心包囊腫

心包囊腫是一種少見的心臟疾病，其發(fā)生率低于十萬分之一。

發(fā)病年齡多為青壯年，大多數(shù)患者無自覺癥狀，為其他各種原因的查體偶然發(fā)現(xiàn)。

本病的病因尚不明確。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，在胚胎時(shí)期胚胎頭端及兩旁中胚層側(cè)板有些間隙出現(xiàn)，如果這些間隙中的一個(gè)未與其他間隙融合，而獨(dú)立存在即發(fā)育成心包囊腫，如果部分融合留有蒂與心包腔相通則形成心包憩室。

典型癥狀

• 發(fā)病年齡多為青壯年，大多數(shù)患者無自覺癥狀，為其他各種原因的查體偶然發(fā)現(xiàn)。
• 僅少數(shù)患者有胸部不適癥狀，如胸痛，胸悶或胸部脹滿。
• 如病變較大壓迫心臟，可出現(xiàn)心悸，氣短或心衰的表現(xiàn)，有的患者可因勞累或體位改變而癥狀加重，查體多無陽性發(fā)現(xiàn)。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 如囊腫位于升主動(dòng)脈和上腔靜脈之間，可出現(xiàn)上腔靜脈綜合征。

本病病因未明，尚無有效的預(yù)防方式。高危人群要做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

醫(yī)生一般根據(jù)病因、臨床表現(xiàn)及輔助檢查即可做出診斷。包括：偶然發(fā)現(xiàn)有癥狀者為心悸、氣促、咳嗽及心前區(qū)不適；胸部 X 線攝片、CT 檢查可明確診斷。具體檢查方法如下：

• CT 檢查：CT 能明確囊腫的位置及大小。多層螺旋 CT 對(duì)于心包囊腫的鑒別意義更加重要。
• 心臟彩超檢查：心臟彩超檢查能明確心包囊腫的大小、位置、內(nèi)部回聲、毗鄰關(guān)系，能分辨囊腫與心包腔關(guān)系及是否相通，并可與心包實(shí)性腫瘤、假性動(dòng)脈瘤等鑒別。
• 胸部 X 線檢查：可見病變多見于右心膈角區(qū)，其次為左心膈角區(qū)。
• MRI（磁共振）檢查：絕大多數(shù)為類圓形、淚滴狀或橢圓形的心旁腫塊，邊緣光滑、銳利，周圍可見壁層心包投影的低信號(hào)帶。

對(duì)于無癥狀的患者可無須手術(shù)治療。腫瘤增大到出現(xiàn)壓迫癥狀或繼發(fā)感染時(shí)應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療。

手術(shù)治療

腫瘤增大到出現(xiàn)壓迫癥狀或繼發(fā)感染，一般主張手術(shù)治療。術(shù)中盡量防止囊腫剝破，尤其對(duì)繼發(fā)感染的心包囊腫，應(yīng)仔細(xì)保護(hù)術(shù)野，以防污染。

• 對(duì)囊腫游離較困難者，應(yīng)先減壓再行切除。
• 對(duì)囊腫鈣化增厚與心肌粘連緊密者，不必勉強(qiáng)整個(gè)剝離，以免損傷心臟引起大出血。

• 調(diào)整日常生活方式與工作量，有規(guī)律地進(jìn)行活動(dòng)和鍛煉，避免勞累。
• 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，進(jìn)食清淡、易消化、低鹽、低脂、低膽固醇飲食，少食多餐，避免過飽。肥胖者需限制飲食熱量。
• 保持情緒穩(wěn)定，避免情緒激動(dòng)和緊張。

經(jīng)手術(shù)治療大多預(yù)后良好，術(shù)后一般很少復(fù)發(fā)。