囟門發(fā)育不良

大家好，前囟或者后囟凸起或者輕微凹陷正常嗎？一般情況下，孩子哭鬧的時候，前囟或者后囟會輕微的膨出，說明是在用力或者顱壓高。睡眠的時候會輕微凹陷一點，這是正常范圍的，所以照顧孩子的時候也不要過度的緊張，除非是前囟或者后囟持續(xù)的膨隆，當然也需要合并其他癥狀，比如吐奶、精神頭不好，這樣可能有問題需要到醫(yī)院兒科進行檢查和診斷。

囟門實際上有前囟和后囟門，嬰兒出生時各顱骨縫均未閉合，后囟已接近閉合。正常健康小兒大部分在1～1.5歲閉合，最晚閉合時間不超過2歲。前囟檢查在兒科臨床中的對發(fā)育有重要的指示作用，注意！??！腦發(fā)育不良時頭圍小、前囟小或關(guān)閉早；甲狀腺功能低下時、及缺鈣時可有前囟閉合延遲；

沒問題，我們主要看頭圍是否正常的生長，不看囟門大小了。另外早閉、晚閉也沒啥問題，還是只要頭圍正常，孩子狀態(tài)好，發(fā)育好，就沒啥問題。有些小嬰兒，生后5月齡，囟門就小的基本閉上了，只要狀態(tài)好，頭圍正常，那沒有任何問題，因為大約3%的孩子，就是5月齡囟門閉合，有些小朋友2.5歲甚至3歲還沒有閉上，但是其頭圍也是正常的，孩子生長發(fā)育良好，也是正常的啊。

“第三囟門”不是真正的囟門,是指后囟前面沿矢狀縫的骨質(zhì)缺損約2厘米（1英寸），被認為是由于頂骨頭不完全骨化引起的。超過90天的嬰兒基本觸不到第三囟門。對新生兒的一系列研究發(fā)現(xiàn)2-6%的孩子可以觸及第三囟門。在一項包括966名足月兒和54名早產(chǎn)兒的大型研究,發(fā)現(xiàn)6.3%的孩子具有第三囟門。第三囟門的直徑范圍從7-35毫米（0.3到1.4英寸）不等,大約有三分之一的第三囟門的直徑大于或等于13毫米（0.5英寸）。在這些孩子中，沒有一個孩子與先天畸形或先天感染有關(guān)。不過,鑒于唐氏綜合癥、先天性感染（梅毒和風疹）、髖關(guān)節(jié)脫位的兒童常被報道具有第三囟門,一些研究者認為第三囟門可能是這些疾病潛在的征象。

前囟和后囟提早關(guān)閉在正常兒童中并不少見。然而,囟門早閉也提醒我們注意孩子是否存在病理情況，如合并頭圍減少提示腦發(fā)育不良、小頭畸型等可能性；如果囟門關(guān)閉較早，但頭圍正常增長，一般不會影響大腦的發(fā)育，但需要密切監(jiān)測頭圍增長。有些身體正常的寶寶，在5-6個月時，前囟門也僅剩下指尖大小，似乎要關(guān)閉了，其實并未骨化。由于纖維組織增長,有時很難區(qū)分是否為真正的囟門關(guān)閉，需要醫(yī)生進行鑒別。

健康幼兒的前囟門在出生時大小各異，最終的閉合時間也各異。出生時囟門的大小并不影響最后囟門閉合的年齡。 健康足月寶寶，出生時前囟在0.6厘米至3.6厘米之間（均值為2.1厘米），在出生后的頭幾個月，前囟可能增大。 在24月齡時，96%的幼兒前囟閉合，平均閉合年齡為13-14月齡。通常來講，男寶寶較女寶寶閉合稍早一些。嬰幼兒只要體重和生長狀況良好，無需考慮缺鈣問題。

囟門的正常狀態(tài) 前囟門的狀態(tài)是動態(tài)變化的，而且前囟門大小的個體化差異非常大。根據(jù)相關(guān)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，出生后的第一天， 寶寶的前囟門大小在0.6厘米到3.6厘米之間，均值是2.1厘米。早產(chǎn)兒糾正至足月后，他們的囟門大小就會與足月兒類似。這里囟門大小用的厘米單位，具體計算是下圖中直線a和b長度相加除以2得出。 寶寶出生時囟門的大小，并不決定閉合時間的早晚。換句話說，并不是寶寶出生時囟門小就閉合早，出生時囟門大就閉合晚。 孩子們前囟閉合的時間有很大的個體差異，正常兒童前囟最早閉合年齡是3月齡，3歲后前囟沒有閉合才是延遲閉合。 根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，3月齡的時候，大約1%的寶寶前囟閉合，12月齡的時候，38%的寶寶前囟閉合，到了24月齡，96%的寶寶前囟閉合，前囟門閉合的中位數(shù)月齡是13.8月齡。通常來講，前囟門閉合大約在7-19月齡期間。而后囟門通常較前囟門小，閉合較前囟門早，一般在寶寶出生后1-2個月就閉合了。 其實，相比過于糾結(jié)囟門的測量數(shù)值，在日常生活中我們更需要觀察的是寶寶的囟門凹凸狀況。比如，寶寶脫水的時候，囟門凹陷會是一個癥狀，當然寶寶尿量減少，吃奶不好，頻繁嘔吐腹瀉，以及精神狀態(tài)不好等也都是需要警惕的脫水信號。另外，寶寶平靜時，囟門的正常狀態(tài)應該是平坦或輕微弧度的內(nèi)凹，如果平靜時也是持續(xù)的凸起狀態(tài)，就需要高度警惕，尤其是囟門凸起同時寶寶表現(xiàn)出精神萎靡，發(fā)燒等。

只要孩子頭圍正常，生長發(fā)育良好，精神正常，無特殊面容等，早閉或者晚閉都不用管。 如果囟門閉合早，頭圍小于頭圍曲線最下的那條線，要考慮有無小頭畸形的問題，要評估是否大腦發(fā)育不良；或者孩子有顱縫早閉的表現(xiàn)?；蛘哂屑卓旱谋憩F(xiàn)，比如眼球突出、有凝視表現(xiàn)，甲狀腺處腫大，心率快，孩子吃得多但是體重反而減輕，比較激惹，活動過度等等。需要及時就診。 如果囟門閉合晚，同時還有頭圍大，或者特殊面容，比如21-三體綜合征面容，或者有先天性甲狀腺功能減退的表現(xiàn)，比如嗜睡、喂養(yǎng)困難、面部水腫、大舌頭、肌張力低下等等，或者有腦積水、顱內(nèi)壓增高問題，表現(xiàn)為孩子頭圍明顯增大、前囟隆起（坐著時也隆起）或跳動、精神煩躁等。需要及時就診。

嬰兒出生后實際上有2個囟門，前囟和后囟。囟門的存在，為大腦的生長留出了空間。 后囟出生時很小或者已經(jīng)閉合，最遲大約在出生后6-8周就閉合了。但只要前囟和骨縫沒有閉合，寶寶大腦生長就不會因其它囟門閉合受到影響。 前囟閉合時間在寶寶1歲到2歲之間都是正常的，因此，家長沒有必要過于擔心寶寶的前囟閉合情況。 囟門的存在，不光可以給寶寶腦組織的發(fā)育預留出足夠的空間，而且還有利于寶寶出生時順利地通過產(chǎn)道。 除此之外，家長還可以通過囟門來觀察寶寶的生理狀況，例如當囟門凹陷時，可能預示著寶寶存在脫水的現(xiàn)象，而如果囟門明顯膨隆，則很可能是顱內(nèi)壓增高所致。 不過需要說明的是，寶寶在哭鬧時，囟門也會稍有突出，甚至可以通過囟門感觸到寶寶腦部的脈搏，當哭鬧停止后，囟門恢復正常，這屬于正?，F(xiàn)象。 此外還要提醒家長，要定期測量記錄寶寶的頭圍數(shù)值，因為寶寶的頭圍大小變化趨勢、生長曲線能夠用來觀察寶寶的健康情況，比如： 家長會覺得，看著寶寶的囟門一動一動的，特別擔心受傷，那么，寶寶的囟門真的像通常認為的那么脆弱嗎？其實不然，囟門是很堅韌的，足以承受家長的日常護理。 有的家長不敢碰觸寶寶的囟門，導致寶寶頭皮垢沉積在囟門上，嚴重的甚至會造成皮膚的感染破潰，這是很危險的。 在日常護理時，可以用柔軟的溫毛巾為寶寶擦拭囟門，當然還是要避免用力去按壓，也要避免磕碰。 Tips 囟門的大小和囟門閉合時間早晚不相關(guān)。囟門小就會閉合早，導致頭圍小；囟門大就會閉合晚，導致頭圍大等，都沒有科學根據(jù)。 很多家長緊張的囟門其實沒有那么脆弱，但也需要家長的悉心保護。