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白久武副主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸科 當(dāng)大規(guī)模的新冠病毒感染落幕時(shí)，不管是醫(yī)務(wù)人員，還是每個(gè)普通老百姓，都期待著2023年冬季是一個(gè)健康、開(kāi)心的冬季。但隨著氣溫的波瀾起伏，支原體肺炎、流感接踵而來(lái)，出現(xiàn)不斷變異的新冠病毒、流感、肺炎支原體感染等多種呼吸道疾病疊加流行的局面。冬季是傳染性疾病的高發(fā)季節(jié)，從上海市肺科醫(yī)院的門(mén)診情況來(lái)看，既往就診的多數(shù)屬于老年患者，特別是有基礎(chǔ)疾病的老年人，但今年的患者群體出現(xiàn)顯著的變化，20歲左右的青年人占了很大的比例（近30%）。結(jié)合滬上多家人滿(mǎn)為患的兒科門(mén)診，今冬滬上肺部傳染性疾病的流行病學(xué)出現(xiàn)了很大的變化。兩周前，一個(gè)朋友打電話(huà)給我說(shuō)：他家女兒，14歲，已經(jīng)發(fā)燒3天了，體溫最高39℃，在家中服用美林退熱治療，但體溫反反復(fù)復(fù)，要求到我院就診。門(mén)診拍攝胸片沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常，做了血常規(guī)檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞比率升高，考慮病毒導(dǎo)致的上呼吸道感染，囑患兒回家多喝水，多休息，繼續(xù)居家對(duì)癥處理，感冒的恢復(fù)也是需要一段時(shí)間的。一周后打電話(huà)回訪了一下，小朋友已經(jīng)痊愈了。如何自我觀察、要不要輸液、要不要用上抗生素……對(duì)普通人可能都是比較難懂的問(wèn)題。傳染性疾病是一類(lèi)可防可治的疾病，在沒(méi)有被傳染之前要“嚴(yán)防死守”，被傳染后要“積極就醫(yī)”。俗話(huà)說(shuō)：“無(wú)病一身輕，有病事難行?！彼?，“防”在“治”前面，預(yù)防大于治療。呼吸道傳染病的個(gè)人防護(hù)措施主要有兩大方面：一為物理防護(hù)，減少與病原微生物的接觸；二為提高自身免疫力，增強(qiáng)對(duì)疾病的抵抗力。主要的物理防護(hù)方法勤洗手：呼吸道傳染病患者的鼻涕、痰液等呼吸道分泌物中可能含有病毒，通過(guò)手接觸這些分泌物后，再觸摸口、鼻、眼等部位，可能會(huì)將病毒傳播給健康人。最新研究顯示手部衛(wèi)生可以使呼吸系統(tǒng)疾病減少11%。保持身體距離：來(lái)自16個(gè)國(guó)家的172項(xiàng)研究，經(jīng)薈萃分析顯示發(fā)現(xiàn)暴露個(gè)體的接近程度與感染風(fēng)險(xiǎn)有很強(qiáng)的相關(guān)性，距離越遠(yuǎn)，感染的風(fēng)險(xiǎn)越低。身體物理距離大于或等于1米時(shí)，病毒傳播率降低。保持不同個(gè)體之間的距離，有利于減少病原微生物的傳播，減少傳染性疾病的發(fā)生。戴口罩：呼吸系統(tǒng)傳染性疾病，主要通過(guò)呼吸道傳播與接觸傳播進(jìn)行傳染，戴口罩可以切斷呼吸道傳播途徑，有效預(yù)防傳染。防止傳染性疾病的口罩主要有醫(yī)用外科口罩和N95口罩。研究顯示，使用N95口罩、一次性外科口罩或類(lèi)似的可重復(fù)使用的12-16層棉口罩，與感染風(fēng)險(xiǎn)的大幅降低相關(guān)，佩戴口罩的感染風(fēng)險(xiǎn)為3.1%，未佩戴口罩的風(fēng)險(xiǎn)為17.4%。老年人、兒童、孕婦、慢性病患者這些高風(fēng)險(xiǎn)人群要盡量少去人群密集的公共場(chǎng)所，尤其是空氣流動(dòng)不暢的這種密閉場(chǎng)所，減少可能與患病人群的接觸機(jī)會(huì)，前往環(huán)境密閉、人群密集場(chǎng)所或乘坐公共交通工具時(shí)，建議要佩戴口罩，并注意及時(shí)更換。居家需經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，確保室內(nèi)空氣新鮮和流通，可以有效減少病毒在空氣中傳播的機(jī)會(huì)。提高免疫力的手段堅(jiān)持鍛煉：健康的生活方式是增強(qiáng)身體素質(zhì)、提高身體抵抗力的重要保證。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可以增強(qiáng)身體的免疫力和心肺功能。研究顯示定期適度運(yùn)動(dòng)可降低感染發(fā)生率。然而，長(zhǎng)時(shí)間的劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致免疫功能各個(gè)方面的暫時(shí)抑制。還有就是鍛煉了，因?yàn)樯砩蠠?，不能這時(shí)候來(lái)一杯涼水或者冰水喝一喝，也不能因?yàn)樘鞖鉄?，就在風(fēng)口那兒吹吹風(fēng)，這些都會(huì)導(dǎo)致整體正氣的下降而出現(xiàn)呼吸道感染。此外，不同人群的鍛煉方法也大不相同，比如老年人，尤其是一些有基礎(chǔ)疾病的患者，可以散步、打太極拳、八段錦，更進(jìn)一步可以慢跑，一切以個(gè)人能夠耐受為原則；身體基本健康的成年人，可以做一些適當(dāng)?shù)牧α垮憻?、長(zhǎng)跑等等；對(duì)于兒童，則推薦跳繩、廣播體操等活動(dòng)。補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和維生素：飲食是最主要的獲取維生素和微量元素的途徑，確保飲食均衡多樣，包括各類(lèi)食物，如蔬菜、水果、全谷物、魚(yú)、肉類(lèi)、豆類(lèi)等。不同食物中含有不同種類(lèi)的維生素和微量元素，多樣化的飲食有助于滿(mǎn)足身體對(duì)這些營(yíng)養(yǎng)元素的需求。此外適當(dāng)增加水分和維生素（如善存片）的攝入，有助于增強(qiáng)身體的免疫力，預(yù)防呼吸道傳染病。接種疫苗：接種疫苗可以有效減少感染，即使感染了，也可以減少發(fā)病，即使發(fā)病也可以減輕疾病的嚴(yán)重程度。國(guó)家免疫咨詢(xún)委員會(huì)流感疫苗接種技術(shù)工作組建議在流感季節(jié)優(yōu)先為以下高危人群接種疫苗：（1）醫(yī)護(hù)人員，包括臨床醫(yī)生和護(hù)士、公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員和檢疫專(zhuān)業(yè)人員；（2）為大型活動(dòng)提供服務(wù)和支持的志愿者和工作人員；（3）居住在療養(yǎng)院或福利院的人以及照顧弱勢(shì)、高危人群的工作人員；（4）在人口密度高的環(huán)境中工作的人員，包括幼兒園和中小學(xué)的教師和學(xué)生，以及囚犯和監(jiān)獄工作人員；（5）流感高危人群，包括≥60歲的成人、6-59個(gè)月大的兒童、患有合并癥或基礎(chǔ)疾病的人、6個(gè)月以下嬰兒的家庭成員和照顧者以及孕婦。不管是打肺炎疫苗也好，還是打流感疫苗也好，還是新冠疫苗也好，最好不建議同時(shí)來(lái)打，至少是打了一種疫苗以后，隔兩三周以后，因?yàn)榇蛲暌呙邕€需要觀察是否有過(guò)敏反應(yīng)，是否有其他一些不良反應(yīng)，沒(méi)有問(wèn)題的話(huà)再打下一支疫苗。藥物使用：需要說(shuō)明的是機(jī)體抵抗力通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠都不能進(jìn)行調(diào)整的患者，才應(yīng)該給予藥物增加機(jī)體抵抗力，通常來(lái)說(shuō)健康人并不需要提高免疫力。提高免疫力的藥有很多，常用的包括：①玉屏風(fēng)顆粒：玉屏風(fēng)顆粒的主要成分是黃芪以及白術(shù)、防風(fēng)等成分，是可以幫助有效提高人體免疫力，主要針對(duì)有效改善體虛易感風(fēng)邪的人群；②匹多莫德顆粒：匹多莫德顆粒可以幫助有效預(yù)防感冒，還可以幫助有效提高人體免疫力，還可以幫助增強(qiáng)體質(zhì)，效果是非常不錯(cuò)的；③脾氨肽顆粒：脾氨肽顆粒是可以幫助有效增強(qiáng)人體體質(zhì)，還可以幫助有效提高人體免疫力，用來(lái)對(duì)抗流感。其他的一些被傳的神乎其神的藥物，如胸腺肽、丙種球蛋白等，但是一般人群不建議使用這些藥物，這些藥物是給予久病、抵抗力嚴(yán)重下降或者發(fā)生惡液質(zhì)的病人。呼吸系統(tǒng)傳染性疾病的治療建議當(dāng)然，預(yù)防不等于不生病，在傳染性疾病流行的大背景下，特別是老年人、兒童、孕婦、慢性病患者這些高風(fēng)險(xiǎn)人群還是有感染的可能性。一旦出現(xiàn)呼吸道癥狀，比如說(shuō)咳嗽、咳痰、流鼻涕、喉嚨痛，發(fā)熱、乏力等不適，就提示我們可能感染了某些傳染性疾病。針對(duì)當(dāng)下呼吸系統(tǒng)傳染性疾病的治療提幾點(diǎn)建議：①先觀察：如果除了呼吸道癥狀，一般身體情況比較好。這種情況多數(shù)為急性上呼吸道感染，且以病毒感染為主，沒(méi)有特效藥，可以在家里對(duì)癥治療，一旦出現(xiàn)精神不好、喘息、咳較多黃痰、呼吸增快等，建議及時(shí)到醫(yī)院就診。②就近就醫(yī)：絕大部分患者、患兒到家里附近的醫(yī)院就診就可以，因?yàn)楹粑栏腥臼亲畛Ｒ?jiàn)的疾病，所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有診療能力。③輸液不是必須的：絕大部分呼吸道感染不需要輸液，口服藥就完全可以了。④抗生素的使用慎之又慎：當(dāng)下呼吸系統(tǒng)傳染性疾病，病毒性感染占很大比例，而抗生素對(duì)病毒感染是無(wú)效的。支原體引起的上呼吸道感染大多數(shù)是自限的，不需要治療，自己就能好，這個(gè)時(shí)候不需要用任何抗生素。對(duì)于支原體感染引起的下呼吸道感染，就是支原體肺炎，還是需要用抗生素的。針對(duì)當(dāng)下呼吸系統(tǒng)傳染性疾病的發(fā)生，預(yù)防在先，戴口罩，勤洗手，提高自身免疫力，減少病原微生物感染的機(jī)會(huì)。當(dāng)然一旦出現(xiàn)呼吸道癥狀，還需要積極對(duì)癥處理，需要強(qiáng)調(diào)的是，自行用藥一定要嚴(yán)格遵照藥物說(shuō)明書(shū)，如果還是無(wú)法確定，可以網(wǎng)上求助醫(yī)生。如果經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療效果不佳，或者病情有加重的趨勢(shì)，特別是有基礎(chǔ)疾病的患者，需要去醫(yī)院就診，進(jìn)行胸片或者胸部CT檢查，排查有無(wú)肺部感染的情況，通過(guò)病原微生物的檢測(cè)，確定感染源，可以有效地指導(dǎo)醫(yī)生下一步的治療措施。2023年12月12日
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曹衛(wèi)剛副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺(tái)附院 甲狀腺乳腺外科 如果室內(nèi)環(huán)境密閉，容易造成病菌滋生繁殖，增加人體感染疾病的風(fēng)險(xiǎn)。勤開(kāi)窗通風(fēng)可有效減少室內(nèi)致病微生物和其他污染物的含量。通風(fēng)方式應(yīng)科學(xué)，可以在天氣晴朗、室外溫濕度適宜的情況下多開(kāi)窗通風(fēng)。每天可通風(fēng)2~3次，每次30分鐘，也可以早、中、晚各一次。冬季通風(fēng)時(shí)，一定要注意保暖，如不同房間輪換通風(fēng)，家里老年人和孩子可以先到其他未通風(fēng)房間暫避。2023年01月24日109
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盛夢(mèng)奕主治醫(yī)師 首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院 急診科 近期臨床上發(fā)現(xiàn)多例多系統(tǒng)炎癥綜合征（MIS-C）的病人，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克、嚴(yán)重心肌抑制，可能需要住到ICU進(jìn)行血管活性藥物升壓治療或者應(yīng)用心臟起搏器，甚至ECMO，請(qǐng)各位家長(zhǎng)一定警惕?。。∵@個(gè)疾病多數(shù)在新冠感染后2-6周出現(xiàn)，目前為止女孩居多，大多在2-5歲的小朋友。病初多以發(fā)熱起病，有的小朋友伴有腹痛，到醫(yī)院檢查血常規(guī)一般提示為細(xì)菌感染，CRP、PCT等感染指標(biāo)比較高，抗感染效果不理想。之后可能出現(xiàn)眼瞼浮腫、球結(jié)膜充血（眼白出現(xiàn)紅血絲）、皮疹、頸部淋巴結(jié)腫大、口唇干裂脫皮等。和川崎病的臨床癥狀十分類(lèi)似。這個(gè)疾病家長(zhǎng)在家中是無(wú)法處理的，一般需要免疫球蛋白及激素的治療。因?yàn)樵诩抑惺菬o(wú)法處理的，所以不過(guò)多贅述治療方法，僅提醒家長(zhǎng)如果家中的寶寶有以上所提及的癥狀一定不要掉以輕心，及時(shí)就診，以免耽誤孩子的治療。2023年01月20日172
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王再興主任醫(yī)師 深圳市龍崗區(qū)耳鼻咽喉醫(yī)院 耳鼻咽喉科 最近小伙伴們關(guān)注最多的話(huà)題肯定就是“你陽(yáng)了嗎？”、“到哪一步啦？”、“嗓子燒干了沒(méi)？”現(xiàn)在大部分人的朋友圈，一波是陽(yáng)的，一波是等陽(yáng)的，還有一波是求檢測(cè)和和藥的?，F(xiàn)在給人的感覺(jué)就是，陽(yáng)性在醞釀、藥物在瘋搶、朋友在分享?。?！新冠病毒，自2019年底首次爆發(fā)至今，它仍在全球肆虐，對(duì)世界經(jīng)濟(jì)、社會(huì)造成極大的負(fù)面影響。疫情三年以來(lái)，越來(lái)越多的證據(jù)表明，新冠不只是一種呼吸系統(tǒng)疾病，而是會(huì)影響人體多個(gè)組織和器官。近日，美國(guó)奧古斯塔大學(xué)、英國(guó)愛(ài)丁堡龍皮爾大學(xué)的研究人員在《耳鼻喉雜志》上發(fā)表了一篇題為“Rapidinitiationofnasalsalineirrigationtoreduceseverityinhigh-riskCOVID+outpatients“的研究論文。該研究顯示，每天兩次鼻腔沖洗，可減少新冠相關(guān)的癥狀和降低死亡風(fēng)險(xiǎn)，住院風(fēng)險(xiǎn)降低達(dá)8倍以上。今年5月，中國(guó)鼻病研究協(xié)作組召集國(guó)內(nèi)中青年鼻科專(zhuān)家，基于臨床經(jīng)驗(yàn)和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)制訂了鼻腔鹽水沖洗預(yù)防新冠病毒感染的專(zhuān)家共識(shí)。該文章認(rèn)為，面對(duì)新冠疫情在世界范圍內(nèi)大流行的嚴(yán)峻局面，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)成為抗擊疫情的重要一環(huán)，除規(guī)范佩戴口罩外，鼻腔鹽水沖洗作為常用的局部鼻腔物理療法，能減少病毒感染并加快炎癥康復(fù)，成本低且副作用小，可作為防治新冠病毒感染的經(jīng)濟(jì)、有效手段。圖片來(lái)源：goanovi/Shutterstock.com鼻腔是新冠病毒的繁殖、復(fù)制的重要場(chǎng)所，感染的主體是鼻黏膜和鼻咽黏膜，所以鼻腔的護(hù)理是很重要的。在進(jìn)行鼻腔鹽水沖洗時(shí)，鹽水可以將鼻腔內(nèi)的塵埃顆粒、變應(yīng)原和空氣污染物等沖洗干凈，提高黏膜纖毛擺動(dòng)功能，減輕黏膜水腫，促進(jìn)局部血液循環(huán)，增強(qiáng)黏膜清理功能。圖片來(lái)源：https://www.dailymail.co.uk/health/article-10391193鹽水的存在還有助于增加黏膜黏液層的水化作用，減少局部炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生。讓鼻腔處于一個(gè)健康的生理環(huán)境，對(duì)于預(yù)防新冠病毒感染也有一定的幫助。那么，如何科學(xué)洗鼻呢？一天洗幾次？綜合病人反饋建議，目前鼻腔沖洗一般有兩種方式，一種是洗鼻器灌洗，比較適合大人；一種是鼻腔生理鹽水噴霧器進(jìn)行鼻腔沖洗，由于嬰幼兒鼻腔黏膜嬌嫩且不能很好地配合沖洗操作，這種方式更適合小孩子。專(zhuān)家建議早上晚上各清洗一次鼻腔，從外面回來(lái)后也可以沖洗一次。鼻腔沖洗器是一款自己配備沖洗鹽水的沖洗器，因?yàn)闆_洗范圍和力度較大，可以達(dá)到鼻腔及鼻竇區(qū)域，相對(duì)有更好的??治療鼻炎鼻竇炎的作用，同時(shí)也更好的預(yù)防病毒侵襲。生理性海水鼻腔噴霧器?1.清洗鼻腔異物：今寧生理性海水鼻腔噴霧器適用人體鼻腔生理需求，能360°全方位角度噴射，在特定恒壓和流量下，持續(xù)噴射大道徹底清洗的目的，不僅能清理病菌、塵螨、異物等，還能保濕鼻腔粘膜，減少鼻干、鼻癢、打噴嚏、流鼻涕等癥狀。2.操作簡(jiǎn)便：頭稍往后仰，噴嘴伸進(jìn)鼻孔，按壓噴嘴底部即可，每日三次，每次4-6噴/每鼻孔，噴后沖洗液在鼻腔內(nèi)停留數(shù)秒后，將沖洗液擤出。3.每日使用：因?yàn)槠鋰姵龅氖羌兲烊缓Ｋ崛∫后w，完全通過(guò)噴霧的物理方式對(duì)鼻腔起到?jīng)_洗清潔作用，沒(méi)有任何藥物成份，所以可以長(zhǎng)期使用，不會(huì)上癮。本期科普專(zhuān)家王再興副主任醫(yī)師2023年01月10日278
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻子是人體上呼吸道的起始，也是幫助我們抵御外界病原菌侵襲的重要屏障，想要抵擋住病毒侵襲，保護(hù)鼻腔健康至關(guān)重要01.愛(ài)護(hù)鼻子、預(yù)防疾病我們?cè)谌粘Ｉ钪性撊绾伪Ｗo(hù)它呢？鼻腔是預(yù)防的第一道防線(xiàn)，鼻為呼吸道筑起三道防線(xiàn)，使入肺的空氣得到凈化，鼻毛有阻擋灰塵異物入侵作用，為第一道防線(xiàn)；彎曲的鼻腔黏膜覆蓋，對(duì)空氣吸入形成一定緩沖，為第二道防線(xiàn)；鼻腔黏膜表面的黏液毯有粘附塵埃作用，由纖毛單向擺動(dòng)清除，為第三道防線(xiàn)。新冠病毒感染是從上呼吸道開(kāi)始的。鼻腔位于上呼吸道起始端，病毒經(jīng)鼻腔黏附在呼吸道上，侵犯黏膜，造成感染。鼻腔是人體防御新冠的第一道防線(xiàn)，戰(zhàn)略位置非常重要。奧密克戎感染還常表現(xiàn)為無(wú)癥狀或僅有上呼吸道刺激癥狀，很少有典型的肺部炎癥表現(xiàn)。因此，在疫情流行的現(xiàn)階段，包括鼻腔在內(nèi)的上呼吸道就成為防控病毒感染的重點(diǎn)部位。02怎樣才能保護(hù)鼻腔健康？?①戴口罩②清洗鼻腔03愛(ài)鼻護(hù)鼻“三不要”?①不要隨意使用滴鼻藥②不要隨手挖鼻③不要擠壓鼻癤、揪拔鼻毛2023年01月05日513
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張立彬副主任醫(yī)師 東昌府區(qū)婦幼保健院 兒科 當(dāng)前，奧密克戎變異株傳染性更強(qiáng)、傳播速度更快，保護(hù)好兒童，加強(qiáng)家庭防護(hù)，了解用藥知識(shí)，做好營(yíng)養(yǎng)支持十分重要。做好防護(hù)?降低兒童感染幾率1.外出時(shí)與他人盡量保持1米以上距離。2.不要帶兒童去人群密集的場(chǎng)所、通風(fēng)不良的室內(nèi)或與他人長(zhǎng)時(shí)間接觸。3.長(zhǎng)期居家時(shí)，應(yīng)做好室內(nèi)通風(fēng)。在北方冬季，盡量選擇在兒童外出活動(dòng)時(shí)進(jìn)行通風(fēng)，或?qū)γ總€(gè)房間進(jìn)行單獨(dú)通風(fēng)，避免兒童感冒。4.應(yīng)避免接觸公共場(chǎng)所的物體表面，減少感染幾率。5.堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)兒童體質(zhì)。做一些適合兒童年齡的家庭鍛煉項(xiàng)目。6.咳嗽和打噴嚏時(shí)，用彎曲的肘部或紙巾遮掩口鼻，并將用過(guò)的紙巾立即扔進(jìn)封閉的垃圾箱，然后洗手或使用含酒精成分的免洗洗手液消毒。7.接種新冠病毒疫苗。3歲以上兒童及時(shí)接種新冠病毒疫苗有助于預(yù)防重癥。8.如果家中有感染者，應(yīng)與孩子隔離，并戴好口罩。9.家庭成員外出回家后，應(yīng)先洗手、洗臉、換衣服，把自己常用的物品，如手機(jī)等進(jìn)行消毒清潔后，再抱孩子或跟孩子玩耍。10.讓孩子保持規(guī)律的作息，保證充足的睡眠，幼兒和小學(xué)生每天10小時(shí)、初中生每天9小時(shí)、高中生每天8小時(shí)。感染新冠要對(duì)癥處理、規(guī)范用藥感染新冠病毒后，絕大多數(shù)兒童都是以呼吸道癥狀為主，包括發(fā)熱、咳嗽、鼻塞、流涕、咽痛等，部分可能有肌肉酸痛、乏力、嘔吐和腹瀉，少數(shù)孩子可能出現(xiàn)聲音嘶啞等喉炎的表現(xiàn)，一些孩子還可能發(fā)生熱性驚厥。由于絕大多數(shù)都是自限性的病程，因此主要進(jìn)行對(duì)癥處理，以緩解癥狀、增加孩子的舒適度為主。11.癥狀較輕的兒童，注意休息，清淡飲食，通常不用特殊治療；對(duì)于嬰幼兒，家長(zhǎng)還應(yīng)密切注意其精神狀態(tài)和反應(yīng)，當(dāng)出現(xiàn)哭鬧不止、拒奶等現(xiàn)象時(shí)考慮及時(shí)就醫(yī)。12.家庭用藥主要是對(duì)癥治療。當(dāng)孩子體溫超過(guò)38.5℃或之前有過(guò)抽搐史，應(yīng)及時(shí)給予退燒藥物治療，常用的退燒藥有布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚，給藥時(shí)應(yīng)根據(jù)孩子的年齡和體重調(diào)整劑量。布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚每4～6小時(shí)用藥一次，24小時(shí)內(nèi)不應(yīng)超過(guò)4次。13.根據(jù)孩子的年齡恰當(dāng)選擇、規(guī)范服用退熱藥。6個(gè)月以上的孩子，家中可以備布洛芬或?qū)σ阴０被?，任選即可；6個(gè)月以下、2個(gè)月以上的孩子，可備對(duì)乙酰氨基酚；包括新生兒在內(nèi)的2個(gè)月以下的孩子一般不服用退熱藥，出現(xiàn)發(fā)熱后應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。14.孩子發(fā)熱后既不要去焐熱，也要避免孩子再次受涼。家長(zhǎng)要盡量給孩子創(chuàng)造一個(gè)相對(duì)涼爽、通風(fēng)的環(huán)境，適當(dāng)降低環(huán)境溫度和減少衣物，以孩子舒適為宜。15.服用退熱藥的目的，主要是增加孩子的舒適度，而不是單純追求把體溫降到正常值。正常情況下，服用退熱藥后半小時(shí)到1小時(shí)藥物才開(kāi)始發(fā)揮作用，體溫大概能下降1至2℃。16.如果孩子進(jìn)食少、出汗多，建議補(bǔ)充口服補(bǔ)液鹽或其他含電解質(zhì)的水。17.家庭環(huán)境避免過(guò)于干燥，要保證濕度，讓孩子更舒適。18.抗菌藥物用于治療細(xì)菌性感染，無(wú)抗病毒效果，如果沒(méi)有合并細(xì)菌感染，不應(yīng)使用。19.兒童感染后，家長(zhǎng)應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，分開(kāi)吃飯，清洗消毒餐具；家長(zhǎng)在接觸孩子及其物品后應(yīng)洗手和消毒；家長(zhǎng)及監(jiān)護(hù)人也應(yīng)監(jiān)測(cè)自己的體溫，如出現(xiàn)癥狀應(yīng)及時(shí)隔離、休息。20.家長(zhǎng)應(yīng)保持平和的心態(tài)，既重視孩子的病情，又不過(guò)度焦慮，認(rèn)真觀察孩子的情況，幫助孩子盡早康復(fù)。合理膳食?保證攝入充足營(yíng)養(yǎng)21.食物種類(lèi)要豐富，每天吃12種及以上，每周吃25種及以上，包括谷薯類(lèi)、蔬菜水果、魚(yú)禽肉蛋、奶類(lèi)、豆類(lèi)和堅(jiān)果等。做到葷素搭配、粗細(xì)搭配、五顏六色。22.多吃新鮮蔬菜、水果、大豆、奶類(lèi)、谷類(lèi)食物。每天300~500克蔬菜，做到餐餐吃蔬菜，深色蔬菜占一半以上。23.適量吃魚(yú)、禽、蛋、瘦肉，優(yōu)選魚(yú)蝦、禽肉和瘦肉，少吃肥肉。24.食物烹調(diào)合理，多用蒸煮燉或涼拌，少用煎炸烤。少放油和鹽，飲食清淡不油膩。25.足量飲水，首選白水，少量多次飲水。6~10歲兒童每天飲水1000毫升，11~13歲每天1100~1300毫升，14~17歲每天1200~1400毫升。少喝或不喝含糖飲料，禁止飲酒。26.一日三餐，定時(shí)定量，早餐吃好，午餐吃飽，晚餐適量。27.可以選擇天然、新鮮的蔬菜水果、奶制品和堅(jiān)果作為零食。28.少吃薯?xiàng)l、辣條、糖果等高油、高鹽、高糖的食物。29.購(gòu)買(mǎi)包裝食品時(shí)利用營(yíng)養(yǎng)成分表，選擇營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的食物。不吃過(guò)期和無(wú)生產(chǎn)日期、無(wú)質(zhì)量合格證、無(wú)生產(chǎn)廠家的“三無(wú)”食品。30.不偏食、不挑食，培養(yǎng)健康飲食習(xí)慣2023年01月04日132
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姚京輝主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 兒童骨科 又聽(tīng)說(shuō)身邊某某富陽(yáng)了啊，而且還比之前的癥狀更嚴(yán)重，大家是不是經(jīng)常在群里面聽(tīng)到有人這么說(shuō)啊，自己嚇得不得了，我們先來(lái)分析一下常見(jiàn)的阜陽(yáng)原因，第一，你的陰性檢測(cè)很可能不準(zhǔn)誒，別笑，這種可能性啊，還真的很大呢啊，我好幾個(gè)病人在家里面做了試紙檢測(cè)變音了，準(zhǔn)備來(lái)找我做手術(shù)，可是來(lái)這里一做核酸。 羊的。 說(shuō)明啊，要么是你這個(gè)做檢測(cè)的方法沒(méi)做對(duì)，要么就是試紙不準(zhǔn)，或者是一些未知的問(wèn)題，這個(gè)時(shí)候呢，你還沒(méi)有好，但是你不知道啊，可是你跑出去浪，喝酒啊，去搞劇烈運(yùn)動(dòng)啊，甚至拼命的熬夜啊，工作啊，這個(gè)時(shí)候極易發(fā)生危險(xiǎn)。 第二，體內(nèi)殘存的一些病毒，這個(gè)怎么理解呢？就好比你家里面搞衛(wèi)生，你把看得到的地方都掃干凈了，但是床底下、柜子底下可能還殘存著很多的灰塵，甚至是蟑螂和老鼠，這些呢，就是殘存在肺部痰中，或者是某些角落的病毒沒(méi)有排出，可當(dāng)你恰好做檢測(cè)的時(shí)候，這些病毒排出來(lái)被你采集到了，那么檢測(cè)也是陽(yáng)性的。 第三，體內(nèi)殘存病毒的尸體同樣呢，能夠被核酸檢測(cè)到，但是因?yàn)椴《疽呀?jīng)死了，那么它就不會(huì)不停的復(fù)制增多而發(fā)病。第四，很遺憾真的再次被感染了，剛剛過(guò)呢，體內(nèi)抗體高，對(duì)于同種類(lèi)型的病毒再感染的幾率還是很2023年01月01日56
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李娜主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 產(chǎn)科 昨天朋友來(lái)電話(huà)祝福新年快樂(lè)，聊天時(shí)驚嘆我一直沒(méi)有陽(yáng)，我說(shuō)因?yàn)槲曳雷o(hù)措施做得好。從聊天中得知她對(duì)新冠病毒如何自我防護(hù)明顯了解不足，所以再?lài)Z叨一下新冠病毒的個(gè)人自我防護(hù)。這個(gè)奧密克戎新變種傳染性太厲害啦！妖怪一樣，稍不留神就中招，簡(jiǎn)直沾邊賴(lài)，我給它起個(gè)外號(hào)-人工智能病毒。以前武漢疫情馳援的醫(yī)護(hù)人員零感染，而今年的奧密克戎就邪乎多了，放開(kāi)后醫(yī)護(hù)人員第一波感染。您不是醫(yī)務(wù)人員，但您可以通過(guò)學(xué)習(xí)自我培訓(xùn)一下，并告誡家人注意。越小心越好，防護(hù)是王道，最好不被感染。娜老師抗疫支援進(jìn)過(guò)感染區(qū)，零距離接觸新冠患者，對(duì)新冠病毒個(gè)人防護(hù)有點(diǎn)自己的見(jiàn)解。建議：陽(yáng)康者短期內(nèi)也可能有傳染性，盡量減少外出和聚集。如果十分必要外出，一定保持社交距離，如果近到可以聞到對(duì)方口氣，那么戴啥口罩都不能保證不感染。不聚集，戴N95口罩，普通外科口罩對(duì)奧密克戎沒(méi)有確切防護(hù)作用。奧密克戎傳染性特別強(qiáng)，刁鉆古怪，防不勝防。醫(yī)院醫(yī)護(hù)都大面積感染，何況沒(méi)有專(zhuān)業(yè)知識(shí)的普通人群？！望謹(jǐn)慎謹(jǐn)慎謹(jǐn)慎！第一，如果出去必須戴N95口罩，必須把鼻部的金屬條壓緊，必須吸氣時(shí)口罩是癟的，負(fù)壓狀態(tài)。普通外科口罩對(duì)奧密克戎沒(méi)有確切防護(hù)作用?？谡中枰男r(shí)更換一次?？谡忠Ｕ?，一共五層，兩層面層，兩層無(wú)紡布，一層熔噴布，熔噴布要厚實(shí)，這是最重要的一層。必要時(shí)戴面屏，尤其買(mǎi)菜時(shí)戴會(huì)有很好的防護(hù)效果，藥店賣(mài)面屏三元一個(gè)。第二，如果買(mǎi)不到N95口罩，就在醫(yī)用外科口罩外面再戴一個(gè)自制的十層紗布口罩或者五層線(xiàn)衣料做的口罩，回家后馬上摘下來(lái)40度以上水加香皂或者肥皂清洗。家里每人準(zhǔn)備三個(gè)備用。以前沒(méi)有N95口罩的時(shí)候我們用土辦法也扛過(guò)來(lái)了。第三，為什么新冠病毒一個(gè)門(mén)洞(樓道)一個(gè)門(mén)洞(樓道)地傳染？因?yàn)楣灿靡粋€(gè)走廊樓梯或者電梯。但這不是最可怕的，好好防護(hù)，定期消殺，戴N95口罩沒(méi)有問(wèn)題，可怕的是在家里不戴口罩，以為沒(méi)事，其實(shí)病毒從下水道或者煙道進(jìn)入房間里了，這就是中招的原因，所以，一定隨時(shí)封閉下水口，如果樓道里有陽(yáng)性，堅(jiān)決不用抽油煙機(jī)。用抽油煙機(jī)時(shí)一定開(kāi)窗通風(fēng)，堵好下水道口，否則形成負(fù)壓，下水道里的污染空氣會(huì)進(jìn)入房間。每天通風(fēng)跟消毒一樣重要。堵地漏很簡(jiǎn)單，用小號(hào)保鮮袋，裝一半的水，然后把保鮮袋上半部空氣排掉封口打個(gè)結(jié)扎緊，不漏水就行，放到地漏上面，會(huì)堵的非常嚴(yán)實(shí)。洗手池的防溢出口也要用塑料袋堵死。第四，保持社交距離很重要，不要勾肩搭背，交頭接耳。打招呼嘮嗑戴口罩一米遠(yuǎn)最好。最好戴面屏。盡量不去人多的地方。第五，盡量不直接用手接觸公用門(mén)把手，電梯按鈕，備紙巾，一次性手套。第六，隨時(shí)手消毒很重要。記住:洗手洗手洗手，消毒消毒消毒。隨身帶消毒液最好。第七，購(gòu)買(mǎi)蔬菜水果40度水沖洗后再用。放開(kāi)了，自己好好照顧自己。娜姐的做法是在醫(yī)院戴真的N95口罩，四小時(shí)更換一次，外面加戴一層醫(yī)用外科口罩，根據(jù)情況隨時(shí)更換，再戴面屏，每2－4小時(shí)消毒一次，戴防護(hù)手套接觸公共設(shè)施。下一波還有新冠病毒變種地獄犬BQ1病毒會(huì)來(lái)襲，還有XBB，據(jù)說(shuō)美國(guó)現(xiàn)在XBB感染已經(jīng)占40%，所以防護(hù)還是王道。最后，祝大家新年平安健康吉祥，愿瘟疫早日過(guò)去，國(guó)泰民安！網(wǎng)友問(wèn)題：娜姐我家一梯三戶(hù)兩家都有了，我家20多天沒(méi)出門(mén)了，門(mén)縫用膠布糊上了，油煙機(jī)糊上了，衛(wèi)生間排風(fēng)糊上了，地漏堵上了，現(xiàn)在問(wèn)題就是不敢開(kāi)門(mén)買(mǎi)菜，我聯(lián)系好鄰居幫送到門(mén)口都不敢開(kāi)門(mén)長(zhǎng)，心里有陰影了，不知道開(kāi)門(mén)去樓道需要怎樣的消毒步驟，怕毒進(jìn)屋，不知道還能堅(jiān)持多久？回答：樓道二氧化氯消毒片配制氯水消毒，一定是新配的才有效果，回家鞋子褲子外衣75%酒精噴灑消毒，注意遠(yuǎn)離火源。外衣外褲消毒后掛在門(mén)廳里。外賣(mài)酒精消毒再拿回來(lái)，開(kāi)門(mén)取快遞一定等快遞員離開(kāi)一會(huì)兒再開(kāi)門(mén)，要戴口罩取快遞。鄰居陽(yáng)了20天基本轉(zhuǎn)陰了。其他實(shí)用建議：1－預(yù)防氣體回流。一是洗手盆在不使用時(shí)，應(yīng)關(guān)閉盆底部的下水器，然后放少量水，可以形成密閉封堵，使用洗手盆時(shí)打開(kāi)即可。二是使用防臭地漏，或使用密封的塑料袋灌水后扎緊，封堵地漏口，使用地漏時(shí)拿開(kāi)即可。三是衛(wèi)生間排風(fēng)扇在疫情期間可以使用塑料薄膜和不干膠等進(jìn)行封堵，避免潛在的氣體反流風(fēng)險(xiǎn)。四是使用坐便器后應(yīng)先蓋上坐便器蓋子后沖水。五是使用抽油煙機(jī)時(shí)，應(yīng)使洗手盆、地漏、坐便器和排氣扇等處于封堵?tīng)顟B(tài)，也可同時(shí)打開(kāi)窗戶(hù)保證氣體交換，避免抽油煙機(jī)開(kāi)啟形成負(fù)壓造成潛在污染氣體經(jīng)室內(nèi)管道反流；在不使用時(shí)，可使用保鮮膜和不干膠進(jìn)行臨時(shí)封堵。2－居家環(huán)境以清潔為主，疫情流行期間可每周使用含氯消毒液對(duì)坐便器、桌椅、門(mén)把手等日常接觸頻繁的點(diǎn)位進(jìn)行預(yù)防性消毒，作用半個(gè)小時(shí)后使用清水進(jìn)行擦拭。使用的碗筷等餐具也可每周進(jìn)行一次煮沸消毒，水沸后煮10-15分鐘即可達(dá)到消毒目的。日常居家時(shí)還應(yīng)養(yǎng)成良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣，做到勤洗手，不用手觸摸眼口鼻黏膜。3－居家環(huán)境以清潔為主，可每周使用含氯消毒液對(duì)坐便器、桌椅、門(mén)把手等日常接觸頻繁的點(diǎn)位進(jìn)行預(yù)防性消毒，作用半個(gè)小時(shí)后使用清水進(jìn)行擦拭。使用的碗筷等餐具也可每周進(jìn)行一次煮沸消毒，水沸后煮10-15分鐘即可達(dá)到消毒目的。日常居家時(shí)還應(yīng)養(yǎng)成良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣，做到勤洗手，不用手觸摸眼口鼻黏膜。4-每天上下午各測(cè)量一次體溫，并關(guān)注家庭成員是否有發(fā)熱、干咳、乏力、咽痛、嗅（味）覺(jué)減退、腹瀉等癥狀。如有異常，及時(shí)就醫(yī)。如有發(fā)熱和呼吸道癥狀，應(yīng)主動(dòng)佩戴口罩，在就醫(yī)前和家人分處不同房間，需交流時(shí)保持必要的距離。2023年01月01日176
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洪嶺副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 醫(yī)聊第131期孕產(chǎn)婦、嬰幼兒健康管理怎么做？近期，我們身邊陽(yáng)性的病例多了起來(lái)，孕產(chǎn)婦、寶爸寶媽們也開(kāi)始陷入緊張和焦慮的情緒當(dāng)中，不僅擔(dān)心自己的身體會(huì)受病毒的威脅，更多的是擔(dān)心感染新冠后會(huì)影響寶寶的安全。孕產(chǎn)婦、嬰幼兒作為特殊群體，應(yīng)該如何做好防護(hù)？感染后應(yīng)該怎么辦？經(jīng)多位專(zhuān)家支援，小布整理了一份針對(duì)孕產(chǎn)婦、嬰兒、兒童的防護(hù)指南，收藏起來(lái)！本期科普嘉賓上海市第一婦嬰保健院花曉琳上海市第一婦嬰保健院大產(chǎn)科副主任（主持工作），主任醫(yī)師，博導(dǎo)，東院產(chǎn)科主任，上海醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)委員兼秘書(shū)，中國(guó)醫(yī)促會(huì)婦產(chǎn)健康醫(yī)學(xué)分會(huì)常委趙敏慧上海市第一婦嬰保健院護(hù)理部副主任，主任護(hù)師，碩導(dǎo)，上海市護(hù)理學(xué)會(huì)第十二屆理事會(huì)健康傳播專(zhuān)委會(huì)委員，上海市優(yōu)生優(yōu)育科學(xué)協(xié)會(huì)母乳喂養(yǎng)促進(jìn)專(zhuān)委會(huì)委員謝紅娟上海市第一婦嬰保健院藥劑科副主任，主任藥師，碩導(dǎo)，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)臨床藥學(xué)專(zhuān)科分會(huì)婦兒專(zhuān)業(yè)學(xué)組委員上海市兒童醫(yī)院董曉艷上海市兒童醫(yī)院呼吸科主任，碩導(dǎo)，主任醫(yī)師，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組委員，上海肺功能協(xié)作組副組長(zhǎng)，中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)兒童變態(tài)專(zhuān)委會(huì)呼吸學(xué)組組長(zhǎng)高沛上海市兒童醫(yī)院呼吸科主治醫(yī)師龔小慧上海市兒童醫(yī)院新生兒科主任，主任醫(yī)師，碩導(dǎo)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)新生兒醫(yī)師分會(huì)委員01??孕產(chǎn)婦篇問(wèn)?孕產(chǎn)婦如何做好防護(hù)措施？普通孕產(chǎn)婦公共場(chǎng)所時(shí)戴口罩，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)佩戴N95口罩。掌握正確洗手方法（參考“七步洗手法”），或者使用含75%酒精的免洗洗手液。居家或在辦公室時(shí)經(jīng)常通風(fēng)，保持空氣流通，但注意溫度不要著涼。少到人員聚集和空間密閉場(chǎng)所，盡量不乘坐人員密集的公共交通工具。盡可能保持2米以上社交距離。通過(guò)網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)、預(yù)約檢查等，盡量減少在醫(yī)院的停留時(shí)間。對(duì)于患有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病的孕產(chǎn)婦，還是要加強(qiáng)自我保護(hù)。感染孕產(chǎn)婦做好自我健康監(jiān)測(cè)，包括感染癥狀、心率、血壓、胎動(dòng)等。一般感染癥狀包括發(fā)燒、咳嗽、咽干、咽痛、流涕、肌肉痛等，通常自然或服藥后消退。心情放松和充分休息也是一種治療。盡量單獨(dú)房間居住，生活垃圾單獨(dú)處理并消毒。與家人接觸時(shí)雙方佩戴N95口罩，保持1米以上社交距離。及時(shí)聯(lián)系助產(chǎn)機(jī)構(gòu)說(shuō)明情況，遵醫(yī)囑就醫(yī)。出現(xiàn)發(fā)熱服藥未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，或有胸痛、胸悶、頭痛、頭暈、心慌、憋氣、氣短、喘憋等嚴(yán)重不適，或者出現(xiàn)腹痛、陰道出血、陰道流液、胎動(dòng)異常等癥狀，要及時(shí)前往醫(yī)院診治。問(wèn)?感染的孕產(chǎn)婦如何用藥？?沒(méi)有不適癥狀的孕產(chǎn)婦不需要藥物治療。?發(fā)病早期根據(jù)出現(xiàn)癥狀可以有針對(duì)性的用藥，比如發(fā)熱使用退熱藥，咳嗽咳痰使用止咳化痰藥。?不需要自行使用其他藥物，如抗病毒藥物。?用藥選擇上，盡量選擇單方制劑，比如退熱藥選用對(duì)乙酰氨基酚。?不要使用含有其他鎮(zhèn)咳、祛痰、抗過(guò)敏等作用成分的復(fù)方制劑。?對(duì)于感染新冠且有基礎(chǔ)病的孕媽媽?zhuān)热缬懈哐獕?、糖尿病等，在選擇治療新冠的用藥時(shí)，一定要先咨詢(xún)醫(yī)生或藥師，告知之前長(zhǎng)期服用的藥物，避免出現(xiàn)藥物之間的相互作用，或?qū)A(chǔ)疾病有影響。孕期可操作的常用家庭非處方藥（OTC）用藥清單備注：布洛芬在哺乳期使用相對(duì)安全，分級(jí)為L(zhǎng)1級(jí)。盡管布洛芬可經(jīng)乳汁分泌，但乳汁中最高藥物濃度僅相當(dāng)于嬰兒所需日劑量的0.6%~0.9%。一般認(rèn)為小于10%都是可以接受的?；谝陨蠑?shù)據(jù)，世衛(wèi)組織WHO在2002版基本藥物目錄中認(rèn)為布洛芬可以在哺乳期使用。但國(guó)內(nèi)部分說(shuō)明書(shū)較為謹(jǐn)慎，建議哺乳期禁用。綜合以上信息，布洛芬可以在病情需要的情況，權(quán)衡利弊謹(jǐn)慎使用。問(wèn)?孕婦感染后會(huì)影響胎兒?jiǎn)?？從目前的證據(jù)看，從孕媽媽通過(guò)胎盤(pán)直接傳播到胎兒的可能性極低，所以寶媽媽們不用擔(dān)心。但需要強(qiáng)調(diào)的是，如果出現(xiàn)持續(xù)高燒不退，引起肺炎、缺氧的表現(xiàn)，出現(xiàn)胎兒心率持續(xù)增快，可能會(huì)對(duì)胎兒造成一定的影響。因此提示寶媽媽們，發(fā)現(xiàn)任何異常情況，一定要及時(shí)就醫(yī)，尋求醫(yī)生的意見(jiàn)。問(wèn)?哪些產(chǎn)檢項(xiàng)目可以暫時(shí)不做？孕36周前絕大多數(shù)檢查都是在一個(gè)相對(duì)比較寬松的時(shí)間段內(nèi)完成就可以了。比如說(shuō)胎兒超聲畸形篩查在孕20周到24周之間，而糖耐量檢查在孕24周到孕28周之間，如果無(wú)法在醫(yī)生指定時(shí)間外出檢查，通常是可以適當(dāng)延期1-2周的，不用過(guò)分擔(dān)心。孕36周后常規(guī)產(chǎn)檢需要每周復(fù)查胎心監(jiān)護(hù)及尿常規(guī)。但是如果無(wú)法到場(chǎng)，只需要居家監(jiān)測(cè)血壓，數(shù)好胎動(dòng)，等到可以外出時(shí)再及時(shí)就診。如果出現(xiàn)急診情況（如規(guī)律宮縮、見(jiàn)紅、陰道流液或胎動(dòng)異常等）那么必須緊急就醫(yī)。問(wèn)?如感染期間正好要分娩怎么辦？對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，絕大部分的產(chǎn)檢醫(yī)院都做好了預(yù)案，會(huì)安排專(zhuān)門(mén)的人員在特定的場(chǎng)所接診，并配備了待產(chǎn)及分娩中所需的各種儀器和設(shè)備，包括待產(chǎn)室和手術(shù)室，所有的診療活動(dòng)都在隔離場(chǎng)所內(nèi)完成，在保證病情不擴(kuò)散的同時(shí)，保障孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的安全。孕媽媽需要提前跟自己的產(chǎn)檢醫(yī)院咨詢(xún)清楚是否可以提供以上就診條件。因?yàn)楫a(chǎn)檢醫(yī)院分為專(zhuān)科性醫(yī)院和綜合性醫(yī)院，所以孕媽媽們要注意區(qū)分呼吸道癥狀和臨產(chǎn)癥狀。?如果自己有明顯的病情加重，比如呼吸困難氣短，包括基礎(chǔ)病加重，請(qǐng)優(yōu)先選擇有產(chǎn)科的綜合性醫(yī)院就診。?如果你更多的是胎動(dòng)異常、腹痛、陰道出血等，請(qǐng)到產(chǎn)檢醫(yī)院就診。問(wèn)?感染后的產(chǎn)婦如何照顧新生兒？產(chǎn)婦與新生兒的早期接觸，對(duì)母兒身心健康均有益處。寶媽媽感染新冠后，有通過(guò)呼吸道和接觸傳播感染新生兒的風(fēng)險(xiǎn)。但研究顯示，在防護(hù)得當(dāng)?shù)那闆r下，母嬰同室后新生兒的感染風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有顯著增加，綜合考慮建議如下：?感染新冠的寶媽?zhuān)瑑?yōu)先推薦與新生兒相互隔離。?如果條件不允許，或者您選擇同室照料，建議注意個(gè)人防護(hù)，如佩戴N95口罩，接觸新生兒前做好手衛(wèi)生。?對(duì)新生兒的餐具、玩具、衣物等用品及時(shí)消毒。?減少非同住人員的來(lái)往。?避免用嘴接觸新生兒的食物或餐具，例如用嘴吹涼食物或用嘴喂食。?不與新生兒共用餐具。?新生兒感染新型冠狀病毒的早期癥狀包括發(fā)熱，嗜睡，流鼻涕，咳嗽，嘔吐，腹瀉，進(jìn)食不良，呼吸做功增加或呼吸變淺。家長(zhǎng)要做好新生兒健康觀察，如果新生兒疑似感染應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)。問(wèn)?感染后的產(chǎn)婦還能給寶寶母乳喂養(yǎng)嗎？母乳喂養(yǎng)對(duì)母嬰都有較多益處，應(yīng)予以鼓勵(lì)支持。目前沒(méi)有證據(jù)表明新冠病毒可以通過(guò)母乳傳播。同時(shí)，研究顯示，孕產(chǎn)婦感染新冠病毒或接種新冠疫苗后較長(zhǎng)一段時(shí)間，母乳中新冠病毒特異性抗體高水平，提示母乳喂養(yǎng)對(duì)新生兒有保護(hù)作用。但是，還是需要警惕飛沫傳播、手和乳房接觸傳播風(fēng)險(xiǎn)。?優(yōu)先推薦擠出母乳后由健康家人間接哺乳，直至母親康復(fù)。擠母乳前需佩戴N95口罩，嚴(yán)格洗手，做好乳房衛(wèi)生，乳汁無(wú)需消毒，吸奶器和奶具應(yīng)規(guī)范消毒。?如果決定直接哺乳，接觸嬰兒前要佩戴好N95口罩，且做好手及乳房衛(wèi)生。問(wèn)?如何選擇哺乳期用藥？?應(yīng)首選哺乳期安全的藥物，也就是我們常說(shuō)的L1級(jí)（數(shù)據(jù)充分-適用）和L2級(jí)（有限數(shù)據(jù)-可能適用，遵醫(yī)囑）藥物。?對(duì)于L3級(jí)藥物（缺乏數(shù)據(jù)-可能適用），需要醫(yī)生評(píng)估后遵醫(yī)囑使用。?L4級(jí)和L5級(jí)藥物（指媽媽服藥后對(duì)嬰兒有危害的），服藥期間要臨時(shí)暫停哺乳。?媽媽可以咨詢(xún)醫(yī)生或閱讀藥物說(shuō)明來(lái)了解哺乳期藥物的安全級(jí)別。?對(duì)于復(fù)方制劑和中藥，由于其藥物成分復(fù)雜，通常缺乏哺乳期用藥的臨床數(shù)據(jù)，因此哺乳期不推薦使用。以下是推薦的哺乳期用藥的安全級(jí)別和嬰兒監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)，供借鑒。主要癥狀常用藥物安全級(jí)別嬰兒監(jiān)測(cè)內(nèi)容發(fā)熱對(duì)乙酰氨基酚（首選）L1腹瀉，胃部不適布洛芬L1嘔吐、腹瀉流涕氯雷他定L1鎮(zhèn)靜，口干干咳右美沙芬L3鎮(zhèn)靜作用咳痰乙酰半胱氨酸L3惡心，嘔吐?媽媽用藥期間，要仔細(xì)查看藥物說(shuō)明書(shū)，注意藥物達(dá)峰時(shí)間（Tmax）和半衰期時(shí)間（T1/2）。?盡可能選擇達(dá)峰時(shí)間短和半衰期短的藥物。?不要在藥物達(dá)到峰值濃度時(shí)哺乳。?同時(shí)要觀察嬰兒的反應(yīng)，比如媽媽服用退燒藥對(duì)乙酰氨基酚時(shí)，雖然藥物很少進(jìn)入乳汁，對(duì)嬰兒是安全的，但仍需要關(guān)注嬰兒的體溫變化和胃腸道反應(yīng)。?如果媽媽由于服用藥物需要暫停母乳喂養(yǎng)，可以用吸奶器排出乳汁，最好每日6-8次，以維持乳房泌乳。等停藥后，經(jīng)過(guò)5個(gè)藥物半衰期的時(shí)間之后，藥物就基本代謝掉了，可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。02?嬰兒篇（1周歲以下）嬰兒篇（1周歲以下）問(wèn)?如何預(yù)防感染？?家有小嬰兒，負(fù)責(zé)照顧孩子的家庭成員盡量減少去人員密集的公共場(chǎng)所。?如果必須外出，可以提高防護(hù)級(jí)別，如戴N95口罩。?回到家中，仔細(xì)洗手、洗臉，換外套。?如果家人陽(yáng)性，確需與嬰兒接觸，請(qǐng)戴N95口罩，勤洗手。問(wèn)?如果嬰兒感染了，該如何用藥？?小嬰兒感染新冠病毒后，絕大部分癥狀還是比較輕的，表現(xiàn)為發(fā)熱、流涕、少咳嗽，有部分孩子有腹瀉等消化道癥狀。?如果有發(fā)熱，體溫超過(guò)38.5度，可以用對(duì)乙酰氨基酚之類(lèi)的退熱藥。?流涕、少咳可以觀察，保持室內(nèi)濕度適宜，不干燥。?如果發(fā)熱、咳嗽頻繁，需要到醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診就診。?輕度腹瀉的寶寶，可以正常喂養(yǎng)。?腹瀉頻繁，需要補(bǔ)充水分或口服補(bǔ)液鹽溶液。嬰幼兒用藥指南變量對(duì)乙酰氨基酚布洛芬使用年齡2月齡及以上6月齡及以上體溫下降時(shí)間1～2小時(shí)1～2小時(shí)起效時(shí)間<1小時(shí)(一般在30～60分鐘內(nèi))<1小時(shí)(一般在30～60分鐘內(nèi)）作用持續(xù)時(shí)間4～6小時(shí)6～8小時(shí)給藥途徑口服、栓劑口服、栓劑、靜脈每次最大劑量600mg或15mg/(kg·次)(以?xún)烧咧休^低劑量為準(zhǔn))400mg或10mg/(kg·次)(以?xún)烧咧凶畹蛣┝繛闇?zhǔn))每日使用最大劑量2.0g或2歲以下60mg/(kg·天)，2～12歲75mg/(kg·天)(以?xún)烧咧休^低劑量為準(zhǔn))2.4g或40mg/(kg·天)(以?xún)烧咧休^低劑量為準(zhǔn))問(wèn)?什么情況需要去醫(yī)院？?小嬰兒在家用過(guò)退熱藥后，仍有持續(xù)發(fā)熱，或者有頻繁咳嗽，安靜入睡后呼吸急促，需要前往醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診。?小嬰兒吃退熱藥后，體溫恢復(fù)正常的期間，精神好、愿意玩耍、沒(méi)有頻繁咳嗽，說(shuō)明病毒感染僅僅影響上呼吸道，沒(méi)有大問(wèn)題，可以在家休息觀察。?3個(gè)月以?xún)?nèi)的小嬰兒，如果發(fā)熱，還是需要先到醫(yī)院就診，待排查其他問(wèn)題，再回家觀察。03兒童篇（1周歲以上）兒童篇（1周歲以上）問(wèn)?兒童如何居家隔離？居家環(huán)境?建議兒童（嬰幼兒或者生活不能自理的小朋友需由陪護(hù)者看護(hù)）居住在通風(fēng)較好的單人帶獨(dú)立衛(wèi)生間的房間。?減少與同住人的近距離密切接觸。?房間要保持整潔，每日房間通風(fēng)2～3次，每次開(kāi)窗通風(fēng)30分鐘左右。?如房間內(nèi)使用空調(diào)系統(tǒng)通風(fēng)時(shí)，應(yīng)選擇分體空調(diào)，避免使用中央空調(diào)。?如使用中央空調(diào)，保證空調(diào)運(yùn)行正常，加大新風(fēng)量，全空氣系統(tǒng)關(guān)閉回風(fēng)。居家消毒?每天應(yīng)至少開(kāi)展1次消毒，消毒期間注意房間通風(fēng)。?家居用品、地面等表面消毒可用有效氯500mg/L的含氯消毒劑進(jìn)行噴灑、擦拭消毒。?常用小件物品和不耐腐蝕的物體表面可用75%酒精消毒濕巾進(jìn)行擦拭。?對(duì)氯氣或酒精過(guò)敏的患兒，可以用清水或紫外線(xiàn)消毒，紫外線(xiàn)消毒時(shí)患兒和家人要回避，消毒后注意通風(fēng)。?衣物要單獨(dú)放置，用含有效氯500mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘后按常規(guī)洗滌程序清洗。?不能用水洗的衣物可在陽(yáng)光下充分通風(fēng)晾曬，靜置15天以上后再使用。?餐具首選煮沸消毒15-30分鐘或流通蒸汽消毒30分鐘（時(shí)間應(yīng)從煮沸和蒸汽注入開(kāi)始算起）。?家庭共用衛(wèi)生間，孩子每次用完廁所應(yīng)當(dāng)消毒1次。?使用單獨(dú)衛(wèi)生間，廁所可每天消毒1次。?便池及周邊可用含有效氯2000mg/L的含氯消毒液擦拭或噴灑消毒，作用30分鐘后用清水擦凈。?感染者的生活垃圾用1000mg/L的含氯消毒液噴灑濕潤(rùn)后裝入垃圾袋，垃圾袋扎口后噴灑1000mg/L的含氯消毒液，按醫(yī)療廢物進(jìn)行處置。居家日常?居家期間應(yīng)分餐飲食，飲食上需要均衡營(yíng)養(yǎng)，注意多飲水。?學(xué)齡兒童與家人接觸需佩戴口罩，嬰幼兒很難配合戴口罩，以看護(hù)家長(zhǎng)佩戴口罩為主。?可適當(dāng)安排鍛煉或活動(dòng)。?應(yīng)按時(shí)休息，確保睡眠充足，不可長(zhǎng)時(shí)間看電視或玩電子產(chǎn)品。問(wèn)?如果兒童感染了，該如何用藥？?jī)和腥拘鹿诤螅饕扇?duì)癥治療的措施。發(fā)熱兒童腋溫≥38.2℃（或肛溫≥38.5℃），伴有明顯不適時(shí)，可使用退熱劑，推薦使用布洛芬或?qū)σ阴０被?。?duì)發(fā)熱兒童進(jìn)行恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理可改善患兒的舒適度，如溫水外敷兒童額頭、溫水浴、減少穿著的衣物、退熱貼、退熱毯、降低室內(nèi)溫度等。不建議乙醇擦身、冰水灌腸等方法。咳嗽咳痰僅在兒童出現(xiàn)呼吸道分泌物增多且黏稠時(shí)積極進(jìn)行祛痰治療，即為化痰治療。當(dāng)兒童的咳嗽程度嚴(yán)重影響正常生活時(shí)，可以進(jìn)行止咳治療。當(dāng)咳嗽呼吸道分泌物不多、咳嗽程度不嚴(yán)重時(shí)，可以暫緩使用止咳化痰治療。是否需要抗生素抗菌藥物僅對(duì)細(xì)菌感染有效，對(duì)新冠病毒感染無(wú)效，僅當(dāng)新冠病毒感染合并或繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)使用抗菌藥物。問(wèn)?什么情況需要去醫(yī)院？雖然兒童新型冠狀病毒感染后多表現(xiàn)為無(wú)癥狀及輕癥，但仍需要警惕重癥感染的發(fā)生。如出現(xiàn)以下表現(xiàn)，建議服用退熱藥并及時(shí)至醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行檢查和治療。重癥的表現(xiàn)持續(xù)高熱3～5天不退、病程＞1周且癥狀、體征無(wú)改善或進(jìn)行性加重者。出現(xiàn)呼吸困難，呼吸急促。靜息狀態(tài)下，指氧飽和度≤95％。出現(xiàn)精神反應(yīng)差、驚厥發(fā)作、持續(xù)拒食、喂養(yǎng)困難、嗜睡等。嚴(yán)重的消化道癥狀：嘔吐、腹瀉和腹痛等。影像學(xué)：兩側(cè)或多葉廣泛浸潤(rùn)、胸腔積液等短期內(nèi)進(jìn)展迅速。問(wèn)?常見(jiàn)問(wèn)答Q&A新冠感染一般多久好轉(zhuǎn)？?jī)和瘜儆谛鹿诓《镜囊赘腥巳海覂和腥拘鹿诤鬂摲谳^短，可在一兩天內(nèi)迅速起病。大多數(shù)患兒屬于無(wú)癥狀感染者，一部分患兒可出現(xiàn)輕型癥狀（包括發(fā)熱、鼻塞、咽痛、咳嗽、腸胃炎等），以上癥狀通常會(huì)在1-2周內(nèi)康復(fù)。新冠的常見(jiàn)癥狀有哪些？?jī)和鹿诟腥菊叩暮粑栏腥景Y狀以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)，少數(shù)伴有鼻塞、流涕、咽痛、頭痛等。此外部分患兒可表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，偶伴有嗅覺(jué)、味覺(jué)下降，極少數(shù)患兒可能會(huì)出現(xiàn)睡眠異常、認(rèn)知功能障礙，焦慮抑郁情緒，易激惹及沖動(dòng)攻擊行為等。兒童新冠感染是否有特效藥？雖然目前有小分子抗病毒藥物已經(jīng)被批準(zhǔn)用于治療新冠，但是適用于在發(fā)病5天內(nèi)的輕型和普通型且伴有進(jìn)展為重型高風(fēng)險(xiǎn)因素的，年齡適用于12-17歲青少年（體重＞40kg）和成人。考慮到藥物的毒副作用和潛在的健康風(fēng)險(xiǎn)，以及兒童的臨床用藥數(shù)據(jù)缺乏，目前并沒(méi)有明確在兒童中推薦使用針對(duì)新冠病毒特異性抗病毒藥物。一般兒童都是以輕癥和普通型為主，有一定自限性，主要是對(duì)癥治療，同時(shí)觀察病情變化。哪些患兒容易發(fā)生重癥新冠感染？?jī)和腥拘鹿诓《镜呐R床表現(xiàn)多樣，部分感染者可無(wú)臨床癥狀，以輕癥或無(wú)癥狀為主。有基礎(chǔ)疾?。ㄈ缦忍煨孕姆螝獾兰膊?、慢性心腎疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、遺傳代謝性疾病、免疫缺陷病、血液腫瘤疾病等）以及近期使用大劑量免疫抑制劑或接受移植者患兒易發(fā)生重癥。本期支持：上海市第一婦嬰保健院、上海市兒童醫(yī)院欄目支持：市衛(wèi)生健康委、上海市醫(yī)學(xué)會(huì)科普分會(huì)漫畫(huà)支持：陳子鳴編輯：林欣END2022年12月31日184
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2022年12月29日155
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新冠肺炎相關(guān)科普號(hào)
夏文飛醫(yī)生的科普號(hào)
夏文飛 副主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院
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