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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 半月板損傷一般分為輕度損傷和重度損傷。在核磁上，分為一度、二度、三度、四度，三度以上的損傷是撕裂，一度二度是輕微的半月板損傷，這種損傷只要不進(jìn)一步加重一般沒有大問題，但是一旦出現(xiàn)了三度以上損傷，提示半月板有撕裂，這時(shí)，自行愈合比較困難，往往需要干預(yù)治療。對(duì)于嚴(yán)重的半月板撕裂一般建議手術(shù)治療，早期年輕患者，半月板愈合能力較強(qiáng)，撕裂在紅區(qū)的，可以做半月板縫合修補(bǔ)，但對(duì)于年齡大，撕裂在白區(qū)的患者，不可以一味追求保守治療，如果一味保守治療始終不能緩解癥狀，可能會(huì)帶來相對(duì)嚴(yán)重的后果，造成肌肉萎縮，還有可能造成關(guān)節(jié)軟骨退變的加快，出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎，所以，在保守治療一段時(shí)間后，如果癥狀持續(xù)存在影響生活，建議及早手術(shù)治療，一般最佳治療時(shí)間在受傷后三個(gè)月以內(nèi)。2023年06月06日
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周欣副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 創(chuàng)傷骨科 盤狀半月板是膝關(guān)節(jié)半月板發(fā)育畸形的一種疾病。正常半月板呈現(xiàn)新月形的形態(tài)，而盤狀半月板則是餐盤狀的形態(tài)，盤狀半月板的形態(tài)造成了本應(yīng)不存在半月板的股骨髁和脛骨平臺(tái)對(duì)應(yīng)區(qū)域出現(xiàn)了半月板結(jié)構(gòu)，從而會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)區(qū)域壓力增大，繼而造成半月板損傷及軟骨磨損。因此，發(fā)現(xiàn)盤狀半月板合并破裂后應(yīng)及時(shí)處理，避免關(guān)節(jié)軟骨的進(jìn)一步磨損。2023年05月19日416
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呂錚康復(fù)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 還是郝大夫這邊問題，三度外盤損傷，有彈響，無絞索，帶呼膝是帶運(yùn)動(dòng)呼膝還是帶普通呼膝呢？我覺得沒必要帶呼膝，護(hù)膝呢，如果你帶著護(hù)膝才能夠走路，你最好拿一個(gè)手杖，如果你帶著護(hù)膝，不需要護(hù)膝就能夠好好走路，就不要。 去依賴手杖。 呃，不是，不要去依賴呼吸。 帶著護(hù)膝才能好好走路，說明你應(yīng)該好好的進(jìn)行一下康復(fù)訓(xùn)練，更不要說帶著護(hù)膝去強(qiáng)行運(yùn)動(dòng)，拿個(gè)手杖做一些康復(fù)訓(xùn)練，正常盡可能的正常的好好走路，我覺得這樣最好，這樣的保護(hù)是最好最到位的。 前叉術(shù)后forever。2023年05月02日53
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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 就是最近一段時(shí)間這個(gè)位置到晚上呢，就感覺關(guān)節(jié)不定不好，我們來看一下啊，來甚至還可以好來彎好彎曲也可以，這兩邊疼嗎？差不多好，我們看一下片子啊，片子的表現(xiàn)，今天他制個(gè)外太飯了，只今天要是把它下來做一個(gè)訓(xùn)練也很小，手術(shù)也很快，兩個(gè)小就，但是呢，最后康復(fù)鍛煉要跟上來，也不疼，不是禮拜五做主去嘛，下個(gè)禮拜我在當(dāng)醫(yī)員范圍了，然后再下禮拜四到門診來復(fù)查去，正好拆個(gè)線，然后看你工資情況怎么樣。2023年04月10日195
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李國奇醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 二度半月板損傷，不要再聊了，二度半板損傷正常的啊，不要把這個(gè)二度損傷當(dāng)成一個(gè)大事兒，那是一個(gè)，呃，對(duì)于我們運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)生來說啊，它是一個(gè)健康的半小板，是沒事的，你根本就不需要緩解，你的疼痛很可能來自于你長時(shí)間的滯痛導(dǎo)致的肌肉萎縮，你關(guān)節(jié)不夠穩(wěn)定，就出現(xiàn)你一活動(dòng)就痛，其實(shí)那疼痛不是由于半月板導(dǎo)致的，不是這個(gè)原因，所以不要再擔(dān)心二度半月板的問題了，是一個(gè)，它就是一個(gè)健康的半月板。 行，那可以今天的問題。2023年04月07日109
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李國奇醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 半月板縫合呃后不愈合是不是一直疼？嗯，這個(gè)半月板縫合之后，我們一般是需要嚴(yán)格的支距固定一段時(shí)間，并且要限制負(fù)重的，呃，因?yàn)檫@個(gè)縫合它愈合的這個(gè)概率本身就是受一定影響的，就不是每每一針縫合都一定會(huì)愈合，而且對(duì)比我們單純清理就一部分患者可能是做了縫合，呃，有這個(gè)縫合條件立在紅區(qū)做了縫合，另外一部分患者他可能是直接單純做了清理，對(duì)比下來啊，也會(huì)發(fā)現(xiàn)縫合這組本身疼痛就比較明顯，所以你這個(gè)縫合有可能來自于半月板不愈合，也有可能就是縫合，縫合之后啊，他對(duì)軟組織有些牽拉，所以我們對(duì)于縫合之后的患者出現(xiàn)嗯，比較時(shí)間比較久的疼痛，這是比較正常的，嗯，你定期復(fù)診，呃就到呃你的主刀醫(yī)生那里定期復(fù)診，呃我們會(huì)根據(jù)你實(shí)際的恢復(fù)情況來判斷這個(gè)情況，因?yàn)楫?dāng)時(shí)呃給你做縫合肯定也是因?yàn)椤? 呃，你這個(gè)私立是在比較好縫，就是縫合對(duì)你比較有幫助的情況下才做的啊，不至于就是比較靠里這種白去的地方跟你縫合一針，這種基本上不會(huì)縫合的，一般都是靠比較靠紅區(qū)的地方，這個(gè)縫合不能保證100%會(huì)愈合的，所以這個(gè)還是要根據(jù)你的康復(fù)情況，體格檢查，呃，以及必要時(shí)做一做核磁共振進(jìn)行綜合判斷。 精索靜脈曲張這個(gè)。2023年03月31日65
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歐陽元明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 半月板損傷癥狀及治療方法來源:上海六院骨科歐陽元明歡迎分享本文，轉(zhuǎn)載請(qǐng)保留出處！什么是半月板？半月板是2個(gè)月牙形的纖維軟骨，位于脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)和外側(cè)的關(guān)節(jié)面。其橫斷面呈三角形，外厚內(nèi)薄，上面稍呈凹形，以便與股骨髁相吻合，下面為平的，與脛骨平臺(tái)相接。這樣的結(jié)構(gòu)恰好使股骨髁在脛骨平臺(tái)上形成一較深的凹陷，從而使球形的股骨髁與脛骨平臺(tái)的穩(wěn)定性增加。半月板的前后端分別附著在脛骨平臺(tái)中間部非關(guān)節(jié)面的部位，在髁間棘前方和后方。這個(gè)部位又可稱做半月板的前角和后角。半月板損傷有哪些表現(xiàn)？半月板損傷后的常見臨床表現(xiàn)包括局限性疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)彈響和交鎖、股四頭肌萎縮、打軟腿以及在膝關(guān)節(jié)間隙或半月板部位有明確的壓痛。1.疼痛：患者在受傷初期會(huì)有劇烈疼痛的情況，多位于關(guān)節(jié)的一側(cè)，在屈伸角度時(shí)出現(xiàn)疼痛，外側(cè)半月板損傷患者有彈響。2.腫脹：半月板損傷的患者會(huì)有關(guān)節(jié)積液的出現(xiàn)，尤其是半月板有較大或混合性撕裂的患者，撕裂伴退行性關(guān)節(jié)炎，有間斷性出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液。3.關(guān)節(jié)彈響：患者若受到急性損傷時(shí)，有撕裂感或彈響，在進(jìn)行活動(dòng)時(shí)，患側(cè)會(huì)有響聲，并伴有疼痛感。4.交鎖：關(guān)節(jié)進(jìn)行半屈曲固定，甚至障礙，但可彎曲，此時(shí)半月板頓在關(guān)節(jié)滾動(dòng)面之間，無法解脫。半月板損傷是由什么原因引起的？半月板損傷的原因有：關(guān)節(jié)退變、外傷、發(fā)育不良。關(guān)節(jié)由屈曲至伸直運(yùn)動(dòng)同時(shí)伴有旋轉(zhuǎn)時(shí)，最易產(chǎn)生半月板損傷。半月板損傷以內(nèi)側(cè)半月板居多，最常見者為半月板后角的損傷，且以縱形破裂最多。撕裂的長度、深度和位置取決于半月板后角在股骨與脛骨髁之間的關(guān)系。半月板的先天性異常，特別是外側(cè)盤狀軟骨較容易導(dǎo)致退變或損傷。先天性關(guān)節(jié)松弛和其他內(nèi)部紊亂亦可增加半月板損傷的危險(xiǎn)。1.關(guān)節(jié)退變：上了歲數(shù)以后關(guān)節(jié)發(fā)生增生、退變、關(guān)節(jié)間隙變窄，半月板容易發(fā)生磨損、破裂。2.外傷：當(dāng)膝關(guān)節(jié)扭傷可以造成半月板在關(guān)節(jié)內(nèi)受到旋轉(zhuǎn)剪切力，發(fā)生半月板損傷，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)彈響、關(guān)節(jié)卡頓。3.發(fā)育不良：膝關(guān)節(jié)發(fā)育異常比如膝內(nèi)翻或膝外翻，關(guān)節(jié)力線異常，半月板承受壓力大容易損傷。半月板發(fā)育異常，比如盤狀半月板，半月板中央承受負(fù)荷重，容易發(fā)生損傷。除了以上原因還有體重肥胖、經(jīng)常負(fù)重蹲起或舉重運(yùn)動(dòng)員容易發(fā)生半月板損傷。半月板損傷如何治療？半月板損傷的治療主要為保守治療（制動(dòng)、藥物治療、物理治療）及手術(shù)治療，手術(shù)治療包括關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)、半月板縫合術(shù)等。半月板急性損傷后，首先要制動(dòng)，避免半月板進(jìn)一步損傷；其次，可以服用非甾體抗炎藥物，如布洛芬等緩解疼痛，局部可進(jìn)行冰敷等消腫。如果半月板損傷過于嚴(yán)重，可以進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療，如關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)、半月板縫合術(shù)等。具體情況建議及時(shí)去醫(yī)院就診，以免延誤病情，不要盲目用藥。預(yù)防半月板損傷，注意以下幾點(diǎn)：1，避免長時(shí)間保持蹲的姿勢工作，長時(shí)間蹲著容易使膝關(guān)節(jié)后方壓力較大，壓迫損傷半月板后角。2，運(yùn)動(dòng)前做好熱身活動(dòng)，使膝關(guān)節(jié)肌肉、韌帶處于合適的狀態(tài)，更好的維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，避免在運(yùn)動(dòng)中受傷。同時(shí)可以采取相應(yīng)的保護(hù)措施，比如佩戴膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)護(hù)膝類，運(yùn)動(dòng)過程中在做膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作時(shí)注意姿勢的調(diào)整。對(duì)于體重較大或非專業(yè)運(yùn)動(dòng)員，可選擇游泳、騎自行車等對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷較小的運(yùn)動(dòng)。3，在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下行股四頭肌鍛煉，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)肌肉力量，更好的維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，可很好地預(yù)防半月板損傷。歐陽元明（上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師）上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，從事臨床工作20多年，主攻關(guān)節(jié)外科。曾在韓國首爾，德國慕尼黑，加拿大及香港進(jìn)修學(xué)習(xí)，掌握先進(jìn)關(guān)節(jié)置換手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。年均手術(shù)量1000臺(tái)左右。擅長：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動(dòng)翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴(yán)重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。擔(dān)任職務(wù)：擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科分會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海分會(huì)手外科學(xué)會(huì)委員兼秘書，上海市運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)微創(chuàng)學(xué)組成員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)創(chuàng)傷專業(yè)青年委員，上海市科技專家?guī)煸u(píng)審專家，亞太膝關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)鏡-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（APKASS）會(huì)員，國際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國期刊《orthopedics》主要審稿人。2023年03月30日172
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李國奇醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 嗯，一般半月板或腳。 層裂縫合后做什么動(dòng)作容易再次撕裂？ 一般就過度屈曲啊。 負(fù)重過度屈曲的時(shí)候，呃，容易刺激到這個(gè)這個(gè)地方，但是如果我們已經(jīng)經(jīng)過規(guī)范的康復(fù)鍛煉，三個(gè)月到半年以后，你在做這個(gè)動(dòng)作的時(shí)候，其實(shí)問題就不大了，他已經(jīng)恢復(fù)的很不錯(cuò)了。 呃，但是在我們比如說三個(gè)月之內(nèi)啊，我們盡量避免一切會(huì)誘發(fā)他疼痛的動(dòng)作啊，包括嗯這種。 負(fù)重深蹲。 負(fù)負(fù)重的過度屈曲。 爸爸。2023年03月24日48
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付國建副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 半月板二級(jí)損傷有沒有手術(shù)治療？ 嗯，八一滿二級(jí)損傷呢，一般不建議手術(shù)治療，大部分都是保守治療，因?yàn)槎?jí)損傷第一個(gè)呢，它本身愈合能力是有的，第二個(gè)呢，二級(jí)損傷以后呢，這種情況。 那么你如果做手術(shù)嘛，它會(huì)手術(shù)本身也會(huì)有一些創(chuàng)傷，那么這種二級(jí)損傷，它本身呢，所帶來的臨床癥狀并不是很重，如果你做完手術(shù)，可能會(huì)感覺到明顯的一個(gè)不適感。 所以不太建議做什么。2023年03月15日55
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俞永林主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 骨科 警惕半月板損傷，守護(hù)膝蓋健康來源：文匯報(bào)2023-03-0310:39原標(biāo)題：警惕半月板損傷，守護(hù)膝蓋健康上了年紀(jì)后，不少老年人會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，許多與半月板的退變性損傷有關(guān)。半月板是在膝關(guān)節(jié)間隙中間的纖維軟骨墊，膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)各有一個(gè)。半月板覆蓋膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面的60%，可以使股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端更好匹配，起到緩沖和傳導(dǎo)壓力，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨的作用。有研究顯示，接受部分半月板切除的患者，發(fā)生骨關(guān)節(jié)病的相對(duì)發(fā)生率上升3.6倍，完全半月板切除后增長至7.1倍。半月板還與膝關(guān)節(jié)其他韌帶結(jié)構(gòu)共同對(duì)膝關(guān)節(jié)起重要穩(wěn)定作用，特別是為關(guān)節(jié)活動(dòng)提供旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定作用。半月板易損傷由于在關(guān)節(jié)間隙中間反復(fù)受壓力、剪切力及旋轉(zhuǎn)力的作用，半月板很容易造成損傷。半月板損傷程度通常按核磁表現(xiàn)分類，一般分為四度：一度、二度一般為正常表現(xiàn)，僅僅表現(xiàn)為半月板組織內(nèi)部的變性老化，此時(shí)不會(huì)引起癥狀；三度、四度則表現(xiàn)為半月板的完整性遭到破壞，一般會(huì)引起比較明顯的疼痛。由于撕裂部位在膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)會(huì)受到拉扯，會(huì)引起撕裂樣疼痛。半月板損傷的部位不同，引起疼痛的動(dòng)作也會(huì)不同，比如撕裂在后角部位，則是屈曲負(fù)重時(shí)引起疼痛，如果是前角損傷，則是伸直膝關(guān)節(jié)時(shí)疼痛明顯。半月板損傷的診斷與治療半月板損傷診斷具體有如下三種方法：■疼痛病史年輕人一般會(huì)有明顯外傷史；很多45歲以上患者沒有明顯外傷史，此時(shí)半月板已發(fā)生退變，一個(gè)不經(jīng)意的動(dòng)作就會(huì)引起半月板撕裂；■體格檢查疼痛部位一般比較明確，位于關(guān)節(jié)間隙，膝關(guān)節(jié)兩側(cè)位置，在做某個(gè)動(dòng)作時(shí)疼痛會(huì)加重；■輔助檢查一般包括X線檢查和MRI（核磁共振）檢查。根據(jù)X線評(píng)估關(guān)節(jié)間隙，關(guān)節(jié)力線以及關(guān)節(jié)炎的輕重；根據(jù)MRI檢查評(píng)估半月板損傷程度及撕裂部位，評(píng)估是否伴有軟骨及韌帶損傷。半月板損傷治療方法如下：■保守治療主要是理療、口服藥物、休息等對(duì)癥治療，針對(duì)一些慢性退變性損傷的老年患者，此類患者一般僅為層裂，疼痛癥狀可耐受，僅在做某些特殊動(dòng)作時(shí)疼痛明顯，可以選擇保守治療觀察病情變化。■手術(shù)治療對(duì)于一些關(guān)節(jié)軟骨很好，但有明顯半月板損傷且疼痛癥狀明顯的患者，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)可以很好解決這一問題。還有一部分老年人半月板損傷明顯，但同時(shí)伴有明顯的關(guān)節(jié)炎軟骨損傷及關(guān)節(jié)力線等異常，此類患者一般單純處理半月板效果不佳，需要更進(jìn)一步的個(gè)體化治療，根據(jù)其軟骨情況及力線選擇關(guān)節(jié)置換或關(guān)節(jié)周圍截骨矯正力線等。不少老年人擔(dān)心年齡大后手術(shù)效果不好或身體無法耐受手術(shù)等問題。臨床上認(rèn)為，如果老人身體狀況良好，疼痛時(shí)間不長即近期損傷，疼痛部位明顯且局限于半月板損傷部位，MRI或X線檢查顯示關(guān)節(jié)軟骨良好且關(guān)節(jié)炎不明顯，滿足這些條件的前提下，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可以達(dá)到較好的預(yù)后。管理膝關(guān)節(jié)疼痛有妙招膝關(guān)節(jié)疼痛是最常見的困擾老年人的關(guān)節(jié)疼痛，其中最常見的病因是關(guān)節(jié)的退行性病變或意外低能量損傷。比如，關(guān)節(jié)軟骨退變剝脫、半月板的退變性損傷或退變后繼發(fā)低能量外力導(dǎo)致的損傷。如果疼痛發(fā)生，我們應(yīng)該科學(xué)、個(gè)體化對(duì)待。老年人應(yīng)該注意保護(hù)好自己的膝關(guān)節(jié)，建議日常生活中注意以下幾點(diǎn)：■活動(dòng)量不要太大，過量活動(dòng)會(huì)加重關(guān)節(jié)軟骨的磨損，具體活動(dòng)量要根據(jù)個(gè)人耐受及身體狀況（關(guān)節(jié)炎的輕重及心肺功能等多因素）而定?！鰧?duì)于體重大的老年患者要適當(dāng)減輕體重，體重減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷會(huì)減小，同樣會(huì)減少磨損?！龆灼稹⒌歉叩惹?fù)重動(dòng)作適當(dāng)減少，這樣會(huì)減少髕股關(guān)節(jié)的壓力進(jìn)而減少磨損發(fā)生。對(duì)于有髕股關(guān)節(jié)炎的老年人并不建議做流行的靜蹲練習(xí)?！鲞m當(dāng)增加下肢肌肉力量練習(xí)，對(duì)于關(guān)節(jié)的保護(hù)非常有好處?！鲎⒁獗Ｅ?，寒冷容易刺激關(guān)節(jié)滑膜進(jìn)而繼發(fā)滑膜炎癥，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛不適。（劉丙立?作者為上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院骨科主任醫(yī)師）責(zé)任編輯：盧云2023年03月11日182
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