習(xí)慣性流產(chǎn)

習(xí)慣性流產(chǎn)是指同一性伴侶連續(xù)出現(xiàn) 3 次或 3 次以上妊娠 28 周之前胎兒丟失。其特點(diǎn)是流產(chǎn)往往發(fā)生于妊娠的同一個(gè)月份，每次自然流產(chǎn)的經(jīng)過也大致相同。

孕婦肥胖是導(dǎo)致習(xí)慣性流產(chǎn)的高危因素。

基本病因

習(xí)慣性流產(chǎn)的病因復(fù)雜多樣，已知的病因主要包括以下幾種：

染色體異常或基因缺陷：胚胎發(fā)育異常為早期流產(chǎn)最常見的原因。

女性生殖系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常：

• 先天性結(jié)構(gòu)畸形，如子宮畸形等。
• 由于各種病變損害原有的正常結(jié)構(gòu)，如黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連等。

宮頸機(jī)能不全：宮頸內(nèi)口松弛，由于多次妊娠、手術(shù)等所致，少數(shù)為先天性。

病原體感染：

• 泌尿生殖道支原體
• 沙眼衣原體
• 巨細(xì)胞病毒
• 弓形蟲
• 細(xì)菌性陰道感染上行至子宮，破壞絨毛膜和羊膜的結(jié)構(gòu)和功能

內(nèi)分泌紊亂：

• 黃體功能不全
• 高泌乳素血癥
• 多囊卵巢綜合征
• 未得到控制的糖尿病或甲狀腺功能異常

免疫功能異常：孕婦體內(nèi)的抗體攻擊自身組織或胎兒。

另有 50% 的患者屬于不明原因的習(xí)慣性流產(chǎn)。

危險(xiǎn)因素

• 年齡：隨著年齡的增長(zhǎng)，流產(chǎn)的發(fā)生率顯著升高。
• 伴有既往自然流產(chǎn)史：流產(chǎn)次數(shù)越多，習(xí)慣性流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)越高。
• 孕婦吸煙或被動(dòng)吸煙。
• 過量飲酒或咖啡。
• 濫用藥物，服食毒品。
• 肥胖。

習(xí)慣性流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)為連續(xù)出現(xiàn) 3 次或 3 次以上的自然流產(chǎn)，并且每次流產(chǎn)多發(fā)生于同一妊娠月份。

常見癥狀包括：

• 陰道出血、下腹疼痛、妊娠物排出。
• 晚期可出現(xiàn)陰道的出血量增加，腹部的疼痛加重。這時(shí)如果檢查宮頸，可以發(fā)現(xiàn)宮頸擴(kuò)張，或者已經(jīng)看到胎囊在宮頸口形成堵塞。

習(xí)慣性流產(chǎn)的病因復(fù)雜多樣，多數(shù)情況下無法預(yù)防。

積極防治生殖系統(tǒng)感染和損傷，避免接觸寵物，避免生食肉、蛋、奶類食品，保持健康體重等有助于降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

本病主要依靠病史，結(jié)合一系列輔助檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

生殖系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常：以影像學(xué)檢查為主。

• B 超
• X 光片
• CT 或核磁共振檢查

內(nèi)分泌紊亂：

• 患者是否存在內(nèi)分泌疾病的特征性表現(xiàn)。
• 各項(xiàng)血液指標(biāo)和激素水平測(cè)定。

病原體感染狀況：

• 檢測(cè)患者血清中是否存在病原體感染的標(biāo)志物。
• 獲取生殖系統(tǒng)分泌物，進(jìn)行病原體培養(yǎng)。

染色體異常：檢測(cè)染色體是否發(fā)生結(jié)構(gòu)異常，或伴有某些基因缺陷。

免疫功能異常：

• 是否產(chǎn)生抗體攻擊自身組織或攻擊胎兒。
• 免疫細(xì)胞是否異常增多、活躍。

習(xí)慣性流產(chǎn)患者的治療主要是針對(duì)病因。生殖系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常一般可通過手術(shù)治療，病原體感染可采用相應(yīng)的抗生素或抗病毒藥物治療，內(nèi)分泌紊亂可采用藥物治療，免疫功能異常需進(jìn)行主動(dòng)免疫治療或免疫抑制劑治療。

患者最終能否恢復(fù)生育功能，與病因治療的效果直接相關(guān)。不過，對(duì)于染色體異?；蚧蛉毕莼颊撸壳吧袩o有效治療方案。

生殖系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常

如患有子宮縱隔（一種先天子宮畸形，就像房間被打了隔斷）或子宮肌瘤，應(yīng)在妊娠前施行手術(shù)矯治。

宮頸機(jī)能不全（宮頸內(nèi)口松弛）

患者可在妊娠 12~14 周接受預(yù)防性宮頸環(huán)扎手術(shù)（醫(yī)生將患者宮頸的陰道端做環(huán)形縫扎，到妊娠 37 周時(shí)再把絲線拆開）。

免疫功能異常

• 主動(dòng)免疫治療：應(yīng)用丈夫或其他健康者的淋巴細(xì)胞，對(duì)習(xí)慣性流產(chǎn)患者開展主動(dòng)免疫治療，約 90% 可產(chǎn)生有效的封閉抗體，對(duì)胚胎進(jìn)行免疫保護(hù)。
• 抗凝治療：低分子肝素、阿司匹林或兩種藥聯(lián)合使用。
• 靜脈注射免疫球蛋白。
• 環(huán)孢素治療，抑制過于活躍的免疫功能。

內(nèi)分泌功能異常

接受相應(yīng)的內(nèi)分泌治療。如黃體功能不足者，可補(bǔ)充黃體酮。亞臨床甲狀腺功能低下的患者，應(yīng)接受適量甲狀腺素治療。

病原體感染

接受抗感染治療。

• 根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)，積極治療，盡可能去除病因，恢復(fù)正常的生育功能。
• 家人和朋友應(yīng)該多與孕婦交流、溝通，緩解其緊張情緒，避免發(fā)生心理問題。
• 治療過程中，應(yīng)定期復(fù)診，醫(yī)生可以根據(jù)病情改善情況，調(diào)整治療方案。
• 在病情好轉(zhuǎn)過程中，也可以向醫(yī)生詳細(xì)咨詢后續(xù)受孕、妊娠的具體注意事項(xiàng)。
• 不要喝酒和含有咖啡因的飲料。合理膳食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多吃水果和蔬菜、全谷物食品以及低脂肪的雞肉等。遠(yuǎn)離垃圾食品，避免攝入大量的糖類食物。
• 保證規(guī)律的作息時(shí)間，保持充足睡眠，不熬夜。
• 發(fā)生流產(chǎn)后，在 2 周內(nèi)禁止性生活，不要在陰道內(nèi)放置任何物品（包括衛(wèi)生棉條）。

導(dǎo)致習(xí)慣性流產(chǎn)病因不同，其預(yù)后也相應(yīng)不同?；颊吣芊裢ㄟ^治療恢復(fù)正常生育，需要明確診斷后才能進(jìn)一步確定治療方案。