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陳志敏主任醫(yī)師 鄭大一附院 產(chǎn)科 席漢氏綜合征（Sheehan'ssyndrome）是由于產(chǎn)后大出血、休克而導(dǎo)致垂體前葉缺血壞死，繼發(fā)出現(xiàn)垂體前葉多種激素減退或缺少而引起一系列臨床癥狀的疾病。發(fā)生率約占產(chǎn)后出血及休克病人的25%。妊娠期間垂體增生需氧量增多,對缺血缺氧較為敏感。此時，若有全身循環(huán)衰竭，垂體前葉血流量驟然銳減極易發(fā)生缺血壞死。席漢氏綜合征臨床表現(xiàn)主要是促性腺激素、促腎上腺激素及促甲狀腺激素過低的癥狀：1.促性腺激素過低，可出現(xiàn)產(chǎn)后無泌乳、閉經(jīng)、性欲減退或消失，生殖器及乳房萎縮等；2.促腎上腺激素過低，可有虛弱、疲倦、厭食、低血壓、低血糖、易感染、皮膚色素變淡等；3.促甲狀腺素過低，可有貧血、畏寒、面色蒼白、水腫，皮膚干且粗糙、表情淡漠、遲鈍、心率緩慢等癥狀。嚴(yán)重者可發(fā)生垂體前葉功能減退危象，如高熱、嘔吐、譫妄、昏迷等癥狀。由于意識中樞(大腦、丘腦下部、中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等)神經(jīng)細(xì)胞代謝發(fā)生障礙，則可出現(xiàn)意識障礙，如失眠、抑郁、譫語、哭笑無常等精神癥狀。臨床癥狀的嚴(yán)重程度與垂體壞死的程度有關(guān)。當(dāng)垂體壞死達(dá)50%時,臨床上可出現(xiàn)癥狀壞死面積達(dá)75%以上則癥狀明顯壞死面積超過95%則出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀。對于垂體累及范圍小、程度輕者如早期治療，促其代償增生，可望恢復(fù)。因此早期診斷是非常重要的。確診方法目前確診的方法除臨床表現(xiàn)外，主要是實(shí)驗(yàn)室內(nèi)分泌測定、蝶鞍電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）,以及垂體前葉儲備功能的測定。實(shí)驗(yàn)檢查除血糖、膽固醇、電解質(zhì)外,必須通過放射免疫法RIA測定血中激素如三碘甲狀腺原氨酸（T3）。甲狀腺素（T4）、促甲狀腺激素（TSH）黃體生成素（H）、卵泡刺激素（FSH）、泌乳素（PRL）、雄二醇（E2）及皮質(zhì)醇等。垂體前葉儲備功能測定可通過促甲狀腺素釋放激素（TRH）興奮試驗(yàn)、黃體生成素釋放激素（LH-RH）興奮試驗(yàn)、胰島素低血糖興奮試驗(yàn)等評估。席漢氏綜合征是一種可預(yù)防的疾病，必須做好孕期保健及預(yù)防，并應(yīng)及時處理產(chǎn)后出血，防止休克時間過久是預(yù)防本病的根本措施。一旦發(fā)生應(yīng)早期診斷及治療，力爭使壞死組織通過代償恢復(fù)功能。對于產(chǎn)后出血及休克的病人，應(yīng)于分娩后20-30天施行LH-RH興奮試驗(yàn),以達(dá)到早期診斷與早期治療的目的。對于垂體受累嚴(yán)重或延遲診斷的病人，均需采用激素替代治療，以減輕癥狀、恢復(fù)體力及預(yù)防危象的發(fā)生。對有促性腺激素過低的生育年齡婦女，宜采用雌孕激素周期治療；對于腎上腺皮質(zhì)功能低下者，應(yīng)給予糖皮質(zhì)激素對癥治療；對于有甲狀腺功能低下者,應(yīng)口服甲狀腺素治療。給患者的忠告如果發(fā)生了嚴(yán)重的產(chǎn)后出血，請聽從醫(yī)生的安排，及時接受輸血，在盡可能短的時間內(nèi)糾正失血造成的貧血，縮短垂體缺血缺氧時間，避免或減少席漢氏綜合征的發(fā)生，有效提高產(chǎn)后生活質(zhì)量。2022年05月10日
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們聊到這個閉經(jīng)啊，垂體也說了大大概是什么原因，那么再往下就是子宮子宮最常見的閉經(jīng)的原因是手術(shù)做多了啊，就是人人工流產(chǎn)做多了，你會發(fā)現(xiàn)做一次人工流產(chǎn)，月經(jīng)少一次做一次人工流產(chǎn)，月經(jīng)少一次就是因?yàn)橛袃?nèi)膜的原發(fā)的損傷，月經(jīng)就是因?yàn)閮?nèi)膜規(guī)律的脫落才來的，你內(nèi)膜基底都損傷了這個地方就沒有內(nèi)膜了，他哪來的月經(jīng)呢啊，這種情況。 不少見啊，尤其是就是不注意避孕的時候就經(jīng)常會意外懷孕，用這種方法來作為避孕的措施，這是極不科學(xué)的。 前面咱講過了啊，內(nèi)膜薄怎么治療各種方法，但效果都損傷的嚴(yán)重了，效果是不好的。2019年07月22日1097
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陳樹春主任醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 李某，女，50歲，經(jīng)常睡不夠，沒勁，胃口不好，身體瘦弱，10余年一直被當(dāng)作胃炎間斷入院治療，病情卻時常反復(fù)。今年開始間斷出現(xiàn)抽搐，雙眼上吊、牙關(guān)緊閉、四肢抽搐、口吐白沫、意識喪失，入院檢查血鈉105mmol/L，氯73mmol/L，查體無明顯陽性體征，診為癲癇治療，病情仍無明顯好轉(zhuǎn)?；颊叻磸?fù)輾轉(zhuǎn)于各醫(yī)院消化科、神經(jīng)科就診，仍有頑固低鈉，間斷抽搐發(fā)生。11年12月20日來到我院內(nèi)分泌科，追問病史患者曾有產(chǎn)后大出血，產(chǎn)后無乳，30歲就閉經(jīng)了，這些年來一直怕冷，容易疲勞，經(jīng)常頭暈?zāi)垦?，睡不夠，不能正常工作，根?jù)其典型病史，癥狀及垂體激素等檢查，確診為Sheehan綜合征，給予靜脈激素替代治療，3小時候患者意識恢復(fù)、精神及飲食均有好轉(zhuǎn)，血鈉恢復(fù)正常，后改為口服激素治療后出院，目前患者一直堅(jiān)持服用每天1片強(qiáng)的松，1片優(yōu)甲樂治療，身體狀況良好。Sheehan綜合征是由于分娩后大出血引起垂體壞死而導(dǎo)致垂體功能減退的疾病。本病主要臨床表現(xiàn)為性腺、甲狀腺、腎上腺功能減退，因其可引起低血壓、低血糖及頑固性低血鈉等情況，所以經(jīng)常表現(xiàn)為消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，部分患者可出現(xiàn)各種精神癥狀。本病癥狀、體征差異較大，病初可有多種不同表現(xiàn)，易誤診誤治，導(dǎo)致患者病情加重，甚至危及生命。該病補(bǔ)充相關(guān)激素后癥狀可迅速緩解，故盡早明確診斷并及時治療尤為重要。所以頑固性低血鈉的患者一定不要忘記檢查垂體及腎上腺功能。這種疾病需要終身激素替代治療，如果自行停藥會導(dǎo)致激素缺乏，水電紊亂，甚至危及生命，另外如果患者突然患有其他疾病,激素就需要加量，并及時到醫(yī)院治療。2012年05月04日6943
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