心包炎

心包是覆在心臟外面的薄膜，有兩層，緊挨著心臟的是心包臟層（意思是挨著內(nèi)臟），外面的一層是心包壁層，心包臟層和壁層之間有漿液，能潤(rùn)滑心肌，心包使心臟活動(dòng)時(shí)不跟胸腔摩擦而受傷。

心包炎是發(fā)生在心包膜臟層和壁層的炎癥，可以單獨(dú)發(fā)生，也可以同時(shí)合并心肌炎和心內(nèi)膜炎。典型表現(xiàn)為胸痛，咳嗽、變換體位時(shí)加重。若是病情進(jìn)展未及時(shí)治療，心包滲出和積液量增加，導(dǎo)致心臟壓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，可危及生命。

病毒感染是導(dǎo)致心包炎最常見的病因，細(xì)菌（尤其是結(jié)核菌）感染、某些非傳染性疾病和外傷也可能引起心包炎，部分心包炎病因不清。

感染性因素

• 病毒性感染：如流感病毒、水痘病毒、肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒（HIV）等。
• 細(xì)菌性感染：如結(jié)核分枝桿菌、肺炎球菌、鏈球菌等。
• 真菌、寄生蟲感染

非感染性因素

• 自身免疫性疾?。喝珙愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、硬皮病等。
• 心臟疾病相關(guān)：如術(shù)后心包切開綜合癥、心肌梗塞后綜合癥等。
• 外傷：如交通事故造成胸部創(chuàng)傷。
• 癌癥相關(guān)：癌細(xì)胞擴(kuò)散到心包或行胸部放療引起心包炎。
• 其他疾病：如尿毒癥、甲狀腺功能減退等。

本病的主要表現(xiàn)為疼痛，在咳嗽、變換體位時(shí)加重。

• 典型癥狀為心前區(qū)疼痛，即左前胸口位置，且疼痛常于深呼吸、咳嗽、臥位，尤其當(dāng)抬腿或左側(cè)臥位時(shí)加劇，坐位或前傾位時(shí)減輕，疼痛也可放射至左肩、背部、頸部或上腹部等。
• 當(dāng)心包炎癥發(fā)生大量滲出壓迫了心臟自身時(shí)，即心臟壓塞，心臟跳動(dòng)受到限制可出現(xiàn)呼吸困難、面色蒼白、煩躁不安、發(fā)紺、乏力、上腹部疼痛、水腫，甚至休克。
• 當(dāng)心包炎癥產(chǎn)生心包積液壓迫了周圍器官、血管或神經(jīng)時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致吞咽困難、刺激性咳嗽及聲嘶。

• 注意衛(wèi)生、勤洗手，流感季節(jié)不去人多的場(chǎng)所，降低病毒、細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。
• 保證充足營(yíng)養(yǎng)、堅(jiān)持鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。
• 如患有結(jié)核病應(yīng)積極治療，減少結(jié)核桿菌擴(kuò)散機(jī)會(huì)。

本病主要通過血液檢查、影像學(xué)檢查、心包穿刺等進(jìn)行診斷和評(píng)估。

• 血液檢查：明確體內(nèi)有無感染。
• 胸片：一般可無異常，但是當(dāng)心包積液較多時(shí)，可顯示心影增大。
• 超聲心動(dòng)圖：可確診是否有心包積液并判斷積液量的多少。
• 心臟磁共振成像：能清晰顯示心包積液的量和位置，還有助于分辨積液的性質(zhì)，可測(cè)量心包的厚度。
• 心包穿刺：可對(duì)穿刺液行常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)和查找抗酸桿菌或細(xì)胞學(xué)檢查，有助于明確病因。

急性心包炎通過藥物治療可緩解癥狀，若病情較為嚴(yán)重，醫(yī)生可能會(huì)通過手術(shù)抽出過量積液或切除變硬心包組織。

藥物治療

• 非甾體抗炎藥：用于緩解胸痛，如阿司匹林、布洛芬等。但大量服用此類藥物，可能引起胃腸道不適，醫(yī)生可能會(huì)用其他藥物來“抵抗”這些不良反應(yīng)。
• 秋水仙堿：若患者不適癥狀持續(xù) 2 周，無法使用消炎、止痛藥物或藥物不起作用，為預(yù)防心包炎復(fù)發(fā)時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)開具秋水仙堿。
• 抗菌藥：針對(duì)因細(xì)菌或真菌感染引起的心包炎。
• 抗結(jié)核藥：針對(duì)結(jié)核病菌引起的心包炎。
• 皮質(zhì)類固醇藥物：用于治療風(fēng)濕性心包炎。
• 抗心律失常藥：用于治療心包炎引起的心律失常。

手術(shù)治療

• 心包穿刺術(shù)：如果心包積液引起心臟壓塞，需要從心包插入一根導(dǎo)管，引流出多余的積液，及時(shí)解除心臟壓迫，防止發(fā)展為縮窄性心包炎，術(shù)后對(duì)穿刺位置進(jìn)行換藥護(hù)理，預(yù)后較好，無嚴(yán)重并發(fā)癥。
• 胸腔鏡下心包開窗術(shù)：這是一種微創(chuàng)手術(shù)，若患者穿刺術(shù)療效不明顯時(shí)，醫(yī)生會(huì)在胸腔鏡的輔助下，切開心包，排出心包積液。
• 心包剝離術(shù)：對(duì)于縮窄性心包炎患者，可能需要手術(shù)切除病變的心包組織，解除心臟壓迫，恢復(fù)心功能。

• 日常應(yīng)給予患者高蛋白、高熱量、高維生素食物，如大豆、豬肉、魚肉、新鮮蔬菜等，飲食應(yīng)低鹽低脂，尤其是水腫患者。
• 注意休息，保證足夠的睡眠時(shí)間，避免過度勞累。
• 病情未痊愈時(shí)應(yīng)臥床，盡量少下床活動(dòng)?；謴?fù)后，可進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，但也應(yīng)該避免劇烈運(yùn)動(dòng)。
• 保持平和的心態(tài)，避免過于激動(dòng)。

心包炎的預(yù)后取決于病因。

• 病毒性心包炎、非特異性心包炎、心肌梗死后或心包切開術(shù)后綜合征通常是自限性的。
• 如心包炎并發(fā)于惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、尿毒癥等，則預(yù)后很差。
• 化膿性和結(jié)核性心包炎隨著抗生素或抗結(jié)核藥物療法及外科手術(shù)的進(jìn)展，預(yù)后已大為改善，有的得以痊愈，部分患者遺留心肌損害或發(fā)展為縮窄性心包炎。
• 慢性心包炎反反復(fù)復(fù)發(fā)作且嚴(yán)重?fù)p害心臟功能，手術(shù)治療是有效手段，預(yù)后良好。