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劉寧主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 骨科 嗯，各位患者朋友啊，我是劉寧醫(yī)生，今天呢，我出門診，嗯，跟大家分享這個(gè)膝關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎的一個(gè)病例，嗯，嗯，這位大姐呢，今年60歲，嗯，左側(cè)的膝關(guān)節(jié)疼痛呢，來就診，然后呢，我根據(jù)查體呢，給這個(gè)大姐拍了一個(gè)核磁，從這張核磁上呢，我們能夠看到呢。 左側(cè)的，呃，膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)間隙呢，出現(xiàn)了明顯的磨損，嗯，半月板的結(jié)構(gòu)呢，已經(jīng)不是特別清晰了，而出現(xiàn)了軟骨的塌陷，嗯，骨質(zhì)的增生等等，包括一些這個(gè)軟骨下骨的改變呢，也會(huì)出現(xiàn)，而左側(cè)的呢，外側(cè)的關(guān)節(jié)間隙呢，是基本好的，那么呢，外側(cè)的關(guān)節(jié)間隙呢，很平整，那么外側(cè)的半月板呢，也存在，然后這是從核磁的這么一片上呢，我們也可以看到呢，病人的外側(cè)呢，并沒有明顯的骨刺的形成，而病人的內(nèi)側(cè)的關(guān)節(jié)間隙呢，已經(jīng)有了大量的，我們醫(yī)學(xué)上叫骨贅，老百姓呢，叫骨刺，那么來形成，導(dǎo)致了一個(gè)明顯的內(nèi)側(cè)的關(guān)節(jié)間隙狹窄，病人呢，也是內(nèi)側(cè)的關(guān)節(jié)間隙，主要是疼痛，所以對這樣的患者呢，我們可以考慮做微創(chuàng)的單科膝關(guān)節(jié)手術(shù)，來修復(fù)患者的內(nèi)側(cè)的關(guān)節(jié)間隙，然后呢，將骨椎清理掉，讓患者。 恢復(fù)到一個(gè)無痛狀態(tài)下的一個(gè)膝關(guān)節(jié)。2022年10月15日
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劉寧主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 骨科 各位朋友大家好，呃，今天我出門診，呃，繼續(xù)跟大家分享一下膝關(guān)節(jié)的X光片檢查，呃，這位阿姨呢，年齡呢，是63歲，呃，雙膝關(guān)節(jié)呢，都有疼痛感，嗯，這是一張標(biāo)準(zhǔn)的膝關(guān)節(jié)的正位片，從這張片子上看呢，阿姨比較疼痛的右膝和不太疼痛的左膝，在X光片上已經(jīng)有了明顯的變化，表現(xiàn)為右膝關(guān)節(jié)呢，出現(xiàn)了很多的骨刺骨贅的增生，而左膝關(guān)節(jié)的邊緣呢，呃，幾乎是光滑的，同時(shí)呢，由于這個(gè)我們膝關(guān)節(jié)骨刺的增生啊，導(dǎo)致了關(guān)節(jié)面呢，出現(xiàn)了不平整，這也是一個(gè)軟骨損傷的一個(gè)主要表現(xiàn)，但是呢，病人的這個(gè)關(guān)節(jié)間隙呢，還是存在的，對于這種情況呢，我們一般呢，建議病人呢，可以先考慮一些非手術(shù)的治療方案，來緩解病人的疼痛，但是如果呢，病人的關(guān)節(jié)間隙呢，進(jìn)一步的狹窄。 同時(shí)呢，疼痛進(jìn)一步的加重，這個(gè)時(shí)候呢，就要考慮到進(jìn)行外科手術(shù)治療了。2022年08月09日507
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張啟棟主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 骨科·關(guān)節(jié)外科 通過癥狀、體征、影像學(xué)檢查可準(zhǔn)確判斷是否存在膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎。（1）癥狀：患者經(jīng)常感到膝關(guān)節(jié)疼痛，疼痛位于膝內(nèi)側(cè)，具體定位于內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)線附近。關(guān)節(jié)線的判斷可以根據(jù)髕骨下緣來尋找，站立位髕骨下緣對應(yīng)的平面通常即為關(guān)節(jié)線平面。疼痛在站立和行走時(shí)明顯，在坐位和臥位時(shí)疼痛減輕或消失。多數(shù)的情況下，患者能夠用單指準(zhǔn)確定位疼痛位置，通常局限于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙的位置，此即“單指試驗(yàn)”。（2）體征：膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壓痛；存在內(nèi)翻畸形，但是內(nèi)翻畸形≤15°，并可在被動(dòng)應(yīng)力下矯正至中立位。①內(nèi)翻畸形：下肢站立時(shí)，可以看到O型腿畸形，即內(nèi)翻畸形。內(nèi)翻常在5°～15°。行走時(shí)，除了內(nèi)翻畸形，還有時(shí)可以看到“外側(cè)擺動(dòng)征”。當(dāng)患者在屈膝90°坐位時(shí)，內(nèi)翻畸形自動(dòng)矯正。在屈膝≥20°時(shí)，后關(guān)節(jié)囊松弛，通過手法實(shí)施外翻應(yīng)力可以矯正內(nèi)翻畸形。②屈曲畸形：通常膝關(guān)節(jié)屈曲畸形不重，大部分患者可以完全伸直膝關(guān)節(jié)。即使存在不能完全伸直的屈曲畸形，固定屈曲畸形度數(shù)應(yīng)小于15°。③關(guān)節(jié)活動(dòng)度：關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度范圍基本正?；蜉p度受限，但活動(dòng)度很少會(huì)小于90°。若膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度≤90°是單髁關(guān)節(jié)置換的相對禁忌證。值得注意的是，很多患者活動(dòng)度受限是一種假象。由于膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重疼痛，造成患者活動(dòng)受限，而不是關(guān)節(jié)僵直造成的關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降，這些患者在麻醉下，屈曲畸形可以改善甚至消失，因而我們更需要關(guān)注麻醉下或良好鎮(zhèn)痛下的活動(dòng)度。④壓痛點(diǎn)位于內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)線，這個(gè)檢查特別重要，是判斷疼痛來源的一個(gè)重要檢查。若是壓痛不局限在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，需要仔細(xì)分析疼痛的來源。2022年02月19日280
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歐陽元明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的那些問題？日常生活中，經(jīng)常見到膝骨性關(guān)節(jié)炎患者。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎有許多種說法，比如老百姓說的骨性關(guān)節(jié)炎、老年性骨關(guān)節(jié)炎、退行性骨關(guān)節(jié)病、增生性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎。最常見的說法可能是骨質(zhì)增生。骨關(guān)節(jié)炎是一種會(huì)影響患者生活質(zhì)量的退行性改變，它包括了由于增齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、先天異常、關(guān)節(jié)畸形，非常多的因素最終會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨的退變、關(guān)節(jié)邊緣增生、軟骨下骨的反應(yīng)，出現(xiàn)增生性的關(guān)節(jié)病，這些病的總稱我們稱為骨關(guān)節(jié)炎。膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種危害性比較嚴(yán)重的疾病，膝骨性關(guān)節(jié)炎的患者，假如沒有得到良好的治療和護(hù)理，就會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)受損，引發(fā)劇烈的疼痛或者關(guān)節(jié)僵硬。本文主要講述：膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎如何引起的？膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎自我檢查方法膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者日常護(hù)理方法膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者鍛煉注意事項(xiàng)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者飲食注意膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎如何引起的病因：目前主要認(rèn)為與年齡增長和肥胖有關(guān)。另外可能與關(guān)節(jié)過量活動(dòng)（如關(guān)節(jié)經(jīng)常劇烈活動(dòng)）、關(guān)節(jié)外傷、遺傳、骨內(nèi)高壓、骨質(zhì)疏松、代謝及內(nèi)分泌異常、長期身體處低溫冰濕的環(huán)境有關(guān)。?骨性關(guān)節(jié)炎的本質(zhì)是由年齡增加引起的關(guān)節(jié)老化，起因于關(guān)節(jié)的軟骨面因活動(dòng)而磨損并產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，但軟骨下骨、韌帶、半月板、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)滑膜、肌肉、肌腱等所有的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)都會(huì)同步老化。自我檢查方法1.下樓梯比上樓梯更痛；2.打軟腿；3.伸屈腿時(shí)有咔吧咔吧的響聲；4.早晨起床后腿有僵硬、加重感、活動(dòng)后疼痛緩解；5.陰雨天疼痛加重;有這幾種情況，一定要及時(shí)就醫(yī)?關(guān)節(jié)患者日常護(hù)理方法1、關(guān)節(jié)的保暖，夏天少吹冷氣，冬季避免受涼，最好穿過膝長褲及有袖衣物；2、減少蹲起、爬山、爬樓等對患病關(guān)節(jié)增加壓力造成不必要?jiǎng)趽p的活動(dòng)，可以走平路，最好的運(yùn)動(dòng)方式是游泳和騎車；3、避免負(fù)重，如搬運(yùn)重物，不要超重，否則會(huì)增加關(guān)節(jié)的負(fù)荷。?關(guān)節(jié)鍛煉的注意事項(xiàng)患者不必因骨關(guān)節(jié)炎而閉門不出，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以有利于病情的恢復(fù)緩解①病人可根據(jù)自己的興趣愛好及身體狀況選擇合適的鍛練項(xiàng)目，如健身操、散步等;②疾病急性發(fā)作期不主張進(jìn)行鍛煉，以休息為主;③鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，持之以恒;④鍛煉強(qiáng)度以鍛煉后不引起關(guān)節(jié)疼痛加重為度;⑤鍛煉前可先熱敷關(guān)節(jié)，并作充分的準(zhǔn)備活功，鍛煉后可冷敷?關(guān)節(jié)炎患者飲食注意多吃含硫、膠原蛋白和鈣的食物，比如牛奶、豬皮、蛋類、豆制品、蘆筍、蔬菜和水果，必要時(shí)要補(bǔ)充鈣劑，以確保骨關(guān)節(jié)代謝的正常需要。另外，經(jīng)常食用生姜、櫻桃、綠茶、甜椒等可有效減輕關(guān)節(jié)疼痛和腫脹。關(guān)節(jié)炎的主要原因就是骨骼組織的損害，而骨骼、軟骨和結(jié)締組織的修補(bǔ)和重建都要以硫?yàn)樵?，同時(shí)硫也可以幫助鈣的吸收，稻米、小麥和黑麥這類食物也可以多食用。專家簡介歐陽元明，上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。畢業(yè)于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，從事臨床工作20多年，主攻關(guān)節(jié)外科。曾在韓國首爾，德國慕尼黑，加拿大及香港進(jìn)修學(xué)習(xí)，掌握先進(jìn)關(guān)節(jié)置換手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。年均手術(shù)量1000臺左右。擅長：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動(dòng)翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴(yán)重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。擔(dān)任職務(wù)：擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科分會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海分會(huì)手外科學(xué)會(huì)委員兼秘書，上海市運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)微創(chuàng)學(xué)組成員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)創(chuàng)傷專業(yè)青年委員，上海市科技專家?guī)煸u審專家，亞太膝關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)鏡-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（APKASS）會(huì)員，國際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國期刊《orthopedics》主要審稿人。?2022年02月16日614
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任樹軍主任醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 骨傷科 關(guān)節(jié)彈響聲、關(guān)節(jié)滑膜增厚腫脹以及關(guān)節(jié)時(shí)不時(shí)的疼痛這些「膝骨關(guān)節(jié)炎」的前兆癥狀讓許多年輕人都「膝蓋中箭」了……這種彈響可能是關(guān)節(jié)腔內(nèi)的氣體震動(dòng)造成的。關(guān)節(jié)腔的空隙充滿著液體，使關(guān)節(jié)能順暢潤滑地工作。當(dāng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，關(guān)節(jié)腔中間出現(xiàn)了一個(gè)明顯的腔隙。周圍的氣體會(huì)向腔隙內(nèi)擴(kuò)散，與液體一起，發(fā)出清脆的響聲。如果經(jīng)過醫(yī)生檢查后，能夠確定沒有什么發(fā)生關(guān)節(jié)病變，那么就是單純的彈響膝。它沒有任何痛苦，對人體的影響也不大，不用擔(dān)心。但是，如果在做下蹲等動(dòng)作時(shí)，膝關(guān)節(jié)感到明顯疼痛，那就可能是病理性彈響了。病理性彈響一般都是小關(guān)節(jié)錯(cuò)位、局部韌帶鈣化、關(guān)節(jié)軟骨損傷等造成的。也就是我們通常說的，骨關(guān)節(jié)炎了。于是大家的問題紛紛都轉(zhuǎn)向了——如果膝蓋出現(xiàn)了疼痛，鍛煉會(huì)不會(huì)加快關(guān)節(jié)炎的進(jìn)程？已經(jīng)有關(guān)節(jié)炎了還能不能鍛煉呢？有什么鍛煉方法可以緩解膝關(guān)節(jié)疼痛的嗎？其實(shí)，在運(yùn)動(dòng)中維持膝關(guān)節(jié)平衡并且吸收外力的沖擊，我們的膝關(guān)節(jié)除了有關(guān)節(jié)液提供「液壓」和「墊圈」一樣的關(guān)節(jié)軟骨這兩重保護(hù)以外，還有錯(cuò)綜復(fù)雜的大肌群互相協(xié)調(diào)為膝關(guān)節(jié)提供足夠的支撐。四幅圖說清楚關(guān)節(jié)炎形成機(jī)理第一幅圖還是不能免俗的宏觀介紹一下骨關(guān)節(jié)的基本解剖結(jié)構(gòu)。以膝關(guān)節(jié)為例，在上下兩根骨頭（股骨與脛骨）的表面上，有一層光滑有彈性的「關(guān)節(jié)軟骨」。它們的作用主要是吸收我們站立走路時(shí)候體重對于骨面的沖擊，減少骨骼內(nèi)部的應(yīng)力，減少骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。摩擦力與活動(dòng)范圍和表面壓力都有關(guān)系，大負(fù)重的頻繁摩擦?xí)龟P(guān)節(jié)軟骨更容易被磨損殆盡。所以根據(jù)這一原則，我們會(huì)建議通過減少體重和中強(qiáng)度的鍛煉來保護(hù)我們的膝骨關(guān)節(jié)炎。第二幅圖視線再聚焦一點(diǎn)，除了骨與關(guān)節(jié)，我們來到組織細(xì)胞層面。關(guān)節(jié)是一整個(gè)結(jié)構(gòu)的總稱，除了關(guān)節(jié)軟骨以外，在兩塊骨頭之間還有一層滑膜包裹住整個(gè)關(guān)節(jié)間隙，其中灌滿了關(guān)節(jié)液，使得整個(gè)關(guān)節(jié)呈負(fù)壓狀態(tài)，液體的滲透壓（液壓）也是一個(gè)非常好的吸收沖擊的裝置，它們用來保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨不備過度地磨損?；ど戏植贾S富的血管和淋巴管，用來營養(yǎng)關(guān)節(jié)，并把關(guān)節(jié)里代謝的垃圾及時(shí)的帶走。在滑膜上還有兩種細(xì)胞，一種細(xì)胞負(fù)責(zé)吸收關(guān)節(jié)軟骨磨損下來的小碎片（深藍(lán)色），而另一種細(xì)胞負(fù)責(zé)釋放關(guān)節(jié)液進(jìn)入關(guān)節(jié)腔（紅色），使關(guān)節(jié)腔內(nèi)部有對抗外力足夠的液壓。第三幅圖關(guān)節(jié)炎的病理生理狀態(tài)。根據(jù)病理改變和伴隨癥狀，「骨關(guān)節(jié)炎」的進(jìn)展主要分為三步。1. 頻繁的勞損，使得關(guān)節(jié)軟骨不斷被磨損，關(guān)節(jié)碎片游離于關(guān)節(jié)腔的滑液內(nèi)。此時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)外都存在一定的不穩(wěn)狀態(tài)，活動(dòng)時(shí)伴有彈響也主要集中在這一階段，但此時(shí)疼痛并不明顯。2.滑膜吸收關(guān)節(jié)軟骨碎片，淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞參與免疫反應(yīng)，產(chǎn)生局部組織腫脹并產(chǎn)生炎癥。此時(shí)因?yàn)殛P(guān)節(jié)內(nèi)部滑膜及韌帶組織腫脹，活動(dòng)時(shí)的彈響聲更大并且更頻繁。3. 炎癥反應(yīng)刺激到膝關(guān)節(jié)的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)此時(shí)，因?yàn)檠装Y因子頻繁刺激神經(jīng)末梢，疼痛會(huì)比較明顯，且隨著勞損的加重，炎癥和疼痛會(huì)不斷累積加重。第四幅圖關(guān)節(jié)炎病理過程的組織細(xì)胞層面關(guān)節(jié)軟骨被磨損下來的軟骨碎片（「關(guān)節(jié)鼠」）在關(guān)節(jié)腔里到處游離，拖離軟骨表面后，它們就成了我們身體的異物了，免疫系統(tǒng)都會(huì)捕捉它們消滅它們，戰(zhàn)場上留下的就是「炎癥反應(yīng)」。當(dāng)游離的軟骨碎片靠近滑膜時(shí)，滑膜上的細(xì)胞就會(huì)把它們包裹住，吸收掉，并由滑膜內(nèi)的淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞進(jìn)一步消化它們，因?yàn)榉磻?yīng)比較激烈，會(huì)在滑膜部分產(chǎn)生炎癥，形成所謂的「滑膜炎」，刺激到神經(jīng)會(huì)有頻繁的疼痛發(fā)作，這也是骨關(guān)節(jié)炎最早期的炎癥癥狀。三張圖讀懂「膝骨關(guān)節(jié)炎」膝骨關(guān)節(jié)炎自查方法在家里做一些簡單的小檢查，就可以初步判斷自己的膝蓋是否有滑膜炎癥或者軟骨磨損。檢查方法一：（左圖）膝蓋放松微曲，一手從膝蓋兩側(cè)握住，輕輕觸碰關(guān)節(jié)兩側(cè)的骨骼邊緣是否有不平整的骨贅增生，深度觸診時(shí)是否有炎性物質(zhì)的滑動(dòng)感。同時(shí)也可以檢查大腿肌肉是否有變得松軟的萎縮癥狀。檢查方法二：（右圖）膝蓋放松微曲，一手輕輕搭在髕骨上，一手放在腳踝上，輕輕用手把腳踝往上提往下放，讓膝關(guān)節(jié)微微轉(zhuǎn)動(dòng)。由放在髕骨上的手來感受該區(qū)域是否出現(xiàn)彈響聲，以及是否伴隨有疼痛，來初步判斷關(guān)節(jié)腔內(nèi)有沒有炎癥反應(yīng)。熱敷以慢性疲勞為主，主要熱敷部位為肌肉；冷敷以急性止痛為主，主要冷敷部位為關(guān)節(jié)。急性外傷以靜養(yǎng)為主；慢性反復(fù)發(fā)作以中低強(qiáng)度鍛煉為主。在生活方式調(diào)節(jié)方面，還是要叮囑一下飲食，一定要以低糖低碳水為主，除了減重的考量以外，糖分更是產(chǎn)生炎癥的主要原料。減少糖分?jǐn)z入可以說從源頭上抑制更多的炎性反應(yīng)發(fā)生。鍛煉這塊肌肉，緩解關(guān)節(jié)炎最重要最易行的部位——肌肉和韌帶的強(qiáng)化。肌肉和骨骼相輔相成，當(dāng)肌肉足夠強(qiáng)健，彈性足夠大的時(shí)候，可以很大程度的幫助骨與關(guān)節(jié)「減壓」，從而緩解因?yàn)閼?yīng)力過于集中所產(chǎn)生的疼痛?？梢园凑障旅鎴D片的方法來進(jìn)行保養(yǎng)。（下圖股四頭肌鍛煉）膝關(guān)節(jié)：背部挺直靠墻，雙腳開立，向前邁一步。打開膝蓋，上半身貼墻往下坐，膝蓋彎到 90° 的時(shí)候，保持 30 秒。但是，我們今天著重介紹另一塊神奇的肌肉——「股內(nèi)側(cè)肌」（Vastus Medialis Oblique, VMO），它不像股四頭肌范圍廣泛，但卻非常方便定位。VMO 狀如「淚滴」，位于股四頭肌前內(nèi)側(cè)支的上方，幾乎大部分膝關(guān)節(jié)不適的人的這塊肌肉都會(huì)出現(xiàn)不同程度的萎縮。當(dāng)這塊肌肉得到強(qiáng)化后，膝關(guān)節(jié)的疼痛會(huì)得到很有效的緩解，同時(shí)也可以預(yù)防膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生和發(fā)展。鍛煉這塊肌肉主要有以下幾個(gè)方法——1. 坐姿「踮腳」練習(xí)坐在一個(gè)平地上，膝蓋下方墊一塊小毛巾；慢慢讓腳面繃直，手指放在 VMO 上，感受它的收縮，保持 10 秒；每次重復(fù) 10 組，如果 VMO 力量變強(qiáng)了，可以增加繃直腳面的幅度。2. 坐姿「夾球」練習(xí)坐在椅子上。將瑜伽球置于兩腿之間；收緊大腿用力去夾緊瑜伽球；每次夾緊保持 10 秒，手指放在 VMO 上，感受它的收縮；重復(fù) 10 次。3. 曲膝 SQUATS雙腳分開，腳間距大于肩寬，兩腳分別與身體成 45 度；慢慢屈膝下蹲，直到膝蓋夾角為 120 度左右；使用 VMO 的力量，慢慢讓身體站起，手指放在 VMO 上，感受它的收縮；每組做 10 次，做 3 組。4. 夾球 SQUATS在上一個(gè)動(dòng)作的基礎(chǔ)上，在背與墻壁之間加一個(gè)瑜伽球，使 VMO 除了提供向上的力，還需要對抗向前的力。每組做 10 次，做 3 組2021年08月23日1380
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羅慶副主任醫(yī)師 萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)中醫(yī)院 骨科 膝關(guān)節(jié)疼痛:髕下脂肪墊炎【概述】髕下脂肪墊炎又稱髕下脂肪墊夾擠綜合征或Hoffa病，是引起膝關(guān)節(jié)疼痛的常見疾病。由于急性損傷、慢性勞損等因素導(dǎo)致炎癥造成脂肪墊增生、肥大、變硬。脂肪墊位于脛股關(guān)節(jié)前方和髕骨下方，受到夾擠和撞擊后將后方的滑膜向關(guān)節(jié)內(nèi)推擠，突入髕股關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜絨毛或滑膜邊緣受到擠夾造成膝痛。【臨床表現(xiàn)】1．多樣性 該病起病緩慢，時(shí)輕時(shí)重，初為膝部不適、酸脹、涼感及隱痛，從后發(fā)展為持續(xù)性膝前痛，關(guān)節(jié)不穩(wěn)，運(yùn)動(dòng)無力易跌跤。膝前痛尤其在上下樓梯時(shí)突出，嚴(yán)重者膝關(guān)節(jié)不能伸屈，靜息時(shí)也痛，夜間更甚，以致影響睡眠。2．傳導(dǎo)痛 注意此病可引起膝關(guān)節(jié)五個(gè)方向傳導(dǎo)痛。①向前上方傳導(dǎo)，引起股四頭肌不適、酸脹感；②向前下方傳導(dǎo)，引起沿脛骨起直至足背和第2～4趾背面酸痛、麻木、麻刺感等不適；③向后傳導(dǎo)，引起腘窩不適、酸痛、吊緊感等，影響行走；④腘窩征象可向后上方傳導(dǎo)，引起大腿后方酸脹不適感；⑤腘窩征象向后下方傳導(dǎo)，引起排腸肌不適、酸脹、吊緊感、跟腱痛、后跟痛、跟底痛等?！倔w格檢查】檢查時(shí)令患者仰臥，放松股四頭肌，檢查者站于患者右側(cè)，左手拇、示指分別按住髕骨的內(nèi)外緣并將髕骨推向遠(yuǎn)側(cè)，使髕骨尖向前突出，右拇指掌面向上，用指尖按壓髕骨粗面，其壓痛點(diǎn)多位于髕骨下緣，而不是在髕韌帶的兩側(cè)；滑動(dòng)按壓髕骨尖時(shí)，可引出髕尖部難忍之劇痛?！据o助檢查】1．普通X線及CT 對于診斷髕下脂肪墊損傷的程度、范圍及其他并發(fā)癥存在很大的局限性。2．膝關(guān)節(jié)MRI 可清晰顯示正常髕下脂肪墊的形狀、大小、信號變化，T1WI、T2WI及T2WSPIR矢狀序列為常規(guī)序列，必要時(shí)可加橫斷位及冠狀位壓脂進(jìn)行觀察。膝關(guān)節(jié)MRI檢查對髕下脂肪墊損傷以及合并韌帶、關(guān)節(jié)囊、骨髓的病變顯示清楚，有利于鑒別診斷。髕下脂肪墊損傷程度輕者，形態(tài)正常，邊緣規(guī)整，T1WI及T2WI序列見條片狀、斑片狀低信號，T2WSPIR序列呈條片狀、斑片狀高信號，邊緣模糊，以后下緣多見。損傷程度重者，明顯變形，邊緣可見撕裂征，以后緣明顯。損傷后期，可見囊性變，部分與關(guān)節(jié)腔相通。3．膝關(guān)節(jié)鏡對于髕下脂肪墊的后緣撕裂觀察較為明確，而對于損傷的全局性觀察不理想?！驹\斷與鑒別診斷】髕下脂肪墊炎主要是根據(jù)臨床癥狀及體征進(jìn)行診斷，一般局部可檢得高度敏感壓痛點(diǎn)。由于髕下脂肪墊的解剖學(xué)特點(diǎn)，許多累及到膝關(guān)節(jié)的病變，如退行性骨關(guān)節(jié)炎和髕骨軟化癥等，也會(huì)出現(xiàn)髕下脂肪墊炎的臨床表現(xiàn)。實(shí)際上，單純的髕下脂肪墊炎為少見，常合并有其他膝關(guān)節(jié)病變或繼發(fā)于其他部位病變。故需注意與關(guān)節(jié)損傷、韌帶損傷、滑膜炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、結(jié)核及腫瘤等癥相鑒別?！局委熢瓌t】對于早期、病變較輕，病損僅限于炎癥反應(yīng)與炎癥粘連時(shí)，以非手術(shù)療法為主。1．藥物治療 非甾體抗炎藥，口服或外用，如吲哚美辛、雙氯芬酸等。2．物理療法、針刺療法、推拿等方法，可暫時(shí)緩解癥狀和控制病情發(fā)展；體外沖擊波療法有一定幫助。3．局部注射療法 通過髕下病灶局部注射包含糖皮質(zhì)激素的消炎鎮(zhèn)痛液可消除炎癥、松解粘連、解除對神經(jīng)末梢的炎癥刺激阻斷疼痛，癥狀得以改善。4．銀質(zhì)針療法 此法對部分病例可代替手術(shù)療法。具體操作是用8～15支銀質(zhì)針分別沿髕骨下1/2段邊緣，針尖到達(dá)髕尖粗面后，針尾呈扇形刺入，后用艾球或?qū)嵫矙z儀導(dǎo)熱治療。絕大多數(shù)病例經(jīng)2～3次治療能夠治愈。5．手術(shù)療法 少數(shù)頑固病例，應(yīng)考慮施行髕下脂肪墊松解術(shù)?！究祻?fù)與預(yù)后】一般的髕下脂肪墊炎的保守治療預(yù)后較佳。頑固的經(jīng)非手術(shù)療法不佳者，應(yīng)考慮髕下脂肪墊松解術(shù)，可獲穩(wěn)定遠(yuǎn)期療效。2021年06月09日1629
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 骨關(guān)節(jié)炎與遺傳有關(guān)系嗎?膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎可通過藥物逆轉(zhuǎn)嗎?俗話說“人老腿先老”，說的是隨著年齡增長，人體關(guān)節(jié)尤其是膝關(guān)節(jié)諸骨由于長年磨損，關(guān)節(jié)面處的軟骨遭破壞。人的關(guān)節(jié)軟骨30歲就開始發(fā)生退變。60歲以上骨性關(guān)節(jié)病的發(fā)病率可以達(dá)到80%以上。上下樓梯疼痛就是骨性關(guān)節(jié)病最典型的表現(xiàn)。如果你上下樓梯時(shí)會(huì)腿疼，就要當(dāng)心骨關(guān)節(jié)炎了。骨關(guān)節(jié)炎形成的主要原因是關(guān)節(jié)軟骨“磨損”。人體這臺機(jī)器經(jīng)過幾十年的運(yùn)轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)內(nèi)的部分軟骨磨沒了，軟骨與骨頭不同，軟骨一旦磨損后很難再生。沒有了軟骨的保護(hù)，走路時(shí)骨頭磨骨頭，骨膜及周圍的滑膜上神經(jīng)豐富，所以十分疼痛。2021年04月24日760
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 骨關(guān)節(jié)炎應(yīng)該做哪些檢查 確診骨關(guān)節(jié)炎需要做哪些檢查膝骨關(guān)節(jié)病是一種以局部關(guān)節(jié)軟骨退變，骨質(zhì)丟失，關(guān)節(jié)邊緣骨刺形成及關(guān)節(jié)畸形和軟骨下骨質(zhì)致密為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病，又稱骨關(guān)節(jié)炎，退行性骨關(guān)節(jié)病，增生性關(guān)節(jié)炎，老年性關(guān)節(jié)炎。好發(fā)于50歲以上人群，女性多于男性，本病不同程度的影響中老年患者的生活質(zhì)量。目前病因尚不明確，但認(rèn)為主要與年齡增長和肥胖有關(guān)。另外可能與關(guān)節(jié)過量活動(dòng)、關(guān)節(jié)外傷、遺傳、骨內(nèi)高壓、骨質(zhì)疏松、代謝及內(nèi)分泌異常有關(guān)。退變首先發(fā)生在軟骨，使軟骨成分發(fā)生改變，從而使軟骨彈性降低甚至消失，承重軟骨面從正常的光滑狀態(tài)變?yōu)槠泼扌鯛?，軟骨下骨露出，由于不斷摩擦，骨面變得很光滑，呈象牙樣骨，而非承重軟骨面出現(xiàn)修復(fù)，新骨形成，在關(guān)節(jié)緣形成骨刺。2021年04月13日736
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 得了骨關(guān)節(jié)炎應(yīng)該怎么辦 嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎應(yīng)該怎么治療骨關(guān)節(jié)炎是一種退行性關(guān)節(jié)疾病，又稱增生性關(guān)節(jié)炎，是一種中老年人群中的常見病、多發(fā)病。其主要侵害關(guān)節(jié)軟骨破壞和滑膜組織，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，關(guān)節(jié)絞鎖，活動(dòng)受限，甚至關(guān)節(jié)變形和功能障礙，從而影響病人的活動(dòng)能力，是老年人致殘的主要原因。為什么會(huì)得骨關(guān)節(jié)炎?骨性關(guān)節(jié)炎分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種：原發(fā)性關(guān)節(jié)炎無明確的病因，可能是多種因素綜合作用的結(jié)果，如遺傳、年齡、肥胖、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷或過度使用;繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎是由于外傷、炎癥等引起的。2021年04月13日910
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