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袁鋒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 《半月板縫合術(shù)后康復(fù)指南》半月板縫合術(shù)后，早期適當(dāng)下地走路至關(guān)重要。在一個(gè)半月之內(nèi)，患者可佩戴支具下地適當(dāng)行走，這一階段支具能為受傷部位提供必要的支撐和保護(hù)。一個(gè)半月以后，便可以去除支具，完全負(fù)重走路。三個(gè)月時(shí)，建議患者適當(dāng)慢跑，逐步恢復(fù)腿部的運(yùn)動(dòng)功能。然而，有些患者因心存顧慮一直不敢走路，就像我們遇到的這位患者，結(jié)果導(dǎo)致了肌肉萎縮。但不必過度擔(dān)心，只要后續(xù)恢復(fù)正常走路，并適當(dāng)進(jìn)行肌肉力量鍛煉，萎縮的肌肉會(huì)慢慢恢復(fù)生長(zhǎng)。肌肉萎縮并不可怕，關(guān)鍵是要勇敢邁出康復(fù)的步伐。遵循科學(xué)的康復(fù)計(jì)劃，逐步增加活動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，相信患者一定能重新找回健康活力的身體。2024年09月13日
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瞿雷副主任醫(yī)師 益陽(yáng)市第三人民醫(yī)院 骨科 一、術(shù)后注意事項(xiàng)：（不包括半月板縫合）???1、術(shù)后棉花腿、石膏包扎制動(dòng)，用被子或枕頭墊高下肢，麻醉消退后即開始活動(dòng)足趾以及腳踝，促進(jìn)血液循環(huán)，防止腫脹，減少下肢深靜脈血栓形成?；贾Ц?～3天，盡量減少患側(cè)足跟低于腹部的時(shí)間和次數(shù)。如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭肌（即大腿前側(cè)肌肉繃勁及放松）。可扶拐下床適量活動(dòng)。小心地面上的水或者物體，注意避免滑倒。2、早期不得過多行走，不應(yīng)以行走作為練習(xí)方法。否則極易引發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)的出血和腫脹，影響功能恢復(fù)及組織愈合。3、主管您的管床醫(yī)生一般會(huì)在手術(shù)后3～5天給您傷口換藥。4、術(shù)后10天拆線，出院。?二、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng)：（不包括半月板縫合）1、本計(jì)劃所提供的方法及數(shù)據(jù)均按照一般常規(guī)制定，執(zhí)行中需視自身?xiàng)l件及手術(shù)情況不同，在醫(yī)生指導(dǎo)下完成。???????????????????????????????????????????????????????2、功能練習(xí)早期可能存在一定程度的疼痛，是不可避免的。如疼痛在練習(xí)停止半小時(shí)內(nèi)可消退至原水平，則不會(huì)對(duì)組織造成損傷，應(yīng)予以耐受。???????????????????????????3、肌力練習(xí)應(yīng)集中練習(xí)至肌肉有酸脹疲勞感，充分休息后再進(jìn)行下一組。練習(xí)次數(shù)、時(shí)間、負(fù)荷視自身情況而定，且應(yīng)同時(shí)練習(xí)健側(cè)。肌力的提高是關(guān)節(jié)穩(wěn)定的關(guān)鍵因素，必須認(rèn)真練習(xí)。?????????????????????????????????????????????????????????????????????????4、除手術(shù)肢體制動(dòng)保護(hù)外，其余身體部位（如上肢、腰腹、健側(cè)腿等）應(yīng)盡可能多地練習(xí)，以確保身體素質(zhì)，提高整體循環(huán)代謝水平，促進(jìn)手術(shù)局部的恢復(fù)。?????????????????????5、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（屈、伸）練習(xí)，每日只進(jìn)行1-2次，力求角度有所改善即可。早期應(yīng)避免反復(fù)屈伸，多次練習(xí)，以免造成腫脹。如屈曲角度長(zhǎng)時(shí)間（>2周）無進(jìn)展，則有關(guān)節(jié)粘連可能，故應(yīng)高度重視。??????????????????????????????????????????????????????????6、練習(xí)后如關(guān)節(jié)腫、痛，則即刻給予冰敷20分鐘。如平時(shí)感到關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可再冰敷,每日2－3次。?????????????????????????????????????????????????????7、術(shù)后早期不宜過多行走，否則可能引發(fā)腫脹，影響功能康復(fù)進(jìn)程。8、關(guān)節(jié)的腫脹會(huì)伴隨整個(gè)練習(xí)過程，腫脹不隨角度練習(xí)及活動(dòng)量增加而增加即屬正常現(xiàn)象，直至角度及肌力基本恢復(fù)正常腫脹才會(huì)逐漸消退。腫脹的突然增加應(yīng)調(diào)整練習(xí)，減少活動(dòng)量，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診。??????????????????????????????????????????????????????????????三、術(shù)后康復(fù)計(jì)劃：（不包括半月板縫合）㈠?早期——炎性反應(yīng)期（0－1周）??目的：減輕疼痛，腫脹；早期肌力練習(xí)；早期負(fù)重；早期活動(dòng)度練習(xí)，以避免粘連及肌肉萎縮。?????????????????????????????????????????????????????????????????????1、手術(shù)當(dāng)天：麻醉消退后，開始活動(dòng)足趾、踝關(guān)節(jié)。①踝泵——用力、緩慢、全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)，5分／組，1組／小時(shí)②股四頭肌等長(zhǎng)練習(xí)——即大腿肌肉繃勁及放松。應(yīng)在不增加疼痛的前提下盡可能多做。③腘繩肌等長(zhǎng)練習(xí)——患腿用力下壓所墊枕頭，使大腿后側(cè)肌肉繃勁及放松。要求同上。所有練習(xí)在不增加疼痛的前提下，盡可能多做?。?！??????????????????????????????可扶拐下地行走，但只限去廁所等必要活動(dòng)。?2、術(shù)后1天：①繼續(xù)以上練習(xí)。②踝泵改為抗重力練習(xí)（可由他人協(xié)助或用手扶住大腿）。③開始直抬腿—伸膝后直腿抬高至足跟離床15㎝處，保持至力竭。④開始側(cè)抬腿練習(xí)。⑤負(fù)重及平衡——保護(hù)下雙足分離，在微痛范圍內(nèi)左右交替移動(dòng)重心。5分/次，2次/日。??????——雙足前后分離，移動(dòng)重心。如疼痛不明顯，可扶單拐、或不用拐。3、術(shù)后3天開始屈曲練習(xí)，方法見備注。以微痛為度，達(dá)盡可能大的角度。4、術(shù)后4天：①繼續(xù)以上練習(xí)。②開始單腿站立平衡練習(xí)，5分鐘/次，2-3次/日。③主動(dòng)屈膝達(dá)70-80度。5、術(shù)后5天：①繼續(xù)并加強(qiáng)以上練習(xí)。②開始站立位0-45度范圍內(nèi)主動(dòng)伸屈練習(xí)。但不靠墻。30次/組，2-3組/日，練習(xí)后腫、痛則冰敷。??????????????????????????????????????????????????????????????6、術(shù)后1周：①主動(dòng)屈曲大于90°。???②可單足站立，可不用拐行走。③開始靠墻半蹲練習(xí)，2-5分/次，3-5次每日。㈡?中期：（2周—1月）目的：加強(qiáng)活動(dòng)度及肌力練習(xí)：提高關(guān)節(jié)控制能力及穩(wěn)定性；開始恢復(fù)日?；顒?dòng)。1、術(shù)后2周：①主動(dòng)屈曲至120—130°.????②強(qiáng)化肌力練習(xí)。（直抬腿可達(dá)6分鐘）③關(guān)節(jié)無明顯腫、痛、不穩(wěn)，可正常步態(tài)行走。④開始指導(dǎo)下各項(xiàng)肌力練習(xí)：練習(xí)的負(fù)荷、角度、次數(shù)及時(shí)間，根據(jù)自身?xiàng)l件而定。一般為30次/組，2-4組/日。???????????????????????????????????????????????????????????2、術(shù)后3周：??①被動(dòng)屈曲至140°。????②強(qiáng)化肌力練習(xí)。③開始前后、側(cè)向跨步練習(xí)。逐漸增加范圍,并漸增負(fù)荷，30次/組，4組/日。㈢?中期：（1月—2個(gè)月）目的：強(qiáng)化關(guān)節(jié)活動(dòng)度至與健側(cè)相同。?強(qiáng)化肌力，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性?；謴?fù)日常生活各項(xiàng)活動(dòng)能力。???????????????????????????????????????????????????1、術(shù)后5周：①主動(dòng)屈曲達(dá)150°，且基本無痛。②開始患側(cè)單腿45度位半蹲練習(xí)。5分/次，4次/日。③開始固定自行車練習(xí)。無負(fù)荷至輕負(fù)荷。30分/次，2次/日。2、術(shù)后6—8周：①主動(dòng)屈伸角度達(dá)至與健側(cè)相同，且無疼痛。②可完成日常的各項(xiàng)活動(dòng)，如上下樓、騎自行車、行走5000米以上關(guān)節(jié)無腫痛。③開始跪坐練習(xí)。???????④開始蹬踏練習(xí)。㈣?后期：（2個(gè)月—3個(gè)月）目的：全面恢復(fù)日?；顒?dòng)，強(qiáng)化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定，逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。①開始膝繞環(huán)練習(xí)。②開始跳上跳下練習(xí)。③開始側(cè)向跨跳練習(xí)。④開始游泳（早期禁止蛙泳）。跳繩及慢跑。⑤運(yùn)動(dòng)員開始基項(xiàng)動(dòng)作的專項(xiàng)練習(xí)?！????????必要時(shí)可戴護(hù)膝保護(hù)，但只主張?jiān)趧×疫\(yùn)動(dòng)時(shí)使用。㈤?恢復(fù)運(yùn)動(dòng)期：（3個(gè)月后）目的：全面恢復(fù)運(yùn)動(dòng)或劇烈活動(dòng)。①逐漸恢復(fù)劇烈活動(dòng)，或?qū)ｍ?xiàng)訓(xùn)練。??????②強(qiáng)化肌力，及跑跳中關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。③通過測(cè)試，患健肌力達(dá)健側(cè)85%以上，則可完全恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。?備注：屈曲的練習(xí)方法：以下方法任選其一。每日一次，力求角度略有增長(zhǎng)即可。練習(xí)過程中或練習(xí)后如有特殊不適，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。練習(xí)過程中不得伸直休息，反復(fù)屈伸，否則將影響效果，且極易造成腫脹。1、髕骨松動(dòng)術(shù)（術(shù)后1周開始）：手推推住髕骨邊緣，向上下左右方向緩慢用力推動(dòng)髕骨至極限位置。每方向20次，2—3次/日?？捎谇毩?xí)前進(jìn)行。??????????????????????????????????????????????????????2、坐（或仰臥）位垂腿：坐于躺于床邊，膝以下懸于床外。保護(hù)下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，至極限處保護(hù)10分鐘。必要時(shí)可于踝關(guān)節(jié)處加負(fù)荷????????????????????????????????????????????。3、仰臥垂腿：仰臥于床上，大腿垂直于床面，保護(hù)下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂,要求同上。4、坐位“頂墻”：坐椅上，患側(cè)足尖頂墻或固定，緩慢向前移動(dòng)身體以增大屈膝角度，感疼痛后保持不動(dòng)，數(shù)分鐘后疼痛消失或降低，再向前移動(dòng)，至極限。全過程控制在30分鐘內(nèi)。????????????5、主動(dòng)屈伸練習(xí)：（被動(dòng)屈曲后進(jìn)行）坐位，足不離開床面。緩慢、用力，最大限度屈膝，保持10秒后緩慢伸直。10—20次/組，1—2組/日。???????????????????????????????????????????????????????????????????伸直的練習(xí)法：1、主動(dòng)牽伸：主動(dòng)牽拉伸直于極限處保持10秒，放松5秒。20—30次/組，1—2組/日。2、被動(dòng)壓直：足跟下墊起，適當(dāng)重量的沙袋（或其他替代物）置于膝上方，或者稍彎腰后自己用雙手或請(qǐng)他人輔助用雙手給予適當(dāng)壓力，下壓膝關(guān)節(jié)上方，維持約5-10分鐘?；顒?dòng)度練習(xí)后如關(guān)節(jié)腫、痛，則即刻給予冰敷20—30分鐘。如平時(shí)感到關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可再冰敷,每日2－3次。2024年09月07日285
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袁鋒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 半月板術(shù)后一個(gè)半月，目標(biāo)是活動(dòng)度屈曲達(dá)到120度，并且能夠輕松伸直。這一階段的恢復(fù)至關(guān)重要，關(guān)乎著后續(xù)的康復(fù)進(jìn)程和日常生活質(zhì)量。如果在一個(gè)半月時(shí)未能達(dá)到上述要求，強(qiáng)烈建議患者務(wù)必前往主刀醫(yī)生的門診進(jìn)行復(fù)查。主刀醫(yī)生能夠憑借其專業(yè)的知識(shí)和豐富的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估。通過詳細(xì)的檢查和問診，醫(yī)生可以判斷恢復(fù)不佳的原因，并制定出更具針對(duì)性的康復(fù)方案。在必要的時(shí)候，主刀醫(yī)生會(huì)進(jìn)行適當(dāng)掰腿操作。這一操作需要醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況謹(jǐn)慎進(jìn)行，以避免造成不必要的損傷。同時(shí)，患者也應(yīng)積極配合醫(yī)生的治療和康復(fù)指導(dǎo)，以確保能夠盡快恢復(fù)健康。2024年09月06日109
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黃濤康復(fù)師 北京大學(xué)第三醫(yī)院崇禮院區(qū) 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 半月板成型/縫合術(shù)后康復(fù)計(jì)劃（北醫(yī)三院崇禮院區(qū)版）?一.???預(yù)防血栓術(shù)后早期，因下肢活動(dòng)減少，易引發(fā)下肢深靜脈血栓，深靜脈血栓有可能繼發(fā)導(dǎo)致肺栓塞，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命，所以術(shù)后必須需進(jìn)行大量的踝泵訓(xùn)練，預(yù)防血栓。方法：待麻醉恢復(fù)后，雙腳同時(shí)用力向上勾，保持3-5秒，然后再用力向下踩，保持3-5秒。50-100次為一組，每天白天平均分配時(shí)間，自行分組?？偭勘M量超過1000次。?二.???冰敷原則1.????利用可以開口的專業(yè)冰袋冰敷，內(nèi)部裝冰水混合物。不要使用密封凝膠，凍肉等材料。2.????術(shù)后2-3天內(nèi)，因厚棉花包扎，無法進(jìn)行有效冰敷。3.????2-3天后拆除棉腿，改為彈力繃帶包扎，之后每次冰敷20分鐘，每天3-5次。4.????1-2周后拆除彈力繃帶，直接在皮膚冰敷，每次15分鐘，每天3-5次。5.????冰敷過程注意防止漏水滲液，如果刀口污染，及時(shí)換藥。6.????不要在同一部位超過規(guī)定的時(shí)間進(jìn)行冰敷。否則起反作用。7.????在關(guān)節(jié)渡過急性期，紅腫熱痛的反應(yīng)逐漸消退后，再停止冰敷，一般會(huì)持續(xù)4-8周。8.????12周內(nèi)不建議熱敷。?三.??角度訓(xùn)練1.????伸直訓(xùn)練a．術(shù)后第二天起，腳后跟墊枕頭，腳尖朝上，膝關(guān)節(jié)下空出，自然放松，靠腿的自身重力下壓，無具體時(shí)間要求，但每次盡可能長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持。4周內(nèi)，白天酌情3-5次進(jìn)行壓直訓(xùn)練。b．對(duì)于一些術(shù)前半月板絞索，伸直受限時(shí)間較長(zhǎng)的患者，術(shù)后額外需要在膝關(guān)節(jié)周圍增加小沙袋加壓，一般1-3kg左右比較合適，重量選擇的原則是壓20分鐘左右能耐受。?2.????彎曲訓(xùn)練a.????一般術(shù)后2-3天開始第一次屈膝角度訓(xùn)練，床邊垂腿，第一次的正常角度大約在60-90度。b.????每天只進(jìn)行1次角度訓(xùn)練即可，每次在疼痛能耐受的最大角度保持10分鐘左右即可，訓(xùn)練后冰敷。一般疼痛控制在2-3分即可（頂多微微皺眉頭），嚴(yán)禁暴力，否則反而會(huì)加大關(guān)節(jié)不良反應(yīng)，影響康復(fù)進(jìn)度。c.????隨著時(shí)間的推移，角度逐漸增大。通常半月板清理術(shù)后角度訓(xùn)練會(huì)比較輕松，根據(jù)個(gè)人情況逐漸進(jìn)步，一般2-6周恢復(fù)交角度即可，如果出現(xiàn)角度受限明顯，進(jìn)度受阻，需要及時(shí)復(fù)查。d.????個(gè)別半月板縫合的患者需要在前期對(duì)角度的進(jìn)度適當(dāng)限制，具體情況遵醫(yī)囑。?四.???負(fù)重訓(xùn)練1.????半月板成型的患者術(shù)后第二天允許負(fù)重。早期可以利用拐杖輔助行走。2.????特殊情況（如半月板縫合較多、嚴(yán)重的軟骨損傷、骨質(zhì)疏松等）需要遵醫(yī)囑延后負(fù)重時(shí)間。?五.???肌力訓(xùn)練1.????術(shù)后早期，麻醉恢復(fù)后，盡可能多的進(jìn)行股四頭肌靜力收縮（大腿繃勁）。2.????如果力量允許，可以做直抬腿訓(xùn)練，但注意抬腿過程中，不要憋氣。3.????隨著時(shí)間的推移，肌肉會(huì)逐步增長(zhǎng)，但是為了保障未來膝關(guān)節(jié)的功能，需要后續(xù)長(zhǎng)期的肌力訓(xùn)練。?六.???進(jìn)度概覽1-2周恢復(fù)日常生活，2-4周恢復(fù)正常步態(tài)，2-3個(gè)月后逐步參加體育活動(dòng)。半月板縫合限制負(fù)重活動(dòng)的患者時(shí)間順延。?七.???其他事項(xiàng)1.????一般術(shù)后2周拆線，拆線后2天可正常淋浴。2.????拆線后皮膚刀口出現(xiàn)局限性紅腫凸起，可能是皮下線頭反應(yīng)，先觀察，如自然消退則無需處理，如持續(xù)存在，則可前往門診處理。但如果出現(xiàn)明顯紅腫，伴隨渾濁液體滲出時(shí)，及時(shí)復(fù)查。3.????術(shù)后大多數(shù)人都會(huì)出現(xiàn)下肢皮膚脫皮的現(xiàn)象，屬于正常，1個(gè)月左右自然恢復(fù)，無需特殊處理。4.????術(shù)后2-5天體溫小幅度升高屬于正?，F(xiàn)象，但如果體溫超過38度，且伴隨寒顫、關(guān)節(jié)劇烈疼痛的情況，需要及時(shí)復(fù)查。5.????術(shù)后半年內(nèi)，尤其是前三個(gè)月，關(guān)節(jié)在活動(dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)彈響的情況，屬于正常，無需特殊處理。6.????術(shù)后早期下肢會(huì)看起來顏色稍發(fā)深，屬于正常。但如果伴隨小腿劇烈的壓榨性疼痛，腫脹，發(fā)紫，則盡快復(fù)查。7.????個(gè)別患者在術(shù)后會(huì)感到局部皮膚發(fā)麻發(fā)木，這是皮膚刀口損傷部分皮神經(jīng)導(dǎo)致，屬于正?，F(xiàn)象，一般3-6個(gè)月逐漸恢復(fù)。但如果小腿外側(cè)較大面積麻木，且伴隨踝關(guān)節(jié)和腳趾活動(dòng)異常，則有可能是上述腓神經(jīng)問題。?作者：北醫(yī)三院崇禮院區(qū)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科黃濤出診時(shí)間：每周一全天2024年08月19日140
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鄧楨翰副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 三分靠手術(shù)，七分靠康復(fù)，手術(shù)結(jié)束并不是終點(diǎn)，只是為功能恢復(fù)提供了條件，最后恢復(fù)如何取決于術(shù)后鍛煉。術(shù)后當(dāng)天即可開始，輕中度的疼痛要克服，堅(jiān)持鍛煉。總則：——循序漸進(jìn)（每天有進(jìn)步）適可而止（關(guān)節(jié)腫脹、發(fā)熱不加重）1、冰敷：術(shù)后即刻開始，每次15-20分鐘，每日4-6次。如關(guān)節(jié)腫、發(fā)熱明顯，冰敷次數(shù)可適當(dāng)增加；防止凍傷。手術(shù)后冰敷時(shí)間要持續(xù)三個(gè)月甚至更久！只要膝關(guān)節(jié)感覺熱就還要冰敷！2、腫脹：術(shù)后3月內(nèi)關(guān)節(jié)有不同程度的腫脹反復(fù)，通常加強(qiáng)冰敷或休息1-3天后會(huì)消退。但持續(xù)的腫脹或關(guān)節(jié)發(fā)熱應(yīng)及時(shí)咨詢主刀醫(yī)生。3、疼痛：半月板修復(fù)后通常不會(huì)出現(xiàn)難以忍受的疼痛！有些人術(shù)后三個(gè)月內(nèi)會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)之后的彈響，有些人手術(shù)后幾個(gè)月或者一兩年，也會(huì)出現(xiàn)。通常這些彈響是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)里邊的疤痕所致。這些彈響不引起疼痛，是沒有關(guān)系的。如疼痛持續(xù)，及時(shí)咨詢您的主刀醫(yī)生；有內(nèi)側(cè)副韌帶損傷者，疼痛可能時(shí)間長(zhǎng)些，但只要循序漸進(jìn)大都能恢復(fù)。4、屈伸練習(xí)伸直訓(xùn)練：大多數(shù)人術(shù)后一兩天就能做到平臥位時(shí)膝關(guān)節(jié)腘窩貼平床面，就不用刻意去練伸直。少數(shù)伸直伸直困難者用枕頭墊高踝關(guān)節(jié)后方，使膝關(guān)節(jié)腘窩懸空，股骨遠(yuǎn)端膝關(guān)節(jié)上方放10斤米袋壓直，早晚一次，每次半小時(shí)。屈曲練習(xí)：床旁垂腿，健側(cè)下壓，彎腿到90度，早晚各一次，10分鐘；術(shù)后2周內(nèi)到90度，不要超過90度；術(shù)后2周-3月內(nèi)彎曲最大限度是120度；三個(gè)月內(nèi)不要明顯超過120度。5、支具：?jiǎn)渭兊陌朐掳逍拚?成形/清理，建議佩戴膝關(guān)節(jié)支具2周減輕腫脹；做了半月板縫合手術(shù)的建議佩戴膝關(guān)節(jié)支具3月；①睡覺時(shí)難受可以不戴，下地活動(dòng)必須佩戴，伸直位固定，彎腿練習(xí)時(shí)取下來；②如果膝關(guān)節(jié)彎屈順利，支具0度，每天被動(dòng)彎屈>90度、<120度1-2次即可；③如果膝關(guān)節(jié)彎屈困難，在主管醫(yī)生的指導(dǎo)下，支具30-60度，每天被動(dòng)彎屈>90度、<120度2-4次。直到術(shù)后三個(gè)月才開始?jí)哼^120度。?6、肌肉訓(xùn)練：應(yīng)該堅(jiān)持到完全恢復(fù)運(yùn)動(dòng)①踝泵運(yùn)動(dòng):a.最大限度向上勾腳尖，再最大限度向下繃腳尖，不要快，3-4秒一個(gè):b.以踝關(guān)節(jié)為中心做踝關(guān)節(jié)360度環(huán)繞。兩個(gè)動(dòng)作交替進(jìn)行，多多益善。?②股四頭肌鍛煉:患者臥在床上，雙腿伸直，進(jìn)行雙下肢大腿肌肉收縮5秒、放松2秒的活動(dòng)，每組50次，每天10組。?③直腿抬高訓(xùn)練：用力上勾腳背，伸直腿并抬高至20厘米左右，保持10秒，再緩慢放平，雙腿交叉進(jìn)行，每次練習(xí)至力竭，每小時(shí)練習(xí)5-10分鐘。促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹、增加肌力。?7、負(fù)重（1）沒有縫合半月板者，術(shù)后當(dāng)日起可以下地負(fù)重行走：先在床上靜坐，然后床邊靜坐，再扶床站立，雙腳交替承重，感受負(fù)重，再拄拐行走，自覺良好者可脫拐；（2）縫合了半月板者，術(shù)后當(dāng)日可以下地不負(fù)重行走：先在床上靜坐，然后床邊靜坐，扶床健側(cè)腿著地，患側(cè)腿不著地，然后拄拐行走，患側(cè)可適度前腳掌點(diǎn)地，不可完全負(fù)重；原則：①縫合4針以內(nèi)，且位于前/后角，不負(fù)重4周，后1周部分負(fù)重，再過渡到完全負(fù)重；②縫合4針以內(nèi)，且位于體部，不負(fù)重4周，后1周部分負(fù)重，再過渡到完全負(fù)重；③縫合4針以上不負(fù)重8周，后1周部分負(fù)重，再過渡到完全負(fù)重。9、恢復(fù)日常生活與運(yùn)動(dòng)：以上述可以完全負(fù)重開始，沒有縫合半月板的，4-6周爭(zhēng)取基本恢復(fù)日常生活；半月板縫合較多（>4針）的，術(shù)后3月恢復(fù)正常生活。半月板縫合2針左右或后角縫合的，術(shù)后8-10周恢復(fù)正常生活。8、復(fù)查時(shí)間：（1）術(shù)后3月內(nèi)每2-4周復(fù)查一次；術(shù)后6、12、24月復(fù)查一次；?（2）出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛、腫脹、發(fā)熱等超過3天以上，休息冰敷未見明顯好轉(zhuǎn)，需門診復(fù)查；（3）是否復(fù)查核磁共振：半月板屬于軟骨，是最難生長(zhǎng)的組織之一，即使修復(fù)的半月板磁共振下仍可能顯示為2-3度損傷信號(hào)，只要沒有臨床癥狀或較術(shù)前改善，就認(rèn)為手術(shù)成功。所以一般不用復(fù)查核磁共振，如需拍攝一般是為了其他膝關(guān)節(jié)疾病的診療。2024年05月20日396
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鄧楨翰副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 1、半月板是什么？有什么作用？半月板位于膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)，外形呈半月形，包含內(nèi)側(cè)和外側(cè)兩塊半月板，主要起到緩沖膝關(guān)節(jié)壓力并維持其穩(wěn)定性的作用。2、半月板損傷的損傷機(jī)制和典型癥狀急性損傷主要發(fā)生在年輕人，常有明確外傷史，多為扭傷，膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹，伴或者不伴膝關(guān)節(jié)交鎖，卡壓；慢性損傷主要發(fā)生在中老年人，隨著年齡增加磨損加重，容易出現(xiàn)退變性撕裂。3、部分半月板損傷患者仍可以正常日常活動(dòng)，為什么還要做手術(shù)？（1）改善癥狀：仍有疼痛，腫脹，卡壓，彈響，打軟腿，活動(dòng)受限等；（2）保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨：受傷后膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性降低，軟骨磨損加劇，膝關(guān)節(jié)退變加速，手術(shù)遠(yuǎn)期效果可延緩膝關(guān)節(jié)老化。4、需要麻醉和住院?jiǎn)?？關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，仍需要住院，進(jìn)入大手術(shù)室完成，麻醉方式一般為全麻/腰麻，具體由麻醉師決定。5、手術(shù)怎么做？創(chuàng)傷大嗎？一般在膝關(guān)節(jié)前方開2個(gè)小洞，關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下進(jìn)行半月板縫合、修整或清理，原則上盡量保留外形和縫合，是否縫合主要取決于撕裂部位、類型、大小等，屬于微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，皮膚上僅需縫合2-3針。6、術(shù)后多久消腫止痛？手術(shù)無可避免的導(dǎo)致傷口疼痛腫脹，但一般不嚴(yán)重。疼痛是主觀體驗(yàn)，每個(gè)人閾值不一樣，疼痛持續(xù)幾天到幾周的都有；消腫時(shí)間也因體質(zhì)和受傷程度不同因人而異，完全消腫一般術(shù)后1-2月。7、需要拄拐多久？何時(shí)恢復(fù)正常行走？術(shù)后第二天鼓勵(lì)拄拐下床活動(dòng)，但要預(yù)防患肢腫脹，逐漸增加下地時(shí)長(zhǎng)和頻率。早期都應(yīng)拄雙拐，患肢避免負(fù)重，拄拐時(shí)間：未縫合半月板的2-4周；縫合2針左右或后角縫合的6-8周；縫合4針以上，特別是桶柄樣撕裂縫合一圈的，術(shù)后2-3月恢復(fù)正常行走?；贾謴?fù)負(fù)重需要一個(gè)過程，先放掉健側(cè)拐杖，患膝拄單拐，從半負(fù)重過渡到完全負(fù)重（1-2周），完全放掉拐杖。8、何時(shí)拆線復(fù)查？關(guān)節(jié)內(nèi)半月板縫合部位不需要拆線，縫線或者半月板縫合器無需二次取出。術(shù)后傷口2-3天換藥一次，12-14天皮膚拆線；建議術(shù)后2周、1月、3月、半年、1年門診復(fù)查，及時(shí)調(diào)整康復(fù)策略。9、何時(shí)可以運(yùn)動(dòng)？術(shù)后2-3月脫拐恢復(fù)正常生活，3個(gè)月可慢跑、游泳等非對(duì)抗性活動(dòng)，半年后輕度對(duì)抗性活動(dòng)，具體以門診復(fù)查為準(zhǔn)。10、怎樣康復(fù)鍛煉？手術(shù)結(jié)束并不是終點(diǎn)，只是為功能恢復(fù)提供了條件，最后恢復(fù)如何取決于術(shù)后鍛煉。三分手術(shù)，七分康復(fù)，一定抱定忍痛鍛煉的決心，付出的越多，效果越好。康復(fù)計(jì)劃術(shù)后床旁指導(dǎo)，詳見鄧楨翰醫(yī)生科普號(hào)中“康復(fù)計(jì)劃”欄。（1）冰敷術(shù)后即刻開始，每次15-20分鐘，每日4-6次。如關(guān)節(jié)腫、發(fā)熱明顯，冰敷次數(shù)可適當(dāng)增加；防止凍傷。手術(shù)后冰敷時(shí)間要持續(xù)三個(gè)月甚至更久！只要膝關(guān)節(jié)感覺熱就還要冰敷！（2）腫脹：術(shù)后3月內(nèi)關(guān)節(jié)有不同程度的腫脹反復(fù)，通常加強(qiáng)冰敷或休息1-3天后會(huì)消退。但持續(xù)的腫脹或關(guān)節(jié)發(fā)熱應(yīng)及時(shí)咨詢主刀醫(yī)生。（3）疼痛：半月板修復(fù)后通常不會(huì)出現(xiàn)難以忍受的疼痛！有些人術(shù)后三個(gè)月內(nèi)會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)之后的彈響，有些人手術(shù)后幾個(gè)月或者一兩年，也會(huì)出現(xiàn)。通常這些彈響是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)里邊的疤痕所致。這些彈響不引起疼痛，是沒有關(guān)系的。如疼痛持續(xù)，及時(shí)咨詢您的主刀醫(yī)生；有內(nèi)側(cè)副韌帶損傷者，疼痛可能時(shí)間長(zhǎng)些，但只要循序漸進(jìn)大都能恢復(fù)。（4）負(fù)重1）沒有縫合半月板者，術(shù)后當(dāng)日起可以下地負(fù)重行走：先在床上靜坐，然后床邊靜坐，再扶床站立，雙腳交替承重，感受負(fù)重，再拄拐行走，自覺良好者可脫拐；2）縫合了半月板者，術(shù)后當(dāng)日可以下地不負(fù)重行走：先在床上靜坐，然后床邊靜坐，扶床健側(cè)腿著地，患側(cè)腿不著地，然后拄拐行走，患側(cè)可適度前腳掌點(diǎn)地，不可完全負(fù)重；原則：①縫合4針以內(nèi)，且位于前/后角，不負(fù)重4周，后1周部分負(fù)重，再過渡到完全負(fù)重；②縫合4針以內(nèi)，且位于體部，不負(fù)重4周，后1周部分負(fù)重，再過渡到完全負(fù)重；??③縫合4針以上不負(fù)重8周，后1周部分負(fù)重，再過渡到完全負(fù)重。（5）屈伸練習(xí)和支具佩戴伸直訓(xùn)練：大多數(shù)人術(shù)后一兩天就能做到平臥位時(shí)膝關(guān)節(jié)腘窩貼平床面，就不用刻意去練伸直。少數(shù)伸直伸直困難者用枕頭墊高踝關(guān)節(jié)后方，使膝關(guān)節(jié)腘窩懸空，股骨遠(yuǎn)端膝關(guān)節(jié)上方放10斤米袋壓直，早晚一次，每次半小時(shí)。屈曲練習(xí)：床旁垂腿，健側(cè)下壓，彎腿到90度，早晚各一次，10分鐘；術(shù)后2周內(nèi)到90度，不要超過90度；術(shù)后2周-3月內(nèi)彎曲最大限度是120度；三個(gè)月內(nèi)不要明顯超過120度。支具：?jiǎn)渭兊陌朐掳逍拚?成形/清理，建議佩戴膝關(guān)節(jié)支具2周減輕腫脹；做了半月板縫合手術(shù)的建議佩戴膝關(guān)節(jié)支具3月；睡覺時(shí)難受可以不戴，下地活動(dòng)必須佩戴，伸直位固定，彎腿練習(xí)時(shí)取下來；如果膝關(guān)節(jié)彎屈順利，支具0度，每天被動(dòng)彎屈＞90度、＜120度1-2次即可；如果膝關(guān)節(jié)彎屈困難，在主管醫(yī)生的指導(dǎo)下，支具30-60度，每天被動(dòng)彎屈＞90度、＜120度2-4次。直到術(shù)后三個(gè)月才開始?jí)哼^120度。（6）肌肉訓(xùn)練：應(yīng)該堅(jiān)持到完全恢復(fù)運(yùn)動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng):a.最大限度向上勾腳尖，讓腳尖朝向自己，再最大限度向下繃腳尖，不要快，3-4秒一個(gè):b.以踝關(guān)節(jié)為中心做踝關(guān)節(jié)360度環(huán)繞。兩個(gè)動(dòng)作交替進(jìn)行，多多益善。股四頭肌鍛煉:患者臥在床上，雙腿伸直，進(jìn)行雙下肢大腿肌肉收縮5秒、放松2秒的活動(dòng)，每組50次，每天10組。直腿抬高訓(xùn)練：用力上勾腳背，伸直腿并抬高至20厘米左右，保持10秒，再緩慢放平，雙腿交叉進(jìn)行，每次練習(xí)至力竭，每小時(shí)練習(xí)5-10分鐘。促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹、增加肌力。2024年02月12日1649
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俞益火主任醫(yī)師 紹興市中醫(yī)院 康復(fù)科 術(shù)后前2周的目標(biāo)包括控制疼痛和腫脹、開始膝關(guān)節(jié)活動(dòng)及恢復(fù)股四頭肌活動(dòng)。術(shù)后2~6周，患者仍然需要使用鉸鏈?zhǔn)较リP(guān)節(jié)支具，但可以開始增加膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)訓(xùn)練至90°，以及開始肌力訓(xùn)練。在術(shù)后第6周及之后，患者可以逐步脫掉支具，并且繼續(xù)恢復(fù)全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)及肌力訓(xùn)練。通常在術(shù)后3個(gè)月左右，患者能夠開始恢復(fù)單軸運(yùn)動(dòng)(如自行車和跑步);術(shù)后6個(gè)月左右，患者能夠開始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。2023年10月29日64
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陳崇民主任醫(yī)師 沈陽(yáng)市骨科醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 半月板術(shù)后康復(fù)重點(diǎn)：術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)為：消腫、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、增強(qiáng)肌肉鍛煉、適當(dāng)?shù)男凶?。一、肌肉力?1.踝泵練習(xí):用大力向上勾腳尖5秒后再向下踩5秒，每天500-1000次。這樣可以預(yù)防血栓！2.股四頭肌收縮:術(shù)后立即開始。用力收縮大腿前側(cè)肌肉5秒后放松2秒，每天500次。3直抬腿:膝關(guān)節(jié)伸直抬離床面15°，持續(xù)到力竭。在不加劇腫脹前提下進(jìn)行，逐漸強(qiáng)化。?二、關(guān)節(jié)角度練習(xí)方法1.屈膝練習(xí):練習(xí)時(shí)間視半月板縫合部位而定。屈膝鍛煉的方法很多，有:90°內(nèi)坐位垂腿。2.伸膝練習(xí):術(shù)后第一天開始。持續(xù)3個(gè)月。伸膝練習(xí)的方法為:腳后跟墊枕頭，膝關(guān)節(jié)下空出，肌肉完全放松，持續(xù)20分鐘。?三、關(guān)節(jié)角度1.單純半月板部分切除，成型及分層縫合病人(無需支具固定):?術(shù)后第一天開始關(guān)節(jié)屈伸0-90度，術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹消除后即可自由屈伸0-135度。2.半月板前角或體部縫合病人(支具0度位固定4周):術(shù)后0-4周關(guān)節(jié)屈伸0-90度，每日早晚各一次；術(shù)后5-6周關(guān)節(jié)自由屈伸0-130度及以上。?三、行走1.單純半月板部分切除，術(shù)后第二天即可下地部分負(fù)重（扶雙拐）行走，術(shù)后第二周扶雙拐和棄拐完全負(fù)重行走交替進(jìn)行，術(shù)后3周開始完全負(fù)重行走。2.合并軟骨微骨折、半月板縫合的患者術(shù)后負(fù)重站立、負(fù)重行走酌情延后。?注意事項(xiàng):?一、康復(fù)訓(xùn)練和手術(shù)等同重要。二、訓(xùn)練中出現(xiàn)一些疼痛、腫脹、發(fā)熱，持續(xù)時(shí)間疼痛不長(zhǎng)，可以冰敷緩解。關(guān)節(jié)明顯腫脹且體溫升高，或角度無明顯進(jìn)展，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)?；颊咝g(shù)后應(yīng)與手術(shù)醫(yī)生保持聯(lián)系，按時(shí)到門診進(jìn)行復(fù)查。?2023年10月28日478
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陳王注副主任醫(yī)師 茂名市中醫(yī)院 關(guān)節(jié)一科（膝關(guān)節(jié)病與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)） 半月板修復(fù)術(shù)后康復(fù)計(jì)劃根據(jù)半月板修補(bǔ)的類型和部位的不同，半月板修復(fù)術(shù)后的康復(fù)方案也不同。例如，與不穩(wěn)定的放射性撕裂術(shù)后的患者相比，相對(duì)穩(wěn)定的周圍性垂直撕裂修補(bǔ)術(shù)后的患者恢復(fù)更快。運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科醫(yī)師通常在手術(shù)時(shí)確定患者的負(fù)重水平和早期活動(dòng)的限度。屈曲＞90°會(huì)增加半月板修補(bǔ)術(shù)區(qū)的壓力，因此往往到術(shù)后6周以后才能進(jìn)行該動(dòng)作。因此，手術(shù)醫(yī)師和治療師為每位修補(bǔ)術(shù)后的患者制訂特定康復(fù)方案和進(jìn)行溝通是非常重要的。功能性目標(biāo)和限制術(shù)后前2周的目標(biāo)包括控制疼痛和腫脹、開始膝關(guān)節(jié)活動(dòng)及恢復(fù)股四頭肌活動(dòng)。術(shù)后2~6周，患者仍然需要使用鉸鏈?zhǔn)较リP(guān)節(jié)支具，但可以開始增加膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)訓(xùn)練至90°，以及開始肌力訓(xùn)練。在術(shù)后第6周及之后，患者可以逐步脫掉支具，并且繼續(xù)恢復(fù)全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)及肌力訓(xùn)練。通常在術(shù)后3個(gè)月左右，患者能夠開始恢復(fù)單軸運(yùn)動(dòng)（如自行車和跑步）；術(shù)后6個(gè)月左右，患者能夠開始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)?？祻?fù)目標(biāo)能夠細(xì)分為以下幾個(gè)階段。階段1：控制腫脹和癥狀（0～2周）★通過冰敷和壓力治療控制腫脹。★能耐受下負(fù)重，應(yīng)用鉸鏈?zhǔn)较リP(guān)節(jié)支具固定于完全伸膝位，并且使用拐杖（根據(jù)撕裂程度決定負(fù)重的限制）?！镒磺闆r下行早期膝關(guān)節(jié)輕柔活動(dòng)，根據(jù)撕裂程度確定最大屈曲60°~90°。★股四頭肌活動(dòng)。階段2：早期運(yùn)動(dòng)和肌力訓(xùn)練(2~6周）★能耐受下負(fù)重，使用鉸鏈?zhǔn)较リP(guān)節(jié)支具，鎖定在完全伸膝位，并且使用拐杖（根據(jù)撕裂程度決定負(fù)重的限制）?！锿耆煜ズ颓ブ?0°?！镩_始肌力訓(xùn)練。階段3：功能回歸(6~12周）★逐漸減少支具的應(yīng)用?！锘謴?fù)全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍?！锛×τ?xùn)練。階段4：早期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練(12~24周）★恢復(fù)全部肌力。★心血管狀況適應(yīng)。★單軸運(yùn)動(dòng)。★運(yùn)動(dòng)專項(xiàng)訓(xùn)練（速度和敏捷性訓(xùn)練）。階段5:進(jìn)階運(yùn)動(dòng)(24周后）★回歸旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。推薦方案階段1(0~2周）★在術(shù)后48~72小時(shí)內(nèi)，當(dāng)患者清醒時(shí)，每小時(shí)應(yīng)該進(jìn)行20分鐘的冰敷或冷療。之后，每天至少進(jìn)行3次，每次20分鐘的冰敷。★使用鉸鏈?zhǔn)较リP(guān)節(jié)支具固定在完全伸膝位及在患者可耐受程度下柱拐負(fù)重（根據(jù)撕裂程度決定部分負(fù)重）。如果患者有疼痛，需要直到疼痛緩解后再部分負(fù)重。★坐位足跟向后滑動(dòng)：坐在椅子上，佩戴解鎖的膝關(guān)節(jié)支具，患者須向椅子滑動(dòng)足跟至屈膝60°~90°‘注意不要超過90°。保持5秒后伸直下肢，并且重復(fù)20次，每天進(jìn)行3組。★足跟支撐：患者取坐位，將足置于腳凳或矮桌上，該位置下能夠進(jìn)行被動(dòng)伸膝訓(xùn)練。通過增加股四頭肌訓(xùn)練可對(duì)該訓(xùn)練進(jìn)行增強(qiáng)，即提供主動(dòng)伸膝訓(xùn)練。保持膝關(guān)節(jié)伸展?fàn)可?0分鐘，每天3次，直到膝關(guān)節(jié)可以完全伸直。★股四頭肌激活訓(xùn)練：患者取仰臥位或坐位，收縮股四頭肌并努力伸膝保持5秒?？蓪⒚砭碇糜谧愀拢瑥亩黾由煜シ群凸伤念^肌收縮力度。每天3組，每組20次?！妆茫簽榱司S持下肢血液循環(huán)，該訓(xùn)練應(yīng)該盡可能地多次進(jìn)行。階段2(2~6周）★使用鉸鏈?zhǔn)较リP(guān)節(jié)支具固定在完全伸膝位及使用拐杖在患者可耐受程度下負(fù)重（根據(jù)撕裂程度決定負(fù)重）。如果患者有疼痛，須直到疼痛緩解后再部分負(fù)重?！镒蛔愀蚝蠡瑒?dòng)★一旦膝關(guān)節(jié)能完全伸直，可以不再進(jìn)行足跟支撐訓(xùn)練，但是股四頭肌訓(xùn)練應(yīng)該繼續(xù)進(jìn)行?！锕伤念^肌激活訓(xùn)練★直腿抬高訓(xùn)練：患者取仰臥位，讓患者持續(xù)收縮股四頭肌以保持下肢伸直并將下肢抬離床面。保持45°維持1~2秒，然后緩慢放下。每天3組，20次/組。這個(gè)動(dòng)作主要針對(duì)股四頭肌，同樣也是髖屈肌群和核心力量的訓(xùn)練。如果患者股四頭肌無力無法完成該動(dòng)作，患者會(huì)在直腿抬高期間出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈曲。天3組，20次/組?！锒袒√龋夯颊呷⊙雠P位，將手術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)下墊一球或毛巾卷，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲至30°-45°?；颊邔⑹中g(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)完全伸直并維持5秒，然后緩慢放下。每天3組，20次／組?！镎玖⑽惶狨嘤?xùn)練：患者面朝墻壁站立，收縮雙側(cè)股四頭肌保持膝關(guān)節(jié)伸直的情況下踮起足尖保持1秒，然后緩慢落下。讓患者盡量減少扶墻，自己保持平衡。每天3組，20次/組。階段3(6~12周）★停止使用支具，并且逐漸過渡到完全負(fù)重。★仰臥位足跟滑動(dòng)訓(xùn)練：患者取仰臥位，讓患者用非手術(shù)側(cè)下肢或毛巾來輔助手術(shù)側(cè)下肢進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲。保持最大屈曲位置直到感覺繃緊或牽拉感并維持5秒，然后伸直膝關(guān)節(jié)并重復(fù)該動(dòng)作。每天3組，20次／組?！镒蛔愀蚝蠡瑒?dòng)訓(xùn)練：患者坐在椅子上，將足跟滑動(dòng)至椅子下方直到膝關(guān)節(jié)達(dá)到最大屈曲（可以屈曲＞90°)。在足部完全著地的情況下，患者身體可以向前移動(dòng)以增加膝關(guān)節(jié)屈曲強(qiáng)度。保持5秒，伸直下肢，然后重復(fù)。每天3組，20次／組?！锕伤念^肌激活訓(xùn)練★直腿抬高訓(xùn)練★短弧抬腿訓(xùn)練★站立位提踵訓(xùn)練★站立位屈膝訓(xùn)練：患者取站立位，通過扶手或墻壁的支持保持平衡?；颊弑M量緩慢屈曲手術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)使足跟靠近臀部。每天3組，20次／組?！锕潭ㄊ焦β首孕熊嚕哼@項(xiàng)訓(xùn)練可以幫助改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌力。調(diào)整座椅高度，確保手術(shù)側(cè)的踏板踩在最底部時(shí)，手術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)能夠完全伸直。從低阻力開始并在4周內(nèi)緩慢增加阻力。每天進(jìn)行20~30分鐘的訓(xùn)練。★髖關(guān)節(jié)外展運(yùn)動(dòng)：非手術(shù)側(cè)側(cè)臥位。手術(shù)側(cè)下肢在膝關(guān)節(jié)伸直位下向上抬高至45°‘保持1秒，并緩慢放下。每天3組，20次／組?！锟繅Χ子?xùn)練：患者取站立位，背部靠墻，雙足向前，其足跟離墻面15~30cm?；颊咄ㄟ^同時(shí)屈曲髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)讓身體緩慢下降至膝關(guān)節(jié)屈曲45°‘在此角度維持5秒，然后身體沿墻壁緩慢向上滑動(dòng)直至起始站立位。每天進(jìn)行3組，20次／組?！镒味渍居?xùn)練：患者站于座椅前，緩慢蹲下直到臀部接觸座椅，然后立即站起回到起始站立位。不允許患者坐在椅子上。隨著患者力量的改善可以逐步進(jìn)階至手持重物。每天3組，每組重復(fù)20次?！镒坏磐龋汗伤念^肌肌力訓(xùn)練。從簡(jiǎn)單的輕重量開始，每周隨著患者的進(jìn)步增加重最。不要超過患者自身的體重。膝關(guān)節(jié)屈曲不要超過90°。每天3組，20次／組?！锷?、下臺(tái)階踏步訓(xùn)練：強(qiáng)調(diào)增強(qiáng)肌力、平衡和本體感覺訓(xùn)練?；颊邔⑹中g(shù)側(cè)下肢置于一個(gè)低、平、穩(wěn)定的踏板上。將非手術(shù)側(cè)下肢抬離地面，緩慢屈曲手術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)，使非手術(shù)側(cè)下肢輕觸地面。隨后伸直手術(shù)側(cè)下肢回到起始位置。在訓(xùn)練過程中須保持直立平衡。保持大腿、膝關(guān)節(jié)和足部均指向前方，不允許旋轉(zhuǎn)。板凳的高度可以隨患者功能的改善逐漸增加至8cm、15cm和23cm。每天3組，每組根據(jù)患者自身情況和平衡能力重復(fù)10~20次?！餇可欤撼思×τ?xùn)練，牽伸訓(xùn)練也十分重要。三個(gè)主要的牽伸動(dòng)作是俯臥位股四頭肌牽伸、腘繩肌牽伸和腓腸肌牽伸。每天每個(gè)牽伸動(dòng)作需要進(jìn)行2組，每組重復(fù)5次，每次維持15~20秒。階段4(12~24周）★繼續(xù)第三階段的訓(xùn)練，但是每天進(jìn)行組數(shù)和每組重復(fù)的次數(shù)需減少(2組，每組重復(fù)10~15次），以此保證有更多的時(shí)間進(jìn)行進(jìn)階的肌肉力量、心血管適應(yīng)性和運(yùn)動(dòng)專項(xiàng)訓(xùn)練?！锛×τ?xùn)練和心血管適應(yīng)性訓(xùn)練或運(yùn)動(dòng)專項(xiàng)訓(xùn)練應(yīng)隔天交替進(jìn)行?！锛×τ?xùn)練日（每周3天）★第三階段的訓(xùn)練（每天2組，每組重復(fù)10~15次）?？蛇m當(dāng)增加少量阻抗訓(xùn)練?！飭瓮瓤繅Χ子?xùn)練：患者背靠墻壁站立。足尖向前，足跟離墻壁15~30cm。保持非手術(shù)側(cè)下肢離開地面，通過屈曲手術(shù)側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)降低身體，直到膝關(guān)節(jié)屈曲至45°。在此角度上維持5秒，然后身體沿著墻壁向上滑動(dòng)回到原位。每天3組，每組重復(fù)5~10次。★單腿座椅蹲站訓(xùn)練：患者站立于座椅前，然后只通過彎曲手術(shù)側(cè)下肢緩慢向座椅蹲下，直到臀部觸碰到座椅，之后伸直下肢回到起始站立位。訓(xùn)練過程中，患者不允許坐在座椅上。根據(jù)力量的改善可以逐漸進(jìn)階至手持重物。每天3組，每組重復(fù)5~10次?！镄难苓m應(yīng)性或運(yùn)動(dòng)專項(xiàng)訓(xùn)練日（每周3天）1）固定式功率自行車或橢圓機(jī)：在患者耐受下況制訂個(gè)體化方案。出現(xiàn)下述清況時(shí)可以進(jìn)逐漸增加阻力，每次30分鐘。2）在柔軟的平面上慢跑：開始5分鐘，之后在4周內(nèi)逐漸增加至30分鐘。可以和肌力訓(xùn)練交替進(jìn)行。3）速度和敏捷性訓(xùn)練：當(dāng)患者能夠較輕松地完成30分鐘的直線跑步，且不會(huì)引起手術(shù)側(cè)肢體疼痛或腫脹時(shí)，就可以開始考慮速度和敏捷性訓(xùn)練了。這部分康復(fù)需要根據(jù)患者情況制訂個(gè)體化方案。出現(xiàn)下述清況時(shí)可以進(jìn)階訓(xùn)練方案。4）直線沖刺跑90m,前半程半速跑，重復(fù)10次。5）強(qiáng)化直線沖刺跑90m,全程全速跑，重復(fù)10次。6）增加障礙物或之字形跑。7）增加向前和向后跑。8）增加8字形跑。9）增加前交叉步跑。10）增加往返跑。階段5(24周后）在之前的康復(fù)過程中患者沒有腫脹且關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和肌力恢復(fù)至正常水平，可以進(jìn)行無限制的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。小結(jié)半月板修補(bǔ)是一個(gè)非常成熟的手術(shù)，大多數(shù)患者在治療后癥狀能夠消失并重返運(yùn)動(dòng)，這和半月板切除術(shù)的治療結(jié)果相似。但是，一小部分患者可能會(huì)出現(xiàn)半月板再撕裂或者半月板修補(bǔ)不愈本口，表現(xiàn)為癥狀復(fù)發(fā)。雖然此時(shí)撕裂并不是很嚴(yán)重，但這些患者還是需要再次手術(shù)治療?！餅榱吮Ｗo(hù)修補(bǔ)部位，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科會(huì)根據(jù)患者情況、撕裂類型和修補(bǔ)的穩(wěn)定性來確定支具佩戴的時(shí)間、負(fù)重情況和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的限制。★手術(shù)后疼痛和腫脹是正常的。但是患者如果出現(xiàn)疼痛和（或）腫脹加劇，需要及時(shí)聯(lián)系手術(shù)醫(yī)師并停止推進(jìn)康復(fù)計(jì)劃?！镌谶M(jìn)階到跑步訓(xùn)練之前，力量和關(guān)節(jié)活動(dòng)應(yīng)該恢復(fù)正常?！锇朐掳逍扪a(bǔ)往往與韌帶重建同時(shí)進(jìn)行，而韌帶重建通常會(huì)影響康復(fù)計(jì)劃的制訂。★ACL重建合并半月板縫合術(shù)后康復(fù)屈伸角度鍛煉參照半月板縫合康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行。摘自PostoperativeOrthopaedicRehabilitation2023年09月28日431
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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 自己感覺還可以吧，做時(shí)間長(zhǎng)了都能腿有點(diǎn)木，就像就像我們蹲時(shí)間長(zhǎng)了以后血液循環(huán)一下，因?yàn)樗吘棺鍪中g(shù)血液循環(huán)會(huì)有點(diǎn)影響的，拐杖再撐兩天禮拜六托管，托管以后呢，靠陽(yáng)靜蹲，練的時(shí)候膽固去都能練的，每每下蹲了三了吃不消，算一下每次十下，一天至少一次，頂多三次了，但是最好每天堅(jiān)持，康復(fù)很重要，你不管了以后就是走路，就是一點(diǎn)點(diǎn)增加走走路的量，偶爾要搬搬東西也搬東西，最好再停個(gè)兩，再等兩個(gè)禮拜，一個(gè)月以后再搬，但你開車不要緊，就是搬重東西要稍微悠著點(diǎn)。2023年09月16日139
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