新冠肺炎

新型冠狀病毒肺炎，簡稱新冠肺炎，是由新型冠狀病毒引起的一種急性呼吸道傳染性疾病。

本病是因 2019 年 12 月我國武漢市發(fā)生了多起“不明原因”的肺炎，2020 年 1 月 10 日武漢市最終完成了該種肺炎的病毒核酸檢測，最終確定病原體為一種新型冠狀病毒。2020 年 2 月 7 日，國家衛(wèi)健委決定將本病暫命名為“新型冠狀病毒肺炎”。2020 年 2 月 11 日，世界衛(wèi)生組織（WHO）將本病的英文名稱定為 Corona Virus Disease 2019（COVID-19）。2020 年 2 月 22 日，國家衛(wèi)健委決定將“新型冠狀病毒肺炎”英文名稱修訂為“COVID-19”，與世界衛(wèi)生組織命名保持一致，中文名稱保持不變。

本病目前人群普遍易感，感染后初始癥狀為發(fā)熱、乏力、干咳，并逐漸出現(xiàn)呼吸困難等嚴(yán)重表現(xiàn)。部分嚴(yán)重病例可出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征或膿毒癥休克，甚至危及生命。

本病根據(jù)臨床表現(xiàn)可以分為輕型、普通型、重型、危重型：

• 輕型：臨床癥狀輕微，影像學(xué)檢查沒有肺炎表現(xiàn)。

• 普通型：有發(fā)熱、呼吸道癥狀等，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肺炎表現(xiàn)。

• 重型
  成人符合下列任何一條即為重型：出現(xiàn)氣促，呼吸頻率 ≥30 次/分；安靜狀態(tài)下呼吸時指氧飽和度 ≤93%；動脈血氧分壓/吸氧濃度 ≤300 mmHg；臨床癥狀進行性加重，肺部影像學(xué)顯示 24-48 小時內(nèi)病灶明顯進展 >50% 者。

  兒童符合下列任何一條即為重型：持續(xù)高熱超過 3 天；安靜且體溫正常情況下出現(xiàn)氣促（＜2 月齡，呼吸頻率 ≥60 次/分；2-12 月齡，呼吸頻率 ≥50 次/分；1-5 歲，呼吸頻率 ≥40 次/分；＞5 歲，呼吸頻率 ≥30 次/分）；安靜狀態(tài)下呼吸時指氧飽和度 ≤93%；出現(xiàn)輔助呼吸體征（鼻翼扇動、三凹征）；出現(xiàn)嗜睡、驚厥；拒食或喂養(yǎng)困難，有脫水征。

• 危重型：符合以下情況之一者即為危重型：出現(xiàn)呼吸衰竭且需要機械通氣；出現(xiàn)休克；合并其他器官功能衰竭，需 ICU 監(jiān)護治療。

基本原因

• 本病是由于新型冠狀病毒感染引起的。
• 感染后有 1-14 天潛伏期，多為 3-7 天。
• 傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者和無癥狀感染者，在潛伏期即有傳染性，發(fā)病后 5 天內(nèi)傳染性較強。
• 其主要傳播途徑為呼吸道飛沫傳播及密切接觸傳播，接觸病毒污染的物品也可造成感染。在相對封閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能。由于在糞便、尿液中可分離到新型冠狀病毒，應(yīng)注意其對環(huán)境污染造成接觸傳播或氣溶膠傳播。

高危人群

本病目前人群普遍易感，但下述人群發(fā)生感染可能性更大，需加以注意：

• 免疫力低下者：如糖尿病、癌癥（特別是經(jīng)過化療的癌癥患者）、自身免疫系統(tǒng)疾病患者、服用抑制免疫系統(tǒng)藥物的器官移植患者及孕婦等。
• 老年人：老年人因免疫力相對低下，容易發(fā)生感染，尤其是有慢性基礎(chǔ)疾病的老年人。
• 密切接觸者：與患者、病毒攜帶者曾經(jīng)共處于密閉空間或者密切接觸（1-2 米）的人，需警惕感染可能。

典型癥狀

感染病毒后可能不會立即發(fā)病，可有 1-14 天潛伏期，在此期間可無明顯癥狀發(fā)生。度過潛伏期后，患者主要表現(xiàn)出急性呼吸道感染癥狀：

• 發(fā)熱、乏力、干咳：主要為 38 攝氏度以上的中高熱，但重型、危重型患者病程中可為中低熱，甚至無明顯發(fā)熱，可合并干咳、乏力表現(xiàn)。
• 部分患者可見鼻塞、流涕、咽痛、腹瀉等癥狀。
• 重型表現(xiàn)：多在發(fā)病一周后出現(xiàn)呼吸困難和/或低氧血癥，嚴(yán)重者可快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒、凝血功能障礙及多器官功能衰竭。老年人、免疫力低下者及孕產(chǎn)婦感染后，病情進展相對較快，容易發(fā)展為重型。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會有不典型發(fā)病癥狀，如：

• 以消化系統(tǒng)癥狀為首發(fā)表現(xiàn)：如輕度納差、乏力、精神差、惡心嘔吐、腹瀉等。
• 以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為首發(fā)表現(xiàn)：如頭痛等。
• 以心血管系統(tǒng)癥狀為首發(fā)表現(xiàn)：如心慌、胸悶等。
• 以眼科癥狀為首發(fā)表現(xiàn)：如結(jié)膜炎。
• 僅有輕度四肢或腰背部肌肉酸痛。

并發(fā)癥

本病的并發(fā)癥多發(fā)生于重型患者，可出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒、凝血功能障礙及多器官功能衰竭。

本病可以通過下列方法進行預(yù)防：

• 避免去疫情高發(fā)區(qū)，避免去人流密集的場所，避免到封閉、空氣不流通的公共場所和人多聚集的地方，尤其是兒童、老年人和免疫力低下的人群，外出記得佩戴口罩。
• 加強開窗通風(fēng)：居家每天都要開窗通風(fēng)一段時間。加強空氣流通，可有效預(yù)防呼吸道傳染病。
• 注意個人衛(wèi)生：勤洗手，用肥皂和流動水或者免洗洗手液洗手，打噴嚏或咳嗽的時候注意用紙巾或胳膊肘捂住口鼻，不要直接用雙手捂住口鼻。
• 不要接觸、購買和食用野生動物（即野味），避免在未加防護的情況下接觸野生動物和家禽家畜。
• 堅持安全的飲食習(xí)慣，食用肉類和蛋類要煮熟。
• 多喝水、多休息、加強鍛煉、規(guī)律作息，提高自身免疫力是避免被感染的重要手段。
• 接種新冠病毒疫苗。

本病主要依靠病史采集、病原學(xué)檢查及影像學(xué)檢查進行診斷，具體檢查方法如下：

• 病史采集：包括詢問患者的癥狀、病情的發(fā)展、是否密切接觸有類似癥狀人員、最近是否去過中高風(fēng)險區(qū)域等情況?？墒菂f(xié)助診斷本病。

• 病原學(xué)檢查：一般通過獲取患者或疑似患者的痰液、下呼吸道分泌物、鼻分泌物、咽喉部分泌物、血液以及糞便樣本等，來進行病毒的基因（核酸）檢測。

• 影像學(xué)檢查：主要是胸部 CT 檢查，目的是觀察肺部病變情況。普通型可見肺炎表現(xiàn)，重型肺部病灶進展明顯，24-48 小時內(nèi)病灶明顯進展超過 50%。

• 對于病癥嚴(yán)重者還可能需完善以下項目：
  凝血功能分析：目的是發(fā)現(xiàn)有無凝血功能障礙，這是新型冠狀病毒肺炎的并發(fā)癥之一。

  乳酸：為休克的重要指標(biāo)。

  動脈血氧氣分析：目的是預(yù)測呼吸衰竭的進展。

目前本病的治療以支持性治療措施為主，并做好繼發(fā)感染和并發(fā)癥的防治工作，同時積極控制患者的其他慢性疾病。

對癥治療

• 止咳藥物：出現(xiàn)咳嗽癥狀時，會根據(jù)癥狀酌情給予止咳藥。
• 補液支持：出現(xiàn)乏力、腹瀉癥狀時，可能會需要輸注葡萄糖或其他電解質(zhì)等溶液，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。
• 吸氧：根據(jù)氧飽和度的變化，及時給予有效氧療措施，包括鼻導(dǎo)管、面罩給氧，必要時經(jīng)鼻高流量氧療、無創(chuàng)或有創(chuàng)機械通氣等。
• 心理疏導(dǎo)：針對可能出現(xiàn)或已經(jīng)出現(xiàn)的相關(guān)情緒或心理問題，如恐懼、焦慮、抑郁、失望、抱怨、失眠或攻擊等問題，會針對性的進行個體化心理疏導(dǎo)和幫助。

抗病毒治療

• 雖然目前尚未發(fā)現(xiàn)有效的抗病毒藥物，但某些抗病毒藥物經(jīng)臨床觀察對于本病也具有一定的治療意義，并且研究表明，病情危重或有危重傾向者，應(yīng)早期使用具有潛在抗病毒作用的藥物，有利于緩解癥狀，改善預(yù)后。
• 常用藥物：目前我國臨床使用的藥物有 α-干擾素霧化吸入、洛匹那韋/利托那韋、利巴韋林、磷酸氯喹和阿比多爾，利巴韋林建議與干擾素或洛匹那韋/利托那韋聯(lián)合應(yīng)用，使用過程中要注意上述藥物的不良反應(yīng)、禁忌癥以及與其他藥物的相互作用等問題。
• 試用藥物的療程均不超過 10 天。建議在臨床應(yīng)用中進一步評價目前所試用藥物的療效。不建議同時應(yīng)用 3 種及以上抗病毒藥物，出現(xiàn)不可耐受的毒副作用時應(yīng)停止使用相關(guān)藥物。
• 對孕產(chǎn)婦患者的治療應(yīng)考慮妊娠周數(shù)，盡可能選擇對胎兒影響較小的藥物，以及是否終止妊娠后再進行治療的問題，并進行知情告知。

搶救急危重癥

• 呼吸支持治療：目的是搶救出現(xiàn)呼吸衰竭者，常會通過吸氧、機械通氣、插管等方式輔助呼吸，進行搶救；部分重癥者還可能會采用體外膜肺氧合（ECMO）進行治療，暫時代替患者的心肺功能，為搶救贏得時間。
• 透析治療：目的是治療腎衰竭患者，挽救生命。
• 血小板、凝血因子輸注：目的是治療存在凝血功能障礙患者的出血情況。
• 器官支持治療：目的是預(yù)防、治療相關(guān)并發(fā)癥。
• 糖皮質(zhì)激素：目的是緩解炎癥反應(yīng)。對于氧合指標(biāo)進行性惡化、影像學(xué)進展迅速、機體炎癥反應(yīng)過度激活狀態(tài)的患者，可酌情短期使用。
• 體外血液凈化治療：對有高炎癥反應(yīng)的重?；颊?，可實施體外血液凈化治療（如血漿置換、吸附、灌流、血液或血漿濾過等）。

• 飲食上注意保證營養(yǎng)全面，每日食物種類均衡，主食可選擇全谷類、雜豆類和薯類。
• 注意維生素的補充：每天注意補充足夠的蔬菜（300-500 克，深綠色蔬菜占一半以上），水果每日 200-350 克（約 1-2 個拳頭大小的量）。
• 注意蛋白質(zhì)的補充：每天保證 300mL 液態(tài)奶的攝入，經(jīng)常吃豆制品，適量吃堅果（每日約一掌心的量）。
• 限制脂肪攝入：魚、禽、蛋和瘦肉攝入要適量，少吃或不吃肥肉、煙熏和腌制肉制品，少吃高鹽和油炸食品。
• 保證飲水量充足：成年人每天 7-8 杯（約 1500-1700 毫升），提倡飲用白開水和茶水，少喝或不喝含糖飲料。
• 新冠疫情期間不建議節(jié)食減重，確保營養(yǎng)充足，有助于提高抵抗力。
• 不要食用已經(jīng)患病的動物及其制品，要從正規(guī)渠道購買冰鮮禽肉，食用禽肉蛋奶要充分煮熟，處理生食和熟食的切菜板及刀具要分開，處理生食和熟食之間要洗手。

• 注意日常生活中的全面飲食，具體可見“營養(yǎng)與飲食”部分內(nèi)容。
• 保持良好的個人及環(huán)境衛(wèi)生，適量運動，提高機體抵抗力。
• 保證充足的休息時間，保證充足睡眠，避免熬夜及過度疲勞，防止抵抗力降低。
• 提倡戒煙限酒，有助于增強抵抗力。
• 天氣寒冷時，家里門窗長時間關(guān)閉，加之人員的活動、烹飪等行為，均會導(dǎo)致室內(nèi)環(huán)境污染濃度逐漸增高，因此，應(yīng)適當(dāng)開窗通風(fēng)換氣。
• 對于孕婦來說，可以正常到醫(yī)院產(chǎn)檢。但是醫(yī)院屬于人群密集的地方，需要做好防護措施，可以選擇一次性外科口罩或 N95 口罩，醫(yī)院產(chǎn)檢完成之后，不要在外逗留，到家之后正確丟棄在醫(yī)院使用的口罩，用肥皂和流動水洗手 20 秒以上。
• 如果感染后有通氣障礙等并發(fā)癥，可以在康復(fù)治療師或醫(yī)生指導(dǎo)下進行康復(fù)訓(xùn)練，改善氣道功能。

• 如果沒有及時接受治療：隨著病情進展，癥狀會逐漸加重，甚至可能出現(xiàn)呼吸衰竭等情況，嚴(yán)重影響正常生活，危及生命。
• 如果及時接受正規(guī)治療：大部分患者能夠有效控制疾病發(fā)展、緩解癥狀。從目前情況來看，多數(shù)患者治療結(jié)局良好，可以恢復(fù)正常的工作生活。