-
袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 膝關(guān)節(jié)炎都有什么癥狀表現(xiàn)_膝關(guān)節(jié)炎的檢查方法有哪些癥狀是我們發(fā)現(xiàn)疾病的依據(jù)，所以對于高發(fā)疾病來說，大家應(yīng)該掌握它的癥狀。在骨科疾病中，膝關(guān)節(jié)炎是很常見的，所以不可掉以輕心，應(yīng)該對他有所重視。那么，膝關(guān)節(jié)炎的典型癥狀是什么?膝關(guān)節(jié)炎的典型癥狀是什么1、關(guān)節(jié)腫脹：關(guān)節(jié)腫脹來源于滑膜增生和關(guān)節(jié)內(nèi)積液，初期常因扭傷，著涼而發(fā)作，以后將變?yōu)槌掷m(xù)性腫脹。關(guān)節(jié)活動時有磨擦感或聽著彈響。2、關(guān)節(jié)功能障礙：由于軟骨破壞、骨贅形成、滑膜增生，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不能完全伸直，屈曲也不完全，不能下蹲和持重，甚至坐便都困難。隨著病程進展，膝關(guān)節(jié)變粗大，出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，如“O”型腿等。2021年04月01日
911
0
0
-
2021年03月23日827
0
0
-
袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷鑒別方法_膝骨關(guān)節(jié)炎常見的癥狀表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎又稱為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎及骨性關(guān)節(jié)病等，是指由于膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生而引起的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾患，在臨床上主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛和不同程度的功能障礙，部分有關(guān)節(jié)腫脹、積液，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成軟骨下骨硬化和囊性變。多發(fā)生于中老年人，也可發(fā)生于青年人，可單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)發(fā)病，女性多于男性。病因原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病因目前尚未完全明了，一般認為與以下因素有關(guān)：①年齡：從中年到老年，隨年齡增長，由于關(guān)節(jié)多年積累性勞損，常發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨退行性變。2021年03月17日816
0
0
-
趙亮主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 骨關(guān)節(jié)科 骨科醫(yī)生都在用的妙招，幫你判斷是不是得了關(guān)節(jié)炎一是視，看關(guān)節(jié)有沒有紅腫或者畸形，二就是處，就是有沒有局部的壓痛，或者關(guān)節(jié)部位有沒有發(fā)熱。正常的情況下，關(guān)節(jié)局部的血運是偏少的，這時候皮溫會比其他部位低，如果關(guān)節(jié)發(fā)熱甚至發(fā)燙，那就證明你的關(guān)節(jié)發(fā)生了炎癥。第三就是動，就是讓我們的關(guān)節(jié)活動起來，看活動起來的關(guān)節(jié)部位是不是有摩擦感。第四呢就是涼，通過我們這樣的梁關(guān)節(jié)的一個活動范圍，如果關(guān)節(jié)有炎癥，關(guān)節(jié)周圍的組織會水腫加上疼痛，我們的關(guān)節(jié)活動范圍是受限的。通過視柱動量這四步，我們就可以逐步的判斷是不是患了關(guān)節(jié)炎。2021年02月23日990
0
3
-
吳瓊主治醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 疼痛科 一. 什么是骨關(guān)節(jié)炎我們?nèi)梭w有許多關(guān)節(jié)，最常見的疼痛部位——膝關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)；一碰冷水就腫痛的指間關(guān)節(jié)；受涼、年輕人或者育齡婦女生完寶寶后常見腰骶部的僵痛——骶髂關(guān)節(jié)；還有髖關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)…… 關(guān)節(jié)就像一個人體機器的軸承，常常潤滑狀態(tài)下，可以讓人正常彎曲、行走、下蹲等；一旦出現(xiàn)炎癥或者損傷，這部機器就會行動不便，甚至“生銹”無法活動。 骨關(guān)節(jié)炎是一種退行性疾病，即隨著人運動增多，年紀(jì)增長，難免會逐步走向老化，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的軟骨纖維化、破裂、穿孔、脫位等等，即關(guān)節(jié)面的不平整，從而臨床上表現(xiàn)為疼痛、壓痛、活動受限、關(guān)節(jié)畸形、骨摩擦感甚至肌肉萎縮。如果能盡早發(fā)現(xiàn)，及時干預(yù)，積極防治，可以有效防止骨關(guān)節(jié)炎進入晚期階段，從而避免了活動不便甚至殘疾。 二.哪些人容易得骨關(guān)節(jié)炎1.老年人，尤其65歲以上，其各類骨關(guān)節(jié)炎患病率高達50%； 2.超重者，尤其肥胖者，這類患者下肢承重關(guān)節(jié)發(fā)病率明顯較高 3.女性，尤其絕經(jīng)后婦女 4.過度運動者。 此外，流病學(xué)調(diào)查顯示，女性高于男性，農(nóng)村高于城市；而隨著人口老齡化的進展，我國骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率有逐漸上升的趨勢，值得我們重視。 三. 骨關(guān)節(jié)炎的分型1.原發(fā)型：多見于中老年人群，多由于機體老化，關(guān)節(jié)滑液的分泌量減少對關(guān)節(jié)的潤滑和營養(yǎng)作用減弱，關(guān)節(jié)營養(yǎng)不良，并長期摩擦導(dǎo)致。 2.繼發(fā)型：多見于青壯年人群，可有誘因，如外傷、感染、關(guān)節(jié)畸形等，因這些導(dǎo)致了關(guān)節(jié)受力不均，或者慢性勞損，終致炎癥。 四. 骨關(guān)節(jié)炎的常見表現(xiàn)1. 關(guān)節(jié)疼痛和壓痛：最常見，尤以髖、膝、指間最常見，初期為間斷性隱痛，休息好轉(zhuǎn)，活動后加重；寒冷、潮濕天氣可加重疼痛。 2. 關(guān)節(jié)腫脹：關(guān)節(jié)較正常腫脹，并有疼痛；晚期出現(xiàn)持續(xù)疼痛、夜間痛等。 3. 活動受限：常見于髖、膝關(guān)節(jié)。主要是晨起關(guān)節(jié)有僵硬、發(fā)緊感，一般持續(xù)不超過30min，活動后可以緩解。 4. 骨摩擦音：膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎常見，主要因為關(guān)節(jié)軟骨破壞，骨面不平整所致，活動時可出現(xiàn)摩擦因和摩擦感。 5. 關(guān)節(jié)畸形：尤以指間關(guān)節(jié)發(fā)炎時最為明顯，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫大。 6. 肌肉萎縮：也常見于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，由于患者疼痛導(dǎo)致活動較少，肌肉缺乏鍛煉，逐漸萎縮。 五. 骨關(guān)節(jié)炎治療的關(guān)鍵: 早期干預(yù)雖然骨關(guān)節(jié)炎大部分是退行性疾病，如果任由其發(fā)展，造成關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛，持續(xù)損傷，藥物治療難以緩解，最終可能發(fā)展為軟骨、骨的完全破壞，從而嚴重影響如行走、轉(zhuǎn)身、下蹲、上樓梯等正常行為，甚至完全喪失行走能力，即致殘。 反之，一旦感覺關(guān)節(jié)處疼痛，或是懷疑自己得了骨關(guān)節(jié)炎，即早期干預(yù)，來疼痛科進行正規(guī)診治，可以通過及時采取適當(dāng)措施延緩骨關(guān)節(jié)炎的進展，最大程度將其對正常生活的影響降到最低，甚至不少患者可以像正常人一樣生活不受影響，可以說是骨關(guān)節(jié)炎治療的核心目標(biāo)。 六. 骨關(guān)節(jié)炎如何檢查1.詳細的詢問病史，包括疼痛最開始的時間，持續(xù)多久，疼痛一般出現(xiàn)在什么時間，與活動的關(guān)系、疼痛以外的其他感覺、有無誘因、做過哪些檢查等等，幫助醫(yī)生了解病情進展。 2. 對患病關(guān)節(jié)的詳細檢查 3. 影像學(xué)檢查，如X線、CT或者MRI，以及超聲等。 4. 必要的化驗檢查，如排除感染用到的血常規(guī)、CRP等，以及協(xié)助區(qū)分炎癥類型的炎癥因子、免疫學(xué)檢查等。 5. 關(guān)節(jié)如有積液，可能需要行抽取關(guān)節(jié)液送檢。 6. 鑒別診斷: 有一些關(guān)節(jié)炎、腰腿痛癥狀類似，但病因不同，治療方案也不同，需要進行排除。 七. 骨關(guān)節(jié)炎的治療1. 健康教育：學(xué)會科學(xué)、有效的保養(yǎng)關(guān)節(jié)，避免不良習(xí)慣，勞逸結(jié)合，避免過度使用關(guān)節(jié)。此外，合理減重，合理應(yīng)用輔助設(shè)施如扶手、手杖減少關(guān)節(jié)受力， 2. 運動治療：可以通過選擇合適的運動，如游泳，鍛煉肌肉力量，分擔(dān)關(guān)節(jié)壓力。盡量避免加重關(guān)節(jié)磨損的動作，如下蹲、跳躍等。 3. 保守治療：也就是我們常說的“打針吃藥”，雖然部分患者對于吃藥有抵觸情緒，認為藥物有毒性和副作用，；但需要強調(diào)的是，藥物治療不可或缺，對延緩骨關(guān)節(jié)炎的進展有明顯作用。主要的保守治療有外用抗炎鎮(zhèn)痛藥物、口服全身抗炎鎮(zhèn)痛藥物，以及理療等，可以在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下合理服用。 4. 穿刺治療：是疼痛科門診常用的治療方式，即通過向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射抗炎鎮(zhèn)痛藥物、潤滑劑、神經(jīng)阻滯藥物，以及松解周圍軟組織粘連等方式，達到延緩病情進展、抗炎消腫、解除活動受限等。 5. 微創(chuàng)治療：對于門診反復(fù)就診效果不佳的患者，建議疼痛科住院治療，包括進一步檢查明確病因，排查其他疾患可能，尤其查實有無腫瘤、結(jié)核、感染等，排除其他診斷后可針對門診治療效果不佳的患者行微創(chuàng)治療，更大程度緩解疼痛。 6. 其他輔助治療：如慢作用藥物——氨基葡萄糖、硫酸軟骨素等，可通過堅持服用保護軟骨；抗焦慮藥物如阿米替林，可通過改善心情減輕疼痛；其他活血中成藥等，均可通過延緩疾病進展控制病情。 總之，骨關(guān)節(jié)炎作為一種正常進展的退行性疾病，其晚期后患不容小覷。及時發(fā)現(xiàn)、及時診治，及時干預(yù)，才是延緩病程發(fā)展的核心。2021年02月14日897
0
0
-
宮宇寶副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 大家經(jīng)常提到“風(fēng)濕”，但是很多人卻將“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”與“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”以及“骨關(guān)節(jié)炎”混淆，雖然從名字上看他們?nèi)叻浅＝咏?，但是有明顯的不同。那么我們該怎樣區(qū)分風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎？01致病原因不同（1）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎:一種與溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性疾病，會引發(fā)患者關(guān)節(jié)疼痛和心臟病損；（2）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）:多種原因引起的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病，屬于自身免疫性疾病，其發(fā)病原因可能與遺傳、感染、內(nèi)分泌因素有關(guān)。（3）骨關(guān)節(jié)炎（OA）:一種關(guān)節(jié)退行性疾病，是由于高齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)先天性異常、關(guān)節(jié)畸形等諸多因素引起的。02患病人群不同（1）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：可見于任何年齡，最常見為5~15歲的兒童和青少年，3歲以內(nèi)的嬰幼兒極少見。男女患病率大致相等。（2）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：可見于任何年齡，但80%發(fā)病于35~50歲，女性患者約3倍于男性。（3）骨關(guān)節(jié)炎：多發(fā)于50歲以后人群，隨年齡增長而增高，65歲以上人群患者率達68%，女性高于男性03臨床癥狀不同1.關(guān)節(jié)癥狀（1）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 表現(xiàn)為全身關(guān)節(jié)都有可能發(fā)生疼痛，以大關(guān)節(jié)受累更為常見，如膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等。典型的表現(xiàn)為對稱性、游走性疼痛，并伴有紅、腫、熱的炎癥表現(xiàn)，常在天氣轉(zhuǎn)冷或下雨前出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛。（2）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 表現(xiàn)為滑膜炎、血管翳形成，并逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨和骨破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失?？沙霈F(xiàn)單一或多個關(guān)節(jié)腫痛，大多為手指或足趾關(guān)節(jié)對稱性腫痛，偶爾呈游走不定的多關(guān)節(jié)腫痛，以近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及足關(guān)節(jié)最多見。受累關(guān)節(jié)往往以夜間、晨起或關(guān)節(jié)啟動時為著，晨僵大于1小時。急性發(fā)作時，關(guān)節(jié)普遍腫脹，疾病晚期常出現(xiàn)“天鵝頸”“紐扣花”樣畸形。（3）骨關(guān)節(jié)炎 表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生為主。周圍少有炎癥表現(xiàn)，其次為負重關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、頸椎、腰椎等部位，而腕、掌指關(guān)節(jié)極少受累。晨僵小于半小時，休息后疼痛往往會減輕。 2.皮膚表現(xiàn)（1）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎： 表現(xiàn)為有皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑。皮下結(jié)節(jié)表現(xiàn)為稍硬、無痛性的小結(jié)節(jié)，環(huán)形紅斑表現(xiàn)為淡紅色環(huán)形斑，大小不等，中心蒼白，一般突然出現(xiàn)，數(shù)小時或一兩天后消退。（2）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 表現(xiàn)為有皮下結(jié)節(jié)而無環(huán)形紅斑。皮下結(jié)節(jié)多見于關(guān)節(jié)突起部及經(jīng)常受壓處，質(zhì)韌如橡皮，無明顯壓痛，存在時間較長。（3）骨關(guān)節(jié)炎： 結(jié)節(jié)型骨關(guān)節(jié)炎以手部受累為主，多為遠端指尖關(guān)節(jié)，體檢可觀察到Heberden結(jié)節(jié)，女性較為多見，多伴有家族史。 3.心臟表現(xiàn)（1）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 表現(xiàn)為心肌炎，即發(fā)生在心臟的炎癥，是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最嚴重的表現(xiàn)，可分為心臟瓣膜炎、心肌炎和心包炎，表現(xiàn)為活動后心悸、氣促、乏力、胸口不適、水腫等。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的心臟損害可持續(xù)存在、不斷進展，最終導(dǎo)致風(fēng)濕性心臟病。（2）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 表現(xiàn)為心臟類風(fēng)濕性肉芽腫、局源性心肌炎、冠狀動脈炎、慢性心內(nèi)膜炎及心瓣膜纖維化、類風(fēng)濕性心包炎。 4.其他表現(xiàn)（1）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎還可表現(xiàn)為舞蹈癥。常發(fā)生于4~7歲的兒童，表現(xiàn)為無目的、不自主的肢體動作，如擠眉弄眼、聳肩縮頸、伸舌歪嘴等，激動興奮時加重，入睡后消失，常伴有情緒不穩(wěn)定。舞蹈病一般持續(xù)1～3個月左右，少數(shù)患兒遺留不同程度的神經(jīng)精神后遺癥。（2）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎還可表現(xiàn)為類風(fēng)濕血管炎、肺部病變、肌炎、周圍神經(jīng)炎、鞏膜炎等。04如何檢查 X線檢查為OA明確臨床診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，是首選的影像學(xué)檢查。在X線片上，OA的三大典型表現(xiàn)為：受累關(guān)節(jié)非對稱性關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和（或）囊性變，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成。 影像學(xué)檢查是協(xié)助臨床醫(yī)師診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的有效手段。其中，雙手、腕關(guān)節(jié)以及其他受累關(guān)節(jié)的X線片對RA的診斷有重要意義。多普勒超聲可用于確認滑膜炎的存在，監(jiān)測疾病活動和進展，評估炎癥情況。CT檢測骨侵蝕的能力較其他技術(shù)準(zhǔn)確。磁共振成像是檢測早期 RA 病變最敏感的工具。 RF、抗CCP、抗“O”、補體等免疫學(xué)指標(biāo)可輔助診斷。2020年11月05日3041
0
7
-
陳江主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 骨科 在骨科門診中，常常能見到患者拿著核磁報告，向大夫咨詢：報告中顯示的膝關(guān)節(jié)內(nèi)少量積液是怎么回事？膝關(guān)節(jié)內(nèi)有積液，是不是病?膝關(guān)節(jié)內(nèi)有積液，應(yīng)該怎么辦？想要解決這些問題，我們首先要明白關(guān)節(jié)積液是什么？ 一、什么是關(guān)節(jié)積液？ 膝關(guān)節(jié)是人體滑膜最多的關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)積液就是由膝關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜分泌的一種自身免疫調(diào)節(jié)保護液。正常情況下，膝關(guān)節(jié)內(nèi)都存有少量的關(guān)節(jié)液(約5毫升)，這些關(guān)節(jié)液有營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨、潤滑關(guān)節(jié)、減少關(guān)節(jié)活動時的摩擦的作用，并且，在關(guān)節(jié)活動關(guān)節(jié)內(nèi)的關(guān)節(jié)液可以不斷循環(huán)更新。如果關(guān)節(jié)積液過度分泌，吸收不足，且其成分發(fā)生改變，在臨床上就稱為“關(guān)節(jié)積液”。 膝關(guān)節(jié)積液不是一種病，而是多種疾病的癥狀和表現(xiàn)。當(dāng)受到創(chuàng)傷、骨質(zhì)增生、細菌感染、關(guān)節(jié)退變、風(fēng)濕性疾病等情況時，關(guān)節(jié)滑膜受到各種刺激，引起滑膜組織充血、水腫、血管通透性增高，關(guān)節(jié)液的滲出增多，形成膝關(guān)節(jié)積液，從而出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動受限等癥狀。 二、引起膝關(guān)節(jié)積液的原因有哪些？ 簡單來說，關(guān)節(jié)內(nèi)容易出現(xiàn)損傷的人群，較好發(fā)關(guān)節(jié)積液，像運動愛好者，無論是跑步、健身還是打球，當(dāng)出現(xiàn)輕微關(guān)節(jié)損傷的時候，或者是更嚴重的，出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)半月板、韌帶損傷，這些都能引發(fā)關(guān)節(jié)積液的產(chǎn)生；再者是年齡較大的人群也容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液，大齡人群主要因關(guān)節(jié)的退行性變，關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨等結(jié)構(gòu)出現(xiàn)問題，進而刺激周圍的滑膜，出現(xiàn)“關(guān)節(jié)積液”。總的來說，引起膝關(guān)節(jié)積液的原因主要有：1、膝關(guān)節(jié)半月板損傷、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷 2、膝關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎 3、膝關(guān)節(jié)的滑膜炎 4、膝關(guān)節(jié)髕股關(guān)節(jié)的滑膜皺襞綜合征 5、髕骨脫位 6、其他疾?。喝缤达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，膝關(guān)節(jié)扭傷等。 三、關(guān)節(jié)積液如何診斷？ 多數(shù)情況下，特別是慢性勞損，關(guān)節(jié)積液并不明顯，患者可通過對比健側(cè)和患側(cè)的膝關(guān)節(jié)外觀，大略能看出患側(cè)膝關(guān)節(jié)有點腫，但往往并不明顯。當(dāng)關(guān)節(jié)積液很嚴重，帶來不適感時，這時可通過膝關(guān)節(jié)外觀來判斷。除了這個，臨床是如何判斷膝關(guān)節(jié)積液呢？ 1.浮髕試驗 檢查方法：膝關(guān)節(jié)伸直，大腿放松，檢查者一手擠壓膝關(guān)節(jié)上方，使關(guān)節(jié)液積聚于髕骨后，另一手放在下方，食指上下輕壓髕骨，如有浮動感覺較明顯，則說明膝關(guān)節(jié)積液明顯。當(dāng)積液較少時，這種檢查方法不適用。 2.影像學(xué) CT或MRI影像結(jié)果顯示為“膝關(guān)節(jié)積液”。 四、膝關(guān)節(jié)有積液到底該不該抽？ 如果膝關(guān)節(jié)積液過多、張力過大時可進行關(guān)節(jié)穿刺抽取積液緩解癥狀，但這只是治標(biāo)不治本，并不能從根本上解決問題，因為抽關(guān)節(jié)積液并沒有將積液產(chǎn)生的致病因素消除，抽完之后積液可能會重新產(chǎn)生。所以，對于膝關(guān)節(jié)有積液，首先要確定膝關(guān)節(jié)積液的來源，確定病因，只有在確定病因的情況下，針對原發(fā)疾病治療才能從根本上消除膝關(guān)節(jié)積液。 五、有膝關(guān)節(jié)積液了應(yīng)該怎么辦？ 1.藥物治療：服用消炎藥、止痛藥等緩解膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛癥狀。 2.抽液穿刺治療：膝關(guān)節(jié)積液比較多，張力變大時進行關(guān)節(jié)穿刺，將積液和積血完全抽凈，并向關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉、臭氧及消炎鎮(zhèn)痛藥。 3.中醫(yī)治療：通過外敷、外貼、針灸、按摩等中醫(yī)治療手法調(diào)節(jié)人體微循環(huán)。 4.手術(shù)治療：癥狀嚴重者可選擇膝關(guān)節(jié)鏡清理微創(chuàng)手術(shù)。2020年10月08日2578
0
2
-
2020年08月22日1460
0
1
-
孫勇主任醫(yī)師 深圳平樂骨傷科醫(yī)院 骨科 專家簡介：孫勇，副主任醫(yī)師，副教授，深圳市平樂骨傷科醫(yī)院科室負責(zé)人，郭氏正骨第七代傳人，國家級重點學(xué)科繼承人，擅長治療創(chuàng)傷、骨壞死、骨關(guān)節(jié)病、人工關(guān)節(jié)置換、人工關(guān)節(jié)翻修等，對于四肢創(chuàng)傷、股骨頭壞死、髖膝骨性關(guān)節(jié)炎等壞死、退變性疾患、復(fù)雜疾病有豐富的臨床經(jīng)驗。上了一定年紀(jì)的人很多都會有膝關(guān)節(jié)的傷病，想必各位讀者對其也有所了解。膝關(guān)節(jié)作為人體最主要的負重關(guān)節(jié)，在人的各種運動之中的重要性不必多說。而今天這篇文章就來聊一聊膝關(guān)節(jié)炎這種疾病。膝關(guān)節(jié)炎主要指的是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）。該病是一種以膝關(guān)節(jié)軟骨退行性病變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎病因不明，多見于中老年人群，女性比男性患者多；而繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎可發(fā)生于青壯年患者，多繼發(fā)于先天性畸形、嚴重外傷、關(guān)節(jié)炎癥等。多數(shù)膝關(guān)節(jié)炎患者初期癥狀較輕，若不接受治療病情會逐漸加重。膝關(guān)節(jié)炎臨床癥狀往往進展緩慢，隨著時間推移逐漸出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、畸形、骨擦音等，導(dǎo)致患者不能靈活活動，嚴重者可完全無法行動甚至肌肉萎縮。那么，如何診斷膝關(guān)節(jié)炎呢？膝關(guān)節(jié)炎可結(jié)合患者病史、癥狀、體格檢查、影像學(xué)檢查（X線、CT、MRI等）、實驗室檢查等進行診斷。根據(jù)Kellgren＆Lawrence分級標(biāo)準(zhǔn)，KOA可分為:(1)0級:無改變;(2)Ⅰ級:輕微骨贅;(3)Ⅱ級:明顯骨贅，但未累及關(guān)節(jié)間隙；(4)Ⅲ級:關(guān)節(jié)間隙中度變窄;(5)Ⅳ級:關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，軟骨下骨硬化。而根據(jù)膝關(guān)節(jié)炎的分級，可對其進行階梯式治療，列舉如下圖。接下來，我們來具體了解一下其中的藥物治療和手術(shù)治療。膝關(guān)節(jié)炎保守治療有許多方式，包括多休息、適當(dāng)運動、物理治療（局部熱敷、電療、牽引、水療等）、藥物治療（內(nèi)服、外用、關(guān)節(jié)腔注射）、富血小板血漿治療等，這里我們重點聊一聊后兩者。事實上，藥物治療只能改善癥狀，不能根治膝關(guān)節(jié)炎。主要有以下幾種：①采用消炎鎮(zhèn)痛類的藥物，可以減輕病人關(guān)節(jié)局部的炎癥反應(yīng)，降低疼痛；②可以使用一些膏藥，中藥類的膏藥可以通過增加局部血液循環(huán)達到消炎治療的作用，而西藥類的膏藥通過皮膚滲透進去直接發(fā)生作用，都能使癥狀減輕；③臨床上常用一些氨基葡萄糖類的藥物來營養(yǎng)軟骨，氨基葡萄糖是關(guān)節(jié)軟骨的成分之一，有一定的潤滑作用；④玻璃酸鈉結(jié)合類固醇藥物關(guān)節(jié)內(nèi)注射，能明顯改善滑膜組織的炎癥反應(yīng)，提高滑液中玻璃酸鈉含量，增強其潤滑功能，保護關(guān)節(jié)軟骨，促進其愈合與再生，緩解疼痛，增加關(guān)節(jié)活動度，但是不能過于頻繁的注射。此外，近年來研究發(fā)現(xiàn)，富血小板血漿對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有很好的療效，對有“X型腿”“O型腿”患者的后續(xù)康復(fù)治療也很有幫助。富血小板血漿一般采用自體血，避免了免疫排斥和倫理問題，注射入組織后血小板可分泌多種生長因子，促進關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)，減少炎癥和積液，改善膝關(guān)節(jié)內(nèi)代謝的微環(huán)境，有效減輕疼痛、提高運動功能。手術(shù)治療主要用于膝關(guān)節(jié)炎的中后期及后期。中后期指關(guān)節(jié)力線發(fā)生一定程度改變，疼痛更加嚴重，嚴重影響生活質(zhì)量者。其中，力線正?；蛘呓咏Ｕ?，可接受關(guān)節(jié)鏡治療，包括清除對關(guān)節(jié)產(chǎn)生卡壓的骨贅，修整撕裂半月板，處理炎性滑膜、壞死軟骨和微骨折，調(diào)整軟組織張力，區(qū)域去神經(jīng)化等。而力線明顯異常的，可選擇脛骨高位截骨術(shù)（HTO）或膝關(guān)節(jié)部分置換（單髁置換），均屬于保膝治療，效果較佳。例如，HTO通過脛骨近端微創(chuàng)楔形開槽，改變下肢力線的異常分布，使得受損的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)不負重或者少負重，可明顯緩解疼痛和改善步態(tài)，改善膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)環(huán)境和有效血液循環(huán)，促進內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)正?；顒?，從而避免換關(guān)節(jié)，或者推遲換關(guān)節(jié)的時間。后期指關(guān)節(jié)力線一般不正常，關(guān)節(jié)活動度明顯減小，長期腫脹積液，24小時疼痛不適，難以忍受，嚴重影響生活質(zhì)量者。這個階段一般需要全膝關(guān)節(jié)表面置換(TKA)，部分患者截骨矯形也有效。膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)簡單來說，就是切除膝關(guān)節(jié)表面嚴重受損的軟骨和一定的骨質(zhì)，換為特定的人工合金材料。這是一種成熟的術(shù)式，絕大多數(shù)病人可通過手術(shù)獲得長期穩(wěn)定的良好效果。2020年07月13日4905
0
2
-
馮衛(wèi)主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 隨著人口老齡化的不斷發(fā)展，每年都有大量的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的患者。實際上早在2003年，美國著名的時代周刊封面就發(fā)表了骨關(guān)節(jié)炎時代正在到來的評論。骨關(guān)節(jié)炎已經(jīng)日益引起全世界范圍內(nèi)的關(guān)注，世界上很多國家的學(xué)會組織都已經(jīng)制定了有關(guān)骨關(guān)節(jié)炎診斷和治療方面的指南，如2013年的美國骨科醫(yī)師協(xié)會（AAOS）骨關(guān)節(jié)炎指南、2014年的國際骨關(guān)節(jié)炎協(xié)會（OARSI）膝關(guān)節(jié)炎指南、2016年的泛美抗風(fēng)濕聯(lián)盟（PANLAR）骨關(guān)節(jié)炎管理共識等，我國早在2007年中華醫(yī)學(xué)會骨科分會就制定了骨關(guān)節(jié)炎指南，并在2018年由中華醫(yī)學(xué)會骨科分會關(guān)節(jié)外科學(xué)組制定了新版的骨關(guān)節(jié)炎診療指南。吉林大學(xué)第一醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科馮衛(wèi)一、骨關(guān)節(jié)炎的定義膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是我國老年人常見的慢性疾病，據(jù)統(tǒng)計我國60歲以上人群膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的患病率為50%，其中35%-50%有臨床表現(xiàn)。75歲以上人群約80%，最終致殘率為53%。其特征為關(guān)節(jié)軟骨原發(fā)性或繼發(fā)性退行性變及骨質(zhì)增生，又稱骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎等。二、骨關(guān)節(jié)炎的病理改變關(guān)節(jié)軟骨最早出現(xiàn)軟化變性，負重區(qū)出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨纖維化，逐步表面出現(xiàn)潰瘍、裂隙、裂紋、剝脫、缺失導(dǎo)致軟骨下骨暴露。軟骨下骨密度增加，呈象牙樣硬化。而非負重區(qū)軟骨面出現(xiàn)增生肥厚，骨化形成骨贅。軟骨下骨萎縮，骨質(zhì)疏松或囊性變。剝脫的軟骨漂浮于粘液或粘附于滑膜上，刺激滑膜增生水腫，滲出富含粘蛋白的滑液，使關(guān)節(jié)液混濁、粘稠。關(guān)節(jié)囊產(chǎn)生纖維變性和增生。韌帶松弛或攣縮。三、骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，受累關(guān)節(jié)間隙壓痛關(guān)節(jié)活動受限關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻畸形骨摩擦音（感）肌肉萎縮四、骨關(guān)節(jié)炎的診斷X線片是診斷骨關(guān)節(jié)炎的首選方法，是臨床診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，我們通常要拍攝膝關(guān)節(jié)站立正側(cè)位及雙下肢全長的x線片，來評價骨關(guān)節(jié)炎的嚴重程度。X線片骨關(guān)節(jié)炎有三大典型表現(xiàn)：1、受累關(guān)節(jié)非對稱性關(guān)節(jié)間隙變窄2、軟骨下骨硬化和/或囊性變 3、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成部分關(guān)節(jié)腫脹、游離體、關(guān)節(jié)變形五、骨關(guān)節(jié)炎的治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療目的是緩解疼痛，延緩疾病進展，矯正畸形，改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量。OA的總體治療原則是依據(jù)患者年齡、性別、體重、自身危險因素、病變部位及程度等選擇階梯化及個體化治療?；A(chǔ)治療包括患者的教育、運動治療、物理治療等是骨關(guān)節(jié)炎治療的基石；其次是藥物治療，主要包括臨床常用的口服非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物等；再次是膝關(guān)節(jié)修復(fù)性手術(shù)治療，包括關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、軟骨修復(fù)手術(shù)以及力線矯正手術(shù)等；對于嚴重膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮明顯、步態(tài)障礙、伸膝困難、嚴重內(nèi)外翻畸形等，人工膝關(guān)節(jié)表面置換可以作為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的最終治療途徑。六、人工膝關(guān)節(jié)置換治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的目的是緩解膝關(guān)節(jié)的疼痛，最大限度地恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能。自20世紀(jì)70年代至今，人工膝關(guān)節(jié)置換外科獲得了極大的發(fā)展。無論在假體設(shè)計理念、材料與生物力學(xué)研究以及外科操作技術(shù)等方面都獲得了很大的發(fā)展，人工膝關(guān)節(jié)的使用壽命也越來越長，平均使用年限可達15-20年，優(yōu)良率高達95%-98%。目前，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)成為一個成功率很高的手術(shù)。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的主要適應(yīng)證包括： 1.膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎 2.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 3.血友病性關(guān)節(jié)病 4.創(chuàng)傷后骨關(guān)節(jié)炎 5.靜息的感染性關(guān)節(jié)炎七、加速康復(fù)外科理論在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期處理的一系列優(yōu)化措施，最大限度減少手術(shù)病人的生理和心理創(chuàng)傷應(yīng)激，達到快速康復(fù)。關(guān)鍵是減少出血、減少應(yīng)激反應(yīng)，提高手術(shù)安全性和患者滿意度。尤其是疼痛管理方面，我們采用多模式鎮(zhèn)痛的給藥方式，包括術(shù)前圍手術(shù)期口服非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物、術(shù)中“雞尾酒”配方鎮(zhèn)痛藥物關(guān)節(jié)囊周圍注射、術(shù)后止痛泵、術(shù)后靜點和口服非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物、中樞鎮(zhèn)痛藥物、隱神經(jīng)阻滯麻醉等，最大限度緩解患者的疼痛，提高患者滿意度。同時鼓勵患者術(shù)后早期下床活動、功能鍛煉，預(yù)防血栓。2020年06月16日1896
0
1
膝關(guān)節(jié)炎相關(guān)科普號
方斌醫(yī)生的科普號
方斌 主任醫(yī)師
廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
骨科
989粉絲44.8萬閱讀
宮宇寶醫(yī)生的科普號
宮宇寶 副主任醫(yī)師
吉林大學(xué)第一醫(yī)院
骨關(guān)節(jié)外科
53粉絲1.4萬閱讀
焦文勇醫(yī)生的科普號
焦文勇 主任醫(yī)師
銀川市第一人民醫(yī)院
脊柱骨科
252粉絲7萬閱讀