細菌性結(jié)膜炎

細菌性結(jié)膜炎是由細菌感染所致的結(jié)膜化膿性炎癥，是一種常見的眼部感染性疾病。

可見于各個年齡段，兒童更常見，主要表現(xiàn)為眼紅、分泌物增多、異物感、畏光、流淚和眼瞼水腫。

基本病因

細菌性結(jié)膜炎主要由各種細菌感染結(jié)膜引起，不同細菌引起疾病的嚴重程度不同。

• 超急性（24 小時內(nèi)）：淋病奈瑟菌和腦膜炎奈瑟菌。
• 急性或亞急性（數(shù)小時至數(shù)天）：流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、Kochweeks 桿菌和金黃色葡萄球菌。
• 慢性（由數(shù)天到數(shù)周）：金黃色葡萄球菌、Morax-Axenfeld 雙桿菌、變形桿菌、大腸桿菌和假單胞菌屬。

危險因素

以下因素會增加細菌性結(jié)膜炎的發(fā)病風(fēng)險：

• 隱形眼鏡不衛(wèi)生。
• 化妝品污染。
• 環(huán)境擁擠。
• 眼部長期用藥。
• 免疫力下降。
• 新生兒：主要是分娩時經(jīng)患有淋球菌性陰道炎的母體產(chǎn)道感染。
• 眼科手術(shù)殘留。
• 眼部疾病：鼻淚管堵塞、慢性淚囊炎和慢性瞼緣炎等。

眼部有不同程度的結(jié)膜充血和結(jié)膜囊膿性、黏液性或黏膿性分泌物時，應(yīng)懷疑細菌性結(jié)膜炎，視力一般不受影響，角膜受累后形成斑點狀上皮混濁可引起視力下降。

常見癥狀

• 眼紅、充血
• 分泌物增多（粘液性、粘膿性）
• 異物感
• 流淚、畏光
• 眼瞼水腫
• 全身表現(xiàn)，如發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有角膜混濁、浸潤，周邊或中央角膜潰瘍，眼內(nèi)炎等。

• 嚴格注意個人衛(wèi)生和集體衛(wèi)生。提倡勤洗手、洗臉，不用手或衣袖揉眼。
• 注意用眼衛(wèi)生及隱形眼鏡的清潔，毛巾、化妝品和玩具不共享。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、病史綜合病原學(xué)檢查等進行診斷，具體檢查方法如下：

• 病原學(xué)檢查：取分泌物進行染色，進一步明確有無細菌感染及病原菌的類型。
• 分泌物培養(yǎng)及藥敏：取結(jié)膜分泌物進行培養(yǎng)，選擇敏感的抗生素指導(dǎo)治療。
• 血培養(yǎng)：對于有全身癥狀的患者還需進行血培養(yǎng)，明確全身感染的情況。

根據(jù)致病微生物類型及病情的輕重選擇結(jié)膜囊沖洗、局部用藥、全身用藥或聯(lián)合用藥。同時要對原有的眼病，如倒睫、淚囊炎等積極治療。

藥物治療

• 局部抗生素：充分使用有效的抗生素滴眼劑和眼藥膏，常使用廣譜氨基糖苷類或奎諾酮類藥物，急性階段每 1-2 小時使用 1 次。在特殊情況下可使用合成抗生素滴眼劑，如耐藥性葡萄球菌性結(jié)膜炎可使用萬古霉素滴眼。
• 全身抗生素：針對奈瑟菌性結(jié)膜炎應(yīng)全身及時使用足量的抗生素。流感嗜血桿菌感染所致的急性細菌性結(jié)膜炎或伴有咽炎、急性化膿性中耳炎的患者，應(yīng)口服頭孢類抗生素或利福平。慢性結(jié)膜炎的難治性病例和伴有酒糟鼻患者，需口服多西環(huán)素。

其他治療

患眼分泌物多時，可使用無刺激性的沖洗劑，如 3% 硼酸水或生理鹽水沖洗結(jié)膜囊。

• 注意眼部衛(wèi)生，避免揉眼。
• 佩戴隱形眼鏡注意清潔。
• 到清潔的地方游泳。
• 急性期應(yīng)注意隔離，避免親密接觸，防止傳染流行。一眼患病時應(yīng)防止另一眼感染。
• 嚴格消毒患者用過的洗臉用具、手帕及接觸的器皿。
• 在接觸患者后必須洗手防止交叉感染。

輕癥細菌性結(jié)膜炎一般具有自限性，嚴重的可因并發(fā)角膜炎癥而損害視力。