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歐陽元明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關節(jié)外科 來源:上海六院骨科歐陽元明歡迎分享本文，轉載請保留出處！半月板位于膝關節(jié)，呈半月形，類似于機械中的防震墊和密封圈，有保持關節(jié)穩(wěn)定的作用。而半月板損傷是一種最常見的膝關節(jié)損傷性疾病，因半月板的連續(xù)性、完整性受到嚴重破壞而出現(xiàn)一系列臨床癥狀。表現(xiàn)為膝關節(jié)腫脹、疼痛，腿部無力、伸腿和彎腿受限等。半月板損傷是可采取手術治療和非手術治療。半月板發(fā)生損傷后，根據(jù)磁共振檢查表現(xiàn)可分為3級，級別越高代表半月板損傷越嚴重。Ⅰ級損傷（退變早期）：半月板形態(tài)正常、表面光滑，磁共振檢查（MRI）顯示半月板內(nèi)有零星的點狀或小結節(jié)狀高信號影，但未達到半月板關節(jié)面。一般沒有癥狀，代表早期變性，也可能是正常所見。Ⅱ級損傷（退變晚期）：半月板形態(tài)、結構基本正常，為半月板內(nèi)水平走行的線狀高信號，常伸延至半月板與關節(jié)囊的交界處，但不伸延至半月板的關節(jié)面，代表半月板退行性改變。Ⅲ級損傷（撕裂）：半月板形態(tài)改變，為伸延至半月板關節(jié)面的線樣或形態(tài)復雜高信號，這種情況常提示半月板撕裂。對于半月板損傷的治療方式有：一般治療急性期的半月板損傷首先使用非手術治療進行處理，包括冰敷、休息和支具治療。冰敷急性半月板損傷時，抬高膝蓋并采取冰敷。每4～6小時一次，每次15分鐘，能減輕膝關節(jié)疼痛和腫脹。休息注意休息，避免使膝關節(jié)疼痛加重的活動。尤其避免旋轉、扭動等可以引起膝關節(jié)轉動的活動。支具治療使用膝關節(jié)支具或從踝部到腹股溝的管型石膏制動4～6周，允許拄拐負重行走，在制動期間進行收縮肌肉鍛煉。4～6周之后應停止制動，加強膝關節(jié)和髖關節(jié)周圍肌肉的功能鍛煉。特別注意半月板損傷急性期不要進行熱敷治療，因熱敷可導致局部血管擴張，加重水腫和滲出。冷敷僅適用于急性損傷，主要目的是減少關節(jié)內(nèi)出血，不適宜長期使用。冷袋要用毛巾包裹，以免凍傷。藥物治療可服用布洛芬、阿司匹林等非甾體類抗炎藥以減輕疼痛。不要在關節(jié)腔注射藥物進行鎮(zhèn)痛，以免引起關節(jié)內(nèi)感染。Ⅰ級和Ⅱ級半月板損傷經(jīng)保守治療，癥狀會逐漸緩解，通過調(diào)整生活、工作和運動方式，可以延緩發(fā)展到Ⅲ級損傷。手術治療當保守治療效果不明顯，或者損傷程度比較嚴重時（一般損傷達到3級）就需要進行手術治療。可以通過手術修復受損的半月板；對于無法修復的半月板，可施行切除手術，半月板切除后不再生，盡量避免全切。半月板修復術：多數(shù)半月板損傷后很難自行愈合。半月板周緣約1/5有血運，周緣部損傷一般能夠妥善修復。醫(yī)生可在關節(jié)鏡指導下，用專用器械縫合。半月板縫合有利于恢復半月板的解剖形態(tài)和功能，遠期效果較好。半月板切除術：半月板切除后不能再生，即便有再生組織，也窄小菲薄，不具有功能，應盡量選擇部分切除。術后早期需進行股四頭肌及膝關節(jié)功能鍛煉。良好的肌肉力量對關節(jié)具有保護作用，改善肌肉力量有助于改善手術效果。歐陽元明（上海市第六人民醫(yī)院骨科-關節(jié)外科主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，博士研究生導師）上海交通大學醫(yī)學院畢業(yè)，從事臨床工作20多年，主攻關節(jié)外科。曾在韓國首爾，德國慕尼黑，加拿大及香港進修學習，掌握先進關節(jié)置換手術及關節(jié)鏡技術。年均手術量1000臺左右。擅長：1、人工膝關節(jié)、髖關節(jié)置換及假體感染松動翻修手術（骨關節(jié)炎、類風濕、痛風性關節(jié)炎、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關節(jié)磨損、膝關節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關節(jié)鏡手術；3、關節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂、肩周炎、肩袖損傷；4、全肩、全肘關節(jié)置換；5、嚴重肘、膝、髖關節(jié)異位骨化關節(jié)僵硬松解手術。擔任職務：擔任中華醫(yī)學會手外科分會委員，中華醫(yī)學會上海分會手外科學會委員兼秘書，上海市運動醫(yī)學關節(jié)微創(chuàng)學組成員，上海市中西醫(yī)結合學會創(chuàng)傷專業(yè)青年委員，上海市科技專家?guī)煸u審專家，亞太膝關節(jié)-關節(jié)鏡-運動醫(yī)學協(xié)會（APKASS）會員，國際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國期刊《orthopedics》主要審稿人。2024年09月28日
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韓奇副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 疼痛科 中老年人群中膝關節(jié)疼痛的人有很多，其中有一類膝關節(jié)疼痛呢，值得大家關注，這類膝關節(jié)疼痛的特點呢，是以上下樓梯的疼痛最為明顯，其中呢，又以下樓梯疼痛的疼痛呢要超過上樓梯疼痛的程度。這類膝關節(jié)疼痛的原因呢，往往是由于膝關節(jié)的半月板撕裂所引起的。膝關節(jié)的半月板呢，是位于膝關節(jié)的關節(jié)腔內(nèi)，兩側膝蓋呢各有一對半月板，分別為內(nèi)側半月板和外側半月板。膝關節(jié)的屈伸活動中，膝關節(jié)的半月板起到了非常重要的作用，一旦半月板出現(xiàn)了撕裂，在膝關節(jié)屈伸的活動中呢，就會出現(xiàn)疼痛，甚至嚴重影響到膝關節(jié)的屈伸，因此呢，在上下樓梯的時候，疼痛會顯得更加顯著，而且以下樓梯疼痛最為明顯。一旦出。 出現(xiàn)這種情況呢，就需要到醫(yī)院去進行膝關節(jié)的核磁共振的檢查，因為只有核磁共振才能看清楚半月板是否撕裂，以及撕裂的嚴重程度，那么通過核磁共振的檢查呢，可以指導這類膝關節(jié)疼痛的患者進一步的一個治療。2024年03月04日59
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楊程顯主治醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 運動扭傷導致膝關節(jié)痛，警惕“半月板撕裂”（一）半月板的功能半月板是膝關節(jié)中的軟骨，在脛骨的內(nèi)側和外側各有一塊，分別稱為內(nèi)側半月板和外側半月板（圖1）。半月板的作用是緩沖和穩(wěn)定膝關節(jié)，避免骨磨損。（二）半月板撕裂的常見病因急性損傷：最常見的病因。主要是見于運動傷，膝關節(jié)屈曲狀態(tài)下的扭轉，可以導致半月板撕裂衰老磨損：半月板變脆，容易損傷，甚至單純屈膝就可以導致半月板撕裂（三）半月板撕裂的臨床表現(xiàn)疼痛腫脹僵硬膝關節(jié)活動時卡頓膝關節(jié)屈伸活動范圍變小膝關節(jié)不穩(wěn)定（四）半月板撕裂的常見類型（圖2）放射狀撕裂：最常見的類型。損傷位于缺血區(qū)。不完全撕裂：多見于衰老磨損導致的半月板撕裂，病變穩(wěn)定，通常不需要手術治療水平撕裂：損傷位于供血區(qū)瓣狀撕裂：不常見的類型，可以導致關節(jié)活動卡頓復雜撕裂：含有多種類型的撕裂。通常主要同時包括放射狀撕裂和水平撕裂桶柄狀撕裂：最嚴重的類型。影響膝關節(jié)屈曲活動，需要盡快手術（五）半月板撕裂的治療非手術治療為主：制動、冷敷、加壓包扎、抬高患肢、口服非甾體類消炎止痛藥手術治療：關節(jié)鏡下半月板部分切除術（最常見）、半月板修復、半月板移植等2023年11月20日244
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彭統(tǒng)華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 中西醫(yī)結合科 1.什么是半月板？在人體哪個部位？有什么作用？半月板是膝關節(jié)里的一個“零件”，如下圖的膝關節(jié)剖面圖所示，大腿的股骨與小腿的脛骨之間的藍色部分就是半月板。半月板是月牙形的軟骨結構，有一定的彈性，分為內(nèi)側和外側兩部分，從側面看是外邊厚、里邊薄的三角形結構，上面與股骨髁相適應，下面與脛骨平臺相吻合。半月板對人體十分重要，它不僅能夠穩(wěn)固膝關節(jié)，還有類似于彈簧的減震作用，當我們從高處落下時，半月板能夠幫助減少股骨和脛骨間的震動。此外，半月板還有滑動和分配壓力的作用，它處于關節(jié)之間，能夠分泌和分散滑液，從而分散關節(jié)的壓力，使關節(jié)更靈活。2.如何自我判斷是否發(fā)生半月板損傷？有哪些典型的癥狀？半月板損傷最常見的原因是外傷，伸屈加扭轉的活動最容易使半月板損傷，比如從高處落下突然一扭，半月板就有可能被夾在關節(jié)中間活動不了，從而發(fā)生損傷。與其他損傷不同的是，半月板分為內(nèi)側和外側，它的損傷也常常是一側半月板損傷，表現(xiàn)為一側疼痛。半月板損傷的另一個典型癥狀是交鎖癥狀，即患者在行走、下蹲等活動中，膝關節(jié)有被卡住的感覺，活動后可能會緩解。3.半月板損傷有哪些治療辦法？什么情況下需要切除？常見的半月板損傷有縱裂、斜裂、橫裂、提籃樣撕裂、層裂、復雜裂等等。不同的半月板損傷需要結合臨床癥狀，采取不同的治療方法。很多不嚴重的半月板損傷，可能沒有癥狀。這種情況下，通?；颊咝枰拗苹顒恿?，不要進行劇烈運動，無需其他治療。此外，還要加強肌肉鍛煉，以保證關節(jié)穩(wěn)定，比如練習抬腿、負重勾腿等。如果半月板損傷的患者有癥狀，比如一走就疼，一跑步就疼等，影響到生活和運動，就需要進行治療了。半月板損傷最主要的治療方式是微創(chuàng)手術治療，針對不同的損傷情況，采取修整、縫合、移植，甚至切除的治療方法。其中，半月板移植的機會很少，一般只有膝關節(jié)和關節(jié)軟骨狀態(tài)都比較好的年輕人才能移植，并且還需找到大小合適的被捐贈的半月板。當半月板損傷到無法修整或縫合，并且還在持續(xù)地破壞關節(jié)，不得已的情況下，需要將半月板切除來緩解癥狀。2023年11月04日781
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歐陽元明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關節(jié)外科 來源:上海六院骨科歐陽元明歡迎分享本文，轉載請保留出處！膝關節(jié)結構是很復雜的，導致疼痛的發(fā)病原因也是多種多樣的，要弄清楚疼痛的原因，對于醫(yī)生來說也是不容易的。為了讓患者對自己的膝蓋痛有個簡單的初步判斷，今天我們用一張簡單的圖片來告訴大家膝關節(jié)各個位置的疼痛的原因有個了解。一、髕骨軟化或髕股關節(jié)炎1，髕骨軟化癥髕骨軟化癥又稱髕骨軟骨炎，是髕骨背面的軟骨出現(xiàn)軟化和損壞的現(xiàn)象。簡單的說，“軟化”就是質(zhì)地變軟不能承受應該承受的壓力了；“損傷”就可能是出現(xiàn)表面磨損甚至凹陷了。?2，髕骨關節(jié)炎髕股關節(jié)炎是指髕骨向外側傾斜或者半脫位，導致髕骨外側面的軟骨撞擊股骨外髁滑車面，引起外側髕股關節(jié)間隙軟骨過度磨損，軟骨細胞脫落，進而骨質(zhì)增生、關節(jié)間隙狹窄等一系列病理變化，出現(xiàn)各種臨床癥狀。膝關節(jié)前側疼痛，久坐起立或下樓、下坡時疼痛加重，常有腿打軟或膝關節(jié)反復腫脹、積液等癥狀。二、股四頭肌肌腱損傷或肌腱炎1，股四頭肌肌腱損傷股四頭肌肌腱損傷的癥狀表現(xiàn)主要是2號位的疼痛、腫脹以及膝關節(jié)的伸直受限。股四頭肌肌腱損傷之后，一定要立即停止所進行的任何動作，建議去醫(yī)院進行B超或磁共振檢查，來觀察股四頭肌肌腱損傷的嚴重程度。股四頭肌位于膝關節(jié)前方偏上，股四頭肌肌腱出現(xiàn)損傷，臨床上分為兩種情況，第一種為部分損傷，可前往門診找門診醫(yī)生做相應治療；另一種是完全損傷，此時則需住院治療。如果只是肌肉挫傷或小部分斷裂，可以進行支具或石膏固定保守治療，固定時間為3-4周左右。如果是股四頭肌肌腱大部分斷裂或完全斷裂，則需要進行手術，修復肌腱損傷。術后也需要使用石膏或支具來固定患肢，之后可進行膝關節(jié)的伸直功能鍛煉，還要定期到骨科門診復診，觀察肌腱損傷恢復情況。平時避免過度勞累，避免長時間的行走、跑步、爬山、騎自行車等劇烈的運動，也避免深蹲這種危險的動作。2，肌腱炎因為過度的活動、使用，或者其他原因引起肌腱、肌腱周圍的組織，發(fā)生無菌性的炎癥反應就叫肌腱炎。常常與肌腱小的撕裂傷同時存在，也稱為肌腱軟組織損傷，或者叫肌腱病。因為肌肉纖維過度的使用，反復的、強烈的牽拉，引起肌腱的膠原纖維退行性病變，除了累及肌腱本身，還可能累及肌腱表面的腱鞘，所以也把肌腱炎稱為肌腱病。三、股內(nèi)側肌腱炎股內(nèi)側肌腱炎可能是由于股骨內(nèi)側肌肉過度牽引或應力應變引起的。通常由過度負重和勞累、劇烈運動、創(chuàng)傷、寒冷等因素引起，患者可出現(xiàn)3號位疼痛、酸脹、不適、活動障礙和其他相關癥狀。在明確病情后，患者應積極進行治療干預，以防止病情惡化。四、內(nèi)側半月板損傷或關節(jié)炎1，內(nèi)側半月板損傷半月板是膝關節(jié)內(nèi)一個“墊片”結構，起到緩沖、穩(wěn)定關節(jié)的重要作用。因此，一旦內(nèi)側半月板出現(xiàn)撕裂，就會出現(xiàn)4號位和偏內(nèi)后側的長期疼痛。內(nèi)側半月板損傷最常見于長期需要下蹲的職業(yè)，如木工、水電工、泥水匠等，年輕人多是在劇烈運動，如踢足球、打籃球等時，膝關節(jié)屈曲高速旋轉，從而造成內(nèi)側半月板損傷。如果半月板損傷嚴重，時間長了可能需要手術切除。切除后，骨頭跟骨頭硬碰硬，就像光腳走路似的，軟骨磨損也會加快。所以，大家一定要注意保養(yǎng)好半月板！2、膝關節(jié)骨關節(jié)炎60歲以上的人群4號位疼痛最常見的原因是膝關節(jié)骨關節(jié)炎，體重大的人更容易出現(xiàn)這個位置的疼痛。主要是由于各種原因?qū)е麻L時間的內(nèi)側關節(jié)間隙受壓磨損，軟骨磨損了之后出現(xiàn)軟骨炎，從而引發(fā)疼痛，還可能會出現(xiàn)關節(jié)的變形、O型腿等。5、髕腱炎髕腱炎是比較常見的慢性運動損傷疾病，主要表現(xiàn)為在上下樓梯和蹲起的時候，5號位置的壓痛疼痛。它跟1號位的髕股關節(jié)炎的疼痛容易混淆，1號位的疼痛會比較深，可能用手無法按到一個壓痛點。5號位髕腱炎的疼痛相對比較表淺，用手能壓到痛點。6、外側半月板損傷外側半月板損傷的患者容易出現(xiàn)明顯的疼痛感，活動時關節(jié)無法正常屈伸并能聽到彈響，部分患者還會出現(xiàn)關節(jié)腫脹現(xiàn)象，最常見于足球、籃球、羽毛球等運動中的損傷。如果在彎腿90度時按壓6號位有明顯壓痛，就建議到骨科門診就診了，有可能會是外側半月板撕裂，需要磁共振進一步明確。如果青少年出現(xiàn)6號位的疼痛，并且有關節(jié)內(nèi)彈響、偶爾關節(jié)卡鎖的癥狀，就非常有可能是外側先天性盤狀半月板撕裂。簡單來說，就是外側半月板發(fā)育的太大太厚了（亞洲人非常常見），就容易在膝關節(jié)扭轉時發(fā)生撕裂。一旦撕裂，關節(jié)功能影響較大，通常需要關節(jié)鏡手術修復。七、髕腱炎或脛骨結節(jié)骨骺炎脛骨結節(jié)骨骺炎是骨骺部位的軟組織局部充血、水腫形成的無菌性炎癥,多是由于劇烈運動或者外傷導致的，常見于8-16歲的青少年，男孩明顯多于女孩。由于他們的骨骼還沒完全發(fā)育好，脛骨結節(jié)的骨骺還沒完全閉合，若十幾歲的孩子運動較多，經(jīng)常跑步、打籃球、踢足球等，就容易導致7號位的骨頭被髕腱反復過度牽拉，從而引起骺軟骨炎。八、髂脛束綜合征髂脛束綜合征主要是鍛煉方式不對，或者本身的解剖結構不好，則股骨頭外側髁與髂脛束摩擦增多，從而引起下面的滑囊發(fā)生炎癥反應，髂脛束在大腿外側與膝關節(jié)外側，在膝關節(jié)活動的時候，髂脛束在股骨外側髁進行摩擦，從而引起8號位的疼痛，稱為髂脛束綜合征。如果出現(xiàn)髂脛束綜合征，卻還想繼續(xù)運動，那就需要咨詢專業(yè)的教練，學會正確的用大腿發(fā)力。如果因身體結構有問題而出現(xiàn)髂脛束綜合征，這時需要到正規(guī)醫(yī)院就診，看能否進行正規(guī)治療。九、鵝足肌腱炎鵝足肌腱炎常因受涼、勞損等原因?qū)е?，而?號位的疼痛非常容易被誤以為是內(nèi)側半月板損傷，因此，詳細的查體非常重要。如果膝關節(jié)出現(xiàn)疼痛，按壓一下發(fā)現(xiàn)是9號位，那大概率就不是半月板的問題，而是鵝足出問題了。鵝足是什么？簡單地說，它是由三條肌腱匯合而成，位于膝關節(jié)內(nèi)側略向下的位置，在骨頭上的樣子像鵝的腳，故名之鵝足。重要提示：科普內(nèi)容不能作為疾病治療依據(jù)，如有不適請前往正規(guī)醫(yī)院就診，根據(jù)個人情況科學治療。歐陽元明（上海市第六人民醫(yī)院骨科-關節(jié)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士研究生導師）上海交通大學醫(yī)學院畢業(yè)，從事臨床工作20多年，主攻關節(jié)外科。曾在韓國首爾，德國慕尼黑，加拿大及香港進修學習，掌握先進關節(jié)置換手術及關節(jié)鏡技術。年均手術量1000臺左右。擅長：1、人工膝關節(jié)、髖關節(jié)置換及假體感染松動翻修手術（骨關節(jié)炎、類風濕、痛風性關節(jié)炎、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關節(jié)磨損、膝關節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關節(jié)鏡手術；3、關節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂、肩周炎、肩袖損傷；4、全肩、全肘關節(jié)置換；5、嚴重肘、膝、髖關節(jié)異位骨化關節(jié)僵硬松解手術。擔任職務：擔任中華醫(yī)學會手外科分會委員，中華醫(yī)學會上海分會手外科學會委員兼秘書，上海市運動醫(yī)學關節(jié)微創(chuàng)學組成員，上海市中西醫(yī)結合學會創(chuàng)傷專業(yè)青年委員，上海市科技專家?guī)煸u審專家，亞太膝關節(jié)-關節(jié)鏡-運動醫(yī)學協(xié)會（APKASS）會員，國際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國期刊《orthopedics》主要審稿人。2023年10月06日1367
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朱丹江副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 骨科 盤狀半月板是一種先天性畸形，指膝關節(jié)正常的半月板被纖維軟骨組織的盤狀半月板所替代，表現(xiàn)為膝關節(jié)的半月板呈盤形肥大，是兒童膝關節(jié)的常見先天性畸形，單側、雙側發(fā)病均可見，外側盤狀半月板最多見，發(fā)病無性別差異，無家族遺傳性。病因：目前對于真正的發(fā)病機制還不明確。過去認為盤狀半月板是由于胚胎發(fā)育停滯，股骨與脛骨之間的間充質(zhì)中央部吸收障礙所致，但是后來的研究表明在胚胎發(fā)育的任何節(jié)段均未發(fā)現(xiàn)半月板呈盤狀形態(tài)，即一開始形成就成半月形。目前認為在胎兒時期，外側半月板后角沒有附著點，通過Wrisberg韌帶即板股韌帶連接股骨內(nèi)髁和外側半月板的后側部分，從而使機體在伸直膝關節(jié)時，半月板由于受韌帶的牽引向后內(nèi)側移位，到達股骨髁間凹，而伸直時又回復到外側，如此反復摩擦、受壓，使半月板增生、肥厚，形成了纖維軟骨的盤狀半月板。病理：盤狀半月板多位于外側，內(nèi)側極少見，盤狀半月板失去了正常的C形結構，取而代之的是整個纖維軟骨團塊，呈卵圓形或者圓形，厚度可為0.5-1.3cm。目前主要分為3型：1完全型，該類型最常見。2不完全型，不同與完全型之處在于肥厚的半月板較小，未能占據(jù)整個外側脛骨平臺。3Wrisberg韌帶型，最少見的類型，外側半月板脛骨韌帶缺如，這樣外側半月板的后角在脛骨平臺上沒有附著點，而代之以半月板股骨韌帶（Wrisberg韌帶），導致半月板在膝關節(jié)活動時位置異常產(chǎn)生彈響，該類型常有癥狀。半月板的位置：半月板位于膝關節(jié)腔內(nèi)，是股骨與脛骨之間的纖維軟骨。正常的半月板內(nèi)側成C型，外側呈O型。臨床表現(xiàn)：在嬰幼兒時期，一般無明顯：的臨床癥狀，即使有盤狀半月板，膝關節(jié)檢查也可以正常。由于盤狀半月板容易發(fā)生軟骨損傷或撕裂，因此，隨著年齡的增大，兒童活動量的增多，可以出現(xiàn)患側膝關節(jié)彈響或者劇烈運動時出現(xiàn)疼痛、關節(jié)腫脹、跛行，關節(jié)穩(wěn)定性差，嚴重者，關節(jié)活動受限。另外，當膝關節(jié)由于外傷出現(xiàn)盤狀半月板損傷或撕裂時，可出現(xiàn)明顯的腫脹、關節(jié)腔淤血。少數(shù)情況用力過伸膝關節(jié)時，關節(jié)外側疼痛明顯、關節(jié)交鎖往往提示有半月板撕裂。輔助檢查：X線：如果外側盤狀半月板增厚明顯，可見膝關節(jié)外側的關節(jié)間隙較內(nèi)側寬。MRI：核磁檢查對于盤狀半月板診斷價值較高，可以顯示半月板增大、增厚、增寬，前后角相連呈蝴蝶樣改變，后角明顯增厚，也可以顯示是否有半月板損傷、撕裂等。目前是盤狀半月板的常規(guī)檢查方法。診斷：先天性盤狀半月板一般通過臨床檢查及MRI可明確診斷。治療：先天性盤狀半月板不一定因產(chǎn)生明顯的臨床癥狀而就醫(yī)，偶爾膝關節(jié)活動時感覺或聽到彈響而疼痛不明顯，不影響關節(jié)活動的不需手術治療，也無需限制活動，但是需要定期復查。如果疼痛較重或反復發(fā)作，膝關節(jié)腫脹有滲出，關節(jié)功能受限，建議手術全部或部分切除半月板以防止其對關節(jié)軟骨造成損傷。目前多采取關節(jié)鏡下半月板切除，可以部分、次全切或全切，也可去除撕裂的部分。注意術后2～3周開始關節(jié)功能鍛煉。關節(jié)鏡微創(chuàng)手術，手術僅需在膝關節(jié)前方切開2個0.5cm切口，瘢痕小，不影響美觀。預后：出現(xiàn)癥狀及時手術治療一般效果較好。2023年09月25日361
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程千副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 骨科 大家好，我是上海交通大學醫(yī)學院附屬同仁醫(yī)院骨科程千醫(yī)生，今天給大家分享的知識點是有關膝關節(jié)半月板的小知識，您知道什么是半月板嗎？半月板在膝關節(jié)當中發(fā)揮什么作用？今天呢就給大家簡要的介紹一下，帶你呢正確的認識半月板，我面前的這個模型呢，是膝關節(jié)的一個模型，藍色的地方呢，就是我們所說的半月板，它呢是一種月牙狀顯微軟骨，充填在股骨與脛骨的關節(jié)間隙內(nèi)，它的周圍部分呢比較厚啊，我們也可以看看這個模型啊，周圍部分比較厚，附著于脛骨平臺的邊緣，而中央的部分呢比較薄，半月板接觸股骨髁的上面略凹陷，而接觸脛骨髁的下面呢則比較平坦，我們也可以通過這個模型能夠感受得到，大家可以看啊，它是一個外邊比較厚而中央比較薄的一個形狀。那么半月板在。 膝關節(jié)當中，它起到什么作用呢？首先呢，它的外厚內(nèi)薄和上面凹，下邊平坦的這個特殊的形態(tài)，它呢就可以充分的填在這個股骨與脛骨的這個關節(jié)間隙內(nèi)，保持了我們這個膝關節(jié)的一個穩(wěn)定性。第二個呢，就是半月板，它呢是由纖維軟骨構成，這個呢是富于彈性，能夠承受重力，吸收震蕩，所以說當我們跳啊活動的時候呢，它對我們這個關節(jié)呢，是一個堡的作用，同時呢，我們這個半月板呢，它可以散布一些滑液，2023年08月30日55
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李甲副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 關節(jié)骨病外科 在生活中，很多經(jīng)常運動、健身的年輕人，在鍛煉以后感覺膝關節(jié)疼痛，有可能是半月板損傷。那么今天，我們就來聊一聊半月板。膝關節(jié)半月板是兩個形似月牙的纖維軟骨，位于人體的股骨和脛骨之間的間隙中。從半月板的形狀及部位來看，簡單的說，半月板的功能即在于穩(wěn)定膝關節(jié)，緩沖膝關節(jié)負荷，促進關節(jié)內(nèi)營養(yǎng)。正是由于半月板所起到的穩(wěn)定載荷作用，才保證了膝關節(jié)長年負重運動而不致?lián)p傷。兩類人容易損傷半月板：一類為熱愛運動的青年人群，多由劇烈運動損傷所致。再者就是年齡較大的老年人群，隨著年齡的增長，老年人的半月板變性退化，彈性及耐磨性能逐漸下降，無法承受膝關節(jié)日常反復的活動摩擦從而產(chǎn)生半月板損傷。急性損傷患者多有明確的外傷史，一般為扭傷暴力損傷，主要表現(xiàn)為患膝的疼痛、腫脹和關節(jié)絞鎖等癥狀，癥狀輕時僅有疼痛，無活動受限，重時常伴關節(jié)腫脹，活動受限，可伴隨膝關節(jié)相應韌帶的損傷；慢性及退行性的損傷患者除了關節(jié)的反復腫脹和疼痛外，可伴股四頭肌萎縮及關節(jié)的彈響。半月板損傷很少情況下能夠采取保守治療，發(fā)生在半月板紅區(qū)，小的無移位或者不完全撕裂，在損傷初期給予恰當處理是能夠愈合的，這也是非手術治療的指征。若半月板損傷嚴重，有固定位置的劇烈疼痛，伴關節(jié)絞鎖、活動受限等癥狀時應盡早就診，醫(yī)生通過病史，癥狀，體征，核磁共振檢查結果做出臨床診斷。半月板損傷保守治療的方法主要包括：①理療，如超聲波，超短波等，或在家做一做熱敷；②氨糖，靠氨糖完全修復軟骨不太現(xiàn)實，靠它來緩解癥狀還是有一定的效果；③玻璃酸鈉，關節(jié)注射玻璃酸鈉可以起到潤滑的作用，減少磨損刺激；④PRP技術，這是一種新型的治療技術，借助離心技術，將人體的血液進行離心，篩選富含血漿營養(yǎng)的部分重新注入到受損部位，促進半月板的修復。在保守治療期間，不建議進行劇烈運動，以免導致半月板損傷加重，但需要進行一定的居家鍛煉。這里向大家推薦幾個簡單易行的動作：直腿抬高、側抬腿、靠墻靜蹲、坐姿伸膝、提踵訓練等。如果保守治療半年以上，膝關節(jié)癥狀不緩解，需要尋求關節(jié)鏡手術治療。2023年07月24日343
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胡潤桐主治醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 創(chuàng)傷外科（急診外科) 先天性盤狀半月板，這個名詞你聽說過嗎？它是怎么樣形成的？先天性盤狀半月板又稱盤狀軟骨，是正常半月板的一種異常形態(tài)，它失去了正常半月板的月牙形狀，外觀上呈現(xiàn)出邊緣寬厚，體部增大，呈圓盤或蝶狀。因盤狀半月板的高度和寬度異常增大，故較正常半月板更易發(fā)生損傷，多見于外側。盤狀半月板損傷的發(fā)病機制目前尚不明確，主要有兩大因素，先天性因素和后天性因素，即先天性吸收不全和后天性發(fā)育異常。盤狀半月板損傷多見于青少年。盤狀半月板的分型：依據(jù)watanabe分型，按照外側脛骨平臺覆蓋的程度和后方半月板脛骨附著部位是否正常，可以將外側盤狀半月板分為完全、不完全和Wrisberg韌帶型三型。完全型：半月板能夠完全覆蓋脛骨平臺面，后方有附著。不完全型：半月板中央部寬于正常半月板，但只能部分覆蓋脛骨平臺面，后方有附著。Wrisberg韌帶型：半月板的形態(tài)正常，但是僅有的后附著點以板股韌帶構成，導致外側半月板不穩(wěn)，容易向股骨髁間窩內(nèi)移動。盤狀半月板損傷特點：較正常半月板更容易受到損傷，更易發(fā)生關節(jié)內(nèi)的損傷，因外側盤狀半月板易合并膝關節(jié)骨性，肌肉及韌帶的異常改變，故而較內(nèi)側更容易受到損傷。盤狀半月板主要臨床表現(xiàn)是：類似于正常膝關節(jié)半月板損傷，主要是膝關節(jié)疼痛，彈響，出現(xiàn)關節(jié)內(nèi)交鎖癥狀，尤以外側關節(jié)間隙出現(xiàn)壓痛為主，也可無明顯臨床癥狀，多無外傷史。盤狀半月板的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)與膝關節(jié)MRI，絕大多數(shù)患兒就診以膝關節(jié)屈曲活動時出現(xiàn)彈響或外側出現(xiàn)明顯疼痛癥狀。X線表現(xiàn)是正常的，少數(shù)有特征性表現(xiàn)，即外側盤狀半月板的特征表現(xiàn)為股骨外髁塊狀改變（呈正方形），脛骨外側平臺凹度增加，呈杯狀，外側關節(jié)間隙增大，脛骨外側髁間棘變平，腓骨頭抬高。進行膝關節(jié)MRI檢查是診斷的首選方式，表現(xiàn)為失狀位外側半月板明顯呈盤狀，覆蓋脛骨平臺面積＞80%。盤狀半月板一般無臨床癥狀，發(fā)生撕裂后容易出現(xiàn)與半月板桶柄狀撕裂類似的表現(xiàn)，因此需進行鑒別。桶柄狀撕裂最常見于內(nèi)側半月板，MRI檢查發(fā)現(xiàn)在矢狀面體部連續(xù)層面小于或等于1層；而盤狀半月板最常見于外側撕裂，矢狀面體部連續(xù)層面達3層或3層以上，由此可明確鑒別。治療：絕大多數(shù)盤狀半月板一般無癥狀，不需要治療，當出現(xiàn)輕度疼痛時候需要休息或給予長腿伸膝位石膏或支具外固定4—6周，如果出現(xiàn)明顯疼痛，關節(jié)交鎖時需要行關節(jié)鏡下外側盤狀半月板成型術。溫馨提示：此病多見于青少年患兒，多數(shù)無明顯臨床表現(xiàn)，常見于外傷后引發(fā)膝關節(jié)疼痛而來就診，一般患兒主要以絕對臥床休息為主，避免劇烈運動，發(fā)現(xiàn)后應及時行膝關節(jié)MRI檢查以明確診斷，多數(shù)在給予積極治療之后，疼痛及彈響、交鎖癥狀可明顯緩解。2023年07月08日210
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