細菌性痢疾

3．痢疾（二）天津鄭××，年五旬，于孟秋得下痢證。病因連日勞心過度，心中有熱，多食瓜果，遂至病痢。證候腹疼后重，下痢赤白參半，一日夜七八次，其脈左部弦而有力，右部浮而濡重按不實，病已八日，飲食減少，肢體酸軟。診斷證脈合參，當系肝膽因勞心生熱，脾胃因生冷有傷，冷熱相搏，遂致成痢。當清其肝膽之熱，兼顧其脾胃之虛。處方生懷山藥（一兩）生杭芍（一兩）當歸（六錢）炒薏米（六錢）金銀花（四錢）竹茹（三錢碎者）甘草（三錢）生姜（三錢）共煎湯一大盅，溫服。復診服藥兩劑，腹疼后重皆除，下痢次數(shù)亦減，且純變?yōu)榘琢?。再診脈左部已和平如常，而右部之脈仍如從前，斯再投以溫補脾胃之劑當愈。處方生懷山藥（一兩）炒薏米（五錢）龍眼肉（五錢）山楂片（三錢）干姜（二錢）生杭芍（二錢）共煎湯一大盅，溫服。效果將藥煎湯服兩劑痢遂全愈。幫助按欲溫補其脾胃而復用芍藥者，防其肝膽因溫補復生熱也。用山楂片者，以其能化白痢之滯，且與甘草同用則酸甘化合，實有健運脾胃之功效也。

馬齒莧【藥用】本品為馬齒莧科植物馬齒莧的全草?！拘晕杜c歸經】酸，寒。入心、大腸經。【功效】清熱解毒，涼血治痢?！九R床應用】1.用于濕熱或熱毒引起的痢疾。馬齒莧為治痢疾要藥，可單用本品煎服，也可配合辣蓼等藥同用。2.用于熱毒瘡瘍。本品功能清熱解毒而消癰腫，可用于熱毒瘡癰，單味煎湯內服，同時用鮮草洗凈，搗爛外敷。【處方用名】馬齒莧（洗凈，曬干，切碎用）【一般用量與用法】三錢至五錢，大劑量用一兩至二兩；新鮮者可用二兩至四兩，煎服。外用適量?！景凑Z】馬齒莧為治菌痢的要藥，以用新鮮者效果較佳。本品在近年來應用范圍有所發(fā)展，如用治百日咳、肺結核及化膿性疾患等。由于本品原可做蔬菜食用，即使大量應用也很安全，故是一味值得重視的藥品。

在夏季，接觸患者（低至10-100個細菌就能引起疾病，容易傳染）后幾天內出現(xiàn)比如先發(fā)熱不適，后水樣便，再后粘液便、膿血便，有腹絞痛，里急后重感覺，就要考慮該疾病了。查體可能有腸鳴音亢進，腹部壓痛（尤其是下腹）表現(xiàn)。有以上問題，取大便中的黏液部分進行大便培養(yǎng)，能明確是否該問題。

志賀菌是導致痢疾的一種細菌。痢疾的癥狀是肉眼可見的血便、粘液便，常伴有發(fā)熱和腹痛（絞痛），如果有這么典型的癥狀，那就要考慮該菌感染了。但是感染后，開始可不會這么典型，多是先有發(fā)熱和不舒服、疲勞、厭食，之后拉稀（水樣便），再變?yōu)檎骋罕慊蛘哐?。腹瀉次數(shù)較多，每日8-10次，同時里急后重感非常強，但每次大便量不多。里急后重，就是大便在腹內急迫，頻繁的想排便，但是肛門處有重滯感，感覺排便不盡。從上面解釋可以看出，里急后重出自中醫(yī)典籍。以上癥狀和細菌主要侵犯乙狀結腸-直腸部位有關，這些部位靠近肛門，一有點便就想排出來，總是排不盡的感覺。因為感染部位靠下，惡心嘔吐的癥狀較少。同樣，因為小腸的吸收功能是正常的（水大部分被吸收了），所以糞便不多，每次就只能拉一點點。最后，該細菌感染多是自限性的，就是能自己好的，大部分在1周左右就好了，但也有嚴重的，比如在特別小的嬰兒或者免疫功能受限的兒童，可能導致菌血癥、腸梗阻、穿孔，癲癇發(fā)作，溶血尿毒綜合征等。

各型痢疾及腹瀉同其他疾病一樣，均可在胸椎及其兩側出現(xiàn)一處或多處壓痛反應，尤以第6、7胸椎處為常見。即或無反應穴出現(xiàn)，直接取用大椎或6、7胸椎也有良效。其感傳途徑多是沿脊柱垂直下行而后折入腹腔，或是橫抵前胸而后再下達腹腔。也可在脊柱深處向腹腔行進。例1：葉×華，男，成年。赤痢兩天，腹痛，里急后重，腸鳴亢進，至陽壓痛(++)，熏灸，灸感約有3～4指寬窄，沿脊柱下行。約當?shù)?4椎處進入腹中，集中于臍周圍，腹痛腸鳴大減。同日又復灸一次，瀉痢末再見。隔日大便成形而愈。例2：謝×生，男，成年，赤白痢，日10余行。至陽壓痛(++)，熏灸，灸感橫向前胸行進，再折而向下，止于臍下方。熱感約有手掌大小，腹痛隨止。自灸后瀉痢即未再見，一次而愈。例3：馬×民，男，成年。水瀉，日夜十余次，靈臺壓痛(++)。熏灸，灸感自脊柱深處向下傳至臍周圍，逐步擴展至全腹，腹響，1次減，2次愈。例4：錢×弼，男，成年。自午夜至中午，瀉痢10余次，厭食，不發(fā)熱，有輕度失水貌。靈臺壓痛(++)，熏灸，灸感約有3指寬，自灸處斜向臍周行走，臍周為熱感所充滿，腹中作響，連聲說：肚子松快了，想吃東西。灸感消失后停灸，1次而愈。例5：莊×清，男，成年，夏令飲食不節(jié)，腹痛暴瀉10余次。背部未出現(xiàn)反應穴，吹灸大椎，灸感在14椎附近入腹，全腹皆熱，1次而止。周老指出：瀉痢除在第6、7胸椎?？沙霈F(xiàn)壓痛反應外，而在腰椎及其兩側的反應穴亦不可忽視。其中特以命門穴雖無壓痛出現(xiàn)，亦值得推薦。同時，腹部特以臍周諸穴亦應重視?！簿褪?，除了大椎、至陽、靈臺，命門和肚臍也是常用穴，若有灸感，常能灸一穴見效！本文案例來自周楣聲老先生的《灸繩》，青島出版社出版。轉載請注明出處。

正常情況下，肛門和直腸的溫度稍高于人體其它部位，科學測量顯示，直腸溫度為36.5-37.7℃(比口腔溫度高0.3-0.5℃)，正常情況下，人體感覺不到什么不舒服。在我診病過程中，遇到各年齡段，男性或者女性的患者朋友，說自己肛門或者直腸灼熱的感覺，燒灼的感覺，辣辣的感覺，刺痛的感覺等。今天張醫(yī)生在這里簡單講講造成以上感覺的常見原因有哪些：1 肛竇炎：肛竇感染發(fā)生肛竇炎，主要表現(xiàn)為肛門內部灼熱腫脹，嚴重時有疼痛，大便的時候加重，甚至有粘液、膿性分泌物等從肛門里面流出來。肛竇炎是肛周膿腫的前期病變，如果控制不佳，會發(fā)展為肛周膿腫。2 肛周膿腫：肛周膿腫早期主要表現(xiàn)為肛周突起的硬結（高凸的硬塊）或者皮下硬結（皮下硬塊），這個時期主要感覺是麻木感、腫脹為主，發(fā)病3-5天后，腫塊化膿，這個時期出現(xiàn)灼熱、脹痛、跳痛、雞啄樣疼痛的癥狀。如：腺源性肛周膿腫，肛周皮脂腺囊腫感染化膿，大汗腺炎等。3 肛裂：多數(shù)由大便硬，努力排便導致肛門皮膚裂開，出現(xiàn)肛門灼熱、撕裂樣疼痛。4 細菌性痢疾、細菌性腸胃炎：均有大便次數(shù)增多的現(xiàn)象，嚴重的每天拉肚子十幾次，出現(xiàn)脫水現(xiàn)象。直腸、肛門灼熱主要原因有：1 反復腹瀉，刺激直腸黏膜及肛門部皮膚，造成直腸黏膜充血和水腫。2 大便或者糞水里面的物質刺激直腸黏膜或者肛門皮膚導致。4 膽囊切除術后：膽囊切除術后，膽汁直接持續(xù)產生并排泄進入腸道，未能被食物混合的膽汁刺激直腸和肛門皮膚，發(fā)生灼熱感。5 放射性直腸炎：由于盆腔、腹腔、腹膜后惡性腫瘤經放射治療引起，放射線抑制腸黏膜細胞更新，引起腸壁缺血和腸道黏膜糜爛，從而產生直腸灼熱、刺痛、墜脹的感覺，大便時較為明顯。6 慢性直腸炎：各種原因導致直腸黏膜充血、水腫、糜爛，急性期出現(xiàn)肛門灼熱、刺痛、墜脹等不適。7 直腸淋?。毫芫灾蹦c炎是直腸淋病的嚴重而典型的表現(xiàn)。腸肛門部刺痛、燒灼感，伴有瘙癢、壓迫感，排便時加重。也有患者有里急后重。肛門分泌物主要為黃白色，有臭味，稀淡如奶，有時帶有血絲，腹瀉時有粘液血便，肛門口有裂口、糜爛。8 飲食原因：很多人吃過辣椒后，第二天大便時，由于辣椒素沒有完全吸收，大便時刺激直腸黏膜和肛管皮膚，出現(xiàn)燒灼癥狀。

一般來說，得了細菌性痢疾以排膿血便為多，大便常規(guī)檢查可見紅、白細胞及巨噬細胞、粘液等。但大便有這種改變，并非都是細菌性痢疾所致。這是因為，除痢疾桿菌、大腸桿菌、空腸彎曲菌、沙門氏菌及耶爾森氏菌均可侵人大腸粘膜，在上皮細胞中繁殖并造成細胞死亡，粘膜破壞，粘膜細胞的破壞和脫落，腸壁粘膜小血管滲血，均可在更中出現(xiàn)紅、白細胞。因此，膿血便僅是大腸粘膜炎癥性損害的表現(xiàn)。相反，新生兒與小嬰兒及一些有嚴重營養(yǎng)不良的孩子，由于機體反應性差，腸道免疫功能不足，僅對腸道粘膜的分泌與吸收造成一定影響，引起腸道功能紊亂，表現(xiàn)為消化不良大便，因此說瀉膿血便是菌痢診斷的重要條件，但不是唯一條件。 細菌性痢疾多發(fā)于晚春至初秋氣溫較高的4~10月，但一年四季均有發(fā)病?；疾∫院?，需要5~7天的治療，甚至更長，以保證徹底清除病原體。否則，可因受涼、過度勞累、飲食不當而致復發(fā)，甚至轉成慢性。

志賀菌幾乎“無孔不入”，吃了被污染的自來水沖洗過的瓜果蔬菜、喝了被污染的生水等，都會造成感染。因此最重要的還是預防。腹瀉病是夏秋季常見病，很多時候，腹瀉會在幾天內自愈。但有些腹瀉對健康危害巨大。說到志賀菌，人們普遍會感覺陌生，但提起它的別名“痢疾桿菌”，人們就會覺得熟悉很多。志賀菌這個名字的由來，源于它的發(fā)現(xiàn)者——日本科學家志賀。志賀菌是革蘭氏陰性桿菌中的一類，在人和靈長類動物的腸道致病菌中最為常見，是引發(fā)人類細菌性痢疾最常見的病原體。專家表示，志賀菌幾乎“無孔不入”，吃了被污染的自來水沖洗過的瓜果蔬菜、喝了被污染的生水等，都會造成感染。因此最重要的還是預防。專家提醒，公眾應注意日常飲食習慣，相關部門也應加強食品衛(wèi)生監(jiān)督和水廠衛(wèi)生質量管理，防止食品及水源受到污染。人群普遍易感，夏秋季須格外注意“志賀菌所引起的急性胃腸道傳染病，臨床上稱之為細菌性痢疾。主要臨床癥狀為發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重、黏液膿血便等?！睂＜医忉?，所謂“里急后重”，即下腹墜脹，排便欲望強烈，但卻無法排盡?！皬膫鞑ネ緩娇?，細菌性痢疾的傳染源為急慢性病人和帶菌者，通過消化道傳播。”專家介紹，志賀菌從糞便排出后，污染食物、水、生活用品或手，經口使人感染。在流行季節(jié)，如果食物或飲用水被污染，則可引起食物型或水型暴發(fā)流行?！凹毦粤〖舶l(fā)病有明顯季節(jié)性，通常5月開始上升，8月到9月達到高峰，10月以后逐漸減少。夏秋季節(jié)發(fā)病率升高可能與降雨量多、蚊蠅密度高以及進食生冷瓜果機會多有關，所以夏秋季節(jié)要當心志賀菌的‘偷襲’?！睂＜冶硎?，人群普遍容易感染志賀菌，很少量的志賀菌就會引起感染，尤其是腸胃發(fā)育不完全的孩子更易被感染。志賀菌感染年齡分布有2個高峰，第1個高峰為學齡前兒童，第2個高峰為青壯年，可能與這些人群日?；顒又薪佑|病原菌機會多有關。志賀菌引起的腹瀉對健康危害很大，幼兒感染志賀菌可引起急性中毒，死亡率很高。每年全球感染志賀菌的人數(shù)高達2億人，有上百萬人需要住院治療。其中很大部分的致死病例發(fā)生在發(fā)展中國家，每年可導致多達50萬人死亡。專家告誡，預防細菌性痢疾，要防止水體感染。這是因為志賀菌在體外生存力較強，可在瓜果、蔬菜以及污染物上生存1—3周，通常溫度越低，志賀菌生存時間越長，特別是它可以在水里潛藏很長時間，在37℃水中能存活20天，在冰塊中能存活96天，因此要特別注意用水安全。腸道傳染病病因多，需要到醫(yī)院確診專家認為，治療細菌性痢疾，需要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，這對于控制疾病、改善癥狀、預防并發(fā)癥極其重要。目前臨床上，藥物治療是針對細菌性痢疾的主要治療手段。如環(huán)丙沙星、頭孢曲松、阿莫西林等許多廣譜性抗菌藥物對志賀菌屬都可以起到抑制或殺滅作用?！皩τ诩毦粤〖?，還可以對各種癥狀進行有針對性地治療。”專家介紹，比如對腹痛、發(fā)燒、惡心等不適癥狀，可采用非甾體類抗炎藥物加以緩解；對于水電解質紊亂、脫水等嚴重繼發(fā)性病癥，可采用水電解質平衡調節(jié)藥物補充體內大量流失的水分、電解質等物質；對于腸道炎癥疾病所引起的里急后重、下腹脹痛、糞便稀薄等病癥表現(xiàn)，伴隨持續(xù)、劇烈的腹部疼痛，可使用中成類藥劑、抗膽堿能藥物進行治療，起到緩解癥狀的效果?！爸委熎陂g，飲食以少渣易消化的流質或半流質為宜，忌食生冷、油膩及刺激性食物。注意水、電解質及酸堿平衡，脫水輕且不嘔吐者可給口服補液鹽沖服?！睂＜冶硎?，癥狀較輕的患者在充分休息、對癥處理和醫(yī)學觀察的條件下可不用抗菌藥物。不過，引起腹瀉的腸道傳染病并不只有志賀菌一個元兇，目前已知相關病原體有數(shù)十種之多，如引起胃腸型食物中毒的沙門氏菌，引起霍亂的霍亂弧菌，還有副溶血性弧菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等等。這些細菌廣泛存在于各種家禽的腸道、內臟和肌肉，各種海產品，以及腸道傳染病患者或帶菌者的腸道排泄物中。“在這些腸道傳染病中，霍亂是烈性傳染病，在我國屬于甲類傳染病。細菌性痢疾在我國被歸為乙類傳染病，也屬于法定上報的傳染病。”專家提醒，對于腸道傳染病，無論自我感覺是否良好，都不建議個人自行處理，需要到醫(yī)院確診，并進行正規(guī)治療。如臨床醫(yī)生診斷為甲類及乙類傳染病，則需要按規(guī)定進行醫(yī)學隔離和觀察。9月仍是腹瀉高發(fā)期，衛(wèi)生習慣很重要夏秋季溫度和濕度都較高，9月仍處于腸道傳染病多發(fā)期。特別是近期多地暴雨，洪水侵襲，這些自然災害可破壞自來水管網(wǎng)系統(tǒng)、下水道系統(tǒng)、污水處理廠、垃圾填埋場、堆肥場等，洪水中的細菌、病毒、原蟲、寄生蟲等微生物也會隨著洪水的傳播而擴散，會使衛(wèi)生狀況變差，以致于發(fā)生水源或食物污染的機會增多，因此，更應該警惕包括志賀菌感染在內的腸道傳染病?！俺砸蓛?，人要潔凈，喝要放心，住要舒心，病要寬心?！睂＜医ㄗh，預防腸道傳染病關鍵是食物要煮熟煮透，生熟分開，餐具須清潔并消毒后使用；不吃腐敗變質、霉變和被污水浸泡過的食物。飯前便后要洗手，盡量用肥皂或洗手液并使用流動水洗手；若沒有流動水時，可使用免洗洗手液。此外，要注意不喝生水，只喝開水或符合衛(wèi)生標準的瓶裝水、桶裝水；自來水水管或水龍頭如果被污染，退水后應充分清洗管路，水龍頭表面使用含氯消毒劑擦拭消毒。垃圾須放在指定地點，不亂扔垃圾；及時清理屋內外積水，清除糞便、垃圾，以減少蚊蠅滋生；如果感覺身體不適時，要及時找醫(yī)生診治；出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉及時就診的同時，遵聽醫(yī)囑，配合傳染病隔離?！傲己玫膫€人生活以及飲食衛(wèi)生習慣，是腸道傳染病的最佳預防手段?！睂＜姨貏e提醒，腸道傳染病高發(fā)季節(jié)，不宜大辦婚喪、喜慶等群體聚集性聚餐活動。腸道傳染病患者要自我隔離，隔離期間餐具和毛巾等生活用具應單獨使用。使用過的便器及其他物品要進行充分消毒。