心包腫瘤

心包腫瘤是指心包出現(xiàn)的新生物，可從胚胎殘余的剩件組織發(fā)育而來，也可以由位于體內(nèi)病變器官的惡性腫瘤，轉(zhuǎn)移到心包而發(fā)病。

好發(fā)于嬰兒和兒童，可出現(xiàn)心前區(qū)及胸部疼痛、呼吸急促、心慌、心跳加快、咳嗽、頭暈等癥狀。

基本病因

• 基因突變：調(diào)節(jié)因子的基因發(fā)生突變，會影響人體對腫瘤的易感性，因此基因突變的人群患心包腫瘤的概率會增加。
• 胚胎殘余細(xì)胞發(fā)展：胚胎時期剩余的全能細(xì)胞異常增殖分化，從而形成新生物發(fā)展為心包腫瘤。
• 位于體內(nèi)器官的惡性腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移：心包惡性腫瘤可由原病變器官（如肺臟、肝臟等），轉(zhuǎn)移至心包而形成心包腫瘤。

高危人群

下述人群更容易患心包腫瘤，需加以注意：

• 存在胚胎殘余：胚胎殘余的全能細(xì)胞或生殖細(xì)胞，可能會異常增殖分化，最后發(fā)展為心包原發(fā)性腫瘤。
• 基因突變：腫瘤相關(guān)基因發(fā)生突變的人群對腫瘤更易感，使得他們比一般人群患心包腫瘤的機(jī)會顯著增加。
• 已患有惡性腫瘤：比如原先就患有肺癌、肝癌等惡性腫瘤性疾病的人群，其惡性腫瘤可由原病變器官轉(zhuǎn)移至心包，從而引發(fā)心包腫瘤。
• 經(jīng)常接觸致瘤物質(zhì)：某些化學(xué)、物理、生物致瘤因素可能會影響心包腫瘤的發(fā)生，接觸這些因素的人群可能更易患心包腫瘤。比如經(jīng)常接觸 X 射線、激光、紫外線，經(jīng)常食用含有亞硝酸鹽、黃曲霉素的食物，感染了某些病毒或細(xì)菌等等，這些人群發(fā)生基因突變的概率會顯著增加。

心包腫瘤分為良性和惡性，良性腫瘤一般無癥狀，惡性腫瘤因由于其生長快，發(fā)現(xiàn)晚，瘤體增大，最常見的癥狀主要為心前區(qū)及胸部疼痛、呼吸急促、心慌、心跳加快、咳嗽、頭暈等，病情嚴(yán)重時，還會出現(xiàn)發(fā)熱、咳血、下肢水腫、腹部腫塊、呼吸困難等癥狀。

常見癥狀

• 心前區(qū)及胸部疼痛：通常為首發(fā)癥狀，能夠明顯感覺到胸前有隱約的疼痛感。
• 呼吸急促：常由腫瘤壓迫氣管引起，能感到呼吸比平時要急促許多，常常上氣不接下氣。
• 心慌、心跳加快：感到心中慌亂、心跳加快、出虛汗，心臟跳動每分鐘大于 100 下。
• 咳嗽：出現(xiàn)連續(xù)不斷的咳嗽，常常為肺氣腫的癥狀。
• 頭暈：常由血壓低引起。
• 發(fā)熱：體溫達(dá)到 37 攝氏度以上，且長時間不退，或者發(fā)熱來得快去得快，較為頻繁。
• 咯血：這是比較嚴(yán)重的癥狀之一，咳嗽出的痰液中帶有血絲。
• 下肢水腫：腫瘤壓迫動脈，影響血液循環(huán)，雙腿會出現(xiàn)持續(xù)腫脹，嚴(yán)重時還會影響正常行走。
• 腹部腫塊：腹部發(fā)脹，能夠摸到腹部右上方出現(xiàn)腫塊，這是肝脾腫大的表現(xiàn)。
• 呼吸困難：呼吸受到嚴(yán)重阻礙，需要頻繁大口呼吸來維持，嚴(yán)重時需要吸氧才能緩解。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有胸腔積液、心包積液、肺不張等。

• 存在胚胎殘余：體檢時注意檢測是否存在胚胎的殘留，利于早期發(fā)現(xiàn)并處理胚胎殘余的組織細(xì)胞。
• 基因突變：基因突變一般不容易被查出，平時應(yīng)當(dāng)保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，如慢跑、打羽毛球等，每周 3-4 次，增強(qiáng)身體抵抗力，能減少基因突變的發(fā)生。
• 已患有惡性腫瘤：如已患有癌癥，如肝癌、肺癌等，應(yīng)積極就醫(yī)治療，這樣可以減少癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，降低風(fēng)險。
• 經(jīng)常接觸致瘤物質(zhì)：平時要遠(yuǎn)離致癌物質(zhì)，如不接觸 X 射線、激光、紫外線，不吃快過期或已過期的食物，注意室內(nèi)通風(fēng)，避免病毒聚集等。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、X 線、彩聲多普勒超心動圖、CT、MRI 以及心血管造影等相關(guān)檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 問診：醫(yī)生會詢問患者具體癥狀，從而與心包腫瘤的癥狀加以對應(yīng)，對病情做出初步判斷。
• X 線檢查：可通過 X 線檢查觀察心包部位心影的形態(tài)變化，如心影是否擴(kuò)大、是否出現(xiàn)心包積液、胸膜積液等，畸胎瘤則可在心包的病變區(qū)見心包鈣化的現(xiàn)象。此項(xiàng)檢查可顯示突出心包是否出現(xiàn)腫塊或心包積液。
• 彩聲多普勒超心動圖檢查：可顯示腫瘤的腫塊大小和心包積液的程度。
• CT 或 MRI 檢查：可明顯觀察到心包腫瘤的部位、大小以及和鄰近組織的關(guān)系，為手術(shù)提供指導(dǎo)。
• 心血管造影檢查：在上述檢查不能很好診斷腫瘤的具體部位、大小時，通過心血管造影檢查，可顯示心包腫瘤壓迫心臟周圍血管的壓迫區(qū)域，可以更準(zhǔn)確地確定腫瘤的具體位置，也利于對心血管系統(tǒng)疾病的預(yù)防和治療。

主要的治療方法為藥物治療和手術(shù)治療，手術(shù)治療的應(yīng)用相對更多一點(diǎn)。治療的關(guān)鍵在于將腫瘤切除干凈，并監(jiān)測腫瘤的增殖分化與轉(zhuǎn)移情況，重視術(shù)后的恢復(fù)狀況以及心包腫瘤引發(fā)的并發(fā)癥。

藥物治療

• 烷化劑類藥物：如噻替派、環(huán)磷酰胺等，用于抑制腫瘤細(xì)胞的生長。
• 長春堿類藥物：如長春新堿，用于抑制腫瘤細(xì)胞的繁殖。
• 抗生素類藥物：如絲裂霉素，在手術(shù)切除腫瘤后，需要使用抗生素類藥物進(jìn)行輔助治療，防止傷口感染。
• 磷酸鉻：可用作輔助治療以減少心包積液。

手術(shù)治療

• 腫瘤切除手術(shù)：采用手術(shù)切除腫瘤的方式進(jìn)行徹底治療，以達(dá)到治愈的目的。早期接受手術(shù)切除，以及對心包腫瘤的后續(xù)輔助治療都有著重要作用。晚期腫瘤和心臟大血管發(fā)生粘連，使手術(shù)切除困難或不能全部切除，應(yīng)先爭取手術(shù)切除，再加用其它綜合治療。
• 劍突下心包引流術(shù)：存在心包積液時，可采用劍突下心包引流術(shù)對積液進(jìn)行引流，可緩解呼吸急促、胸痛等癥狀，優(yōu)點(diǎn)是操作簡便迅速，損傷較小，近期效果明顯。

其他治療

• 放射療法：適用于晚期腫瘤患者，通過 X 線照射病變區(qū)域，可以有效緩解癥狀，抑制癌細(xì)胞擴(kuò)散。

• 應(yīng)進(jìn)食高營養(yǎng)、高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的食物，如牛奶、雞蛋、魚類、豆制品等，進(jìn)食適量糖類，補(bǔ)充熱量。
• 多吃具有提高免疫功能、防癌、抗癌作用的食物，如胡蘿卜、番茄、蘋果、蔬菜等。
• 忌吃辛辣刺激性的食物，忌吃含有酒精的食物，忌吃其他能夠刺激交感神經(jīng)興奮的食物（如咖啡、可樂、濃茶、油炸食品等）。

• 用藥注意事項(xiàng)：服用藥物的劑量要遵照醫(yī)生的囑咐，不可隨意注射、服用，以免出現(xiàn)頭暈、乏力等不良反應(yīng)，對身體造成不必要的傷害。
• 術(shù)后注意事項(xiàng)：應(yīng)注意對敷料進(jìn)行消毒處理，保持干爽和清潔，并且要完全遮蓋傷口，防止出血，以達(dá)到促進(jìn)傷口痊愈的目的。
• 定期復(fù)查：遵醫(yī)囑定期到醫(yī)院復(fù)查，著重注意原腫瘤區(qū)域是否還殘留有腫瘤細(xì)胞，并監(jiān)測腫瘤是否發(fā)生轉(zhuǎn)移與擴(kuò)散。
• 運(yùn)動：若為手術(shù)患者，術(shù)后需要臥床休息，24 小時后可適當(dāng)進(jìn)行床周運(yùn)動，可以先在床邊慢慢走一走，然后逐步在屋子里多走一走，再到走廊上散步，傷口恢復(fù)后可進(jìn)行正常運(yùn)動，不建議進(jìn)行劇烈運(yùn)動。非手術(shù)患者的運(yùn)動因具體治療方案而異，一般多進(jìn)行休息，避免劇烈運(yùn)動。
• 其他：治療期間應(yīng)當(dāng)戒煙、戒酒，有利于身體快速恢復(fù)。

• 若不接受正規(guī)治療，心包區(qū)域的腫瘤細(xì)胞可能會發(fā)生擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，會導(dǎo)致多種器官發(fā)生病變，如肺臟、肝臟等，從而加重病情難以治療，嚴(yán)重影響患者壽命。
• 經(jīng)過正規(guī)治療后，心包良性腫瘤早期及時手術(shù)切除恢復(fù)良好，但若腫瘤較大，與心臟大血管發(fā)生粘連，也有的恢復(fù)不佳。心包惡性腫瘤，尤其是繼發(fā)性惡性腫瘤，生長速度快、易發(fā)生擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，恢復(fù)效果極差。