)鏡檢查：不是半月板損傷的常規(guī)檢查手段。只有初步診斷為半月板損傷后，為證實(shí)診斷并同時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)處理時(shí)，關(guān)節(jié)鏡才能顯示其優(yōu)越性。

半月板損傷的治療，主要包括保守治療和手術(shù)治療。

保守治療

適應(yīng)證

• 在成人半月板紅-紅區(qū)（又叫血運(yùn)豐富區(qū)）、紅-白區(qū)（又叫血運(yùn)邊緣區(qū)）范圍內(nèi)的半月板損傷，可以考慮保守治療。半月板根據(jù)血液供應(yīng)狀況可分為三個(gè)區(qū)，即紅-紅區(qū)，紅-白區(qū)及白-白區(qū)（無血液供應(yīng)）。
• 不完全的、小的（＜5 mm）、穩(wěn)定的邊緣撕裂，且沒有出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)定（關(guān)節(jié)不能穩(wěn)定地進(jìn)行正常運(yùn)動(dòng)）。
• 14 歲以下的半月板損傷。（ 14 歲以前半月板中存在較多的大血管，14 歲以后 75% 的大血管從半月板內(nèi)消失，僅在周圍有血管）

常用方法

• 固定膝關(guān)節(jié)：膝關(guān)節(jié)用夾板或石膏托固定在伸直狀態(tài) 3～4 周，促進(jìn)半月板修復(fù)。
• 藥物治療：服消炎止痛的藥物（如西樂葆、美洛昔康等），并外敷消炎止痛膏藥。
• 關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉：增加關(guān)節(jié)液的黏滯性和彈性，有潤(rùn)滑和吸收震蕩作用，從而保護(hù)病變半月板。
• 康復(fù)鍛煉：按康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃行功能鍛煉，增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉群的力量，增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

手術(shù)治療

如果半月板損傷過于嚴(yán)重或發(fā)生“交鎖”癥狀，需要通過手術(shù)修復(fù)或去除碎裂的半月板組織。

常用手術(shù)方法主要包括關(guān)節(jié)鏡下半月板修補(bǔ)術(shù)、關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除、關(guān)節(jié)鏡下次全切術(shù)、關(guān)節(jié)鏡下半月板全切術(shù)以及半月板移植術(shù)。

目前臨床實(shí)踐中，關(guān)節(jié)鏡下半月板全切術(shù)和半月板移植術(shù)基本不做。

就醫(yī)前緊急處理

劇烈運(yùn)動(dòng)中，如果突然感到膝部劇痛，有時(shí)可聽到彈響聲，隨后出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，此時(shí)應(yīng)立即保持患肢固定不動(dòng)（制動(dòng)），同時(shí)冷敷，然后去醫(yī)院行進(jìn)一步檢查處理。

常見疑問

問：半月板損傷敷藥有用嗎？

答：作用不大。

半月板損傷屬于膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)改變，單純通過外用敷藥的方式并不能達(dá)到很好的治療效果，只能暫時(shí)的緩解疼痛、消除腫脹。

• 術(shù)后即用被子或枕頭墊高下肢，麻醉消退后開始活動(dòng)足趾以及腳踝，促進(jìn)血液循環(huán)，防止腫脹，減少血栓形成。做手術(shù)的腿應(yīng)抬高 2～3 天，盡量減少腳跟低于腹部的時(shí)間和次數(shù)。
• 如果疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭肌（即大腿前側(cè)肌肉）繃緊及放松?？煞龉障麓玻⒁獾孛嫔系乃蚱渌矬w，避免滑倒。
• 術(shù)后約 10 天左右傷口拆線。
• 術(shù)后早期不能過多行走，否則極易引發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)的出血和腫脹，影響功能恢復(fù)及組織愈合。
• 術(shù)后 2 周內(nèi)須扶拐行走。術(shù)后 2 周后，若關(guān)節(jié)無明顯腫、痛、不穩(wěn)等癥狀，可正常步態(tài)行走。
• 術(shù)后 2 月時(shí)可全面恢復(fù)日常活動(dòng)。
• 術(shù)后 3 月可全面恢復(fù)運(yùn)動(dòng)或劇烈活動(dòng)。

需注意：術(shù)后的鍛煉因手術(shù)方式不同而異，具體要咨詢手術(shù)醫(yī)生。如行半月板縫合手術(shù)，則術(shù)后要求晚負(fù)重，屈曲活動(dòng)不能太劇烈。

• 半月板急性損傷
  預(yù)后較好，一般經(jīng)及時(shí)治療后可以痊愈，對(duì)運(yùn)動(dòng)能力基本沒有影響。

  若不及時(shí)治療，可發(fā)生關(guān)節(jié)退化，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。

• 半月板慢性損傷
  對(duì)于半月板的退行性損傷，因多伴隨較多混雜因素，單純的半月板修復(fù)手術(shù)，短期手術(shù)效果較好，長(zhǎng)期臨床效果有待商榷。