猩紅熱

猩紅熱是一種由 A 組 β 型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染性疾病，可發(fā)生于任何人，尤其常見(jiàn)于 5 歲 ～15 歲年齡段的兒童和青少年，主要臨床癥狀為發(fā)熱、咽部腫痛、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹后脫屑。

基本病因

猩紅熱的病原菌是 A 組溶血性鏈球菌。在猩紅熱患兒中，細(xì)菌通過(guò)釋放一種毒素導(dǎo)致全身遍布紅疹，舌頭也會(huì)因?yàn)槌溲兂甚r紅色，“猩紅熱”因此而得名。

• 傳染源為猩紅熱患者或者攜帶這種菌的人（此人可能并未表現(xiàn)出猩紅熱的癥狀）。
• 傳播方式為：多數(shù)經(jīng)過(guò)空氣飛沫傳播，也可通過(guò)皮膚創(chuàng)傷處或產(chǎn)婦產(chǎn)道感染，引起外科型猩紅熱和產(chǎn)婦型猩紅熱。

高危人群

下述人群更容易患猩紅熱，需加以注意：

• 年齡：5 歲 ～15 歲。
• 與患者密切接觸：如家庭成員或同班同學(xué)患有猩紅熱。

猩紅熱潛伏期為 1～7 天，平均 2～3 天，在潛伏期沒(méi)有明顯異常表現(xiàn)。潛伏期過(guò)后，可表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹等。

典型癥狀

潛伏期過(guò)后，本病典型的表現(xiàn)有：

• 發(fā)熱：多為持續(xù)性發(fā)熱，體溫可達(dá) 40 ℃，可伴有畏冷、頭痛、咽喉痛等表現(xiàn)。
• 皮疹：發(fā)熱 12～48 小時(shí)左右，會(huì)從耳后、頸部、上胸部及腋下開(kāi)始出現(xiàn)皮疹，4～6 小時(shí)左右發(fā)遍全身。皮疹的特征為紅斑上細(xì)小的丘疹，用手按壓會(huì)褪去紅色，摸上去像是砂紙的感覺(jué)?？沙霈F(xiàn)口周蒼白圈、草莓舌、楊梅舌等表現(xiàn)。發(fā)病 1 周后，開(kāi)始出現(xiàn)皮膚脫屑，可能持續(xù)幾周左右才完全消退。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能出現(xiàn)以下癥狀：

• 咽喉劇烈疼痛，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)白色或淡黃色斑塊
• 吞咽困難
• 頸部淋巴結(jié)腫大，伴有壓痛
• 惡心或嘔吐
• 頭痛

并發(fā)癥

猩紅熱會(huì)有很多并發(fā)癥，如咽部炎癥擴(kuò)散可導(dǎo)致中耳炎，鼻竇炎，頸部淋巴結(jié)炎甚至腦膜炎；還有可能出現(xiàn)腎臟損害，出現(xiàn)急性腎小球腎炎；有的可出現(xiàn)心內(nèi)膜炎或心肌炎。

目前尚無(wú)有效的猩紅熱疫苗，主要通過(guò)以下方式預(yù)防：

• 勤洗手：尤其是兒童在玩耍之后，必須用溫水和洗手液徹底把手洗凈。
• 不要共用餐具或共享食物：應(yīng)該提醒兒童，不要和朋友或同學(xué)共用餐具，也不要共享同一份食物。
• 打噴嚏或咳嗽時(shí)應(yīng)捂住口鼻：提醒兒童要用紙巾或手帕捂住口鼻，以防細(xì)菌的擴(kuò)散。如果看到別人打噴嚏或咳嗽，也要及時(shí)遠(yuǎn)離。
• 經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、咽拭子檢查綜合其他輔助檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 血常規(guī)：判斷是否存在感染。
• 尿常規(guī)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)猩紅熱可能伴隨的腎臟損害。
• 咽拭子培養(yǎng)：檢測(cè)分泌物是否有溶血鏈球菌存在。

猩紅熱的治療原則是確診后應(yīng)立即進(jìn)行隔離。早期使用抗生素，可快速殺滅鏈球菌，將隔離期縮短為 1 周左右，并能預(yù)防急性風(fēng)濕熱、腎小球腎炎等并發(fā)癥出現(xiàn)。如已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)積極治療并發(fā)癥；對(duì)已經(jīng)化膿的病灶，必要時(shí)需要切開(kāi)引流。

治療方法包括一般治療、藥物治療、手術(shù)治療。

一般治療

• 臥床休息，注意呼吸道隔離和手部衛(wèi)生。
• 中毒癥狀重者，可補(bǔ)液對(duì)癥治療。
• 發(fā)生感染性休克時(shí)，要積極補(bǔ)充血容量、糾正酸中毒。

藥物治療

針對(duì)病原的抗菌治療可縮短病程，減少并發(fā)癥。青霉素為治療猩紅熱的首選藥物，比如口服阿莫西林，療程 2 周左右。中毒型或膿毒型患者需適當(dāng)加大用藥劑量。

青霉素耐藥或過(guò)敏者，可選用紅霉素、阿奇霉素、克林霉素或頭孢類抗生素。

手術(shù)治療

對(duì)已經(jīng)化膿的病灶，需及時(shí)切開(kāi)引流或手術(shù)治療。

• 急性期需攝入清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、稀粥、蛋湯、果蔬汁等，多飲水。
• 病情好轉(zhuǎn)后，適量食用碳水化合物及優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，如饅頭、面條、雞蛋、雞胸肉、豆制品等。
• 避免食用油膩食物（油條、薯?xiàng)l等）、辛辣刺激性食物（辣椒、蒜等）。
• 咽喉痛時(shí)，可以吃稀飯、粥、蛋湯、牛奶等流食或半流質(zhì)食物。
• 高燒時(shí)，應(yīng)多喝水，可喝果汁，多吃蔬菜。

• 居家治療：患兒需要居家隔離，以免傳染給其他同學(xué)，待完全退燒后方可返校上課。
• 補(bǔ)充足夠的水分：多喝水，以保持咽喉濕潤(rùn)，防止脫水。
• 準(zhǔn)備鹽水漱口液：如果患兒會(huì)漱口，可以教他用鹽水漱口，這樣可以減輕咽喉腫痛。
• 加濕空氣：如果空氣非常干燥，可以使用噴霧加濕器，以免咽喉腫痛更為嚴(yán)重。
• 服用含片：根據(jù)藥物說(shuō)明書，4 歲以上的患兒可以含服含片來(lái)緩解咽喉癥狀。
• 適宜的食物：溫?zé)岬臏蚯鍥龅娘嬃希伎梢栽谘a(bǔ)充水分的同時(shí)，緩解咽喉不適。
• 避免呼吸道刺激：家庭成員如果有抽煙的，應(yīng)到戶外抽煙，患兒應(yīng)遠(yuǎn)離散發(fā)刺激性氣味的家庭清潔用品。
• 剪短患兒指甲，避免抓撓皮膚，以免感染。

治愈情況

• 及早發(fā)現(xiàn)和治療，絕大多數(shù)均能很快治愈。
• 全身癥狀恢復(fù)較快，一般在使用適當(dāng)?shù)目股刂委熀?24 小時(shí)左右即可退熱；在治療 7～10 天后，皮疹消退，其他癥狀也會(huì)消失或緩解。
• 皮疹消退后，脫屑還將持續(xù) 2～4 周。
• 脫屑后一般不遺留瘢痕或色素沉著。
• 整個(gè)病程為 1～2 個(gè)月。

危害性

• 治療期間須隔離，可能會(huì)影響學(xué)習(xí)、工作等。
• 極少數(shù)患者未及時(shí)、規(guī)范治療，會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥。
• 并發(fā)癥包括扁桃體周圍膿腫、中耳炎、乳突炎、頸淋巴結(jié)炎、蜂窩織炎、膿毒血癥、感染性休克、中毒性心肌炎、中毒性肝炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，風(fēng)濕性心肌炎、心內(nèi)膜炎、心包炎或全心炎、急性腎小球腎炎。
• 中耳炎未及時(shí)治療可造成永久性聽(tīng)力下降，風(fēng)濕性心臟病可造成心瓣膜損害，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可造成關(guān)節(jié)變形甚至殘疾。嚴(yán)重者有生命危險(xiǎn)。