細菌性痢疾

菌痢是一種由志賀氏桿菌（痢疾桿菌）引起的腸道傳染病。

本病好發(fā)于兒童、青壯年，夏秋季節(jié)多見。

主要癥狀有腹痛、腹瀉，伴有惡寒、發(fā)熱、頭痛、乏力、嘔吐等。

基本病因

本病是由于感染了志賀氏桿菌（痢疾桿菌）引起的，主要經(jīng)糞-口接觸傳播，其傳播過程如下：

• 痢疾桿菌在細菌性痢疾患者或者無癥狀帶菌者腸道內(nèi)大量繁殖，后經(jīng)糞便被排出體外，如果不加控制和處理，痢疾桿菌會污染環(huán)境和水。
• 當健康人不注意飲食衛(wèi)生，攝入了被痢疾桿菌污染的水或者食物后，大量的痢疾桿菌就可能通過消化道入侵體內(nèi)。
• 進入體內(nèi)的痢疾桿菌在腸道粘膜固有層大量繁殖引起局部炎癥反應，繼而引起細菌性痢疾的臨床癥狀。

高危人群

下述人群更容易患細菌性痢疾，需加以注意：

• 本病兒童發(fā)病率較高，且隨著年齡增加發(fā)病率降低，這主要與孩子的衛(wèi)生習慣不良有關。特別是那些營養(yǎng)不良的孩子和體弱多病的孩子，更容易得菌痢。
• 經(jīng)濟欠發(fā)達、醫(yī)療狀況發(fā)展落后的地區(qū)的居民。
• 身體抵抗力較弱的成人。

菌痢的潛伏期長短不一，最短的數(shù)小時，最長的 8 天，多數(shù)為 2 ~ 3 天。由于癥狀表現(xiàn)和疾病經(jīng)過不同，常將痢疾分為普通型痢疾、中毒型痢疾和慢性痢疾。

典型癥狀

• 里急后重：是痢疾病人比較有代表性的癥狀。表現(xiàn)為老覺得有迫不及待解大便的感覺，但是卻無便排出或者只排出水樣便或極少量的伴有膿血樣的大便。
• 膿血粘液便：糞便和血相混合，并且夾有膿液顯得大便特別粘稠。細菌性痢疾病人持續(xù)性排出膿血便和粘液便的原因是腸道內(nèi)膜感染。
• 腹痛：一般不太嚴重，多在下腹及肚臍周圍，呈陣發(fā)性，大便后減輕。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 普通型痢疾：起病急，惡寒、發(fā)熱，體溫常在 39℃ 以上，頭痛，乏力，嘔吐，腹痛（左下腹疼痛明顯），里急后重，粘液膿血便。

• 中毒性痢疾：起病突然，中毒癥狀（見普通型痢疾的癥狀）非常嚴重，高熱不退，萎靡、嗜睡、胡言亂語、反復“抽風”，甚至昏迷。又可分為以下三種亞型：
  休克型：面色蒼白，皮膚花紋明顯，四肢發(fā)涼，心音低弱，血壓下降。

  呼吸衰竭型：呼吸不整，深淺不一，雙吸氣、嘆氣樣呼吸、呼吸暫停，兩側(cè)瞳孔不等大、忽大忽小，對光反射遲鈍或消失。

  混合型：休克型和呼吸衰竭型同時出現(xiàn)，病情最為兇險。

• 慢性痢疾：過去有痢疾病史，多次典型或不典型腹瀉 2 個月以上，中毒癥狀（見普通型痢疾的癥狀）輕，食欲低下，大便黏液增多，身體虛弱，逐漸消瘦。

本病主要是志賀氏桿菌（痢疾桿菌）感染引起的，可以通過下列方法進行預防：

• 注意個人衛(wèi)生，飯前便后要洗手，不隨地大便。

• 注意飲食衛(wèi)生
  喝開水不喝生水（痢疾桿菌在 60℃ 環(huán)境下持續(xù) 10 分鐘就會死亡）。

  用消毒過的水洗瓜果蔬菜和碗筷。

  吃熟食不吃涼拌菜，剩飯菜要加熱后吃。

  做到生熟分開，防止蒼蠅叮爬食物等。

• 對于本病的高危人群，可口服活菌苗，免疫期可維持 6 ~ 12 個月。

本病主要依靠癥狀、體征、實驗室檢查、影像學檢查等進行診斷，具體檢查方法如下：

• 血常規(guī)：有助于判斷體內(nèi)是否有細菌感染和是否發(fā)生了貧血。
• 便常規(guī)：包括肉眼觀察和鏡檢，判斷有無黏液便、黏液血便、膿血便等，以及有無膿細胞、紅細胞等。
• 糞便細菌培養(yǎng)：采取糞便膿血或黏液部分送檢，觀察有無痢疾桿菌。陽性者宜常規(guī)進行菌群鑒定和藥敏試驗。
• X 線鋇餐檢查：適用于慢性菌痢患者，可見腸道痙攣、動力改變、袋形消失、腸道狹窄、黏膜增厚或呈階段狀。
• 其他快速檢測方法：包括熒光抗體染色法、免疫染色法或玻片固相抗體吸附免疫熒光技術(shù)等。

細菌性痢疾的治療，主要包括藥物治療和其他治療。

藥物治療

本病目前存在有效的藥物治療方法，治愈率高。

急性患者宜選擇敏感抗菌藥物，聯(lián)合用藥。慢性菌痢的治療主要是采用微生態(tài)制劑調(diào)整腸道菌群，同時要積極控制疾病的誘因等。

• 抗菌類藥：可以抑制或殺滅病菌。常用藥物有頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢替安、頭孢呋辛、阿米卡星、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星。
• 微生態(tài)制劑：可以調(diào)整腸道菌群。常用藥物有口服酪酸梭菌活菌片等。

其他治療

• 支持治療
  臥床休息，防寒，消化道隔離。

  給予易消化、高熱量、高維生素飲食。

• 對癥治療
  嘔吐者應輸液。

  高熱者，給予藥物退燒或物理降溫。

  脫水者，口服補液鹽，但嘔吐不能口服補液者需靜脈輸液。

  有驚厥現(xiàn)象者，予以鎮(zhèn)靜抗驚厥。

  腹痛劇烈時，可使用阿托品、顛茄合劑或適量鎮(zhèn)靜劑解痙止痛。

  醫(yī)生還會采取相應措施積極控制循環(huán)衰竭、腦水腫、呼吸衰竭等。

  對于腸道黏膜病變經(jīng)久不愈者，可考慮嘗試保留灌腸療法。

• 病因治療
  尋找疾病誘因，有針對性地進行治療。

• 中毒型菌痢患者禁食。
• 避免暴飲暴食。
• 急性期宜低脂流質(zhì)飲食，以少渣易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為主，補充足量維生素，如稀米湯、粥、果汁等，但不宜食用牛奶和豆類等容易產(chǎn)氣和引起腹脹的食物。
• 忌食生冷、油膩及刺激性食物。
• 糞便正常后逐漸恢復正常飲食。
• 康復后注意飲食衛(wèi)生，防止再次感染。

• 癥狀消失并不代表細菌性痢疾已治愈，隔日進行1 次大便培養(yǎng)，連續(xù) 2 次糞便培養(yǎng)志賀菌結(jié)果陰性后才可解除隔離。
• 腹痛時，可在腹部置熱水袋熱敷，解除腸痙攣，同時可分散患者的注意力，必要時遵醫(yī)囑使用止痛藥。
• 頻繁的腹瀉時，肛周皮膚會發(fā)炎、糜爛。因此，每次大便后要用質(zhì)地柔軟的衛(wèi)生紙擦拭，動作要輕，然后用溫水清洗干凈、拭干。

本病預后較好，絕大部分患者經(jīng)積極治療后可痊愈，不影響壽命。