膝關(guān)節(jié)炎

骨性關(guān)節(jié)炎概述骨性關(guān)節(jié)炎，又稱(chēng)為退行性關(guān)節(jié)病，是一種最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)炎類(lèi)型。它主要由關(guān)節(jié)軟骨的磨損和退化引起，這種磨損會(huì)逐漸影響整個(gè)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，包括鄰近的骨頭、關(guān)節(jié)液和周?chē)募∪?。成因骨性關(guān)節(jié)炎可能由多種因素引起，包括：1.年齡：隨著年齡增長(zhǎng)，關(guān)節(jié)軟骨的自然磨損增加。2.肥胖：過(guò)重的體重增加了對(duì)關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。3.關(guān)節(jié)受傷：歷史上的關(guān)節(jié)損傷可以增加關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)。4.遺傳因素：家族歷史可能影響個(gè)體發(fā)展骨性關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)。癥狀骨性關(guān)節(jié)炎的常見(jiàn)癥狀包括：1.關(guān)節(jié)疼痛：活動(dòng)后加劇。2.僵硬：特別是早上起床或長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)后。3.腫脹：由于炎癥和積液。4.活動(dòng)范圍受限：關(guān)節(jié)的靈活性下降。5.關(guān)節(jié)變形：在一些嚴(yán)重的案例中。診斷1.病史和體格檢查：醫(yī)生會(huì)評(píng)估癥狀和進(jìn)行關(guān)節(jié)檢查。2.影像學(xué)檢查：X光或MRI可用于評(píng)估關(guān)節(jié)的損傷程度。治療骨性關(guān)節(jié)炎的治療目標(biāo)是減輕癥狀和改善生活質(zhì)量：1.生活方式改變：減重、適度運(yùn)動(dòng)和保持活動(dòng)。2.物理治療：加強(qiáng)肌肉，提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。3.藥物治療：包括止痛藥和非甾體抗炎藥。4.手術(shù)治療：在嚴(yán)重案例中，可能需要關(guān)節(jié)置換手術(shù)。預(yù)防1.保持健康體重：減少關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。2.規(guī)律運(yùn)動(dòng)：增強(qiáng)關(guān)節(jié)周?chē)募∪猓岣哽`活性。3.避免關(guān)節(jié)損傷：采取預(yù)防措施減少運(yùn)動(dòng)傷害。結(jié)語(yǔ)雖然骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性疾病，但通過(guò)適當(dāng)?shù)墓芾砗椭委煟S多人仍能保持活躍的生活方式。如果您認(rèn)為自己可能患有骨性關(guān)節(jié)炎，請(qǐng)咨詢(xún)醫(yī)生以獲取正確的診斷和治療建議。

本指南基于已發(fā)表的關(guān)于17歲以上患者膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的非膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的系統(tǒng)評(píng)價(jià)（SystematicReview）.旨在評(píng)估當(dāng)前與治療相關(guān)的最佳證據(jù)。包括針對(duì)有癥狀的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的藥物和非藥物治療，以及創(chuàng)傷小于關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)治療。背景：全世界經(jīng)影像學(xué)證實(shí)的有癥狀的膝骨關(guān)節(jié)炎患病率在3.8%左右，在60歲以上人群，發(fā)病率隨著年齡呈10%左右遞增。患病風(fēng)險(xiǎn)隨著年齡增加而增加，尤其是女性。盡管在美國(guó)女性人口約占51%，但在診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎的患者中，女性占78%。遺傳因素、體重、膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷等都是相關(guān)發(fā)病危險(xiǎn)因素。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動(dòng)受限。治療的目的為緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能。但是大多數(shù)治療措施伴隨著潛在風(fēng)險(xiǎn)，尤其是侵入性的手術(shù)治療。本指南包括27條建議，其中8條高級(jí)別建議，8條中等級(jí)別建議，11條有限級(jí)別建議。如下：1.楔形鞋墊（Lateralwedgeinsoles）：不建議使用外側(cè)楔形鞋墊。（推薦級(jí)別：強(qiáng)）2.手杖：手杖可用于緩解膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的疼痛和改善功能。（推薦級(jí)別：中等）3.支具治療（Braces）：支具治療可緩解患者疼痛和改善功能，提高生活質(zhì)量。（推薦級(jí)別：中等）4.口服或膳食補(bǔ)充劑：氨基葡萄糖、軟骨素、維生素D、生姜提取物等可能有助緩解輕中度患者癥狀。（推薦級(jí)別：有限）5.局部治療：無(wú)禁忌癥時(shí)，應(yīng)局部使用非甾體抗炎藥改善關(guān)節(jié)功能和提高患者生活質(zhì)量。（推薦級(jí)別：強(qiáng)）6.監(jiān)護(hù)下鍛煉:患者應(yīng)在監(jiān)護(hù)或無(wú)監(jiān)護(hù)下鍛煉，或水上鍛煉來(lái)改善功能。（推薦級(jí)別：強(qiáng)）7.神經(jīng)肌肉訓(xùn)練：建議神經(jīng)肌肉訓(xùn)練（平衡、敏捷和協(xié)調(diào)）與鍛煉相結(jié)合?？筛纳乒δ埽岣咝凶咚俣?。（推薦級(jí)別：中等）8-9.自我管理與患者宣教：建議對(duì)患者宣教。（推薦級(jí)別：強(qiáng)）10.減肥：建議持續(xù)性控制患者體重。（推薦級(jí)別：中等）11-12.手法治療與按摩：（推薦級(jí)別：有限）13.激光治療：FDA批準(zhǔn)的激光治療可用于改善膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的疼痛和功能。（推薦級(jí)別：有限）14.針灸：（推薦級(jí)別：有限）15-16.經(jīng)皮神經(jīng)電刺激或脈沖治療：（推薦級(jí)別：有限）17.體外沖擊波治療:（推薦級(jí)別：有限）18.口服非甾體抗炎藥:（推薦級(jí)別：強(qiáng)）19.口服對(duì)乙酰氨基酚:（推薦級(jí)別：強(qiáng)）20.口服強(qiáng)效鎮(zhèn)痛劑：不建議，包括曲馬多在內(nèi)，不僅對(duì)于治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疼痛和功能無(wú)效。且會(huì)顯著增加不良事件的風(fēng)險(xiǎn)。（推薦級(jí)別：強(qiáng)）21.關(guān)節(jié)內(nèi)透明質(zhì)酸治療：不建議將透明質(zhì)酸關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射作為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎常規(guī)治療措施。（推薦級(jí)別：中等）22.關(guān)節(jié)內(nèi)皮質(zhì)類(lèi)固醇治療：可作為短期緩解癥狀治療方案。（推薦級(jí)別：中等）23.富含血小板的血漿（PRP）治療：（推薦級(jí)別：有限）24.去神經(jīng)化治療：（推薦級(jí)別：有限）25.關(guān)節(jié)鏡下清理或沖洗：不建議對(duì)初步診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查并進(jìn)行清理。（推薦級(jí)別：中等）26.部分半月板切除：關(guān)節(jié)鏡下部分半月板切除術(shù)可用于治療輕度至中度骨關(guān)節(jié)炎且物理治療或其他非手術(shù)治療失敗的半月板撕裂患者。（推薦級(jí)別：中等）27.脛骨高位截骨治療：脛骨高位截骨術(shù)被認(rèn)為可能可以改善單室膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的疼痛和功能。（推薦級(jí)別：有限）

?膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA)是中老年人群?；嫉穆韵リP(guān)節(jié)退化性疾病之一，晚期患者可出現(xiàn)蹲起困難、屈伸受限等癥狀，重者無(wú)法行走。藥物在KOA的治療中占據(jù)重要地位，包括口服藥物、外用藥物和關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射用藥。本文主要總結(jié)近年關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射用藥新進(jìn)展，以供臨床參考。1.玻璃酸鈉???玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)潤(rùn)滑劑，其對(duì)關(guān)節(jié)的覆蓋保護(hù)作用理想，可改善關(guān)節(jié)摩擦與骨代謝，抑制軟骨變性。但目前各臨床研究得到的結(jié)果并不一致。有研究顯示，注射玻璃酸鈉后2個(gè)月內(nèi)患者疼痛癥狀明顯改善，機(jī)體炎癥細(xì)胞因子水平降低，但治療后3個(gè)月左右藥效基本消失，此時(shí)機(jī)體炎癥細(xì)胞因子的水平將重新回升至治療前水平。???臨床給予中度KOA患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，結(jié)果顯示藥物注射后可獲得理想的遠(yuǎn)期治療效果，這對(duì)改善患者的生活質(zhì)量意義重大。但需要注意的是，玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射短期療效并不十分理想。研究發(fā)現(xiàn)，短期內(nèi)玻璃酸鈉注射治療KOA與安慰劑治療相比差異不大，提示該藥短期療效不佳。玻璃酸鈉注射后一般不會(huì)導(dǎo)致較多且嚴(yán)重的不良反應(yīng)，偶有皮疹發(fā)生。???目前對(duì)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉不同骨關(guān)節(jié)炎指南的推薦方向和強(qiáng)度也存在差異，如美國(guó)骨科醫(yī)師協(xié)會(huì)(AAOS)指南不推薦關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉；2014年國(guó)際骨關(guān)節(jié)炎學(xué)會(huì)(OARSI)指南認(rèn)為推薦方向和強(qiáng)度不確定，但2019年更新的OARSI指南已變更為弱推薦；而美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)指南則是弱反對(duì)。因此有專(zhuān)家認(rèn)為，僅限于對(duì)口服藥物治療效果不佳的骨關(guān)節(jié)炎患者可以嘗試關(guān)節(jié)腔玻璃酸鈉注射治療。2.糖皮質(zhì)激素???目前常用于KOA關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射的激素類(lèi)藥物以糖皮質(zhì)激素為主，具有緩解疼痛、抑制炎癥等作用，但多為聯(lián)合用藥。糖皮質(zhì)激素關(guān)節(jié)腔注射具有長(zhǎng)效且吸收緩慢，但多次經(jīng)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療可能會(huì)加重患者關(guān)節(jié)退變情況，軟骨基質(zhì)合成受到抑制，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致皮質(zhì)類(lèi)固醇關(guān)節(jié)病風(fēng)險(xiǎn)增加。故這類(lèi)藥物在實(shí)際臨床上主要用于局部紅腫與劇烈疼痛者，以減輕炎癥，緩解疼痛。???臨床使用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療KOA，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，藥物聯(lián)合能快速緩解患者的疼痛，改善關(guān)節(jié)功能。另有臨床研究顯示，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射復(fù)方倍他米松+玻璃酸鈉與單用玻璃酸鈉治療KOA的治療效果均佳，聯(lián)合治療效果更優(yōu)。3.醫(yī)用幾丁糖???醫(yī)用幾丁糖是臨床常用的關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物，是一種大分子多糖，其生物相容性與生物活性均理想。藥物使用后可促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)，抑制成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)，幫助軟骨組織修復(fù)，減少患者局部出血，改善軟骨代謝，減少關(guān)節(jié)粘連，安全性好，易于吸收與利用，關(guān)節(jié)保護(hù)效果理想，同時(shí)幾丁糖還具備一定的抗菌效果。???少部分患者會(huì)發(fā)生輕微的變態(tài)反應(yīng)，安全性相對(duì)理想。有臨床研究顯示，幾丁糖治療KOA療效確切，在緩解患者關(guān)節(jié)疼痛方面有重要價(jià)值，更利于患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。4.高滲葡萄糖???治療KOA時(shí)向關(guān)節(jié)腔注入50%濃度的高滲葡萄糖注射液可以提高關(guān)節(jié)靈活度，減少局部水腫，促進(jìn)局部纖維愈合，緩解關(guān)節(jié)粘連。此外，高滲性葡萄糖還能促進(jìn)局部CD43+、ED1+白細(xì)胞和ED2+巨噬細(xì)胞的產(chǎn)生，還能加厚膠原束，從而增加膝關(guān)節(jié)周?chē)‰旌晚g帶的強(qiáng)度，用于治療因膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定導(dǎo)致的KOA，能有效改善膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能并緩解疼痛，這種療法稱(chēng)為高滲葡萄糖增生療法。學(xué)者認(rèn)為高滲葡萄糖增生療法在治療KOA時(shí)能有效地減輕疼痛感，提高膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能。5.自體富血小板血漿???自體富血小板血漿是將患者自體血通過(guò)高度離心而制成的濃縮血漿，這類(lèi)血漿富含血小板與其他生長(zhǎng)因子，具有調(diào)節(jié)炎癥水平、組織細(xì)胞修復(fù)等功效。相關(guān)研究指出，激活自體富血小板血漿后將釋放大量生長(zhǎng)因子。近年來(lái)自體富血小板血漿被國(guó)內(nèi)學(xué)者用于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療KOA。臨床比較KOA患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉與自體富血小板血漿的效果，結(jié)果顯示，自體富血小板血漿的注射效果更好，且緩解癥狀更為持久，患者疼痛感緩解更顯著。在安全性方面，自體富血小板血漿安全性高，僅有少部分患者出現(xiàn)輕微局部紅腫、疼痛、皮膚溫度升高等不良反應(yīng)。目前國(guó)內(nèi)雖未大范圍推廣使用自體富血小板血漿關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療KOA，但該方法具有極佳的應(yīng)用前景。6.醫(yī)用臭氧???臭氧（O3）是具有不穩(wěn)定化學(xué)特性的強(qiáng)氧化劑。它由三個(gè)氧原子組成，具有氧化強(qiáng)、消毒、殺菌和鎮(zhèn)痛效果。氧和臭氧的混合氣體即醫(yī)用臭氧，注入膝關(guān)節(jié)腔后可產(chǎn)生大量活性氧和脂質(zhì)過(guò)氧化物，從而改善細(xì)胞的氧供應(yīng)和代謝，促進(jìn)多種細(xì)胞因子生成，針對(duì)延遲關(guān)節(jié)軟骨的退行性變化，實(shí)現(xiàn)對(duì)KOA的有效治療。???臨床通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療臭氧組可以有效治療膝關(guān)節(jié)炎，患者的復(fù)發(fā)率也較低。研究者將90例KOA患者隨機(jī)分為3組，注射臭氧濃度分別為20、35、50μg/mL，結(jié)果顯示35μg/mL濃度的臭氧療效最佳，可以很好地減輕疼痛，改善患者的運(yùn)動(dòng)機(jī)能，同時(shí)副作用也較小。另有臨床研究表明，玻璃酸鈉與臭氧聯(lián)合注射治療要優(yōu)于玻璃酸鈉或臭氧單獨(dú)治療KOA。7.間充質(zhì)干細(xì)胞???人類(lèi)軟骨細(xì)胞、基質(zhì)細(xì)胞和骨細(xì)胞都是間充質(zhì)干細(xì)胞分化出來(lái)的，它是衍生于發(fā)育早期的中胚層和外胚層。AL-NAJAR等對(duì)13例中度至重度KOA患者注射骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞，1個(gè)月之后行第2次關(guān)節(jié)內(nèi)注射。經(jīng)過(guò)12個(gè)月的后續(xù)隨訪，磁共振成像結(jié)果顯示平均膝關(guān)節(jié)軟骨厚度得到顯著改善。???JO等[21]設(shè)計(jì)隨機(jī)雙盲試驗(yàn)，證明了自體脂肪間充質(zhì)干細(xì)胞治療KOA的療效顯著，而且關(guān)節(jié)軟骨的再生水平與脂肪間充質(zhì)干細(xì)胞的數(shù)量有關(guān)聯(lián)，試驗(yàn)結(jié)果表明1.0×108個(gè)脂肪間充質(zhì)干細(xì)胞注射緩解膝關(guān)節(jié)疼痛、改善運(yùn)動(dòng)功能作用最明顯。此外，還有學(xué)者對(duì)其他間充質(zhì)干細(xì)胞進(jìn)行研究，包括羊水間充質(zhì)干細(xì)胞、臍帶血間充質(zhì)干細(xì)胞、滑膜間充質(zhì)干細(xì)胞、骨骼肌間充質(zhì)干細(xì)胞及羊膜間充質(zhì)干細(xì)胞等。8.細(xì)胞因子和基因治療??通過(guò)關(guān)節(jié)腔注射血管生長(zhǎng)因子抑制劑貝伐單抗治療兔骨關(guān)節(jié)炎模型，結(jié)果顯示貝伐單抗對(duì)兔膝原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎有治療作用，它能抑制滑膜增殖，減少血管的生成，減少間質(zhì)性膠原酶（MMP-1）的合成，起到保護(hù)軟骨的作用，比單純具有潤(rùn)滑作用的玻璃酸鈉效果要更好，為臨床治療KOA時(shí)在關(guān)節(jié)腔注射藥物的使用方面增加了一個(gè)選擇。???當(dāng)然，細(xì)胞因子的活性取決于基因的表達(dá)，通過(guò)調(diào)控相關(guān)基因的表達(dá)同樣能減緩關(guān)節(jié)炎的發(fā)病。據(jù)CHEN等研究，緩激肽B2受體基因[（BDKRB2）+9/-9]調(diào)節(jié)促炎因子的活性可通過(guò)調(diào)節(jié)Toll樣受體-2（TLR-2）的表達(dá)來(lái)完成，從而影響關(guān)節(jié)炎的發(fā)展過(guò)程。??????????????

膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)骨刺、軟骨損壞、關(guān)節(jié)變形，疼痛腫脹無(wú)力，致畸致殘是骨關(guān)節(jié)炎（OA）的可怕之處。再生治療旨在修復(fù)和替換受損的細(xì)胞和組織。再生治療里的干細(xì)胞治療方法已經(jīng)說(shuō)了好多年了，但是在國(guó)內(nèi)始終沒(méi)有普及開(kāi)來(lái)，那么目前干細(xì)胞治療膝關(guān)節(jié)OA的研究進(jìn)展究竟如何？技術(shù)到底成不成熟？效果到底好不好？安全性如何？實(shí)際上全世界已經(jīng)做了不少研究了，本文萬(wàn)醫(yī)生帶各位了解一下。骨關(guān)節(jié)炎（OA）是一種常見(jiàn)的慢性疾病，是老年人主要的身體疼痛和殘疾原因。目前已經(jīng)成為世界上第四大殘疾原因。OA通常影響膝蓋、髖部、手部、腳部和脊柱。膝蓋是最常受影響的部位，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（KOA）占全球OA負(fù)擔(dān)的近85％，OA的典型癥候群包括慢性疼痛、僵硬、活動(dòng)受限和關(guān)節(jié)壓痛。女性性別、年齡、肥胖、遺傳因素和氧化應(yīng)激等多種風(fēng)險(xiǎn)因素增加了發(fā)展OA的機(jī)會(huì)。由于老齡化、肥胖以及受損關(guān)節(jié)數(shù)量的增加等綜合因素，OA在當(dāng)今變得更加普遍，預(yù)計(jì)有2.5億人受到該病之苦。OA的特點(diǎn)是細(xì)胞外基質(zhì)的退化導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨的喪失，炎癥在軟骨破壞中發(fā)揮著重要作用。對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療，文獻(xiàn)中報(bào)告了50多種藥物、非藥物和手術(shù)治療方法。然而，目前治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的最主流的，除了關(guān)節(jié)置換外，大部分治療方法通常通過(guò)控制炎癥，減緩關(guān)節(jié)軟骨的破壞。目的在于減少疼痛，維持或改善關(guān)節(jié)功能，避免發(fā)生殘疾和失能，而不是重生關(guān)節(jié)軟骨。為了重生關(guān)節(jié)軟骨，人們進(jìn)行了各種努力，包括細(xì)胞治療和組織工程。自體軟骨細(xì)胞移植是研究最廣泛的方法之一，目前臨床結(jié)果比較正面。然而，自體軟骨細(xì)胞移植具有固有的缺點(diǎn)，例如技術(shù)本身可能導(dǎo)致進(jìn)一步軟骨損傷和退化。該手術(shù)需要分為兩階段進(jìn)行，即取材、培養(yǎng)和再植入。培養(yǎng)期間軟骨細(xì)胞去分化可能導(dǎo)致變?yōu)槔w維軟骨而非透明軟骨。自體軟骨細(xì)胞移植只局限用于局部軟骨缺損，對(duì)骨關(guān)節(jié)炎中出現(xiàn)的廣泛軟骨缺損無(wú)可奈何，這表明有必要尋找骨關(guān)節(jié)炎中軟骨再生的不同方法。間充質(zhì)干細(xì)胞（MSCs）也一直是軟骨再生的新興方案。與自體軟骨細(xì)胞移植不同，MSCs用于人體關(guān)節(jié)軟骨再生仍處于研究階段。最近，一些學(xué)者報(bào)告了將MSCs直接注射到膝關(guān)節(jié)用于治療骨關(guān)節(jié)炎中的局部缺陷或更廣泛的軟骨缺損的臨床結(jié)果。如果直接將MSCs注射到關(guān)節(jié)腔中可以轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐，將帶來(lái)很大的優(yōu)勢(shì)，因?yàn)樗鼘⒈苊馐中g(shù)及相關(guān)的副作用，例如軟骨肥大和骨化、異種移植物引起的免疫反應(yīng)和疾病傳播。更重要的是，注射的簡(jiǎn)便性和便利性可以為老年患者提供更好的治療機(jī)會(huì)，特別是對(duì)于伴有各種內(nèi)科疾病、不適合做手術(shù)的患者。作為廣泛分布在骨髓、骨膜、骨松質(zhì)、脂肪墊組織、滑膜和其他一些組織中的多能細(xì)胞，間充質(zhì)干細(xì)胞（MSCs）在促進(jìn)軟骨細(xì)胞再生和分化為軟骨方面具有巨大潛力。MSCs最初是從骨髓中分離出來(lái)的，后來(lái)也從其他組織中分離出來(lái)，如脂肪組織、胎盤(pán)、臍帶、臍帶血、牙髓和羊膜液。MSCs具有自我更新和分化為軟骨的能力，并具有抑制炎癥和免疫調(diào)節(jié)能力。許多臨床前和臨床研究證實(shí)了MSCs作為OA治療的一種新型治療策略的潛力。目前主要的MSCs分為以下三類(lèi)：1骨髓來(lái)源的MSCs（BM-MSCs）、2脂肪組織來(lái)源的MSCs（AD-MSCs）3臍帶來(lái)源的MSCs（UC-MSCs）。不同來(lái)源的MSCs具有不同的特征，各自有其優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。就組織中MSCs的含量而言，臍帶（UC-MSCs）最高，其次是脂肪（AD-MSCs）。就MSCs增殖能力而言，臍帶來(lái)源的MSCs具有明顯優(yōu)勢(shì)，其次是脂肪（AD-MSCs）和骨髓（BM-MSCs）。在免疫調(diào)節(jié)能力方面，臍帶（UC-MSCs）、脂肪來(lái)源的MSCs（AD-MSCs）對(duì)比骨髓MSCs具有更強(qiáng)的免疫調(diào)節(jié)能力。此外，臍帶MSCs分泌的細(xì)胞生長(zhǎng)因子多于骨髓MSCs。不同來(lái)源干細(xì)胞的優(yōu)缺點(diǎn)總結(jié)在下表中。MSCs具有促進(jìn)軟骨形成、血管化、抗炎和免疫調(diào)節(jié)的能力，是作為細(xì)胞再生療法的理想特性。目前已經(jīng)有大量體外和動(dòng)物模型研究證實(shí)了MSCs促進(jìn)軟骨再生的潛力。近年來(lái)，研究并不僅限于動(dòng)物模型。一些臨床試驗(yàn)已經(jīng)證明了來(lái)自骨髓、脂肪組織和臍帶血的MSCs在治療骨關(guān)節(jié)炎方面具有潛在的療效。由于其簡(jiǎn)單易得性、快速的細(xì)胞增殖、長(zhǎng)期維持分化能力和減少免疫排斥的特點(diǎn)，骨髓來(lái)源的MSCs是治療性MSCs最廣泛使用的來(lái)源。20多年前，Wakitani等進(jìn)行了第一項(xiàng)關(guān)于應(yīng)用BM-MSCs移植治療關(guān)節(jié)軟骨缺損的臨床研究。該試驗(yàn)招募了24名患有膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的患者，他們接受了高脛骨截骨手術(shù)，其中一半接受了自體BM-MSC移植，另一半為對(duì)照組。移植后42周，樣本組織的幾乎所有區(qū)域均觀察到異染色，部分觀察到透明軟骨樣組織。關(guān)節(jié)鏡和組織學(xué)分級(jí)評(píng)分在細(xì)胞移植組中優(yōu)于無(wú)細(xì)胞對(duì)照組，表明BM-MSC移植對(duì)治療骨關(guān)節(jié)炎是合適的。Wong等進(jìn)行的一項(xiàng)為期2年的自體BM-MSC移植臨床試驗(yàn)納入了56名接受高脛骨截骨和微裂的單膝骨關(guān)節(jié)炎患者。細(xì)胞接受組的Tegner、Lysholm、IKDC和MOCART評(píng)分更好，表明自體BM-MSC移植對(duì)骨關(guān)節(jié)炎治療是有效的。Vangsness等進(jìn)行的試驗(yàn)中，納入了55名接受了部分內(nèi)側(cè)半月板切除的患者，分別在治療組接受兩個(gè)不同劑量的同種異體BM-MSCs。經(jīng)過(guò)2年的隨訪，未發(fā)現(xiàn)臨床不良反應(yīng)，細(xì)胞接受組的半月板體積增加，根據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)估，疼痛顯著減輕。Lamo-Espinosa等進(jìn)行的一項(xiàng)多中心隨機(jī)的I/II期臨床試驗(yàn)證明了兩個(gè)不同劑量的BM-MSC移植與透明質(zhì)酸（HA）相比在30名膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者中的長(zhǎng)期效果。經(jīng)過(guò)4年的隨訪，細(xì)胞接受組，尤其是高劑量組，VAS和WOMAC評(píng)分更好，表明BM-MSCs在長(zhǎng)期的臨床和功能改善中具有治療潛力。Davatchi等進(jìn)行的一項(xiàng)為期5年的自體BM-MSC移植的長(zhǎng)期試驗(yàn)在4名中度至重度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者中顯示了類(lèi)似的結(jié)果。治療后6個(gè)月，步行時(shí)間、上樓梯表現(xiàn)、腫脹疼痛、髕骨摩擦感、屈曲攣縮和VAS等所有參數(shù)均得到改善，5年后雖有下降，但仍然優(yōu)于基線水平。由于其比BM-MSCs更大的增殖和分化潛力，脂肪來(lái)源的MSCs是治療性MSCs的另一個(gè)具有吸引力的細(xì)胞來(lái)源。近年來(lái)的幾項(xiàng)臨床試驗(yàn)已經(jīng)證明了AD-MSCs在治療中的有效性。Pers等在一項(xiàng)I期劑量遞增試驗(yàn)中，18名癥狀明顯且病情嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者接受了自體AD-MSCs的三個(gè)劑量：低劑量（2×106細(xì)胞）、中劑量（10×106細(xì)胞）和高劑量（50×106細(xì)胞）。六個(gè)月的隨訪顯示沒(méi)有臨床不良反應(yīng)，接受低劑量AD-MSCs治療的患者經(jīng)歷了明顯的疼痛緩解和功能改善。這項(xiàng)研究表明了AD-MSCs在膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療中的安全性、耐受性和初步有效性；然而，需要進(jìn)行更大規(guī)模、更嚴(yán)格的長(zhǎng)期試驗(yàn)以進(jìn)一步評(píng)估其效果。Koh等進(jìn)行的臨床試驗(yàn)旨在評(píng)估18至50歲之間的80名中度至重度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者中AD-MSCs聯(lián)合微裂和單純微裂治療的療效。經(jīng)過(guò)24個(gè)月的隨訪，接受AD-MSCs治療的組顯示出更好的組織修復(fù)信號(hào)強(qiáng)度和KOOS疼痛和癥狀亞分?jǐn)?shù)，但在其他亞分?jǐn)?shù)（如日常生活活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)和娛樂(lè)以及生活質(zhì)量）方面沒(méi)有顯著差異，表明AD-MSCs在組織修復(fù)和緩解疼痛方面具有潛力Lee等近年來(lái)進(jìn)行了一項(xiàng)IIb期隨機(jī)、安慰劑對(duì)照的AD-MSCs治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床試驗(yàn)，納入了24名患者。六個(gè)月的隨訪結(jié)果顯示，接受AD-MSCs治療的組具有更好的安全性、增加的WOMAC評(píng)分、功能改善和疼痛減輕，表明AD-MSCs在治療中的潛力。Chris等對(duì)OA患者進(jìn)行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射BM-MSCs的臨床試驗(yàn)中，使用關(guān)節(jié)鏡檢和磁共振的方法證實(shí)了在光禿禿的只剩骨頭的關(guān)節(jié)表面出現(xiàn)了軟骨再生。自體脂肪組織源MSCs（ADMSCs）注射前后6個(gè)月的關(guān)節(jié)鏡檢查顯示了與臨床和放射學(xué)結(jié)果一致的發(fā)現(xiàn)。在肉眼下，再生軟骨在內(nèi)側(cè)股骨和脛骨髁的ICRS3級(jí)最嚴(yán)重退變區(qū)域形成，而在外側(cè)區(qū)和髕骨的退變較輕的區(qū)域幾乎看不到。再生軟骨呈光澤的白色，表面光滑。用探針觸摸時(shí)，在內(nèi)側(cè)股骨髁上感覺(jué)堅(jiān)固，就像健康的關(guān)節(jié)軟骨一樣，而在內(nèi)側(cè)脛骨髁上感覺(jué)較不堅(jiān)固。未發(fā)現(xiàn)游離體、肥大或異常鈣化。用已校準(zhǔn)的探針測(cè)量的軟骨缺損大小顯示：在高劑量組中，內(nèi)側(cè)股骨髁的軟骨缺損從1,225.7±282.8mm2減少到837.8±278.9mm2（減少32％；p=.003），而內(nèi)側(cè)脛骨髁的軟骨缺損從352.3±77.6mm2減少到126.3±43.8mm2（減少64％；p=.008）?？偟膩?lái)說(shuō)，將1.0×108個(gè)自體脂肪組織源MSCs（ADMSCs）注射到骨關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)中，能夠改善膝關(guān)節(jié)的功能和疼痛，且沒(méi)有引起不良事件。影像學(xué)、關(guān)節(jié)鏡和組織學(xué)測(cè)量一致顯示，通過(guò)透明樣關(guān)節(jié)軟骨的再生，關(guān)節(jié)軟骨缺損面積顯著減少。UC-MSCs相對(duì)于BM-MSCs具有更高的增殖能力、活躍的分化能力和卓越的免疫調(diào)節(jié)能力，UC-MSCs是一種新的干細(xì)胞療法的來(lái)源。Wang等對(duì)36名中度或重度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行了為期6個(gè)月的UC-MSC移植的安全性和有效性研究。結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，細(xì)胞治療組的Lysholm、WOMAC和SF-36評(píng)分更好。在注射后，細(xì)胞治療組在疼痛和腫脹方面表現(xiàn)出更高的發(fā)生率，但在隨訪期間未發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛的復(fù)發(fā)，表明UC-MSCs在關(guān)節(jié)改善中具有治療潛力。Liu等進(jìn)行的一項(xiàng)臨床試驗(yàn)也獲得了類(lèi)似的結(jié)果，其中3名膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者通過(guò)關(guān)節(jié)內(nèi)注射接受了5-7×107UC-MSCs。經(jīng)過(guò)3個(gè)月的隨訪，這3名患者表現(xiàn)出疼痛緩解和日?；顒?dòng)能力恢復(fù)。最近，Pak在膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者中進(jìn)行了一個(gè)臍帶血來(lái)源的間充質(zhì)干細(xì)胞（UCB-MSC）應(yīng)用的臨床試驗(yàn)，患者患有全層軟骨缺陷。對(duì)接受UCB-MSC治療的64名患者進(jìn)行的術(shù)后1年的二次關(guān)節(jié)鏡手術(shù)回顧顯示，與基線相比，IKDC、WOMAC、VAS和OAS評(píng)分均有所改善，表明UCB-MSCs在緩解疼痛和改善功能方面具有治療選擇的潛力。Jose等應(yīng)用UCB-MSC治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，設(shè)計(jì)了和玻璃酸鈉進(jìn)行對(duì)照的隨機(jī)臨床試驗(yàn)中證實(shí)，多次MSCs注射優(yōu)于單次MSC注射和單純玻璃酸鈉注射。到目前為止，已有多項(xiàng)臨床試驗(yàn)證明了BM-MSCs、AD-MSCs和UC-MSCs在治療骨關(guān)節(jié)炎中的安全性和潛在療效。然而，我們必須承認(rèn)，一些試驗(yàn)的樣本量有限，缺乏嚴(yán)格的對(duì)照和相對(duì)較短的隨訪時(shí)間。需要進(jìn)行更大規(guī)模、更嚴(yán)格的對(duì)照、更謹(jǐn)慎的處理和長(zhǎng)期隨訪的臨床試驗(yàn)以進(jìn)行進(jìn)一步的評(píng)估。1.WakitaniS,ImotoK,YamamotoT,SaitoM,MurataN,YonedaM.Humanautologouscultureexpandedbonemarrowmesenchymalcelltransplantationforrepairofcartilagedefectsinosteoarthriticknees.OsteoarthritisCartilage.2002;10:199–206.2.WongKL,LeeKB,TaiBC,LawP,LeeEH,HuiJH.Injectableculturedbonemarrow-derivedmesenchymalstemcellsinvaruskneeswithcartilagedefectsundergoinghightibialosteotomy:aprospective,randomizedcontrolledclinicaltrialwith2years’follow-up.Arthroscopy.2013;29:2020–2028.3.VangsnessCTJr,FarrJ2nd,BoydJ,DellaeroDT,MillsCR,LeRoux-WilliamsM.Adulthumanmesenchymalstemcellsdeliveredviaintra-articularinjectiontothekneefollowingpartialmedialmeniscectomy:arandomized,double-blind,controlledstudy.JBoneJointSurgAm.2014;96:90–98.4.Lamo-EspinosaJM,MoraG,BlancoJF,Granero-MoltoF,Nunez-CordobaJM,Sanchez-EcheniqueC,BondiaJM,AquerretaJD,AndreuEJ,OrnillaE,VillaronEM,Valenti-AzcarateA,Sanchez-GuijoF,DelCanizoMC,Valenti-NinJR,ProsperF.Intra-articularinjectionoftwodifferentdosesofautologousbonemarrowmesenchymalstemcellsversushyaluronicacidinthetreatmentofkneeosteoarthritis:multicenterrandomizedcontrolledclinicaltrial(phaseI/II)JTranslMed.2016;14:246–255.5.PersYM,RackwitzL,FerreiraR,PulligO,DelfourC,BarryF,SensebeL,CasteillaL,FleuryS,BourinP,NoelD,CanovasF,CytevalC,LisignoliG,SchrauthJ,HaddadD,DomergueS,NoethU,JorgensenC.Adiposemesenchymalstromalcell-basedtherapyforsevereosteoarthritisoftheknee:aphaseidose-escalationtrial.StemCellsTranslMed.2016;5:847–856.6.KohYG,KwonOR,KimYS,ChoiYJ,TakDH.Adipose-derivedmesenchymalstemcellswithmicrofractureversusmicrofracturealone:2-yearfollow-upofaprospectiverandomizedtrial.Arthroscopy.2016;32:97–109.7.LeeWS,KimHJ,KimKI,KimGB,JinW.Intra-articularinjectionofautologousadiposetissue-derivedmesenchymalstemcellsforthetreatmentofkneeosteoarthritis:aphaseiib,randomized,placebo-controlledclinicaltrial.StemCellsTranslMed.2019;8:504–511.8.WangY,JinW,LiuH,CuiY,MaoQ,FeiZ,XiangC.Curativeeffectofhumanumbilicalcordmesenchymalstemcellsbyintra-articularinjectionfordegenerativekneeosteoarthritis.ZhongguoXiuFuChongJianWaiKeZaZhi.2016;30:1472–1477.9.LiuC,YangY,HeG.Efficacyandsafetyofumbilicalcord-mesenchymalstemcellstransplantationfortreatingosteoarthritis.OsteoarthrCartilage.2017;25:S389–S389.10.PakJY.Clinicaloutcomesofhumanumbilicalcordbloodderivedmesenchymalstemcellsapplicationinkneeosteoarthritispatients.OsteoarthrCartilage.2019;27:S511–S511.11.DavatchiF,SadeghiAbdollahiB,MohyeddinM,NikbinB.Mesenchymalstemcelltherapyforkneeosteoarthritis:5yearsfollow-upofthreepatients.IntJRheumDis.2016;19:219–225.12.JoseMatas,MarioOrrego,DiegoAmenabar,CatalinaInfante,RafaelTapia-Limonchi,MariaIgnaciaCadiz,FranciscaAlcayaga-Miranda,PazL.González,EmilioMuse,MarounKhoury,FernandoE.Figueroa,FranciscoEspinoza,UmbilicalCord-DerivedMesenchymalStromalCells(MSCs)forKneeOsteoarthritis:RepeatedMSCDosingIsSuperiortoaSingleMSCDoseandtoHyaluronicAcidinaControlledRandomizedPhaseI/IITrial,StemCellsTranslationalMedicine,Volume8,Issue3,March2019,Pages215–22413.ChrisHyunchulJo,YoungGilLee,WonHyoungShin,HyangKim,JeeWonChai,EuiCheolJeong,JiEunKim,HackjoonShim,JiSunShin,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一個(gè)膝關(guān)節(jié)疼痛，行走加重，休息減輕。沒(méi)有打軟腿。通過(guò)休息止痛治療沒(méi)有改善？影響生活怎么辦？常規(guī)是進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，可以良好緩解疼痛。但是手術(shù)比較大，恢復(fù)慢一些?？梢钥紤]進(jìn)行部分膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，內(nèi)側(cè)單髁置換術(shù)。手術(shù)損傷小恢復(fù)快。通俗易懂的說(shuō)就是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的半月板置換手術(shù)。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎通?？梢酝ㄟ^(guò)非外科手段進(jìn)行管理和治療。這些方法包括藥物治療、飲食調(diào)整和生活方式改變等。然而，在某些情況下，如果痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的癥狀嚴(yán)重或無(wú)法通過(guò)非外科手段控制，可能需要考慮外科治療選項(xiàng)。以下是一些常見(jiàn)的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎外科治療方法。抽取關(guān)節(jié)液，減輕關(guān)節(jié)腫脹，同時(shí)也可以關(guān)節(jié)內(nèi)注射倍他米松及利多卡因，止痛，減輕關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥反應(yīng)。穿刺的禁忌癥：①穿刺局部破潰、嚴(yán)重皮疹或感染②藥物過(guò)敏③嚴(yán)重凝血功能障礙：血友病等④?chē)?yán)重的糖尿病，血糖控制不佳⑤非關(guān)節(jié)感染病人，有發(fā)燒或其他部位的感染適應(yīng)癥：①明顯的影像學(xué)改變②引起關(guān)節(jié)軟骨等結(jié)構(gòu)破壞，引起功能障礙③反復(fù)發(fā)作，病人手術(shù)意愿強(qiáng)烈在極少數(shù)情況下，如果痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎對(duì)關(guān)節(jié)造成嚴(yán)重破壞，可能需要進(jìn)行關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

膝蓋不舒服是靜養(yǎng)還是鍛煉來(lái)源:上海六院骨科歐陽(yáng)元明歡迎分享本文，轉(zhuǎn)載請(qǐng)保留出處！當(dāng)膝蓋受傷或者不明原因地感到疼痛不適時(shí)，有時(shí)醫(yī)生會(huì)建議您先不要做太大范圍的活動(dòng)，以免加重癥狀；而有時(shí)候醫(yī)生會(huì)鼓勵(lì)您適當(dāng)活動(dòng)，不要有太多顧慮！作為醫(yī)生，追求的是整體效果的最大化。而對(duì)大部分病人而言，更多的是追求眼前痛苦最小化。那么，當(dāng)膝蓋不適時(shí)，到底什么時(shí)候該鍛煉？什么時(shí)候該靜養(yǎng)呢？不是自己的感覺(jué)說(shuō)了算，而是要多聽(tīng)聽(tīng)醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)意見(jiàn)。膝蓋不舒服的原因膝蓋不舒服可能是正常生理表現(xiàn)，也可能為膝關(guān)節(jié)半月板損傷、髕骨軟化癥、骨性關(guān)節(jié)炎等因素所引起。1.正常生理表現(xiàn)：長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，可能會(huì)導(dǎo)致局部乳酸代謝堆積，不能夠代謝出體外，就會(huì)導(dǎo)致膝蓋部位不舒服，主要表現(xiàn)為酸脹、輕度疼痛，一般能夠自主好轉(zhuǎn)。2.膝關(guān)節(jié)半月板損傷：在進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致半月板損傷，就會(huì)引起膝蓋不舒服，主要表現(xiàn)為劇烈疼痛，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。3.髕骨軟化癥：是一種軟骨慢性損傷疾病，可能與長(zhǎng)時(shí)間體力勞動(dòng)、過(guò)度屈伸膝關(guān)節(jié)等因素有關(guān)，會(huì)導(dǎo)致膝蓋部位出現(xiàn)疼痛腫脹等癥狀，負(fù)重活動(dòng)時(shí)，疼痛可加重。4.骨性關(guān)節(jié)炎：膝關(guān)節(jié)部位慢性勞損或者是膝關(guān)節(jié)軟骨退變，容易誘發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎，由于存在無(wú)菌性炎癥，就可導(dǎo)致膝蓋不舒服，主要表現(xiàn)為疼痛腫脹。什么時(shí)候需要鍛煉其實(shí)，我們的膝關(guān)節(jié)就像齒輪一樣，如果長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)，它就會(huì)逐漸退化。只要活動(dòng)不會(huì)使膝蓋疼痛加重，一般醫(yī)生都會(huì)鼓勵(lì)我們保持適度活動(dòng)。鍛煉對(duì)膝關(guān)節(jié)的好處非常多，一方面可以通過(guò)鍛煉加快膝關(guān)節(jié)的康復(fù)，另一方面鍛煉可以加強(qiáng)關(guān)節(jié)周?chē)捻g帶與肌群的力量，從而減少膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷。一般而言，膝骨關(guān)節(jié)炎的患者，每天可以做30分鐘左右的低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，每周可做兩次肌肉力量訓(xùn)練，以及每周三次平衡鍛煉。這樣膝關(guān)節(jié)的功能會(huì)不斷得到改善，一時(shí)的疼痛也會(huì)因?yàn)殄憻挾M快得到緩解。什么時(shí)候要靜養(yǎng)盡管鍛煉對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有非常重要的作用，但如果您在運(yùn)動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)感到來(lái)自關(guān)節(jié)內(nèi)的疼痛，建議您應(yīng)該停止運(yùn)動(dòng)，給膝關(guān)節(jié)足夠的時(shí)間靜養(yǎng)恢復(fù)。一般剛剛受傷后和關(guān)節(jié)炎急性期關(guān)節(jié)紅腫熱痛的時(shí)候，都不建議做鍛煉，此時(shí)的主要任務(wù)是止痛和消除局部的炎癥，而這時(shí)候鍛煉非但不能有助于癥狀改善，還會(huì)使局部炎癥加重。靜養(yǎng)到恢復(fù)運(yùn)動(dòng)的過(guò)渡期，可以去游泳池開(kāi)始恢復(fù)訓(xùn)練。無(wú)論是游泳還是在泳池里走路，浮力都會(huì)減輕膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)的負(fù)擔(dān)，水流的阻力又能幫助肌肉加強(qiáng)力量，同時(shí)泳池訓(xùn)練可以讓關(guān)節(jié)在受到保護(hù)的情況下早日恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。如何保護(hù)膝關(guān)節(jié)1.改變運(yùn)動(dòng)方式運(yùn)動(dòng)又能保護(hù)膝關(guān)節(jié)是非常重要的，適當(dāng)合理的運(yùn)動(dòng)能讓關(guān)節(jié)軟骨受到適當(dāng)刺激，促進(jìn)新陳代謝，這樣關(guān)節(jié)滑液才能在關(guān)節(jié)內(nèi)到處流動(dòng)，起到潤(rùn)滑和提供營(yíng)養(yǎng)的作用。但如果不顧自己身體實(shí)際情況，強(qiáng)行超過(guò)自身運(yùn)動(dòng)量的“度”，可能會(huì)給膝關(guān)節(jié)帶來(lái)不可修復(fù)的損傷。所以，當(dāng)感覺(jué)到膝蓋不舒服時(shí)，應(yīng)改變運(yùn)動(dòng)方式，減少不合適的運(yùn)動(dòng)，如深蹲、爬樓梯、登山等對(duì)膝蓋危害大的運(yùn)動(dòng)，這些運(yùn)動(dòng)會(huì)加深膝關(guān)節(jié)的磨損。建議可選擇散步、低阻力自行車(chē)、游泳等對(duì)膝關(guān)節(jié)壓力較小的運(yùn)動(dòng)方式。2.控制體重體重超重，會(huì)使膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生大量額外的負(fù)荷，如步行時(shí)，膝蓋承受的力量是體重的3～6倍。而身體的重量越大，膝關(guān)節(jié)所承受的力也就越大，磨損的速度也更快。所以減輕、控制體重，就能極大減少對(duì)負(fù)重關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，降低膝關(guān)節(jié)磨損。3.生活中注意保護(hù)膝關(guān)節(jié)避免日常工作生活中久坐不動(dòng)，久坐使膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間處于高壓狀態(tài)，會(huì)加速軟骨磨損，腿部血液循環(huán)變差，大腿肌力量減弱。日常應(yīng)盡量避免蹲著做家務(wù)，可以選擇坐在小椅子上，能少下蹲就少下蹲；減少爬山或上、下樓梯次數(shù)，必要時(shí)借助扶手、手杖等方式，減少膝關(guān)節(jié)的受力。女性減少穿高跟鞋，可選擇舒適的平底鞋，鞋底要有一定厚度且具有彈性，可以減少對(duì)膝關(guān)節(jié)的沖擊，更有利于保養(yǎng)膝關(guān)節(jié)。4.保暖膝關(guān)節(jié)缺少豐富肌肉和脂肪組織的保護(hù)，局部熱量容易散失，溫度常比其它部位低。如果遇到濕寒，會(huì)影響局部的血液循環(huán)，加速衰老。尤其是對(duì)于已經(jīng)膝關(guān)節(jié)受損的人來(lái)說(shuō)，寒冷刺激會(huì)讓關(guān)節(jié)炎的癥狀加重。所以，注意膝關(guān)節(jié)保暖，防止受涼是保護(hù)膝關(guān)節(jié)的有效方法之一。5.使用助行工具適當(dāng)使用助行工具，如拐杖、護(hù)膝等，可分擔(dān)關(guān)節(jié)壓力，在提高步行的穩(wěn)定性、防止摔跤的同時(shí)，減輕膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。最后，祝愿大家人人都能擁有健康的膝關(guān)節(jié)，享受幸福生活。歐陽(yáng)元明（上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師）上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，從事臨床工作20多年，主攻關(guān)節(jié)外科。曾在韓國(guó)首爾，德國(guó)慕尼黑，加拿大及香港進(jìn)修學(xué)習(xí)，掌握先進(jìn)關(guān)節(jié)置換手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。年均手術(shù)量1000臺(tái)左右。擅長(zhǎng)：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動(dòng)翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂、肩周炎、肩袖損傷；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴(yán)重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。擔(dān)任職務(wù)：擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科分會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海分會(huì)手外科學(xué)會(huì)委員兼秘書(shū)，上海市運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)微創(chuàng)學(xué)組成員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)創(chuàng)傷專(zhuān)業(yè)青年委員，上海市科技專(zhuān)家?guī)煸u(píng)審專(zhuān)家，亞太膝關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)鏡-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（APKASS）會(huì)員，國(guó)際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國(guó)期刊《orthopedics》主要審稿人。

骨科用藥基礎(chǔ)，認(rèn)識(shí)非甾體類(lèi)消炎藥（俗稱(chēng)：消炎止痛藥、退燒藥）（一）非甾體消炎藥（NSAIDs）是一類(lèi)藥物的名稱(chēng)，具有止痛、消炎和退燒的作用，被廣泛用于治療以下疾?。汗顷P(guān)節(jié)炎類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎腰椎退變引起的腰腿痛關(guān)節(jié)扭傷、拉傷術(shù)后止痛其他引起疼痛、發(fā)熱的疾病：牙疼、頭痛、偏頭疼、痛經(jīng)、普通感冒、流感等（二）非甾體消炎藥（NSAIDs）的作用機(jī)制：非甾體消炎藥通過(guò)抑制人體內(nèi)的COX酶，減少前列腺素的合成，進(jìn)而發(fā)揮作用。COX酶分為COX1和COX2兩種。COX1：促進(jìn)基礎(chǔ)劑量前列腺素的合成，激活血小板，保護(hù)消化道COX2：在損傷和感染的病理狀態(tài)下促進(jìn)前列腺素的合成，引發(fā)炎癥反應(yīng)（三）常見(jiàn)非甾體消炎藥（NSAIDs）的種類(lèi)相對(duì)COX1選擇性：氟比洛芬、酮咯酸、酪洛芬、阿司匹林相對(duì)非選擇性：布洛芬、萘普生COX2選擇性（＜50倍）：吲哚美辛、吡羅昔康、美洛昔康、雙氯芬酸、塞來(lái)昔布、依托度酸COX2選擇性（＞50倍）：依托考昔、羅美昔布、羅非昔布（四）常見(jiàn)非甾體消炎藥（NSAIDs）的不良反應(yīng)對(duì)COX1選擇性越強(qiáng)：胃腸道反應(yīng)，甚至胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)增加（例如，酮咯酸，阿司匹林）對(duì)COX2選擇性越強(qiáng)：心血管栓塞風(fēng)險(xiǎn)增加（例如，雙氯芬酸，塞來(lái)昔布）