性病性淋巴肉芽腫

性病性淋巴肉芽腫也被稱為第四性病，是由衣原體感染導(dǎo)致的性傳播疾病。其主要臨床表現(xiàn)為生殖器部位出現(xiàn)一過(guò)性水皰性損害，局部淋巴結(jié)腫大，未經(jīng)治療晚期可發(fā)生象皮腫和直腸狹窄，對(duì)組織的破壞性強(qiáng)。

本病是由于衣原體感染引起的，傳播途徑主要有：

• 不潔性交：與多位性伴侶的不潔性行為，男男同性戀間的不潔性行為等，是主要的傳播方式。
• 污染和實(shí)驗(yàn)室意外傳播：破損傷口處、自然體腔及眼睛等部位意外接觸傳染源的血液或體液等。

本病最早出現(xiàn)的癥狀為生殖器損害和局部淋巴病，隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)生殖器象皮腫、直腸狹窄等癥狀。

• 生殖器初瘡：大致在衣原體感染后 1 ~ 3 周內(nèi)出現(xiàn)，在男性陰莖體、龜頭、冠狀溝及包皮，女性陰道前庭、小陰唇、陰道口、尿道口周?chē)霈F(xiàn) 5 ~ 6mm 的小水皰、丘皰疹、糜爛、潰瘍，常為單個(gè)，有時(shí)數(shù)個(gè)，無(wú)明顯癥狀，數(shù)日不愈，愈后不留瘢痕。
• 局部淋巴結(jié)病：初瘡出現(xiàn)的 1 ~ 4 周后，可表現(xiàn)為急性淋巴結(jié)炎，以腹股溝淋巴結(jié)腫大和疼痛最為常見(jiàn)。通常只累計(jì)單側(cè)腹股溝，炎性淋巴結(jié)腫大，可與周?chē)M織粘連，質(zhì)硬，疼痛伴壓痛，周?chē)w色多為紫紅色，又稱為“第四性病性橫痃”，腫大的淋巴結(jié)被腹股溝韌帶上下分開(kāi)形成“溝槽征”，是本病中期的標(biāo)志性改變。經(jīng) 1 ~ 2 周后淋巴結(jié)軟化破潰，可形成“噴水壺狀”瘺管，可有黃色分泌物排出。
• 全身癥狀：可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、肌痛、頭痛、惡心、嘔吐、關(guān)節(jié)痛等癥狀。
• 生殖器象皮腫：疾病晚期癥狀，女性患者出現(xiàn)陰唇象皮腫，男性患者出現(xiàn)陰莖或陰囊象皮腫。
• 肛門(mén)直腸改變：一般發(fā)生在會(huì)陰、肛門(mén)、直腸下端，以直腸狹窄為主，出現(xiàn)疼痛、膿血便、大便排不盡的感覺(jué)，可繼發(fā)癌變。

• 注意個(gè)人生活作風(fēng)，避免不潔性交，規(guī)范使用安全套。
• 注意飲食健康，攝入均衡營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，提高身體免疫力。

本病主要通過(guò)血清抗體檢測(cè)、衣原體培養(yǎng)、抗原檢測(cè)、核酸檢測(cè)、病理學(xué)檢查等進(jìn)行診斷和評(píng)估。

• 血清抗體檢測(cè)：主要有微量免疫熒光試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等。檢出高滴度的抗沙眼衣原體對(duì)診斷本病有重要意義。
• 衣原體培養(yǎng)：衣原體培養(yǎng)是診斷本病最特異的方法，但敏感性不太高。
• 抗原檢測(cè)：如酶免疫法較為簡(jiǎn)便、快速，但敏感性也不高。
• 核酸檢測(cè)：特異性和敏感性均較高，可用于本病的診斷。
• 組織病理學(xué)檢查：作為本病臨床診斷的輔助檢查手段，有本病的相對(duì)特異的組織病理學(xué)改變，在診斷上有一定的參考價(jià)值。

本病是一種性傳播疾病，復(fù)發(fā)性高，治療方法主要以抗生素藥物聯(lián)合外科手術(shù)治療，需定期復(fù)查。

藥物治療

多西環(huán)素：可以控制衣原體感染，改善患者病情，需早期，足量、足療程服用。

手術(shù)治療

• 抽吸膿液：淋巴結(jié)化膿時(shí)，用注射器抽吸膿液，局限感染病灶，緩解患者病情。注意禁止切開(kāi)排膿，形成瘺管后難以愈合。
• 直腸擴(kuò)張術(shù)或直腸切除術(shù)：適用于晚期直腸狹窄，視患者病情決定，首先采取直腸擴(kuò)張術(shù)解決直腸狹窄問(wèn)題，如若有直腸繼發(fā)癌變風(fēng)險(xiǎn)，則考慮直腸切除術(shù)治療。

• 勤換內(nèi)衣內(nèi)褲，注意用熱水燙洗，陽(yáng)光紫外線消毒。
• 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，提高身體免疫力。
• 清淡飲食，多吃新鮮蔬菜水果，多攝入富含纖維素食物，避免辛辣、刺激性食物。
• 本病是一種性傳播性疾病，需要夫妻同治。

本病如不治療，可發(fā)展為嚴(yán)重性的生殖器象皮腫、直腸狹窄、潰瘍性結(jié)腸炎、繼發(fā)癌變等，同時(shí)會(huì)易感其他疾病，對(duì)患者生活質(zhì)量影響較大，甚至傳染給性伴侶。

經(jīng)治療后，也較容易復(fù)發(fā)，需要進(jìn)一步改善生活作風(fēng)。