膝關節(jié)炎

膝關節(jié)炎是一種以膝關節(jié)軟骨退行性病變和繼發(fā)性骨質增生為特征的慢性關節(jié)疾病，膝關節(jié)炎癥狀往往進展緩慢，隨著時間推移逐漸出現(xiàn)膝關節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、畸形等，導致患者不能靈活活動，嚴重者可完全無法行動。主要發(fā)生在成人，女性多于男性，年紀越大越高發(fā)。

膝關節(jié)炎病因和發(fā)病機制尚不明確，目前認為其發(fā)病與患者年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及遺傳因素等有關，其特征是膝關節(jié)軟骨原發(fā)性或繼發(fā)性退行性變及骨質增生。

基本病因

原發(fā)性膝關節(jié)炎

病因尚不完全清楚，在已知的多個致病因素中，高齡和超重是已明確的兩個主要致病因素。

• 年齡上升可導致肌肉、外周神經(jīng)系統(tǒng)功能減低，導致神經(jīng)肌肉運動不協(xié)調，容易引起肌肉損傷。隨著年齡增長，軟骨血供減少。
• 超重使得關節(jié)活動時受到的機械應力增加，體重增加引起的姿勢及運動習慣的改變也可能是骨關節(jié)炎原因。

一般認為原發(fā)骨關節(jié)炎是由全身或局部的綜合因素所致，如軟骨營養(yǎng)和代謝失常、應力不平衡、累積的微小創(chuàng)傷或關節(jié)負荷過重等。

繼發(fā)性膝關節(jié)炎

一般是在原發(fā)疾病基礎上發(fā)生的繼發(fā)性改變。常見原發(fā)病因包括：先天性關節(jié)畸形、關節(jié)面不平整、損傷、機械磨損、代謝性疾病、關節(jié)不穩(wěn)定、感染等。

危險因素

• 天氣變化、受涼、勞累
• 受到外傷或活動度大

膝關節(jié)炎癥狀往往進展緩慢，隨著時間推移不斷明顯。隨著病程發(fā)展，患者會出現(xiàn)不同程度的膝關節(jié)疼痛、腫脹、畸形、活動受限等臨床癥狀。

典型癥狀

關節(jié)疼痛

關節(jié)疼痛是絕大多數(shù)患者就診的第一主訴。

• 初期多為非持續(xù)性的輕中度疼痛，休息可緩解，受涼時可誘發(fā)或加重疼痛。
• 隨著疾病的進展，疼痛可能首先影響上下樓梯或蹲下起立動作。
• 疾病進展到中期時疼痛癥狀會進一步影響到平地行走。
• 晚期可以出現(xiàn)持續(xù)性疼痛而明顯影響活動，甚至影響睡眠及非負重活動。

關節(jié)活動受限

• 膝關節(jié)炎早期影響膝關節(jié)活動不明顯，多表現(xiàn)為膝關節(jié)長時間固定姿勢后改變體位時短時間不靈活感。在早晨起床時關節(jié)僵硬活動度下降，稱之為“晨僵”，一般晨僵持續(xù)時間短，多在 30 分鐘內，活動后可緩解。
• 晚期關節(jié)活動可能明顯受限，甚至導致殘疾。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 關節(jié)畸形：早期畸形不明顯，隨著疾病進展、軟骨層變薄、半月板損傷脫落或骨贅增生等變化都可導致膝關節(jié)出現(xiàn)明顯內翻、外翻、旋轉畸形。膝內翻畸形是骨關節(jié)炎最常見的畸形。
• 關節(jié)腫脹：部分膝關節(jié)會因骨質增生或關節(jié)積液會出現(xiàn)關節(jié)腫脹。
• 骨摩擦感（音）：關節(jié)軟骨有減少關節(jié)摩擦力的功能，當關節(jié)軟骨破壞、關節(jié)面不平整時，關節(jié)活動會出現(xiàn)關節(jié)摩擦的感覺或嘎吱作響，稱之為骨摩擦感（音）。
• 肌肉萎縮：晚期患者會出現(xiàn)持續(xù)關節(jié)疼痛、活動度下降、肌肉萎縮從而引起關節(jié)無力。患者行走時常會感到腿軟、關節(jié)不能完全伸直或活動障礙。

可以采取一些方法來預防關節(jié)炎的加重：

• 采取合適的理療和鍛煉方法，這些需要醫(yī)生根據(jù)您的具體情況給予指導。剛開始的時候可能會疼痛，在最嚴重的時候休息幾分鐘，但不要休息太長時間，否則會導致肌無力并加重疼痛。
• 減肥，因為肥胖會產(chǎn)生額外的關節(jié)負擔。
• 在必要的情況下使用一些輔助器具，有助于關節(jié)保持穩(wěn)定或關節(jié)減負。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)以及放射影像學和實驗室檢查結果，綜合評估診斷，具體檢查方法如下：

實驗室檢查：

• 血尿常規(guī)：一般都在正常范圍。
• 關節(jié)滑液檢查：可見白細胞增多，偶見紅細胞。
• 檢查血沉、C 反應蛋白、類風濕因子等：以與類風濕關節(jié)炎相區(qū)別。
• 檢查血尿酸水平：與痛風相區(qū)別。

影像學檢查：

• X 線檢查：為骨關節(jié)炎診斷的“金標準”，為首選影像學檢查。在 X 線片上骨關節(jié)炎的三個典型表現(xiàn)為：病變關節(jié)的關節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化及囊腫，關節(jié)邊緣骨質增生。
• CT 檢查：多用于與其他疾病鑒別。
• 磁共振成像檢查：該檢查可以觀察膝關節(jié)軟組織病變情況，對早期診斷骨關節(jié)炎有一定價值。

膝關節(jié)炎治療的需要根據(jù)患者的具體需求，目標和價值進行個體化制定?？赡苄枰獓L試不同的藥物、鍛煉及器械搭配。目前的治療作用是緩解癥狀以及減慢其進一步惡化。治療方式包括一般治療、藥物治療和手術等方法，目的在于緩解疼痛、改善關節(jié)功能以及改善關節(jié)損傷過程。

一般治療

用拐杖或手杖輔助活動，減少關節(jié)的負重，同時應避免過度的大幅度活動。

藥物治療

• 局部外用藥物：在使用口服藥物前，建議早期患者先選擇局部外用藥物，尤其是老年人。
  可使用各種消炎止痛類藥物的凝膠貼膏、膏劑、貼劑等，如氟比洛芬凝膠貼膏。

  局部外用藥物可迅速、有效緩解關節(jié)的輕、中度疼痛，其胃腸道不良反應輕微，但需注意局部皮膚不良反應的發(fā)生。

• 口服藥物：口服藥物由胃腸道吸收，作用強于外用藥物，同時毒副作用也相對較大。常用口服藥物包括：
  非甾體抗炎藥（塞來昔布、艾瑞昔布、依托考昔等）

  阿片類鎮(zhèn)痛藥

  抗焦慮藥（普瑞巴林、多塞平與阿米替林）

  中成藥

  緩解關節(jié)疼痛腫脹的藥物（氨基葡萄糖、雙醋瑞因等）

• 關節(jié)腔注射藥物：該方法需要進行關節(jié)腔穿刺注入藥物。
  常用注射藥物包括糖皮質激素、玻璃酸鈉等。

  注入藥物具有潤滑、抗感染、軟骨修復等功能，可有效緩解疼痛，改善關節(jié)功能。

  但該方法是有創(chuàng)性治療，可能會增加關節(jié)感染的風險，需謹慎選擇。

• 肛門栓劑：具有吸收快、起效快的特點。常用的是非甾體抗炎藥，用于不便口服藥物的患者。

• 靜脈輸入：限于正規(guī)醫(yī)療機構內使用。具有起效快、調整劑量方便，用于不便口服藥物的患者，多用于圍手術期。

手術治療

在基礎治療及藥物治療效果不佳或病情惡化的情況下可以考慮手術治療。

• 關節(jié)鏡清理術：關節(jié)鏡兼具診斷和治療的作用，適合伴有關節(jié)內游離體或半月板損傷等癥狀的患者，通過關節(jié)鏡游離體清理、半月板成型等，能減輕部分早、中期患者的癥狀。對于晚期患者，單純行關節(jié)鏡手術治療效果差。
• 截骨術：截骨術多用于膝關節(jié)，當嚴重關節(jié)炎同時伴有膝內翻或外翻時，可采用脛骨或股骨角度截骨術，改善關節(jié)承重分布，以緩解疼痛。適用于青中年活動量大、膝關節(jié)力線不佳的骨關節(jié)炎患者，能最大限度地保留關節(jié)，通過改變力線來改變關節(jié)面的接觸面受力情況。
• 人工關節(jié)置換術：對于終末期膝關節(jié)炎病人通常采用人工關節(jié)置換術。對于經(jīng)其他治療方法無效或復發(fā)的終末期膝關節(jié)炎病人，迫切要求手術者，可采用全膝關節(jié)置換。

• 平時要注意運動保護，包括日?；顒又袘⒁夥浪さ?。
• 保持良好的心態(tài)，保持耐心，遵醫(yī)囑治療。
• 定期復診，遵從醫(yī)囑進行運動治療及關節(jié)功能鍛煉。
• 發(fā)作期減輕受累關節(jié)的負荷，可使用手杖、助步器等協(xié)助活動。

術后的康復非常重要：

• 行微創(chuàng)手術治療的患者術后 1 天可下地活動。
• 行截骨術的患者術后第 2 天可下床活動，前 6 周需扶雙拐 50% 負重行走，6 周后可完全負重。
• 行人工膝關節(jié)置換術患者術后 2～3 天可扶雙拐下地活動。術后 2～3 個月可恢復輕度活動，術后半年應避免重體力勞動。

一般鍛煉包括：

• 科學合理的關節(jié)肌肉鍛煉。
• 有氧運動：步行、游泳、騎自行車等有助于保持關節(jié)功能。
• 適度進行太極拳、八段錦運動。
• 膝關節(jié)在非負重狀態(tài)下做屈伸活動，以保持關節(jié)活動度。
• 進行有關肌肉或肌群的鍛煉以增強肌肉的力量和增加關加關節(jié)的穩(wěn)定性，如下肢股四頭肌等長收縮鍛煉等。

膝關節(jié)炎為逐漸進展的慢性疾病，經(jīng)過規(guī)范治療可以緩解病情的發(fā)展，減輕癥狀并保持良好的膝關節(jié)功能。終末期患者需要手術治療，術后大多數(shù)骨關節(jié)炎患者可正常進行日常工作生活。