性功能障礙

性功能障礙是指在性反應(yīng)周期（從性欲開始被喚起到性交結(jié)束）的任何階段發(fā)生異常，影響正常性生活的一種疾病，包括男性性功能障礙及女性性功能障礙。男性性功能障礙包括性欲減退或亢進(jìn)、陰莖勃起功能障礙、射精障礙等，女性性功能障礙包括性欲障礙、喚起障礙、性交痛、插入障礙、性高潮障礙。

本病的發(fā)生可與以下因素相關(guān)：

• 精神心理因素：包括負(fù)面情緒（如憤怒、恐懼、自尊心不足、焦慮等）、高壓狀態(tài)、有創(chuàng)傷性性交史、嚴(yán)格性禁忌的環(huán)境影響、對(duì)性病的恐懼、錯(cuò)誤的性觀念等。
• 軀體疾病因素：如腎上腺疾病、甲亢、甲減、腦卒中、脊髓損傷、長(zhǎng)期糖尿病、高血壓、心臟病、慢性支氣管炎、肝硬化、性腺功能減退、前列腺炎、尿道炎等。
• 藥物因素：某些藥物的服用會(huì)引起性功能障礙，如利尿劑、高血壓治療藥物、抗抑郁藥等。
• 手術(shù)因素：如盆腔手術(shù)后的損傷。
• 個(gè)人因素：如頻繁手淫或長(zhǎng)期缺乏性生活。
• 其他因素：如酗酒、吸毒、年齡等。

典型癥狀

• 性欲/喚起障礙：在性生活時(shí)，可能不再感到快樂，性欲低下，或缺乏欲望。
• 性欲減退：性欲明顯減少，甚至無(wú)性交，或者性交次數(shù)每月不足 2 次，性生活主動(dòng)性差，多處于被動(dòng)的應(yīng)付狀態(tài)，且性欲水平與其年齡、健康狀況明顯不一致。
• 性欲亢進(jìn)：出現(xiàn)頻繁的性興奮、性行為要求異常迫切、同房頻率增加、每天要求有數(shù)次性活動(dòng)、同房時(shí)間延長(zhǎng)等。
• 性交障礙：表現(xiàn)為性交昏厥、性交失語(yǔ)、性交癔病、性交猝死、性交恐懼癥等。
• 女性性高潮障礙：指經(jīng)充分的性刺激和性喚起后，仍然難以達(dá)到性高潮。
• 性交疼痛障礙：包括性交痛（反復(fù)或持續(xù)性性交時(shí)陰道疼痛）、陰道痙攣（反復(fù)或持續(xù)性的痙攣性收縮，干擾插入）、非接觸式性交痛（由非直接性交活動(dòng)引發(fā)的反復(fù)發(fā)作或持續(xù)性生殖器疼痛）。
• 陰莖勃起功能障礙：是指陰莖持續(xù)不能達(dá)到和維持充分的勃起，以獲得滿意的性生活。
• 射精障礙：如無(wú)法射精、射精無(wú)力、射精延遲、逆行射精、射精時(shí)疼痛、早泄等。有些患者可出現(xiàn)射精帶血（看起來(lái)很可怕，但通常并不嚴(yán)重）。
• 混合性性功能障礙上述癥狀可以單獨(dú)出現(xiàn)，亦可同時(shí)出現(xiàn)，稱為混合性性功能障礙。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 精神癥狀：會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，影響正常的生活。
• 軀體癥狀：可能會(huì)伴發(fā)高血壓、心血管病、糖尿病、代謝綜合征、肝腎功能不全等疾病，出現(xiàn)頭暈、乏力、胸悶等癥狀。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥為焦慮癥、抑郁癥等精神疾病，還會(huì)導(dǎo)致夫妻不孕不育。

本病可以通過下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 戒煙限酒。
• 控制“三高”（高血壓、高血糖、高血脂），控制體重。
• 處理任何情緒或心理問題，如壓力、抑郁和焦慮。
• 加強(qiáng)與伴侶之間的情感溝通。
• 積極治療原發(fā)疾病，并定期復(fù)查。
• 保持規(guī)律的性生活。

本病主要依靠體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、生殖系統(tǒng)特殊檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

體格檢查

• 進(jìn)行全面的體格檢查，尤其注意查看第二性征及外生殖器的情況。

實(shí)驗(yàn)室檢查

• 通過進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能、內(nèi)分泌激素、精液、前列腺液、白帶、宮頸液等檢查，綜合評(píng)估引起性功能障礙的病因。

影像學(xué)檢查

• 通過外生殖器彩超，了解性器官的情況及有無(wú)病變。
• 如考慮為神經(jīng)系統(tǒng)病變引起的性功能障礙時(shí)，必要時(shí)還需完善頭顱 CT 和磁共振檢查。

生殖系統(tǒng)特殊檢查

• 男性：包括視聽性刺激測(cè)試、夜間陰莖勃起監(jiān)測(cè)、陰莖血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)（陰莖動(dòng)脈血壓指數(shù)、彩色雙功能超聲、陰莖海綿體注射血管活性藥物試驗(yàn)、海綿體造影）、勃起神經(jīng)功能檢測(cè)等。
• 女性：包括女性生殖道血流、陰道 pH 值、陰道順應(yīng)性及女性生殖器官震動(dòng)感覺閾值檢查等。

性功能障礙治療需根據(jù)病因進(jìn)行個(gè)體化治療，具體治療措施包括對(duì)因治療、心理治療、藥物治療等。

對(duì)因治療

如由軀體原發(fā)疾病引起的性功能障礙，需積極治療原發(fā)病，從而改善性功能。

心理治療

通過治療，解決患者對(duì)性產(chǎn)生的焦慮、恐懼、內(nèi)疚、厭惡等感受。

• 接受性教育，加強(qiáng)對(duì)性知識(shí)的了解，糾正錯(cuò)誤的性觀念及性交方法。
• 如果患者存在性心理障礙，醫(yī)生可能會(huì)建議患者尋求個(gè)體心理治療、與伴侶一起治療，或咨詢性治療師。

藥物治療

• 男性勃起功能障礙，可選用磷酸二酯酶 -5 抑制劑，如阿伐那非、西地那非、他達(dá)拉非、伐地那非等，通過擴(kuò)張血管，讓更多血液進(jìn)入并停留在陰莖內(nèi)來(lái)發(fā)揮作用，使得勃起頻率增加以及勃起持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。
• 早泄者，可使用利多卡因噴霧劑，降低陰莖皮膚感覺，能更好地控制射精。
• 女性患者可使用雌激素替代治療，不僅可增加陰蒂的敏感性和性欲，還可減輕性交疼痛。
• 有焦慮、抑郁等心理異常情況時(shí)，可酌情使用抗焦慮藥、抗抑郁藥等治療心理疾病的藥物。

其他治療

• 對(duì)于女性患者，還可進(jìn)行恥骨尾骨肌訓(xùn)練（提肛及收縮陰道運(yùn)動(dòng)），以增強(qiáng)盆底肌肉力量，有助于改善病情。
• 治療射精遲緩，可通過學(xué)習(xí)控制射精時(shí)間進(jìn)行治療。
• 必要時(shí)，還可根據(jù)病情，進(jìn)行物理治療、手術(shù)治療等。

• 平時(shí)注意鍛煉身體，增強(qiáng)體魄。
• 生活中要學(xué)會(huì)緩解壓力，避免長(zhǎng)期處于高壓情緒中。
• 調(diào)整心態(tài)，采取積極向上的生活態(tài)度。
• 對(duì)夫妻生活保持健康心態(tài)，保持和諧的夫妻感情。
• 避免頻繁手淫。

• 功能性性功能障礙大多是由于精神心理因素導(dǎo)致，經(jīng)積極治療可以痊愈，治療效果好。器質(zhì)性性功能障礙多由原發(fā)疾病所致，治療效果一般較差。
• 男性性功能障礙的治療效果與多方面因素有關(guān)，如年齡大小、是否有其他系統(tǒng)性疾病、基礎(chǔ)身體狀況等?？傮w來(lái)說(shuō)，規(guī)范治療，對(duì)于取得滿意的治療效果有重要意義。
• 女性性功能障礙需加強(qiáng)鍛煉，經(jīng)產(chǎn)婦注意產(chǎn)后盆底肌的修復(fù)和功能訓(xùn)練。女性性功能障礙治療總體效果優(yōu)于男性性功能障礙患者。