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2023年06月07日
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岳劍寧主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 作為人體最復(fù)雜也是最負(fù)重的關(guān)節(jié)之一，膝關(guān)節(jié)的老化會(huì)給人增加煩惱。?在30歲以前，我們的關(guān)節(jié)是從出生到成長的完美環(huán)節(jié)。這個(gè)時(shí)期我們關(guān)節(jié)主要面對的問題是一些外傷造成的損傷；但到了30-50歲之間，我們的膝關(guān)節(jié)就會(huì)出現(xiàn)半月板和軟骨磨損。并且隨著時(shí)間的推移50歲以后后果就比較嚴(yán)重了。?半月板老化，關(guān)節(jié)周圍的肌肉和韌帶也會(huì)隨之萎縮，這就使膝關(guān)節(jié)的保護(hù)變?nèi)酢ｉL期負(fù)重，就會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的慢性磨損和發(fā)生炎癥。因而不少人會(huì)在這個(gè)時(shí)間段會(huì)感覺到腰腿疼痛等等。疼痛專家岳膝關(guān)節(jié)保養(yǎng)方法對于中老年人來說，除了要節(jié)約和保養(yǎng)膝關(guān)節(jié)，適當(dāng)做一些運(yùn)動(dòng)有助于保養(yǎng)和保護(hù)膝關(guān)節(jié)。不妨嘗試下面三種鍛煉方法。?1.抬腿練習(xí)坐在椅子前三分之一處，將腿逐漸伸直，空中保持?jǐn)?shù)秒，保持肌肉的緊張狀態(tài)，可雙腿同時(shí)進(jìn)行，也可以單腿。??2.空中踏車平躺在床上，然后雙腿向上伸直，模仿踩單車的動(dòng)作。??3.趴床曲腿我們可以趴在床上，然后把我們的小腿曲夠到臀部的位置，這樣可以通過鍛煉大腿后方的肌肉來維持大腿對膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。??應(yīng)該注意的是，無論您用何種方式鍛煉都應(yīng)該適量。如果在鍛煉的過程中，膝關(guān)節(jié)有酸痛或者疼痛明顯，一定要立即停止。?2022年10月06日721
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王憲澤副主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 結(jié)構(gòu) 半月板是位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)股骨髁與脛骨髁之間的半月形軟骨板，膝關(guān)節(jié)有內(nèi)外側(cè)兩個(gè)半月板，內(nèi)側(cè)半月板較大，呈“C”形，外側(cè)近似“O”形，光滑而有光澤。其主要功能為加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)性、維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定、吸收震蕩、防止膝過伸與過屈。 半月板損傷是最常見的運(yùn)動(dòng)損傷之一，青、壯年發(fā)病率最高，多見于足球、籃球、體操等項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員，在武術(shù)演員中也比較多見。膝關(guān)節(jié)由屈曲到伸直并且同時(shí)伴有旋轉(zhuǎn)時(shí)，最容易造成半月板損傷。半月板損傷以內(nèi)側(cè)半月板居多，且以縱行撕裂最多，撕裂的長度、深度和位置取決于半月板后角在股骨與脛骨髁之間的關(guān)系。 分類 退變型；水平型；放射型；縱行撕裂；橫型；前、后角撕裂型；邊緣撕裂型；混合型。 癥狀 ①恒定在一側(cè)的疼痛是半月板損傷的特點(diǎn)。 ②受傷后出現(xiàn)創(chuàng)傷性滑膜炎，膝關(guān)節(jié)積液。 ③膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)損傷側(cè)有彈響聲，可能伴有疼痛。 ④膝關(guān)節(jié)交鎖（運(yùn)動(dòng)中膝關(guān)節(jié)突然不能屈伸，常伴酸痛） ⑤股四頭肌萎縮，尤以內(nèi)側(cè)萎縮明顯。 ⑥關(guān)節(jié)間隙壓痛，壓痛明顯側(cè)即為損傷側(cè)。 檢查方法 McMurray征（旋轉(zhuǎn)擠壓試驗(yàn)）：一手握足跟，使膝關(guān)節(jié)達(dá)到最大屈曲位后外旋外展小腿，將膝關(guān)節(jié)伸直，同理再內(nèi)旋內(nèi)收小腿并伸直膝關(guān)節(jié)，引起疼痛、響聲為陽性。 Apley研磨試驗(yàn)：俯臥位屈膝90°，大腿前方抵在檢查臺(tái)上，然后將足和小腿向上牽拉使關(guān)節(jié)分開，旋轉(zhuǎn)小腿使旋轉(zhuǎn)應(yīng)力作用在韌帶上，當(dāng)韌帶撕裂時(shí)，會(huì)出現(xiàn)疼痛。后膝關(guān)節(jié)同樣體位，在關(guān)節(jié)緩慢屈、伸過程中下壓并旋轉(zhuǎn)足和小腿，引起疼痛、響聲為陽性。 單腿下蹲試驗(yàn)：單腿持重從站立位逐漸下蹲，再從下蹲位站起，健側(cè)正常，患側(cè)下蹲或站起到一定位置時(shí)，因損傷的半月板受擠壓，引起關(guān)節(jié)間隙處疼痛，甚至不能下蹲或站起。 過伸過屈試驗(yàn)：將膝關(guān)節(jié)強(qiáng)力被動(dòng)過伸或過屈，如半月板前部損傷，過伸可引起疼痛;如半月板后部損傷，過屈可引起疼痛。 搖擺試驗(yàn)：拇指按住損傷側(cè)關(guān)節(jié)隙，另一手握住小腿左右搖擺，觸到半月板松弛進(jìn)出或伴有疼痛、響聲為陽性。 影像學(xué)檢查：常用的包括X線、關(guān)節(jié)造影、MRI、關(guān)節(jié)鏡檢查。 治療 ①保守治療 急性創(chuàng)傷期一般為3~5天后，此時(shí)對膝關(guān)節(jié)冰敷以減少關(guān)節(jié)腫脹，同時(shí)適當(dāng)制動(dòng)，必要時(shí)使用夾板固定。若處置得當(dāng)，腫脹有效遏制且關(guān)節(jié)活動(dòng)無明顯痛感，可以在晚間休息給予熱敷，配合理療消腫止痛。當(dāng)腫脹疼痛緩解后，進(jìn)行力量訓(xùn)練，增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。 ②手術(shù)治療 常是在膝關(guān)節(jié)發(fā)生嚴(yán)重扭傷，呈交鎖狀態(tài)或經(jīng)常發(fā)生交鎖，反復(fù)打軟腿，復(fù)發(fā)性積液，經(jīng)過3-6周的保守治療沒有明顯好轉(zhuǎn)的情況下選擇手術(shù)治療。手術(shù)治療原則上盡可能保留穩(wěn)定的半月板組織，對半月板進(jìn)行修補(bǔ)，修補(bǔ)困難的可部分切除或全部切除。 預(yù)防 平時(shí)注意加強(qiáng)鍛煉膝蓋周圍肌肉、韌帶的力量，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的整體功能； 運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行熱身運(yùn)動(dòng)，讓身體各個(gè)肌肉與組織做好運(yùn)動(dòng)的準(zhǔn)備，從而減少關(guān)節(jié)內(nèi)的粘滯性； 運(yùn)動(dòng)時(shí)可以佩戴護(hù)具或貼扎肌內(nèi)效貼，在劇烈的運(yùn)動(dòng)中保護(hù)重要關(guān)節(jié)； 跳躍、跑步等運(yùn)動(dòng)時(shí)，不要選擇過硬的地面，落地與起跳時(shí)要注意雙腳依次落地，讓身體盡快恢復(fù)平衡。2022年01月06日389
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尤田副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 文章由北大醫(yī)院尤大夫原創(chuàng) 大多數(shù)半月板撕裂的患者都可以通過保守治療或手術(shù)治療達(dá)到恢復(fù)運(yùn)動(dòng)的目的，包括能夠返回并參加體育比賽的專業(yè)運(yùn)動(dòng)員和業(yè)余運(yùn)動(dòng)愛好者。 手術(shù)可能會(huì)發(fā)生并發(fā)癥。對于半月板切除術(shù)，通過手術(shù)切除無法修復(fù)的半月板，并發(fā)癥發(fā)生率小于2％。這包括麻醉并發(fā)癥、感染、關(guān)節(jié)僵硬、腫脹和復(fù)發(fā)性疼痛。而接受半月板修復(fù)的患者中，還有發(fā)生半月板不愈合、修復(fù)失敗的可能。 預(yù)防半月板撕裂或半月板術(shù)后再度撕裂的辦法主要是維持健康體重，從而降低半月板所受的負(fù)荷。強(qiáng)有力的肌肉對膝關(guān)節(jié)的保護(hù)非常重要，這不僅需要膝關(guān)節(jié)周圍的股四頭肌和腘繩肌，還包括腹部和腰背部的核心肌群，如果能鍛煉出下圖所示的肌肉，再撕裂的風(fēng)險(xiǎn)就很低。 相關(guān)疾?。?半月板損傷 相關(guān)科室： 外科-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 外科-骨科2021年11月02日708
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劉欣偉副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 骨科 如果當(dāng)你走路或在上下樓梯時(shí)，北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院骨科劉欣偉經(jīng)常感覺膝關(guān)節(jié)腿發(fā)軟，有時(shí)還會(huì)伴有疼痛，這便是所謂“打軟腿”，這種情況提示您：當(dāng)心膝蓋可能出了以下問題：1半月板損傷半月板損傷是最常見一種損傷，在下肢負(fù)重、足部固定、膝關(guān)節(jié)微屈時(shí)，突然過度內(nèi)旋或外旋伸膝(如羽毛球、籃球運(yùn)動(dòng)中，隊(duì)員在攻防守時(shí)經(jīng)常發(fā)生)，就可能引起半月板撕裂。半月板損傷會(huì)有明顯的走平路打軟，有時(shí)還有關(guān)節(jié)痛、活動(dòng)受限及活動(dòng)時(shí)彈響等。2膝關(guān)節(jié)韌帶損傷膝關(guān)節(jié)微屈時(shí)穩(wěn)定性相對較差，此時(shí)如果突然受到外力導(dǎo)致外翻或內(nèi)翻，則有可能引起內(nèi)外側(cè)副韌帶和交叉韌帶損傷，造成膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，感覺傷腿不如過去那樣敢用力。明顯感覺傷腿沒勁，走路打軟的次數(shù)比較多，膝關(guān)節(jié)有錯(cuò)動(dòng)的感覺，而且部分會(huì)腫。3髕骨軟化發(fā)生在年輕人的髕骨與股骨之間的軟骨病變，即“髕骨軟化”，由于髕骨軟骨面變得不平，有時(shí)伴有先天性的髕骨脫位，會(huì)造成軟骨過早退化、缺損，從而使膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)打軟癥狀。4膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎隨著年齡的增大，關(guān)節(jié)滑液的分泌也會(huì)減少，加上膝關(guān)節(jié)長時(shí)間負(fù)重，關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨組織反復(fù)磨損，就會(huì)出現(xiàn)不同程度的老化、衰退現(xiàn)象，膝關(guān)節(jié)軟骨退變剝脫會(huì)產(chǎn)生游離體，當(dāng)這些炎性因子刺激膝關(guān)節(jié)周圍軟組織時(shí)，肌肉會(huì)突發(fā)痙攣，導(dǎo)致關(guān)節(jié)發(fā)軟，有的活動(dòng)關(guān)節(jié)會(huì)有摩擦音。嚴(yán)重的膝部可出現(xiàn)內(nèi)翻畸形及內(nèi)側(cè)疼痛。如果是經(jīng)常性的發(fā)生一側(cè)或兩側(cè)打軟腿，建議及時(shí)到醫(yī)院檢查，在排除了由于腦血管意外導(dǎo)致肢體偏癱、肌力下降等打軟腿外，多半是屬上述骨關(guān)節(jié)方面的問題。保護(hù)膝關(guān)節(jié)的10個(gè)竅門一、給關(guān)節(jié)做好保暖。寒冷刺激不僅會(huì)帶來身體的不適，還會(huì)加重某些疾病的癥狀，關(guān)節(jié)炎就是其中一個(gè)非常常見的例子。很多膝關(guān)節(jié)炎患者遇冷，關(guān)節(jié)酸痛癥狀就會(huì)加劇，走路都不利索了。寒冷不會(huì)誘發(fā)關(guān)節(jié)炎，但是會(huì)加重膝關(guān)節(jié)炎癥狀，所以，如果你的膝關(guān)節(jié)一遇冷就不舒服，這是它向你發(fā)出了求救信號，建議及時(shí)就診治療。二、善于借助外力來分擔(dān)膝關(guān)節(jié)壓力，比如使用手推車代替手提重物，扶著東西站起或坐下，上下樓梯借助扶手分?jǐn)傊亓?，長途行走可以借助拐杖、助行器等。三、推薦健步走、低阻力自行車、游泳等對膝關(guān)節(jié)壓力較小的運(yùn)動(dòng)方式，盡量少選擇爬山、爬樓梯這些對膝關(guān)節(jié)負(fù)重較大的運(yùn)動(dòng)。鍛煉要循序漸進(jìn)、持之以恒，如果有疼痛不適感，減少或停止運(yùn)動(dòng)，查找原因，不可盲目堅(jiān)持。四、了解自己的極限，適度運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)損傷通常是超過能力負(fù)荷所造成的傷害，外傷是年輕人被骨關(guān)節(jié)炎纏上的重要原因。在運(yùn)動(dòng)過程中，如果出現(xiàn)急性外傷，一定要及時(shí)去醫(yī)院治療，以免留下后遺癥。五、股四頭肌是人類大腿最重要的肌肉群，它不但負(fù)責(zé)我們走路 、上下樓、蹲起等動(dòng)作時(shí)的主要力量，還負(fù)責(zé)我們膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。多個(gè)研究發(fā)現(xiàn)，股四頭肌力量訓(xùn)練可以很好地提高運(yùn)動(dòng)功能，減緩骨性關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展，且有輕度的止痛作用。戳文了解鍛煉股四頭肌的五個(gè)動(dòng)作：膝關(guān)節(jié)最愛這些運(yùn)動(dòng)！堅(jiān)持做，強(qiáng)健肌肉護(hù)膝蓋六、穿一雙舒適、有彈力、輕便運(yùn)動(dòng)鞋，減少運(yùn)動(dòng)時(shí)膝蓋承受的撞擊與壓力。還要注意有防滑功能，以預(yù)防跌倒。七、久坐使膝關(guān)節(jié)長時(shí)間處于高壓狀態(tài)，加速軟骨磨損，腿部血液循環(huán)變差，大腿肌力量減弱。盡量每1小時(shí)站起來活動(dòng)3-5分鐘，如果實(shí)在沒時(shí)間起來，定時(shí)伸直兩腿，可以有效減緩膝關(guān)節(jié)壓力。八、多吃一些抗炎食物如深海魚、魚油、橄欖油、蔥姜蒜辣椒、柑橘類水果、花青素類水果、豆制品，抗氧化食物如胡蘿卜、綠葉蔬菜、奇異果、綠茶等，有助于關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)的食物如白木耳。九、生活中盡量避免蹲跪，如果需要蹲著做事情，可以準(zhǔn)備一個(gè)小凳子坐著干活。喜歡打太極拳的老人，也不要勉強(qiáng)蹲得太低。十、肥胖是膝關(guān)節(jié)的大敵，超重的人比其他人更容易發(fā)生膝蓋疼痛，因?yàn)轭~外的體重使得關(guān)節(jié)過度負(fù)荷，減重有助于長期緩解膝蓋疼痛。2021年09月13日1569
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張耀國康復(fù)師 北京康復(fù)醫(yī)院 骨科中心 走路誰都會(huì)走 但是你了解你走路時(shí) 膝蓋的狀態(tài)嗎？ 你每一次走路，膝蓋承擔(dān)了什么樣的責(zé)任，在眾多身體部位里，膝蓋并不算起眼，但卻涉及你生活的方方面面。無論是走路、跑步，還是跳躍，都少不了膝蓋的作用。 膝蓋由位于大腿的股骨下端、位于小腿的脛骨上端和髕骨共同組成，這些骨頭外包裹著一層軟骨，軟骨外有一對「墊片」，因?yàn)樾螤钕裨卵?，命名為「半月板」?就像汽車需要減震器一樣，膝蓋的骨頭之間也需要緩沖，這樣才能在用到膝關(guān)節(jié)時(shí)，不讓兩塊剛硬的骨頭直接碰在一起，否則就會(huì)引起疼痛。 半月板就是膝關(guān)節(jié)的「減震器」。 一、越用越少的半月板 半月板雖然強(qiáng)大，但它的一生卻非常坎坷，當(dāng)它在發(fā)揮減少骨頭摩擦的功能時(shí)，需要以自身的磨損作為代價(jià)，且不可逆。走、跑、跳，任何日常行為都會(huì)產(chǎn)生消耗。 也就是說，半月板是一次性的配件，越用越老，越用越少。 除了日?；顒?dòng)的消耗以外，劇烈或錯(cuò)誤的運(yùn)動(dòng)方式，有可能使半月板瞬間撕裂或斷裂，產(chǎn)生急性的損傷和疼痛。 因此，半月板損傷最常見于職業(yè)運(yùn)動(dòng)員群體。 二、這四個(gè)習(xí)慣會(huì)傷害膝蓋 1. 長期下蹲、跪坐 在我們做出下蹲、跪坐的動(dòng)作時(shí)，膝關(guān)節(jié)屈曲到了極限，半月板被向外擠壓，時(shí)間一長，便容易突出，然后發(fā)生斷裂。 2. 長期手提重物 長期手提重物，導(dǎo)致身體負(fù)荷加重，繼而半月板的受力也相應(yīng)增加。研究顯示，手提1斤的重物，半月板需要承受7斤的重量。 3. 經(jīng)常爬樓梯、爬山 上樓梯時(shí)，我們的膝關(guān)節(jié)承受的壓力約為體重的四倍，下樓梯時(shí)會(huì)增加到八倍，這也是為什么醫(yī)生常說「下山比上山更傷膝蓋」，這里說一下，老年人上下樓梯的時(shí)候盡量不要提重物，最好扶著扶手。 4. 過度運(yùn)動(dòng) 當(dāng)運(yùn)動(dòng)量超過了身體能承受的最大范圍，容易出現(xiàn)損傷。中老年人的半月板已經(jīng)隨年齡退化，更容易出現(xiàn)損傷。 三.五個(gè)癥狀自測膝蓋狀態(tài) 由于大多數(shù)人對半月板缺乏認(rèn)知，導(dǎo)致很多半月板損傷沒有得到正確且及時(shí)的處理，繼而影響了后續(xù)恢復(fù)。 半月板撕裂后，患者膝蓋往往有以下幾種表現(xiàn)：疼、腫、卡、響、軟。 1、疼：尤其是在蹲起、上下樓梯等膝關(guān)節(jié)受力大的情況下，半月板受到擠壓、牽扯導(dǎo)致疼痛。需要注意的是，日常走路不疼，不代表半月板沒問題。 2、腫：有些患者在急性期會(huì)出現(xiàn)積液，所導(dǎo)致的腫脹會(huì)影響腿部屈伸活動(dòng)。 3、卡：膝關(guān)節(jié)常常出現(xiàn)“卡住”不能動(dòng)的情況，臨床上又稱為交鎖。 4、響：膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)明顯彈響。 5、軟：常常出現(xiàn)“打軟腿”的癥狀，有關(guān)節(jié)不穩(wěn)或滑脫感，可發(fā)生不同程度的大腿、小腿肌肉萎縮。 四.五個(gè)動(dòng)作教你保護(hù)膝蓋 當(dāng)然啦，對于不可逆轉(zhuǎn)的膝蓋損耗，預(yù)防才是最好的方法。以下兩個(gè)動(dòng)作可以幫助我們預(yù)防膝蓋損傷： 1.下蹲訓(xùn)練 注意不要高難度的負(fù)重深蹲，可以選擇徒手靠墻靜蹲，徒手無負(fù)荷半蹲，而且即使在康復(fù)后期下蹲的時(shí)候也不要深過90°，可以選擇坐蹲，在屁股后面放高一些的凳子以防萬一。下蹲訓(xùn)練可以促進(jìn)臀大肌和股四頭肌的力量。 2.分腿下蹲 又叫做保加利亞蹲，這個(gè)動(dòng)作可以同時(shí)促進(jìn)股四頭肌、腘繩肌和下肢平衡能力，強(qiáng)力推薦。 這個(gè)動(dòng)作依舊要保證雙腳指向正前方，避免外八字和膝蓋內(nèi)扣，半月板損傷術(shù)后康復(fù)，避免蹲的過深，膝關(guān)節(jié)不要深過90°。 3.單腿硬拉 這種訓(xùn)練可以促進(jìn)臀大肌啊，腘繩肌的力量以及下肢的穩(wěn)定和協(xié)調(diào)。做的時(shí)候膝蓋可以微彎曲，但不要彎的過多，動(dòng)作的全過程需要注意腰部要鎖住，不要出現(xiàn)彎腰動(dòng)作。 4.站立伸展小腿 面向墻壁站立約一步的距離，將受傷的腿往后伸，使腳跟踩地并保持膝蓋伸直，腳掌稍微向內(nèi)轉(zhuǎn)，確保小腿伸展。此姿勢保持15—30秒，3組 5.腳跟滑動(dòng) 平躺并將腳伸直，將膝蓋朝向胸口彎曲，并維持腳跟與地面的接觸，待完全彎曲后再將膝蓋伸直恢復(fù)到原始姿勢，15次/每組，2組。2021年09月07日853
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 文章轉(zhuǎn)載自：健康之路周末小聚會(huì)玩?zhèn)€游戲助助興吧蘿卜蹲蘿卜蹲白蘿卜蹲完紫蘿卜蹲紫蘿卜蹲完紅蘿卜蹲紅蘿卜蹲……紅蘿卜為啥蹲不下去呢？專家說：可能是你的膝關(guān)節(jié)出了問題！專家?guī)?個(gè)游戲判斷關(guān)節(jié)問題郭曉忠北京積水潭醫(yī)院矯形骨科主任醫(yī)師游戲1:8秒折返走比賽八秒內(nèi)從椅子上站起，走到三米黃線處，再折返坐回到椅子上。在這個(gè)過程中，如果您的膝關(guān)節(jié)有不舒服或者特別疼的感覺，您就需要考慮一下關(guān)節(jié)問題了。一般出現(xiàn)這種情況是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)出現(xiàn)了退行性的病變。簡單講，就是關(guān)節(jié)表面的軟骨出現(xiàn)了磨損。膝關(guān)節(jié)軟骨一般情況下是不可再生的。膝關(guān)節(jié)腫脹初期可以貼膏藥嗎？膏藥不是對所有人都適用的，皮膚對膏藥過敏的患者不能使用膏藥。關(guān)節(jié)腫脹的急性期要使用寒性的膏藥，里面含有冰片、麝香等成分；寒性膏藥可以減輕滑膜的充血，減緩早期水腫的速度。關(guān)節(jié)腫脹的穩(wěn)定期要使用熱性的膏藥，里面含有紅花等成分；熱性膏藥能夠在局部產(chǎn)熱，使滑膜血運(yùn)增加，減輕水腫。游戲2：猩猩走路雙腿半蹲、雙膝往外側(cè)旋轉(zhuǎn)，行走到黃線處。這個(gè)動(dòng)作反映的是膝關(guān)節(jié)半月板的問題。半月板的作用與汽車的減震器類似，我們每走一步，從上到下的力量傳導(dǎo)到膝關(guān)節(jié)時(shí)，膝關(guān)節(jié)的半月板就會(huì)變形，從抱團(tuán)的狀態(tài)舒展開，分解壓力，起到減震的作用。最常見的半月板損傷為運(yùn)動(dòng)傷，所以運(yùn)動(dòng)時(shí)一定要小心，提前做好熱身運(yùn)動(dòng)！我們在日常生活中很多的動(dòng)作都會(huì)給膝蓋造成過大的壓力，下面有一份膝蓋壓力表↓↓↓如果您的體重是200斤，每次蹲一下膝蓋就要承受1600斤的壓力，就像是背了一座小山在身上，可想而知對軟骨的傷害有多大，所以看到這兒，您還不打算減減肥嗎？如何保護(hù)半月板？不要長時(shí)間大范圍地做劇烈的活動(dòng)；戴護(hù)膝，護(hù)膝可以起到穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的作用。游戲3：運(yùn)送胡蘿卜雙膝夾住胡蘿卜往前走，將胡蘿卜成功放入筐中，這個(gè)游戲檢查的是腿部是否變形。▼膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻的測量標(biāo)準(zhǔn)▼膝關(guān)節(jié)外翻的測量標(biāo)準(zhǔn)手杖緩解膝關(guān)節(jié)炎當(dāng)膝關(guān)節(jié)的壓力集中在內(nèi)側(cè)或者外側(cè)時(shí)，長時(shí)間的行走就會(huì)感覺到內(nèi)側(cè)間隙或外側(cè)間隙不舒服，這時(shí)候借助于手杖，能夠起到一定的壓力緩解作用。2021年08月17日834
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張銀昌副主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 骨科 生活中，半月板損傷的患者十分常見，但許多患者對于半月板損傷的基本知識(shí)了解甚少，什么是半月板？什么情況下會(huì)造成半月板損傷？要如何醫(yī)治呢？諸如此類問題不勝枚舉。今天就把這些問題歸類總結(jié)，和大家聊一聊半月板損傷的那些事兒。 什么是半月板 半月板是膝關(guān)節(jié)之間的一塊纖維軟骨，是膝蓋里面的兩個(gè)襯墊（內(nèi)外側(cè)各一個(gè)）。因?yàn)槭前朐滦蔚?，所以叫半月板。在膝關(guān)節(jié)內(nèi)測的稱為內(nèi)側(cè)半月板，呈C型；在膝關(guān)節(jié)外側(cè)的叫做外側(cè)半月板，呈O型。那么膝關(guān)節(jié)的兩個(gè)襯墊的主要作用是什么呢？ ①增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和匹配性 ②緩沖震蕩，減少軟骨之間的摩擦 ③增加軟骨面之間的接觸面積 哪種情況容易損傷半月板 1.摔倒時(shí)猛烈扭轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)，尤其在負(fù)重的情況下，會(huì)損傷半月板； 2.側(cè)向過大的活動(dòng)和壓力，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)變向或突然發(fā)力，會(huì)損傷半月板； 3.患有關(guān)節(jié)炎的老年人，軟骨逐漸退化，骨頭間摩擦力很大，會(huì)損傷半月板； 4.半月板先天發(fā)育不佳，前面說道正常半月板是半月型，發(fā)育不佳的半月板可能是滿月型，所以即便沒有出現(xiàn)前兩種對膝關(guān)節(jié)施壓或扭轉(zhuǎn)，在運(yùn)動(dòng)過程中也容易損傷半月板。 5.最后一種就是體重過重的人群，身體重量較大，導(dǎo)致膝蓋承受壓力更大，半月板自然容易損傷。 如何確定是否為半月板損傷 膝蓋疼——走路時(shí)明顯感覺到膝蓋疼痛，坐下或者躺下休息時(shí)，感覺膝蓋疼痛減輕。 膝蓋腫——膝蓋受過傷，或者劇烈運(yùn)動(dòng)后感覺到膝蓋不適。通常膝蓋腫脹癥狀不明顯。 膝蓋有彈響——膝關(guān)節(jié)在活動(dòng)時(shí)，出現(xiàn)“咔噠”的響聲，并且關(guān)節(jié)不能伸直，需要借助外力晃動(dòng)幾下小腿，再次聽到“咔噠”聲后關(guān)節(jié)能夠伸直。這里有一個(gè)專業(yè)詞語稱為“膝蓋交鎖”，通常下蹲、站起時(shí)會(huì)發(fā)生這樣的情況。 以上三條你中招了嗎？如果出現(xiàn)上述癥狀中的任意一種，就需要及時(shí)就醫(yī)。 進(jìn)入醫(yī)院之后，在不確定是否為半月板損傷的情況下需要通過以下檢查進(jìn)一步確定。 a.膝關(guān)節(jié)正側(cè)位 X 線攝片檢查， b.MRI（磁共振），是迄今為止診斷半月板損傷、韌帶斷裂等陽性敏感率和準(zhǔn)確率最高的影像學(xué)檢查手段，準(zhǔn)確率達(dá) 98%。 其他的影像學(xué)診斷方法如膝關(guān)節(jié)高分辨率超聲、高分辨率 CT 等對膝關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂的診斷也有一定幫助。 c.關(guān)節(jié)鏡檢查，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)是最理想的半月板損傷的診斷與外科處理手段。 半月板破裂可自行修復(fù)嗎 半月板破裂后不能自行修復(fù)！因?yàn)樯眢w任何部位的自行愈合都需要血液的營養(yǎng)才可以，越是血液豐富的部位越容易愈合。但半月板處于膝關(guān)節(jié)處，屬纖維軟骨，其本身無血液供應(yīng)，其營養(yǎng)主要來源于滑液，只有與關(guān)節(jié)囊相連的邊級部分能從滑膜得到一些血液供應(yīng)。所以，除邊緣部分損傷后在制動(dòng)的情況下（比如用石膏、支具固定）可以自行修復(fù)外，半月板破裂是無法自行修復(fù)的，一定要及時(shí)就醫(yī)。 半月板損傷，做什么手術(shù)？ 半月板手術(shù)現(xiàn)在基本都是采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)完成。分為修補(bǔ)術(shù)和成形術(shù)。 總之，半月板治療方案的選擇須綜合考慮半月板損傷的程度、撕裂的類型以及撕裂的位置及范圍后慎重選擇。 半月板手術(shù)后有什么并發(fā)癥？ 半月板全切術(shù)早期的手術(shù)效果明顯, 術(shù)后臨床癥狀即可消失, 但由于喪失了半月板的功能, 多少都會(huì)對膝關(guān)節(jié)有影響，但只要在日常生活中多加注意，好好愛惜自己的膝關(guān)節(jié)，是幾乎感覺不到這種影響的。但如果對膝關(guān)節(jié)不愛惜使用，與正常半月板的膝蓋相比，發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎的概率會(huì)增加。 半月板關(guān)節(jié)鏡術(shù)后有哪些注意事項(xiàng) a.術(shù)后即用被子或枕頭墊高下肢，麻醉消退后開始活動(dòng)足趾以及腳踝，促進(jìn)血液循環(huán)，防止腫脹，減少血栓形成?；贾珣?yīng)抬高 2～3 天，盡量減少患側(cè)足跟低于腹部的時(shí)間和次數(shù)。如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭?。创笸惹皞?cè)肌肉繃勁及放松）?？煞龉障麓踩鐜⒁獾孛嫔系乃蚱渌矬w，避免滑倒。 b.術(shù)后早期不能過多行走，否則極易引發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)的出血和腫脹，影響功能恢復(fù)及組織愈合。 c.術(shù)后約 10 天左右傷口拆線。 d.術(shù)后 2 周內(nèi)須扶拐行走。術(shù)后 2 周后，若關(guān)節(jié)無明顯腫、痛、不穩(wěn)等癥狀，可正常步態(tài)行走。 e.術(shù)后 2 月時(shí)可全面恢復(fù)日?；顒?dòng)。 f.術(shù)后 3 月后應(yīng)全面恢復(fù)運(yùn)動(dòng)或劇烈活動(dòng)。 傷筋動(dòng)骨一百天，基本上半月板術(shù)后想要完全恢復(fù)正常，三個(gè)月還是需要的。 如何預(yù)防半月板損傷 a.運(yùn)動(dòng)前要充分做好準(zhǔn)備活動(dòng)，將膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉韌帶充分活動(dòng)開。 b.加強(qiáng)股四頭肌的力量練習(xí)，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。 c.避免在疲勞狀態(tài)下進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)，以免因反應(yīng)遲鈍、活動(dòng)協(xié)調(diào)性差而引起半月板損傷。 d.運(yùn)動(dòng)時(shí)注意個(gè)人防護(hù)，如佩戴運(yùn)動(dòng)護(hù)具防止運(yùn)動(dòng)中的意外損傷。 e.日常生活中，要有預(yù)見意外發(fā)生的可能性，充分利用身邊的工具幫助降低半月板意外損傷。如上下公車或上下樓的時(shí)候，不要過于匆忙，可借助扶手幫助穩(wěn)定身體再邁步走，有職業(yè)習(xí)慣的人，最好每隔一段時(shí)間變換勞作的姿勢和稍事休息。 歡迎咨詢，就診！ 皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院 周二下午或，周五上午，專家門診2021年07月03日1539
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 半月板問題在中老年朋友中很普遍，膝部有撕裂感、關(guān)節(jié)疼痛、積液腫脹、關(guān)節(jié)彈響、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限……嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。同時(shí)，也有不少年輕人因?yàn)檫^度運(yùn)動(dòng)或錯(cuò)誤的運(yùn)動(dòng)方式，造成半月板損傷。山東省立醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科袁林哪些情況容易造成半月板損傷?1.從事足球或籃球比賽、快速跑步、折返跑以及跳舞等運(yùn)動(dòng)時(shí)。2.體重如果太大，本身就對膝關(guān)節(jié)壓力較大，半月板損傷幾率也更高。3.在工作中長時(shí)間保持坐姿，突然站起來轉(zhuǎn)身時(shí)。4.騎自行車匆忙下車站立不穩(wěn)之際。5.長期從事蹲位或半蹲位工作，反復(fù)蹲下起立時(shí)。如何預(yù)防半月板損傷?1.運(yùn)動(dòng)時(shí)注意運(yùn)動(dòng)姿勢和強(qiáng)度，佩戴運(yùn)動(dòng)護(hù)具。2.日常充分利用身邊的工具，幫助降低意外造成的半月板損傷風(fēng)險(xiǎn)，如上下公車時(shí)可借助扶手幫助穩(wěn)定身體再邁步走;有職業(yè)習(xí)慣的人，最好每隔一段時(shí)間變換勞作的姿勢和稍事休息。除了半月板損傷，在運(yùn)動(dòng)中如果出現(xiàn)骨挫傷、韌帶損傷、骨折等，也可能會(huì)造成膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，疼痛劇烈。如果出現(xiàn)以上癥狀，甚至膝關(guān)節(jié)無法活動(dòng)，應(yīng)盡快就醫(yī)檢查，確定具體的病因后及時(shí)治療。如何處理半月板損傷?正確有效的康復(fù)處理是促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的關(guān)鍵。根據(jù)半月板損傷的程度，目前的治療主要包括了：保守治療和手術(shù)治療兩種方式。無論采用哪一種方式治療，都可以用以下的目標(biāo)進(jìn)行處理。第一階段的處理目標(biāo)：相對制動(dòng)、消腫、止痛;第二階段的處理目標(biāo)：活動(dòng)度恢復(fù)、力量訓(xùn)練;第三階段的處理目標(biāo)：日常功能和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。第一階段(急性期)半月板損傷急性炎癥水腫期在損傷后3~5天左右，表現(xiàn)為疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)腔積液為主。這個(gè)時(shí)期采取“RICE”原則進(jìn)行處理，即休息、冷敷、加壓包扎處理、臥床時(shí)抬高下肢。休息并不意味著完全臥床不動(dòng)，是指膝關(guān)節(jié)局部的相對固定，持拐步行，減少負(fù)重行走的量;傷后48小時(shí)內(nèi)繃帶持續(xù)加壓;冰敷，每次10~15分鐘，3~5次 /天，是有效防止關(guān)節(jié)腫脹的方法;避免熱敷、不適當(dāng)?shù)陌茨?、過量活動(dòng)等。第二階段(亞急性期)如果在前一階段處理得當(dāng)，那么關(guān)節(jié)腫脹和疼痛將被有效控制，條件允許情況下可以到醫(yī)院選擇短波、電磁療等具有較深穿透性的理療方式進(jìn)一步消除關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹。在此基礎(chǔ)上，盡早開始關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，避免關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。采取不同方式的肌肉力量訓(xùn)練，保證主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)步和維持被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練的效果，最終增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，減少不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)對損傷的半月板造成再次傷害。力量練習(xí)多采用靜力性收縮和動(dòng)態(tài)靜力性收縮為主，如股四頭肌等長收縮、直腿抬高等。第三階段(恢復(fù)期)采用漸進(jìn)阻力訓(xùn)練方式提高力量訓(xùn)練的強(qiáng)度，使膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量接近正常水平?？梢圆捎瞄]鏈訓(xùn)練和開鏈訓(xùn)練相結(jié)合的方式，如微蹲、踏步器和功率車訓(xùn)練都是閉鏈訓(xùn)練的方式，而坐位在小腿處施加負(fù)荷伸膝訓(xùn)練則是開鏈訓(xùn)練的方式。在整個(gè)恢復(fù)期力量訓(xùn)練的過程中，要注意以無痛為基本原則，才能在練習(xí)中避免出現(xiàn)對關(guān)節(jié)的重復(fù)損傷。同時(shí)需要注重整體訓(xùn)練，包括本體感覺、平衡、耐力、心肺功能等。以日常生活功能為目標(biāo)設(shè)定康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，做到有的放矢，全面恢復(fù)您的日常生活、工作和運(yùn)動(dòng)功能。2021年04月28日1199
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趙松副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 半月板是膝關(guān)節(jié)內(nèi)的新月形纖維軟骨結(jié)構(gòu)，內(nèi)側(cè)呈C形，外側(cè)呈O形，半月板的作用為：轉(zhuǎn)移承重、穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)、吸收沖擊、營養(yǎng)軟骨、潤滑。半月板損傷有兩種情況，一種是膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)間接暴力外傷導(dǎo)致，另一種是長期負(fù)重累積的結(jié)果。對于年輕人，如果從事某些特定運(yùn)動(dòng)或工作，如經(jīng)常下蹲等，會(huì)導(dǎo)致半月板撕裂。還有比較多見的是，半月板天生發(fā)育形態(tài)異常，偏大偏厚，容易在活動(dòng)時(shí)引起損傷。對于中老年人，由于半月板本身彈性越來越差，在平時(shí)下蹲或者上下樓梯的時(shí)候，不經(jīng)意當(dāng)中，就會(huì)造成半月板磨損甚至撕裂，并不一定有明顯的外傷史。半月板損傷的早期癥狀可為：局部疼痛、關(guān)節(jié)交鎖、一過性卡別感、滑膜反應(yīng)造成積液。遠(yuǎn)期癥狀往往表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)炎。核磁共振檢查有助于判斷半月板損傷，確診為III損傷的半月板，則建議關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。半月板手術(shù)包括：半月板修補(bǔ)、半月板部分切除、半月板全切、半月板移植。具體手術(shù)方式的選擇要結(jié)合患者年齡和術(shù)中鏡下檢查半月板的撕裂類型、部位、程度而定。2021年04月22日4226
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