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陳崇民主任醫(yī)師 沈陽市骨科醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 核磁共振作為診斷半月板的常規(guī)檢查，報告常常分為三級。半月板有三種損傷，最后一種要特別注意。一般而言，半月板損傷可分為三度?！ひ欢葥p傷主要由退變引起，不需要特殊治療。·二度損傷屬于中度損傷，通常不需要特殊治療。休息3-4周后，通過膝關(guān)節(jié)周圍的鍛煉可緩解癥狀。若關(guān)節(jié)疼痛癥狀持續(xù)一個月以上未緩解，應(yīng)及時就醫(yī)?！と葥p傷為嚴(yán)重?fù)p傷，包括半月板撕裂，會引起關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛、腫脹、彈響、打軟腿。出現(xiàn)這些癥狀時，應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院就診，接受手術(shù)治療。2023年10月08日
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岳冰主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 骨關(guān)節(jié)外科 一、手術(shù)預(yù)約流程：1、門診預(yù)約流程：門診就診后，可當(dāng)場與我預(yù)約確定手術(shù)時間，如需要回家進一步考慮，也可以留下您的聯(lián)系方式，或者給您我們團隊醫(yī)生的聯(lián)系方式，以便相互聯(lián)系。2、線上問診預(yù)約流程：線上問診結(jié)束，確定需手術(shù)治療后，請您留下聯(lián)系方式，會有團隊醫(yī)生跟您取得聯(lián)系，具體告知住院事宜。二、住院手術(shù)相關(guān)問題及注意事項答疑：1、門診就診或者線上問診時，需要提供哪些檢查資料才能判斷是否需要手術(shù)？一定需要磁共振影像（可以是電子影像，也可以是傳統(tǒng)膠片），單單紙質(zhì)報告是不夠的。2、手術(shù)必須門診面診后才能預(yù)約嗎？是否可以通過線上問診預(yù)約手術(shù)？線上問診確定癥狀后，如癥狀符合影像改變，可以直接預(yù)約手術(shù)，入院當(dāng)天再進行面診。3、住院前需要做哪些入院檢查？檢查多久可以出結(jié)果？這些檢查在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院提前做好行不行？一般是麻醉前的常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、電解質(zhì)、血糖、肝腎功能、出凝血、心電圖、胸片或者肺ct。一般外院做的這些檢驗、檢查都具有互通性，入院后不必重復(fù)檢查。如住院后檢查，一般當(dāng)天也都可以出報告。4、門診就診后多久可以住院？從住院到出院需要住院幾天？住院期間是否允許家屬陪護？門診就診一般擇期預(yù)約手術(shù)的話時間在一周左右，如您外地過來，在上海沒有地方暫住，可以提前安排。住院到出院常規(guī)是三天兩夜，可以家屬陪護。5、手術(shù)費用是多少？是否可以醫(yī)保報銷？常規(guī)情況全部費用約2-3萬元，如需要行半月板縫合或其他特殊操作，費用可能會增加，具體報銷比例隨個人醫(yī)保類型、年齡有所差別。6、手術(shù)前在日常生活、飲食中有什么需要注意的？如果有慢性?。ū热绺哐獕?、糖尿病等），術(shù)前有哪些藥需要停止服用？手術(shù)前后正常飲食，無需刻意改變。如有慢性病，長期服藥，請注意所服藥物是否含有一些特殊成分，比如利血平需要停用一周，氯吡格雷停用5天，均需要其他藥物替代，需要提前告知醫(yī)生，給與適合個體的方案。7、手術(shù)后需要臥床休息或者拄拐嗎？多久可以恢復(fù)正常的生活和運動？大部分半月板損傷術(shù)后不需要臥床休息，可以短途行走，恢復(fù)期內(nèi)不能深蹲。根據(jù)術(shù)中半月板縫合情況，可能需要拄拐，減少膝關(guān)節(jié)負(fù)重，以利于半月板愈合。術(shù)后恢復(fù)進程因人而異，一般三個月左右可以恢復(fù)正常生活，半年恢復(fù)運動。2023年06月11日301
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俞永林主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 骨科 警惕半月板損傷，守護膝蓋健康來源：文匯報2023-03-0310:39原標(biāo)題：警惕半月板損傷，守護膝蓋健康上了年紀(jì)后，不少老年人會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，許多與半月板的退變性損傷有關(guān)。半月板是在膝關(guān)節(jié)間隙中間的纖維軟骨墊，膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)各有一個。半月板覆蓋膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面的60%，可以使股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端更好匹配，起到緩沖和傳導(dǎo)壓力，保護關(guān)節(jié)軟骨的作用。有研究顯示，接受部分半月板切除的患者，發(fā)生骨關(guān)節(jié)病的相對發(fā)生率上升3.6倍，完全半月板切除后增長至7.1倍。半月板還與膝關(guān)節(jié)其他韌帶結(jié)構(gòu)共同對膝關(guān)節(jié)起重要穩(wěn)定作用，特別是為關(guān)節(jié)活動提供旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定作用。半月板易損傷由于在關(guān)節(jié)間隙中間反復(fù)受壓力、剪切力及旋轉(zhuǎn)力的作用，半月板很容易造成損傷。半月板損傷程度通常按核磁表現(xiàn)分類，一般分為四度：一度、二度一般為正常表現(xiàn)，僅僅表現(xiàn)為半月板組織內(nèi)部的變性老化，此時不會引起癥狀；三度、四度則表現(xiàn)為半月板的完整性遭到破壞，一般會引起比較明顯的疼痛。由于撕裂部位在膝關(guān)節(jié)活動時會受到拉扯，會引起撕裂樣疼痛。半月板損傷的部位不同，引起疼痛的動作也會不同，比如撕裂在后角部位，則是屈曲負(fù)重時引起疼痛，如果是前角損傷，則是伸直膝關(guān)節(jié)時疼痛明顯。半月板損傷的診斷與治療半月板損傷診斷具體有如下三種方法：■疼痛病史年輕人一般會有明顯外傷史；很多45歲以上患者沒有明顯外傷史，此時半月板已發(fā)生退變，一個不經(jīng)意的動作就會引起半月板撕裂；■體格檢查疼痛部位一般比較明確，位于關(guān)節(jié)間隙，膝關(guān)節(jié)兩側(cè)位置，在做某個動作時疼痛會加重；■輔助檢查一般包括X線檢查和MRI（核磁共振）檢查。根據(jù)X線評估關(guān)節(jié)間隙，關(guān)節(jié)力線以及關(guān)節(jié)炎的輕重；根據(jù)MRI檢查評估半月板損傷程度及撕裂部位，評估是否伴有軟骨及韌帶損傷。半月板損傷治療方法如下：■保守治療主要是理療、口服藥物、休息等對癥治療，針對一些慢性退變性損傷的老年患者，此類患者一般僅為層裂，疼痛癥狀可耐受，僅在做某些特殊動作時疼痛明顯，可以選擇保守治療觀察病情變化。■手術(shù)治療對于一些關(guān)節(jié)軟骨很好，但有明顯半月板損傷且疼痛癥狀明顯的患者，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)可以很好解決這一問題。還有一部分老年人半月板損傷明顯，但同時伴有明顯的關(guān)節(jié)炎軟骨損傷及關(guān)節(jié)力線等異常，此類患者一般單純處理半月板效果不佳，需要更進一步的個體化治療，根據(jù)其軟骨情況及力線選擇關(guān)節(jié)置換或關(guān)節(jié)周圍截骨矯正力線等。不少老年人擔(dān)心年齡大后手術(shù)效果不好或身體無法耐受手術(shù)等問題。臨床上認(rèn)為，如果老人身體狀況良好，疼痛時間不長即近期損傷，疼痛部位明顯且局限于半月板損傷部位，MRI或X線檢查顯示關(guān)節(jié)軟骨良好且關(guān)節(jié)炎不明顯，滿足這些條件的前提下，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可以達(dá)到較好的預(yù)后。管理膝關(guān)節(jié)疼痛有妙招膝關(guān)節(jié)疼痛是最常見的困擾老年人的關(guān)節(jié)疼痛，其中最常見的病因是關(guān)節(jié)的退行性病變或意外低能量損傷。比如，關(guān)節(jié)軟骨退變剝脫、半月板的退變性損傷或退變后繼發(fā)低能量外力導(dǎo)致的損傷。如果疼痛發(fā)生，我們應(yīng)該科學(xué)、個體化對待。老年人應(yīng)該注意保護好自己的膝關(guān)節(jié)，建議日常生活中注意以下幾點：■活動量不要太大，過量活動會加重關(guān)節(jié)軟骨的磨損，具體活動量要根據(jù)個人耐受及身體狀況（關(guān)節(jié)炎的輕重及心肺功能等多因素）而定。■對于體重大的老年患者要適當(dāng)減輕體重，體重減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷會減小，同樣會減少磨損?！龆灼?、登高等屈曲負(fù)重動作適當(dāng)減少，這樣會減少髕股關(guān)節(jié)的壓力進而減少磨損發(fā)生。對于有髕股關(guān)節(jié)炎的老年人并不建議做流行的靜蹲練習(xí)?！鲞m當(dāng)增加下肢肌肉力量練習(xí)，對于關(guān)節(jié)的保護非常有好處?！鲎⒁獗Ｅ?，寒冷容易刺激關(guān)節(jié)滑膜進而繼發(fā)滑膜炎癥，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛不適。（劉丙立?作者為上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院骨科主任醫(yī)師）責(zé)任編輯：盧云2023年03月11日181
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李國奇醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 運動醫(yī)學(xué)科 半樣板撕裂和損傷怎么知道是幾度？其實這個幾度啊，是給醫(yī)生看的報告，一般我們在核磁共振上就類似于這樣一種形狀啊，上面是我們的脛骨，呃，上面是我們的，上面是我們的股骨，下面是我們的脛骨。 就類似于這樣，然后我們這個內(nèi)側(cè)，就是我們這樣切一刀，我們可以看到啊，這個股骨和脛骨中間有兩個黑色的，對這個黑色。 有兩個黑色的小三角，這兩個小三角如果上面有一些點，有有一些點點，這個就是一度損傷，如果有一些線條，但是沒有撕裂到關(guān)節(jié)，就沒有變成這樣，沒有撕過去，這是二度，如果已經(jīng)撕，已經(jīng)撕裂了，撕到關(guān)節(jié)面，這是三度啊，大致就是這么分。2023年02月17日56
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陳疾忤主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 運動醫(yī)學(xué)科 你有沒有癥狀，有沒有外傷史，你的病史什么，還是你只是膝關(guān)節(jié)覺得不舒服，去拍個片子，到底為什么你要去拍片子，這是一定要告訴我，否則我們永遠(yuǎn)不是去治療片子，這是第一個，第二個內(nèi)外的拜滿的二級損傷只是磁共振的一種表現(xiàn)，你把這拜滿把它拿出來放在手上，你都不知道它有損傷，所以這種二級是沒有意義的，只有三級損傷才有會產(chǎn)對才有意義，因為我們一直說半板損傷它可能會導(dǎo)致。 拜板撕裂越來越厲害，第二個它可能會導(dǎo)致關(guān)節(jié)比較嚴(yán)重的磨損，那么這些二級損傷都不需要考慮的。 上下樓梯雙膝蓋疼咋回事？請問咋緩解？2022年12月11日186
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袁鋒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運動醫(yī)學(xué)科 昨天的門診，一位患者半月板縫合，術(shù)后三個月復(fù)查，心急火燎。拿著一張磁共振的報告來到我的診室，問我半月板縫合了，為什么三個月復(fù)查磁共振報告上還是打半月板撕裂？而且還有內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。事實上對于半月板縫合縫合術(shù)后三個月復(fù)查磁共振，一方面由于縫線不可吸收，會顯示高信號，另外一方面縫合的半月板里面還會有一些高信號的，所以很多磁共振報告會打半月板撕裂，這其實沒關(guān)系，這是縫合后正常的現(xiàn)象。另外對于內(nèi)側(cè)半月板縫合我們是常規(guī)用內(nèi)側(cè)松解技術(shù)，這樣內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙會適當(dāng)張開，利于半月板縫合更好更完美，所以復(fù)查磁共振會顯示內(nèi)側(cè)副韌帶附近會有高信號，有些甚至?xí)騼?nèi)側(cè)副韌帶損傷，這個也是正?，F(xiàn)象，不用太過擔(dān)心。2022年11月17日1804
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