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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 皮疹高發(fā)時期又到了！ 春天來了，萬物復(fù)蘇。當然，病毒也蠢蠢欲動，正是寶寶皮疹的高發(fā)時期。 寶寶身上的小紅包到底是什么？是水痘、麻疹？還是濕疹、過敏？可能不止這些！那如何區(qū)別呢？萬一中招了，又該如何護理呢？ 今天，我們就來跟爸爸媽媽們介紹一下兒童春季常見的皮疹識別和護理要點。 皮疹是一種皮膚病變，從單純的皮膚顏色改變到皮膚表面隆起或發(fā)生水皰等，有多種多樣的表現(xiàn)形式。 兒童皮疹的種類和發(fā)病原因較多，有時會癢，有時不會癢，除了皮膚本身的疾病外，多為全身性疾病的表現(xiàn)之一，是臨床診斷某些疾病的重要依據(jù)。 1 幼兒急疹幼兒急疹是兒童早期的一種常見病，一年四季均可發(fā)病，大多數(shù)兒童在2歲前都得過此病。 其臨床特點是以突發(fā)高熱起病，熱度可高達39.5℃以上，一般發(fā)熱持續(xù)3~4天，之后體溫便突然降至正常。 退熱時或退熱后數(shù)小時至1~2天全身出現(xiàn)玫瑰色的斑丘疹，即所謂的“熱退疹出”。皮疹多不規(guī)則，為小型玫瑰斑點，也可融合一片，壓之消退。先見于頸部及軀干，很快遍及全身，腰部及臀部較多。 出疹時沒有不適癥狀，皮疹在1~2天內(nèi)消退，不留色素斑。 2 麻疹俗稱“痧子”，是由麻疹病毒引起的急性發(fā)疹性傳染病，好發(fā)于冬春季節(jié)。 典型麻疹有接觸史，表現(xiàn)為急性發(fā)熱，流涕、咳嗽等感冒癥狀，眼結(jié)膜充血、畏光等。 有以上癥狀后的第2~3天，可見口腔內(nèi)的麻疹黏膜斑（于第二磨牙相對應(yīng)的頰黏膜處，可見直徑約1mm灰白色小點，周圍繞有紅暈）；出疹于發(fā)熱后3~4天，先出于耳后、發(fā)際，逐漸到前額、面、頸部，自上而下至胸、腹、背、四肢，最后達手掌、足底。 皮疹為大小不等的斑丘疹，高出皮面，按壓褪色，疹間皮膚正常，由淡紅色逐漸成為融合成片的暗紅色皮疹。 出疹時為發(fā)熱的最高峰，相對幼兒急疹來說，此時患兒精神不佳，是不舒服的。疹齊后體溫逐漸下降，退疹后短期內(nèi)在皮膚上可留有棕色斑痕，并有麥麩狀細微脫屑。 3 猩紅熱民間稱“爛喉痧”，由乙型溶血性鏈球菌引起，以發(fā)熱、咽喉腫痛或伴糜爛、全身彌漫性猩紅色皮疹為特征。 猩紅熱的皮疹多在發(fā)熱第二天出現(xiàn)，24小時內(nèi)會遍布全身。 皮疹最早見于頸部、胸部、腋下及腹股溝等，而后遍及全身，為充血性鮮紅色“雞皮疙瘩”樣細密的丘疹，在皮疹之間幾乎看不到正常皮膚，面部一般無皮疹，口鼻周圍無充血，呈典型的“口周蒼白圈”。 發(fā)病時，咽峽部紅腫，扁桃體上可有點片狀黃白色滲出物，舌背味蕾突起形似楊梅或草莓，稱“楊梅舌”或“草莓舌”。 出疹時體溫很高，疹退時體溫下降，可見大片脫皮，但無色素斑痕。 猩紅熱常見并發(fā)癥為中毒性心肌炎、風濕病、腎炎以及猩紅熱侵襲鄰近組織器官引起的化膿性炎癥。 4 水痘春季是水痘的高發(fā)期，很多小孩子都要經(jīng)歷長水痘，長水痘會讓寶寶感覺身體疼癢難受。 水痘一般在發(fā)病24小時內(nèi)即可出現(xiàn)皮疹，典型的皮疹首先出現(xiàn)于頭皮、面部或軀干受壓部分，呈向心性分布。最初的皮疹為紅色斑疹，瘙癢明顯，然后發(fā)展為充滿透明液體的水皰疹。 一兩天后，透明的液體變渾濁，皰疹出現(xiàn)“凹臍”現(xiàn)象，然后結(jié)痂。此時，其他部位的皮膚上會再依次出現(xiàn)類似皮疹。 因為身上會同時存在不同時期的皮疹，所以大家戲稱水痘為“四世同堂”。黏膜亦常受侵，見于口腔、咽部、眼結(jié)膜、外陰、肛門等處。 5 手足口病每年的4月份開始，就進入手足口病的高發(fā)期。多種腸道病毒均可引起手足口病，最常見的是柯薩奇病毒A16型及腸道病毒71型。其感染途徑包括消化道、呼吸道及接觸傳播。 手足口病主要發(fā)生在5歲以下的兒童，急性起病，發(fā)熱、口痛、厭食、口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹或潰瘍，位于舌、頰黏膜及硬腭等處為多，也可波及軟腭、牙齦、扁桃體和咽部。 手、足、臀部、臂部、腿部出現(xiàn)斑丘疹，后轉(zhuǎn)為皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。手足部較多，掌背面均有。皮疹數(shù)少則幾個多則幾十個。消退后不留痕跡，無色素沉著。 多數(shù)患兒一周左右自愈，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜炎等并發(fā)癥。個別重癥患兒病情發(fā)展快，導(dǎo)致死亡。 6 濕疹小寶寶的皮膚十分嬌嫩，很輕微的刺激就能使寶寶的皮膚出問題。小兒濕疹俗稱“奶癬”，是嬰兒時期常見的一種過敏性皮膚病，2歲之內(nèi)的嬰幼兒最為常見。 春天是寶寶濕疹高發(fā)期，常發(fā)生于雙頰、頭皮、額部、眉間、頸部、頜下或耳后，也可擴展到其他部位。皮疹形態(tài)大同小異，有的嬰兒是在潮紅的皮膚表面覆有黃色油膩性鱗屑或痂皮，有的卻是在潮紅的皮膚上散布著疹子與小水皰。 不論哪一種皮疹，都伴有一陣陣奇癢，嬰兒往往倚著媽媽的身體摩擦止癢，直到小水皰擦破，形成大片潮紅濕潤的糜爛才肯罷休。遇熱、遇濕都可使?jié)裾畋憩F(xiàn)顯著。 濕疹是一種變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，它也可能是一種由遺傳性因素引起的皮膚病，如果爸爸媽媽小時候患濕疹，他們的寶寶也容易得濕疹。 7 蕁麻疹蕁麻疹俗稱“風疹塊”，多由過敏反應(yīng)所致。過敏原因較多，食物（花生、牛奶、雞蛋最為常見）、藥物、冷熱空氣、昆蟲叮咬等。 蕁麻疹常先有皮膚瘙癢，隨即出現(xiàn)風團，呈鮮紅色或蒼白色、皮膚色，少數(shù)患者有水腫性紅斑。風團的大小和形態(tài)不一，發(fā)作時間不定，部位不固定。風團逐漸蔓延，融合成片，由于真皮乳頭水腫，可見表皮毛囊口向下凹陷。 風團持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，少數(shù)可延長至數(shù)天后消退，不留痕跡。 部分患兒可伴有惡心、嘔吐、頭痛、頭脹、腹痛、腹瀉，嚴重患者還可有胸悶、不適、面色蒼白、心率加速、脈搏細弱、血壓下降、呼吸短促等全身癥狀。 8 過敏性/接觸性皮炎過敏性/接觸性皮炎是皮膚或黏膜單次或多次接觸外源性物質(zhì)后，在接觸部位甚至以外的部位發(fā)生的炎癥性反應(yīng)，表現(xiàn)為紅斑、腫脹、丘疹、水皰甚至大皰。能引起接觸性皮炎的物質(zhì)很多，主要有動物性、植物性和化學(xué)性三種。 皮疹表現(xiàn)一般無特異性，由于接觸物、接觸方式及個體反應(yīng)不同，發(fā)生皮炎的形態(tài)、范圍及嚴重程度也不相同。 皮炎的部位及范圍與接觸物接觸部位一致，界限非常鮮明。但如接觸物為氣體、粉塵，則皮炎呈彌漫性而無一定的鮮明界限，多發(fā)生在身體暴露部位。 自覺癥狀大多有癢和燒灼感或脹痛感，少數(shù)嚴重病例可有全身反應(yīng)，如發(fā)熱、畏寒、頭痛、惡心等。 病程有自限性，一般去除病因后，處理得當，1~2周可痊愈。 春季皮膚護理要點春天氣候多變，既有冬天的余寒，又有夏季的燥熱，春天的風比較干燥，又夾雜著各種致病微生物、柳絮、花粉、塵埃，導(dǎo)致傳染性皮膚病、過敏性皮膚病在春季比較多見。 因此，做好預(yù)防和護理比治療更加重要。 1、清潔皮膚 春季經(jīng)常刮風，雖然春風拂面，但3~5月是空氣中致敏原最多的時候。因此，清潔皮膚是最重要的事，建議用溫水徹底清洗。 2、選用適當?shù)淖o膚用品 一到春天，皮脂和汗水的分泌都會比較旺盛，應(yīng)選用具有保濕功效的護膚品而非油性的面霜，對孩子來說應(yīng)選用兒童專用的護膚品。 3、出疹性疾病患兒的護理 如小兒得的是傳染性出疹性疾?。ㄋ弧⒙檎?、猩紅熱、手足口?。?，應(yīng)居家隔離，注意休息，高熱時注意物理降溫，給孩子吃富含維生素及易消化的食物，補充水分。 孩子的衣物最好暴曬，房間要經(jīng)常通風。 水痘患兒由于皮膚瘙癢，可外用一些止癢藥水，年齡小的孩子可以戴連指手套，以防孩子摳爛皮膚，引起皮膚感染。 4、改善生活習(xí)慣 過熱會增加癢感，并使?jié)裾罴又?，所以不要給患兒穿過多的衣服，夜間也不要蓋得太厚。應(yīng)少吃油膩、甜食及刺激性的食物。多補充維生素豐富的食物，保證充足的睡眠。 5、避免接觸可疑致敏原 對于過敏體質(zhì)的寶寶，可進行過敏原檢測。 對塵螨過敏者，避免使用地毯，不玩棉花、羽毛等填充的玩具。對霉菌過敏者，勿使用加濕器，并盡量避開霉菌易于滋生的地方，如地下室、陰暗處或草木繁茂的地方。對動物羽毛、皮屑過敏者，家中不要養(yǎng)寵物。 6、堅持體育鍛煉 最好每天堅持戶外運動，運動能增進血液循環(huán)，增強皮膚抵抗力。2021年03月11日
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潘廷猛主任醫(yī)師 馬鞍山市人民醫(yī)院 皮膚性病科 進入冬季，出現(xiàn)發(fā)熱、咽喉痛全身起疹的孩子開始增多，到醫(yī)院來檢查會發(fā)現(xiàn)患兒扁桃體紅腫，表面有白色分泌物，頸部淋巴結(jié)腫大，化驗會有白細胞、中性粒細胞升高、咽拭子培養(yǎng)會有A型鏈球菌，這些都是猩紅熱的癥狀。猩紅熱，很多人都沒聽說過這個病，今天我們就認識一下這種疾病。1什么是猩紅熱猩紅熱（scarlet fever）為A組溶血性鏈球菌感染引起的急性呼吸道傳染病。中醫(yī)稱之為“爛喉痧”。這種細菌會產(chǎn)生紅疹毒素進入血液，引起全身紅疹及中毒癥狀。臨床癥狀有：發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹退后明顯的脫屑。本病具有傳染性，主要經(jīng)由空氣飛沫傳播，偶爾也可經(jīng)由皮膚傷口或產(chǎn)道感染。本病多發(fā)生于5-15歲兒童及青少年，尤其是學(xué)齡前兒童最為常見，冬春之季發(fā)病較多。2猩紅熱會有哪些癥狀？發(fā)熱：一般為首發(fā)癥狀，中低熱為主，也可高熱達39-40℃，一般持續(xù)1-3天。咽喉痛：由細菌感染致扁桃體及咽部發(fā)炎所致。皮疹：一般發(fā)熱1-2天后出現(xiàn)，也有晚至5天出疹的情況，表現(xiàn)為全身彌漫性充血性皮疹，上有密集針尖大小粟粒疹，疹間皮膚正常，常從頭部和頸部開始，蔓延到身體和四肢，一般持續(xù)3-5天皮疹消退，可出現(xiàn)大片脫皮。草莓舌：起病初期，舌苔白，舌乳頭紅腫，突出于白苔之上，2～3天后白苔開始脫落，舌面光滑呈肉紅色，并可有淺表破裂，乳頭仍突起，稱“草莓舌”。蒼白圈：面部充血潮紅，可有少量點疹，口鼻周圍相形之下顯得蒼白，稱“口周蒼白圈”。帕氏線：在皮膚皺褶處如腋窩、肘窩、腹股溝部可見皮疹密集呈線狀，稱為“帕氏線”。頸部淋巴結(jié)腫大：表現(xiàn)為雙側(cè)頸部出現(xiàn)黃豆-蠶豆大小淋巴結(jié)，有壓痛，一般為非化膿性。3得了猩紅熱怎么辦？猩紅熱目前尚無疫苗可預(yù)防，治療首選青霉素類藥物，一般用藥1-3天后發(fā)熱消退，皮疹一般在2-4天開始消退。治療需足量使用青霉素類藥物10天，以減少相關(guān)的并發(fā)癥。4怎樣判斷孩子是否被感染？如果孩子出現(xiàn)發(fā)熱、咽喉痛、皮疹的癥狀，建議帶孩子去醫(yī)院就診，醫(yī)生會通過抽血做血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白化驗，還會用棉簽刮取孩子咽喉部分泌物行A型鏈球菌抗原檢測、細菌培養(yǎng)等。綜合判斷孩子是否患上了猩紅熱。5如何預(yù)防猩紅熱1.及時就醫(yī)在高發(fā)季節(jié)，尤其是周圍出現(xiàn)猩紅熱病人時，家長要密切注意孩子身體狀況，一旦發(fā)現(xiàn)兒童出現(xiàn)發(fā)熱或皮疹，應(yīng)及時到醫(yī)院進行診斷和治療。2.治療和隔離患者患兒應(yīng)注意臥床休息，進行居家隔離，嚴重病例需住院隔離治療，不要與其他兒童接觸，其他人接觸患者時要戴口罩，抗生素治療必須足量足療程足量，經(jīng)過抗生素治療的患兒傳染性會顯著降低。3.通風和消毒患兒居室要經(jīng)常開窗通風換氣，每天不少于三次，每次15分鐘患兒使用過的餐具，用煮沸消毒，用過的手絹要用開水煮湯，痊愈后要進行一次徹底的消毒玩具家具都要用肥皂水或84消毒液擦洗一遍，不能擦洗的要在戶外暴曬1~2小時。4加強學(xué)校衛(wèi)生在猩紅熱流行期間，幼托機構(gòu)及小學(xué)要認真開展晨、午檢工作，發(fā)現(xiàn)可疑患者及時請其停課，就醫(yī)隔離治療。患兒接觸過的餐具要煮沸消毒用具，課桌用消毒液擦拭消毒，保證室內(nèi)做到充足通風換氣每天不少于三次，每次15分鐘，應(yīng)每日做好教室文具玩具餐具的清潔，一旦發(fā)現(xiàn)病例，對病例接觸的物品要進行及時消毒。2019年12月07日3283
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