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侯輝歌副主任醫(yī)師 暨南大學附屬第一醫(yī)院 關節(jié)外科與運動醫(yī)學中心 啊。 的朋友一直在問，一直在問這個前交叉韌帶，這個朋友說他前交叉韌帶斷裂了，半月板也撕裂了，保守治療兩個月后，醫(yī)生說可以康復訓練，請問康復訓練多久？我就想問你年齡多大？ 如果你是一個50歲以內(nèi)的人。 并且有運動需求。 你憑什么要靠訓練呢？ 你就直接手術了，除非你說我不運動了。 那前插斷了可以，但是你半月板也撕裂了，你總要活動啊，你一活動這個半月板撕扯卡壓交鎖的現(xiàn)象。 你也受不了啊。 那如果說你是50歲以上。 那又沒有運動需求，那可以不用管他，那你就看不訓練吧。 你是個年輕人，前叉斷裂了，除非你不運動。 好吧。2023年03月17日
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蔣桂勇主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 注意事項：1、早期關節(jié)活動度（屈、伸）練習，力求角度有所改善即可，避免反復屈伸，多次練習。2、關節(jié)腫脹會伴隨整個練習過程，腫脹不隨角度練習及活動量增加而增加屬正常現(xiàn)象。腫脹的突然增加應調(diào)整練習，減少鍛煉量或者鍛煉時間，同時可以冷敷，抬高患肢，一般癥狀在休息半個小時后有改善，如果隔天睡醒癥狀沒有好轉(zhuǎn)及時復診。術后0-4周在術后兩三天內(nèi)冷敷（用干毛巾裹住冰水混合物的冰袋敷于患處),1次冷敷15-20分鐘，2個小時以上冷敷1次，1天至少敷3次；后期有腫痛可以繼續(xù)冰敷，每天冰敷2-3次。踝泵這樣做目的是通過踝關節(jié)的上下活動使小腿的肌肉收縮，把下肢靜脈里的血液“泵”回心臟，從而減少下肢靜脈中血液的滯留，緩解下肢的腫脹。正確動作下。02關節(jié)活動度練習關節(jié)活動度練習又根據(jù)具體恢復情況分為伸膝練習和屈膝練習:伸膝練習:術后早期為了讓手術的膝關節(jié)得到休息，常常在膝關節(jié)下墊個小枕頭，使膝關節(jié)屈曲。但是如果長時間處于這種體位，將有可能導致恢復后膝關節(jié)伸直困難。具體方法:每天在一定時間內(nèi)將膝關節(jié)置于完全伸直位，用墊枕將足跟墊高，讓膝關節(jié)通過自身的重力逐步伸直。如果膝關節(jié)在沒有明顯腫脹的情況下伸直困難，可以在大腿下段靠近膝蓋處加適當重量的砂袋(米袋)下壓，最開始可能會有一點痛。屈膝練習：屈伸膝關節(jié)，可以有效防止粘連。根據(jù)疼痛忍受程度來鍛煉，確保術后兩周達到90°后期能達到每周增加15°以上具體方法：根據(jù)具體恢復情況，即膝關節(jié)可以屈曲的角度分以下3種方法。方法一：0～45度足跟滑動法①仰臥位足跟滑動訓練：患者仰臥時，讓患者使用對側(cè)腿或毛巾來輔助膝關節(jié)屈曲。保持最大屈曲位置，直至感覺到緊繃或拉伸并保持5秒。然后，將膝關節(jié)伸直并重復，目標是在2周內(nèi)達到屈曲90°。每組10次，每天2組。方法二：45～90度床邊垂腿法②可以坐在桌子上或床邊，雙腿放松下垂，健腿在上，術腿在下，用健腿帶動術腿向下壓，每次在最大角度保持5分鐘，目標是在2周內(nèi)達到90°，如果患者同時進行了半月板修補，則該運動可能被限制在90°以內(nèi)，并且不能超出。每組1-2次。1天2-3組。方法三：＞90度壓腿法俯臥，用毛巾或者彈力帶在小腿遠端，用患側(cè)的手往后拉，使得膝關節(jié)屈曲。頻率：屈膝達到最大屈膝角度時停5-10秒為一次，重復這個動作10-20次為一組，每天3組。03肌肉力量訓練股四頭肌是我們?nèi)粘＿\動中最重要的肌肉之一，位于大腿前側(cè)，它的發(fā)達與否直接影響著我們運動時的速度、耐力、爆發(fā)力，所以一定要認真對待恢復股四頭肌的力量練習。具體操作：概括為四個字“直腿－抬高－（再直腿放下）”：－直腿：先盡量向上勾腳趾和腳踝，然后盡量保持膝關節(jié)伸直1、直腿抬高訓練：患者仰臥位，收縮股四頭肌保持腿部伸直，并將整條腿抬離床面。在45°保持1~2秒，然后慢慢降低。這種方法適用于股四頭肌，也適用于髖屈肌群和核心肌群。如果患者由于股四頭肌激活不足而未準備好進行此項訓練，抬腿時會屈曲膝關節(jié)。患者可能需要每天2組，10次/組2.頻率：練習頻率為進階式～－術后第1周：每天50次－術后第2周：每天100次－術后第3周及以后：每天200次3.分階段練習：－術后早期：很多患者認為肌肉沒有力量無法完成直腿抬高動作，這其實是個誤區(qū)！不是我們肌肉力量不夠，而是動作不得法。大家可以參照下圖的方法，在膝蓋下墊一個枕頭，使膝蓋彎曲，然后將足跟抬離床面，一般就能很容易地完成直腿抬高啦。演示如下－術后中期：肌肉力量已經(jīng)部分恢復，這個時候就可以做標準的直腿抬高了。－進階訓練：這個時候大腿肌肉力量相比上一階段有了更好的恢復，但還遠沒有恢復到健康的狀態(tài)，希望參加體育運動的伙伴們，進一步進行大腿肌肉力量的訓練，重點仍然是大腿前方的股四頭肌，也要適當配合大腿后方肌肉以及小腿肌肉的練習。有條件的小伙伴建議請專業(yè)的康復師或者健身教練指導練習。術后4周以后站立位提踵：面對墻站立，同時收縮股四頭肌保持膝關節(jié)伸直，腳尖站立抬起足跟保持1秒，然后慢慢回落。讓患者盡可能少地借助墻壁達到平衡。20次/組，每天3組。2、站立位屈膝：患者應該站于平行桿內(nèi)或以墻壁作支撐?；颊邞厍g側(cè)膝關節(jié)，使足跟靠近臀部。20次/組，每天3組。3、髖關節(jié)外展運動：健側(cè)臥位，保持患側(cè)膝關節(jié)伸直位并抬高到45°，保持1秒，然后慢慢降低，每天重復20次。11、靠墻蹲訓練：患者背靠墻站立，腳尖朝前，足跟離墻壁15~30cm。讓患者通過髖關節(jié)和膝關節(jié)屈曲來降低身體，直到膝關節(jié)屈曲到45°，在45°時暫停5秒，然后向上滑回起始站立位置。20次/組，每天3組。（年紀較大患者不建議做靜蹲的訓練）12、坐位伸膝抗阻鍛煉1.髕骨及腳趾垂直向上2.踝關節(jié)盡可能的向頭部背伸(勾腳)，踝關節(jié)處放0.5-3kg的沙袋，3.緩慢伸直膝關節(jié)，此過程超過4秒鐘4.保持大腿不離開椅子5.維持5秒鐘6.緩慢放下，此過程超過4秒鐘7.如此循環(huán)10次為1組，每天練習10-30組，雙腿交替進行。階段3（6~12周）1、逐漸過渡到不使用支具→恢復充分的膝關節(jié)屈曲→進行正常的跟-趾步態(tài)步行→肌力訓練。訓練：停止使用支具。下角度目標：在12周內(nèi)完全屈曲。重復階段2的訓練內(nèi)容，在此基礎上，增加以下訓練內(nèi)容：2、座椅蹲站：患者站于座椅前，緩慢蹲下直到臀部接觸座椅，然后立即站起回到起始站立位。不允許患者坐在椅子上。隨著患者力量的改善可以逐步增加手持重量。每天3組，每組重復20次3、坐位蹬腿：股四頭肌肌力訓練。從簡單的小負荷開始，每周隨著患者的進步增加負荷。不要超過患者自身的體重。膝關節(jié)屈曲不要超過90°。每天3組，每組重復20次。4、固定式功率自行車：這項訓練可以幫助改善膝關節(jié)活動和肌力。調(diào)整座椅高度，確保手術側(cè)的踏板在踩到最底部時手術側(cè)膝關節(jié)能夠完全伸直。從低阻力開始并在4周內(nèi)緩慢增加阻力。每天進行20~30分鐘的訓練。5、牽伸：除了肌力訓練外，牽伸訓練也十分重要。3個主要的牽伸動作是俯臥位股四頭肌牽伸、腘繩肌牽伸和腓腸肌牽伸。每天每個牽伸動作需要進行2組，每組重復5次，每次維持15~20秒。階段4（12~24周）一、應繼續(xù)進行第三階段的訓練，但是必須減少組數(shù)和重復的次數(shù)（2組，10~15次/組），以便有更多的時間進行肌力訓練、心血管訓練和運動專項訓練。二、肌力訓練應與心血管訓練或運動專項訓練隔天交替進行。三、肌力訓練日（3天/周）1、第三階段訓練（2組，10~15次/組）：可適當增加少量阻抗。2、上/下臺階：強調(diào)增強肌力、平衡和本體感覺訓練?；颊邔⑹中g側(cè)下肢置于一個低平、穩(wěn)定的踏板上。非手術側(cè)下肢離開地面，緩慢屈曲手術側(cè)膝關節(jié)，使非手術側(cè)下肢輕觸地面。隨后伸直手術側(cè)下肢回到起始位置。在訓練過程中需保持直立平衡。保持大腿、膝關節(jié)和足部均指向前方，不允許旋轉(zhuǎn)。踏板的高度可以隨患者功能的改善逐漸增加至8cm、15cm和23cm。根據(jù)條件和平衡情況，重復2組，每組10~15次。二、平衡感訓練切記：所有訓練均應該循序漸進，在直腿抬高等基本訓練能夠很好完成的基礎上再進行下一步訓練，否則將會給膝關節(jié)帶來過重的負擔，欲速則不達！如果發(fā)現(xiàn)以下情況請盡快到醫(yī)院就診：1、手術的膝關節(jié)脹痛難忍（提示關節(jié)內(nèi)可能積血較多）。2、手術側(cè)的足部、小腿、甚至大腿明顯腫脹。2023年02月03日275
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付國建副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運動醫(yī)學科 半月板的二度損傷，通過comp訓練能恢復運動能力嗎？ 這個當然是可以的，半硬板二次損傷，我們在臨床上面啊，對半硬板的損傷的分度，我們一般是通過核磁共振檢查的，那么核磁共振檢查對于半硬板分度一般分為三度。 那么對于一度的半月板損傷，我們一般稱之為半月板的輕度退變。 二度白硬板損傷呢，它是半硬板蛻變的同時伴有白硬板輕度的一個撕裂。 那么三度才是半月板的完全撕裂，所以對于一度和二度半月板損傷，我們大部分都是通過保守治療。 那不二治療，它主要包括一個膝關節(jié)周圍具有力量的康復訓練，緩節(jié)活動度的訓練。所以對于二度損傷，我們完全可以通過康復訓練來慢慢恢復膝關節(jié)的運動能力。 當然在運動過程當中，我們要避免膝關節(jié)的再損傷，或者說白硬板損傷的加重，一定要避免，如果說二度損傷加重形成了三度損傷，那么后面我們可以需要可能需要做一些微創(chuàng)的關節(jié)鏡的手術來進行修復了。 下面一個問題。2023年01月28日33
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呂錚康復師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 這邊啊，半月板損傷加前交叉部分撕裂100天了，現(xiàn)在走路走只能走十來分鐘，還不能走樓梯，有何建議??？ 這個半月板損傷加前叉部分撕裂100天這個時間，因為前叉是部分撕裂，半月板損傷只要沒有能夠完全卡死關節(jié)，形成這種關節(jié)的絞索，我覺得咱們是可以適度的去正常使用的，如果不能正常使用的話，您可以佩戴護具。 使用手杖，如果這樣也不能走的話，那咱們看原因是什么，按理說佩戴支具使用手杖能夠保證正常的去行走100天三個多月了，時間不算短，按理說該消的腫消了，該愈合的愈合的差不多了，沒法愈合的，它也基本上就不會再愈合了，像這種情況之下呢，我們就安心的去做這個運動康復訓練，該使用手杖，該使用護具的可以使用，把身體把這個關節(jié)保護的好好的，如果到這個時候我們還能夠去。 咱們還是不能夠去正?；顒拥脑?，你可以及時的去考慮手術，如果要是能正?；顒恿恕? 能夠通過咱們的保護，通過咱們的這個功能訓練，慢慢的走起來，一切正常，一切運動功能，日常生活能夠恢復如常，這個時候呢，我們就可以繼續(xù)在訓練，繼續(xù)再觀察一個。 交叉韌帶的部分撕裂，這個我不知道這個損傷機制是什么，一個部分撕裂，我想如果沒有完全斷裂，或者在2022年12月18日22
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李國奇醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 運動醫(yī)學科 九一年左膝外側(cè)半板摘除哦，呃50歲如何鍛煉，嗯，也是我們可以采用一些低負重的鍛煉，比如說啊，剛剛提的這些支對抬高，呃，然后再就是，呃，像像我們騎自行車，呃，我們自行車的高度要你腳蹬子踩下去之后，你膝蓋要是直的啊，這樣會對你一個膝關節(jié)刺激會比較小，然后游泳以及一些水下活動，因為當我們在水下活動的時候，其實我們關節(jié)受力是比較小的嘛，對吧，你即便是站直了，在水里其實這個浮力也在脫離你，所以這種時候你可以對你這個髕骨關節(jié)，呃，你可以對你這個膝關節(jié)的壓力非常非常的小，但是你還可以把副司肌以及過腔肌之類的練到，呃，這些可能是對你更好的鍛煉，但是除了做鍛煉之外，我們也非常要非常重視我們這肌肉的拉伸啊。 半月板損傷可以做八段錦嗎？2022年12月15日48
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李國奇醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 運動醫(yī)學科 25歲二度半月板損傷，不做劇烈運動，有做康復訓練的話，半月板能堅持用多久呢？ 嗯，可以用幾十年沒有問題，這是一個健康的辦法，不用擔心的啊，當你這個關節(jié)通過鍛煉變得很穩(wěn)定了之后，這個二度損，就是這個二度損傷的半月板，既不會導致你疼痛，它也不會進進展到三度，因為我們一度到二度半月板它可能是一個積累過程，但是二度不會慢慢的變成三度，三度都是一個急性的扭傷，這個急性扭傷要疊加你這個肌肉力量不夠啊，就你肌這個肌肉蛻變，因為你如果肌肉比較強大的話，它可以分擔一些力量，你這個半板就不容易把你就不容易出現(xiàn)三素損傷，所以康復鍛煉絕對是重要的，而且二度半吧，也不用擔心的，沒事。 呃，男，體重過大，膝關節(jié)。2022年12月15日122
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劉萬軍主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關節(jié)外科 專家介紹：劉萬軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，研究生導師；上海交通大學醫(yī)學院附屬第六人民醫(yī)院；骨科-關節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關節(jié)外科負責人，擅長疾?。?、髖關節(jié)置換、膝關節(jié)置換手術（股骨頭壞死、嚴重骨折手術后髖關節(jié)炎、嚴重髖關節(jié)發(fā)育不良、嚴重類風濕性髖關節(jié)炎、髖關節(jié)僵直、嚴重老年骨質(zhì)增生性膝關節(jié)炎引起的關節(jié)痛）；2、髖膝關節(jié)翻劉萬軍+住院后可以立刻做髖關節(jié)手術嗎？修術；3、早期股骨頭壞死的保髖手術；4、早期膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的保膝手術；5、關節(jié)置換術后假體感染及術后骨折；6、各類骨關節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。2022年11月12日276
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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 這個朋友說他半月板手術后顯示股骨滑車內(nèi)側(cè)有局部軟骨四級損傷，脛骨外側(cè)有局部軟骨三級損傷，該如何處理和鍛煉？ 啊，你這個問題呢，實際上就是對一個骨關節(jié)病的軟骨磨損怎么去治療鍛煉，其實對于一個四級的軟骨損傷，就是比較嚴重的，可能軟骨頭已經(jīng)完全磨損了，這時候呢，對于軟骨修復呢，基本上不太可能了。 這時候就要避免關節(jié)的進一步的損傷通過。 關節(jié)保暖，減少蹲起，減少爬樓，爬山這些動作來減少關節(jié)的磨損。 然后呢，可以吃一些氨糖，關節(jié)注射玻璃酸鈉。 另外呢，鍛煉呢應該做一些。 膝關節(jié)負重少的一些鍛煉，像游泳啊，騎車呀啊，這樣的一些運動，另外少做一些爬坡的一些運動啊。 其他的也沒有特別好的辦法。2022年10月30日46
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唐兆鵬主任醫(yī)師 甘肅省中醫(yī)院 運動醫(yī)學科 一．????????????早期（術后當天-2周）術后當天：麻醉消退后立即進行以下練習以預防術后并發(fā)癥、促進康復。1）?踝泵練習圖示（重要！）：踝關節(jié)緩慢、有力、全范圍的屈伸活動，每日500次以上。2）?股四頭肌收縮：大腿前側(cè)肌肉用力收縮、放松。每日500次以上。3）?腘繩肌收縮：大腿后側(cè)肌肉收縮、放松（用力下壓腳下枕頭）。每日500次以上。術后1-2天1）?在上述練習基礎上，增加直抬腿和側(cè)抬腿練習。每次抬腿至力竭，各每日30次。2）?伸膝練習（重要！）：白天大部分時間，保持踝關節(jié)下墊枕頭，膝關節(jié)下懸空并完全放松。3）?可完全負重，拄拐下地以完成日常生活所需。術后3-6天1）?在上述練習基礎上，增加屈膝練習：約3天后，在疼痛耐受范圍內(nèi)，增加膝關節(jié)屈曲角度（通常達到60-90度），練習后冰敷20分鐘。2）?逐漸過渡到不拄拐行走，每日行走僅限日常生活。術后1-2周在上述練習基礎上，逐漸增加膝關節(jié)屈曲角度。二．????????????中期（2周-2個月）2周時屈膝角度逐漸增加至約120度，3-4周角度正常。繼續(xù)強化肌肉力量練習。步態(tài)正常。日常生活無礙。三．??????????后期（2個月后）由輕微體育活動（如散步、固定自行車），過渡到劇烈體育活動。雖然關節(jié)鏡手術是微創(chuàng)手術，恢復迅速，但我們強調(diào)“手術成功只是成功了一半，通過正確的功能鍛煉來恢復膝關節(jié)的活動度和力量還是十分必要的。以下指導能夠幫助您更好地理解鍛煉計劃，這些練習會使您得到滿意的效果。隨著鍛煉強度的增加，您可能會經(jīng)歷暫時的挫折，如果在特殊的鍛煉活動后您的膝關節(jié)出現(xiàn)腫脹、疼痛或發(fā)熱，您應該減少或暫停鍛煉，直到感覺好轉(zhuǎn)。如果癥狀持續(xù)存在，應及時與醫(yī)生聯(lián)系。2022年10月28日979
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