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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 性病性淋巴肉芽腫又名第四性病，是經(jīng)典的性病之一，其病原體是沙眼衣原體，主要通過性接觸傳播。其主要臨床表現(xiàn)為生殖器部位出現(xiàn)一過性水皰性損害，局部淋巴結(jié)腫大，未經(jīng)治療晚期可發(fā)生象皮腫和直腸狹窄，對組織的破壞性強(qiáng)。此病現(xiàn)在在我國較為罕見。一.病因性病性淋巴肉芽腫的病原體是沙眼衣原體15個(gè)血清型中的L1、L2、L3三種血清型。與其他的血清型相比較，L型具有更強(qiáng)的侵襲力。主要通過性接觸傳播，偶爾經(jīng)污染或?qū)嶒?yàn)意外傳播。在我國解放前及解放初期，此病較為常見。1991年以后，部分地區(qū)陸續(xù)有散發(fā)病例報(bào)道。至2001年每年報(bào)告數(shù)百例，但是所報(bào)告的病例未經(jīng)血清學(xué)檢測或培養(yǎng)證實(shí)。二.傳播途徑1.性器官摩擦：性病性淋巴肉芽腫病人在進(jìn)行性器官的摩擦中，會(huì)產(chǎn)生皮膚會(huì)產(chǎn)生細(xì)小的、肉眼并不可見的皮膚破損，如果一方有病毒即可進(jìn)入另一方皮膚，導(dǎo)致傳染。2.母嬰傳播：性病性淋巴肉芽腫的病發(fā)，導(dǎo)致女的患病者不能夠懷孕。如果是孕婦得了性病性淋巴肉芽腫，非常可能會(huì)傳染給胎兒。同時(shí)還應(yīng)多加關(guān)注，為了避免分娩時(shí)感染胎兒，可挑選剖腹產(chǎn)。產(chǎn)后不要與嬰兒同盆而浴。3.夫妻相互感染：如果是夫妻雙方時(shí)得了性病性淋巴肉芽腫，應(yīng)雙方同時(shí)進(jìn)行醫(yī)治。因?yàn)閮H一方醫(yī)治是無效的，醫(yī)治徹底，還是會(huì)在性平時(shí)造成相互感染，所以，性病性淋巴肉芽腫必然夫妻同時(shí)醫(yī)治，方能有效。4.接觸傳播：性病性淋巴肉芽腫是一種性傳播疾病，具備一定的感染型。當(dāng)病人在接觸有HPV病原體的物體，如內(nèi)褲、毛巾等個(gè)人衛(wèi)生用品;浴池、浴缸等公共衛(wèi)生用品等，會(huì)造成接觸傳染。三.臨床表現(xiàn)1.潛伏期有不潔性交史，潛伏期5～21天。臨床發(fā)展的過程可分為早期、中期和晚期。2.早期癥狀早期癥狀通過性接觸，在病原體進(jìn)入體內(nèi)的部位，經(jīng)過潛伏期，發(fā)生初瘡。典型初瘡為直徑2～3mm的小皰疹或淺表性糜爛或潰瘍，常為單個(gè)，也有多發(fā)者。由于無疼痛和一過性，常不為患者本人注意，數(shù)日自愈，不留瘢痕。初瘡好發(fā)的部位：男性見于龜頭、冠狀溝和陰莖體；女性見于大小陰唇、陰道和宮頸等。生殖器以外的部位也可發(fā)疹，如肛周、口腔和口唇等。3.中期癥狀初瘡出現(xiàn)1～4周后，男性腹股溝淋巴結(jié)腫大（第四性病性橫痃），疼痛，壓痛，粘連，融合，可見“槽溝征”（腹股溝韌帶將腫大的淋巴結(jié)上下分開，皮膚呈出槽溝狀）。數(shù)周后淋巴結(jié)軟化，破潰，排出黃色漿液或血性膿液，形成多發(fā)性瘺管，似“噴水壺狀”，數(shù)月不愈，愈后留下瘢痕。女性初瘡多發(fā)生于陰道下部，向髂及直腸淋巴結(jié)回流，引起該部淋巴結(jié)炎，直腸炎和直腸周圍炎，臨床可有便血、腹痛、腹瀉、里急后重及腰背疼痛，形成肛周腫脹、瘺管、直腸狹窄及大小陰唇象皮腫等。4.晚期癥狀數(shù)年或數(shù)十年后，長期反復(fù)性的腹股溝淋巴管（結(jié)）炎可致陰部象皮腫、直腸狹窄等。5.全身癥狀淋巴結(jié)腫大化膿期間可有寒戰(zhàn)、高熱、關(guān)節(jié)痛、乏力及肝脾腫大等全身癥狀。亦有皮膚多形紅斑、結(jié)節(jié)性紅斑、眼結(jié)膜炎、無菌性關(guān)節(jié)炎、假性腦膜炎等。四.檢查1.血清抗體檢測主要有微量免疫熒光試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等。檢出高滴度的抗沙眼衣原體對診斷該病有重要意義。2.衣原體培養(yǎng)、抗原檢測法、核酸檢測法衣原體培養(yǎng)是診斷該病最特異的方法，但敏感性不太高。抗原檢測法如酶免疫法較為簡便、快速，但敏感性也不高。核酸檢測法十分敏感和特異，也可用于該病的實(shí)驗(yàn)室檢查。3.組織病理學(xué)檢查有該病的相對特異的組織病理學(xué)改變，在診斷上有一定的參考價(jià)值。必須指出的是：臨床上即便是該病的診斷確立，也應(yīng)做梅毒、生殖器皰疹、軟下疳等潰瘍性疾病的實(shí)驗(yàn)室檢測，以排除合并這些感染的可能。五.診斷1.有不潔性交行為者。2.早期在生殖器部位出現(xiàn)小水皰、糜爛或潰瘍。3.1～4周后出現(xiàn)兩側(cè)腹股溝淋巴結(jié)炎?有槽形征及多個(gè)瘺管?自愈后留有疤痕。4.病理特征性病變?yōu)榱馨徒Y(jié)星狀膿瘍。血清衣原體抗體滴度升高。細(xì)胞培養(yǎng)分離到L1、L2或L3血清型沙眼衣原體。5.早期?免疫球蛋白（Ig）升高?特別是IgA?血沉增快白細(xì)胞數(shù)增多?淋巴細(xì)胞或單核細(xì)胞相對增多。6.補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)：取患者血清與本病衣原體感染的雞胚卵黃囊膜或鼠腦制成的抗原作補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)?常在感染4周后出現(xiàn)陽性?滴度1?16以上有意義。六.鑒別診斷該病臨床上常需與軟下疳、梅毒性腹股溝淋巴結(jié)腫大、生殖器皰疹、絲蟲病、直腸癌等鑒別。1.?梅毒 硬下疳質(zhì)硬而無痛，暗視野顯微鏡檢查可見到梅毒螺旋體，腹股溝淋巴結(jié)腫大，無觸痛、不粘連、不破潰，梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽性。2.?軟下疳 軟下疳的陰部原發(fā)潰瘍較深、膿液多、有觸痛，持續(xù)時(shí)間比LGV的初瘡長。腫大的腹股溝淋巴結(jié)有觸痛，會(huì)波動(dòng)，破潰后產(chǎn)生竇道，流出膿液。實(shí)驗(yàn)室檢查可找到杜克雷嗜血桿菌。3.?腹股溝肉芽腫 是由肉芽腫莢膜桿菌引起的生殖器和腹股溝皮膚慢性肉芽腫性潰瘍，對組織破壞嚴(yán)重，邊緣卷曲隆起，不疼痛，組織切片中可見Donovan小體。4.?晚期病變需與皮膚腫瘤、絲蟲病、直腸癌及炎癥性直腸疾病鑒別。七.治療治療原則為早期治療、規(guī)范足量、性伴同治。1.藥物治療我國目前推薦的治療方案為：四環(huán)素500mg，口服，每日4次，共21～28日；或多西環(huán)素100mg，口服，每日2次，共21日；或米諾環(huán)素100mg，口服，每日2次，共21日；或紅霉素500mg，口服，每日4次，共21日。治療后1年內(nèi)每3個(gè)月隨訪一次，檢測抗體滴度，如臨床出現(xiàn)反復(fù)，滴度上升4倍以上，應(yīng)予復(fù)治。性伴要同時(shí)治療。?2.外科治療對急性腹股溝綜合征，波動(dòng)的淋巴結(jié)可用針筒抽去膿液，嚴(yán)禁切開引流。如出現(xiàn)直腸狹窄可做擴(kuò)張術(shù)后部分切除術(shù)。嚴(yán)重者和象皮腫患者應(yīng)做外科手術(shù)治療。手術(shù)前后必須完成數(shù)月或足夠療程的抗生素治療。3.應(yīng)該對性伴進(jìn)行檢查和治療??對于可疑病人及性接觸者應(yīng)及時(shí)診療。該病病人的性伴，如果在病人出現(xiàn)癥狀之前60日內(nèi)與病人有過性接觸，則必須進(jìn)行尿道、宮頸的衣原體檢查和治療，無把握除外該病者也應(yīng)給予抗生素預(yù)防治療。八.預(yù)防正確使用安全套可起預(yù)防作用。不斷提高衛(wèi)生水平，加強(qiáng)健康教育，避免婚外性接觸，才能真正預(yù)防性病性淋巴肉芽腫。2022年03月20日
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黃捷主任醫(yī)師 深圳市第三人民醫(yī)院 皮膚性病科 梅毒：硬下疳，一般2-4周；二期梅毒：一般感染后8-12周；淋病：一般2-7天；但男性急性淋病的潛伏期是1～14天，常為2～5天；非淋菌性尿道炎：7-21天；軟下疳：一般1-6天，平均2-3天；性病性淋巴肉芽腫：5-12天；腹股溝肉芽腫：1-40天，多數(shù)在性接觸后1個(gè)月發(fā)??；尖銳濕疣：1-6月，通常3月；生殖器皰疹（原發(fā)性的）：1-45天，平均一般6天左右；艾滋病：一般5-8年，兒童平均12個(gè)月。相關(guān)問題高危后出現(xiàn)生殖器紅腫水泡，癢，是感染了生殖器皰疹？患者年齡：23歲；患者性別：男高危第二天就出現(xiàn)了生殖器表面紅腫，水泡，癢，在第16天在3甲醫(yī)院做了單純性皰疹1/2型抗體檢測，結(jié)果陰性，請問有多大概率能排除？？其次這個(gè)檢測時(shí)間會(huì)不會(huì)有點(diǎn)短了，這個(gè)單純性皰疹潛伏期是多久？男性感染hiv后一般幾年到艾滋病期患者年齡：成 男性感染hiv后一般幾年到艾滋病期解脲支原體感染潛伏期是多長時(shí)間患者年齡：成 解脲支原體感染潛伏期是多長時(shí)間2020年03月16日5006
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