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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 說這個問題是我揚了以后胸悶氣短，嗓子里有痰去不了，現(xiàn)在只要活動就感覺心慌氣短，哎，你這個問題和大多數(shù)人。 基本上一樣，很多人揚了以后就是胸悶氣短。 不光是老人，我今天在早晨去的時候，我還有一個病人，呃呃，也是我們病人家屬吧，他還找我哥，我說你你為什么找我看呢？他說我養(yǎng)過了一個多月了，我現(xiàn)在就是感覺老是胸悶氣短。 咳嗽，然后呢，所以說今天這個題目也是因為他，我就來打造這個題目。 其實很多人都是這樣，這個胸悶氣短原因有幾個方面，第一個新冠以后，他對我們肺部損傷，很多人你像我今天上午說那也有肺里頭有條索狀影，證明他當(dāng)時也有過肺炎，只是他不重，也沒去做檢查，那就有肺部的這個炎癥損傷。 這是一個，第二個呢，它有氣道里頭，氣管里頭，你肺里頭，即便沒有我們氣管也是種損傷，氣管粘膜就是一個新冠病毒爆炸以后，就和皮克原子彈爆炸以后，造成從鼻粘膜咽部到。 我們的呼吸道黏膜到肺部這個小的氣管道上都有損傷，所以它會胸悶氣短，這是呼吸道方面，另外呢，新冠病毒不引，不僅僅引起我們呼吸道的問題，它還引起心臟的損傷，它是攻擊我們心臟的，那么會有。 心肌酶的一些改變，會出現(xiàn)病毒性的心肌炎，所2023年01月26日
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陳潔主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 耳鼻咽喉科 最近有部分孩子出現(xiàn)新冠陽性，但是轉(zhuǎn)陰后仍然有比較嚴(yán)重的鼻塞，打鼾，張口呼吸癥狀。其中部分孩子是有鼻炎，腺樣體肥大的病史，在經(jīng)過藥物治療后癥狀有緩解，控制，但陽性后又加重，復(fù)查腺樣體比以往增大。部分孩子以前從來沒有出現(xiàn)過類似癥狀。去醫(yī)院就診，拍一張片子，提示有腺樣體肥大，就著急慌忙要手術(shù)了。那么出現(xiàn)上面這些情況到底該如何處理，是否著急手術(shù)呢？首先，千萬不要著急手術(shù)，千萬不要?。?！因為新冠是一種呼吸道感染的疾病，部分程度上它比流感的癥狀還要嚴(yán)重，感染后我們的人體的免疫系統(tǒng)會發(fā)揮對新冠病毒的攻擊，所有的淋巴組織都會增生腫大，包括腺樣體，扁桃體（因為腺樣體，扁桃體就是屬于淋巴組織的一種）。所以感染后的腺樣體腫大是炎癥反應(yīng)的結(jié)果，不是真實的情況。不要著急去手術(shù)，一般在轉(zhuǎn)陰后二個月會逐步恢復(fù)到自然狀態(tài)，建議在二個月后再復(fù)查一張片子，了解腺樣體的情況。如果不得不選擇手術(shù)，最佳的手術(shù)時間也是在感染后6-8周左右的時間。其次，出現(xiàn)鼻塞，打鼾癥狀后，我們首選的還是藥物治療?？梢詮?fù)查血液系統(tǒng)的檢查，了解體內(nèi)的炎癥程度是否已經(jīng)恢復(fù)，如有繼發(fā)細(xì)菌感染的，必要時還需要增加抗生素的治療。其它的藥物，可以是抗過敏藥物（西替利嗪，開瑞坦，順耳寧），局部激素噴鼻，嚴(yán)重時可以加上呋麻滴鼻液，或羥甲唑林噴鼻，一般療程在2-3周。如果藥物治療后癥狀明顯緩解的，可以再用一個療程，如果沒有緩解，可以考慮進(jìn)行睡眠監(jiān)測，必要時進(jìn)行手術(shù)治療。最后總結(jié)一下，不要著急，不要過度擔(dān)心，先用藥物控制，再觀察療效，最后再做決定。2023年01月26日743
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張勇剛主任醫(yī)師 汕大第二附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 ??????新冠病毒可引起人類和動物呼吸道或腸道感染，主要臨床表現(xiàn)是呼吸系統(tǒng)癥狀，但可累及全身，包括心血管系統(tǒng)。11個核心問題1.新冠病毒感染引起心肌損傷的機制及發(fā)病率（1）機制：病毒可能通過直接侵襲作用、過度炎癥反應(yīng)和細(xì)胞因子風(fēng)暴、侵犯其他臟器導(dǎo)致的嚴(yán)重低氧等全身情況，導(dǎo)致心肌細(xì)胞損傷。（2）發(fā)病率????美國2020年初數(shù)據(jù)顯示：所有新冠病毒感染住院患者中，診斷心肌炎的發(fā)生率為2.4‰（千分之2.4），疑似心肌炎發(fā)生率為4.1‰。重癥病例中心肌損傷發(fā)生率為15%～28%。????發(fā)生急性心肌炎后，39%有暴發(fā)性表現(xiàn)，70.4%需在重癥監(jiān)護(hù)室接受治療。2.新冠病毒感染引起心肌損傷的主要臨床表現(xiàn)和診斷流程（1）新冠病毒感染引起心肌損傷的主要臨床表現(xiàn)????個體差異大，輕者只有輕微的疲勞感和呼吸急促，重者可表現(xiàn)為胸悶、胸痛、心悸和暈厥，心源性休克、惡性心律失常，甚至死亡。????新冠病毒感染引起的心肌損傷，主要診斷標(biāo)準(zhǔn)：a)????新冠病毒病原學(xué)檢測結(jié)果陽性b)???合并心肌損傷標(biāo)志物肌鈣蛋白I或T升高，超過99%參考值范圍上限。（2）新冠病毒感染引起心肌炎的輔助檢查①實驗室檢查：????心肌損傷標(biāo)志物【肌鈣蛋白（cTnI或cTnT)】，升高提示心肌損傷；????B型腦利鈉肽（BNP）或（NT‐proBNP）：升高提示心功能不全。②心電圖：竇性心動過速、各傳導(dǎo)阻滯，房性、室性期前收縮、心肌缺血性表現(xiàn)，等。③超聲心動圖：完全性（彌漫性）或局限性（節(jié)段性）左心室收縮功能障礙。左心室射血分?jǐn)?shù)降低，室間隔及心室壁水腫、增厚。斑點追蹤技術(shù)更敏感。④心臟核磁共振檢查(CMR)：可表現(xiàn)為晚期釓增強，彌漫性水腫。⑤經(jīng)皮心內(nèi)膜下心肌活檢：診斷心肌炎金標(biāo)準(zhǔn)。（3）新冠病毒感染相關(guān)心肌炎的診斷流程1)??出現(xiàn)癥狀：胸悶、胸痛、呼吸困難、心悸、新發(fā)心律失常、心源性休克。2)??初步篩查：心電圖，心肌損傷標(biāo)志物，超聲心動。3)??鑒別診斷：急性冠脈綜合征、急性心肌梗死、應(yīng)激性心肌病。4)??復(fù)查超聲心動（推薦斑點追蹤技術(shù)評估心功能）或磁共振5)??有疑問進(jìn)行心內(nèi)膜下活檢：心肌變性，壞死相關(guān)的炎性心肌浸潤3.新冠病毒感染引起心肌損傷的病因?qū)W治療（1）抗病毒治療????早期有效。應(yīng)綜合考慮使用抗病毒藥物的獲益/風(fēng)險比：對于發(fā)病5d以內(nèi)患者，可首先考慮奈瑪特韋/利托那韋片（Paxlovid）；發(fā)病5d以上，尤其是重癥心肌炎患者，則以免疫調(diào)節(jié)治療為主，抗病毒治療應(yīng)慎重。????主要抗病毒藥物：Paxlovid、莫諾拉韋、阿茲夫定。（2）免疫調(diào)節(jié)治療????如出現(xiàn)左心室功能不全、新發(fā)心律失常，可考慮糖皮質(zhì)激素治療。推薦靜脈給予地塞米松治療（5～10mg/d，療程5～10d）或甲強龍（40～80mg/d，療程5～10d），或醋酸潑尼松片口服。???白細(xì)胞介素6（IL‐6）抑制劑托珠單抗：對重癥患者有效。???對于靜脈用免疫球蛋白，仍有爭議。???對于病程早期存在重癥高風(fēng)險因素且病毒載量較高的患者，可考慮使用康復(fù)者恢復(fù)期血漿治療（200～500mL，4～5mL/kg）。4.新冠病毒感染引起暴發(fā)性心肌炎的機械循環(huán)支持方案???強調(diào)早期、積極，以生命支持治療為主。???主動脈內(nèi)球囊反搏泵（IABP）、體外膜肺氧合裝置（ECMO）和左心室輔助裝置（Impella）等。5.新冠病毒感染引起心肌損傷的短期與長期預(yù)后???單純新冠病毒感染導(dǎo)致的急性心肌炎患者經(jīng)積極治療并出院后，預(yù)后較良好。???較嚴(yán)重的并發(fā)癥和較高的死亡率與高齡和基礎(chǔ)疾病有關(guān)，包括糖尿病、心血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病等。???發(fā)生急性心肌炎的患者，應(yīng)當(dāng)在康復(fù)后3～6個月再進(jìn)行體育鍛煉。6.新冠病毒疫苗接種相關(guān)的心肌損傷????疫苗相關(guān)心肌損傷罕見。????多在接種新冠病毒疫苗2～3d后出現(xiàn)胸痛，肌痛、乏力、發(fā)熱、心悸、呼吸困難、疲勞等臨床表現(xiàn)。肌鈣蛋白cTnI/cTnT升高通在接種疫苗后第3天達(dá)到最高水平?？捎蠦NP和C反應(yīng)蛋白水平升高。????心電圖可無改變，或出現(xiàn)ST段抬高、廣泛ST‐T改變、心動過速。40%患者超聲心動圖存在異常；心臟磁共振提示心肌炎。????證據(jù)表明，疫苗接種具有良好的收益風(fēng)險比。多數(shù)癥狀輕、預(yù)后良好。7.新冠病毒感染合并心血管疾病患者的診療策略（1）心肌梗死????以目前急性心肌梗死指南規(guī)定的時間節(jié)點進(jìn)行血運重建及后續(xù)治療。推薦單次手術(shù)進(jìn)行完全血運重建（多支病變）。（2）慢性冠狀動脈綜合征????標(biāo)準(zhǔn)冠心病藥物治療；經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）或冠狀動脈搭橋術(shù)（CABG）。對于低‐中?；颊撸ㄗh延遲血運重建至新冠病毒感染康復(fù)后進(jìn)行。????建議給予質(zhì)子泵抑制劑（PPI），保護(hù)胃黏膜，防治消化道出血。（3）心力衰竭????急性心力衰竭患者，治療原則與未感染新冠病毒患者相同。應(yīng)注意監(jiān)測血壓，調(diào)整藥物劑量。????慢性穩(wěn)定期心力衰竭患者，可通過遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)（互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院）進(jìn)行常規(guī)隨訪。（4）心律失常????心房顫動最常見。????血流動力學(xué)穩(wěn)定，應(yīng)首先考慮藥物治療，包括節(jié)律控制、心室率控制及抗凝治療。需要注意抗心律失常、抗凝藥物與新型抗病毒藥物之間的相互作用。????如血流動力學(xué)不穩(wěn)定，應(yīng)及時同步電復(fù)律后，如出現(xiàn)以下情況，應(yīng)在充分抗凝治療的情況下考慮行心房顫動導(dǎo)管消融治療：心房顫動導(dǎo)致心動過速性心肌病；心房顫動導(dǎo)致暈厥；預(yù)激合并心房顫動。????在患者新冠病毒感染康復(fù)后，應(yīng)重新評估調(diào)整治療方案。（5）高血壓????高血壓不會增加新冠病毒感染導(dǎo)致的死亡風(fēng)險。對于新冠病毒感染患者的高血壓治療，仍推薦以目前高血壓指南為原則。????需要注意的是，Paxlovid與一些高血壓藥物存在相互作用，主要集中在鈣離子拮抗劑（CCB）類藥物，在使用Paxlovid期間應(yīng)考慮這些藥物的相互作用。8.新冠病毒感染對心血管藥物使用的影響????應(yīng)注意新冠治療藥物與心血管治療藥物的相互作用。????采用抗病毒藥物Paxlovid時，替格瑞洛、利伐沙班、辛伐他汀、洛伐他汀、血脂康、雷諾嗪、依普利酮、胺碘酮、普羅帕酮、波生坦、西地那非、環(huán)孢素、雷帕霉素、他克莫司、秋水仙堿等要禁用。9.新冠病毒感染引起胸悶、心慌等心血管系統(tǒng)癥狀的原因及處理建議????除了心肌炎，在新冠病毒感染期間及恢復(fù)后持續(xù)存在的一系列癥狀，被定義為慢性新冠綜合征或新冠病毒感染后遺癥，可持續(xù)4～12周或更長。????癥狀：乏力、心悸、頭暈、胸痛、呼吸困難等，實驗室檢查包括血常規(guī)、肌鈣蛋白、BNP、二聚體、C反應(yīng)蛋白；除了前述的心電圖、超聲、磁共振檢查外，可進(jìn)行動態(tài)心電圖、胸片（或CT）、肺功能、心肺運動試驗、心電圖平板運動、冠脈CTA、負(fù)荷PET等來綜合評估。????應(yīng)盡量避免增加心臟的額外負(fù)擔(dān)。建議給予患者充分的時間休息和康復(fù)，直到?jīng)]有明顯的癥狀。10.新冠病毒感染引起全身高凝狀態(tài)的原因及處理建議????所有重型、危重型新冠病毒感染患者、住院患者，如無禁忌證，都應(yīng)考慮進(jìn)行VTE（深靜脈血栓）的預(yù)防和治療，包括凝血功能監(jiān)測和抗凝治療。????推薦采用低分子肝素或普通肝素；有明確的肝素使用禁忌證者，建議使用利伐沙班等口服抗凝制劑。（注意與抗病毒藥之間的相互作用）11.新冠病毒感染后的運動建議與康復(fù)要點（1）恢復(fù)運動的建議（針對非心肌炎患者）????推薦完全無癥狀者，可休息3d后逐步階梯式恢復(fù)運動；新冠病毒感染有輕、中度癥狀患者，建議癥狀完全消失7d后再逐步階梯式恢復(fù)運動；有嚴(yán)重心肺相關(guān)癥狀的患者，建議進(jìn)行肌鈣蛋白、心電圖、超聲心動檢查，若正?？稍诎Y狀完全消失14d后逐步階梯式恢復(fù)運動；????若異常則建議行心臟磁共振檢查以排除心肌炎。在恢復(fù)運動過程中，一旦出現(xiàn)心肺系統(tǒng)癥狀的再次出現(xiàn)或加重，建議立即復(fù)查。（2）心肌炎和運動訓(xùn)練限制????對于明確新冠病毒感染后心肌炎的運動員和非運動員，應(yīng)當(dāng)停止任何運動至少3～6個月，在恢復(fù)運動前進(jìn)行嚴(yán)格評估，并進(jìn)行階梯式訓(xùn)練恢復(fù)。（3）新冠病毒感染后遺癥的恢復(fù)運動????有薈萃分析提出，部分新冠病毒感染康復(fù)者在平均4個月的時候仍有至少一種持續(xù)性癥狀，包括疲勞、睡眠障礙、疼痛/不適、呼吸困難等。????推薦康復(fù)者早期恢復(fù)運動（RTP）流程恢復(fù)運動。如果感染后遺癥已經(jīng)被排除，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步行心肺功能運動試驗、肺功能測試來評估心肺功能，個體化制定階梯式恢復(fù)訓(xùn)練。???本文根據(jù)共識摘選。???參考資料：中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會.新型冠狀病毒感染與心血管疾病診療中國專家共識（2023）.中華心血管病雜志（網(wǎng)絡(luò)版）.2023年第6卷.DOI：10.3760/cma.j.cn116031.2023.10001362023年01月26日1767
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張金山主任醫(yī)師 首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院 普通外科 首兒所張金山主任表示，最近這一個月在互聯(lián)網(wǎng)上咨詢的病人突然增加不少，其中很大部分是感染新冠的患者。門靜脈高壓癥的主要危險是出血，嚴(yán)重者甚至因失血性休克危及生命，尤其是兒童患者更加危險。所以針對這部分患者感染新冠，又進(jìn)一步為病情發(fā)展增加不確定性。但至今未有研究發(fā)現(xiàn)新冠會引發(fā)門靜脈高壓或?qū)е鲁鲅L(fēng)險增加。當(dāng)然，有一點是可以肯定的，因新冠引發(fā)的高熱，服用口服退熱藥物會刺激曲張的食道、胃底靜脈，繼而引發(fā)出血。張主任說，最近在病房收治的一例病人便是如此，門靜脈高壓XX分流術(shù)后恢復(fù)良好，但因感染新冠，服用布洛芬退熱后誘發(fā)上消化道出血，幸運的是救治及時，沒有導(dǎo)致嚴(yán)重后果，因此，針對門靜脈高壓患者的新冠感染，以退熱對。 對癥治療為主，不建議口服退熱藥物，應(yīng)以物理降溫或剛用退熱栓為主。2023年01月20日54
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 近一個月，大家又掌握了很多的新的詞匯和知識，曲軸大家印象深刻的就是白肺和俯臥位通氣。包括新冠感染導(dǎo)致的重癥肺炎有可能在CT上形成白肺，患者會表現(xiàn)出來呼吸窘迫，憋氣等癥狀。有些患者還沒有到白肺的程度，但憋氣癥狀也是比較重的。俯臥位通氣會改善這些患者的癥狀，促進(jìn)肺部的恢復(fù)，避免發(fā)展到白肺的水平。這段時間我的治療組也收治了很多肺炎的患者，張大娘就是其中的一個。她今年60多歲，感染新冠以后，覺得呼吸日益費力，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍片子，肺部炎癥不少反增，再發(fā)展下去，有可能白肺的。于是到我們醫(yī)院來就診，收到了我這里。除了給予相應(yīng)的治療之外，我們醫(yī)護(hù)人員也輔導(dǎo)她每天白天進(jìn)行俯臥位通氣。張大娘很胖，但非常的努力，每次去病房看她的時候，她都在那里趴著。這種努力和辛苦沒有白費，張大娘沒有轉(zhuǎn)成白肺，并且呼吸越來越順暢，以前走到衛(wèi)生間都要喘，現(xiàn)在可以在病房里面溜達(dá)幾圈了?？吹剿謴?fù)比較好，家屬和我們醫(yī)護(hù)人員都很高興，張大娘從我們科室出院，回家開心的過年了。如果大家在家里邊覺得有些憋氣，可以試一試俯臥位通氣，看看是不是有改善。2023年01月20日149
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.慢性咳嗽。核酸陽性，咳嗽是可以理解的事，核酸陰性，仍然咳嗽，這個時候就要考慮感染后出現(xiàn)的慢性咳嗽了，這種慢性咳嗽一般做胸片或CT看不到肺部有異常，但患者卻總是干咳，可以持續(xù)3～8周時間，甚至更長時間。2.活動后氣促。很多人安靜狀態(tài)下呼吸很平穩(wěn)，但只要一活動就會氣促，感覺上氣不接下氣，甚至有窒息的感覺，這是因為肺功能還沒有完全恢復(fù)。3.胸悶、胸痛、心悸。核酸轉(zhuǎn)陰了，依然有胸悶、胸痛、心悸，要警惕心肌損傷，特別要警惕心肌炎，心肌炎一般在感染后1-2周出現(xiàn)。4.脫發(fā)。雖然核酸已經(jīng)轉(zhuǎn)陰了，但是脫發(fā)卻沒有停止。一篇發(fā)表在《NatureScientificReports》的論文，對2021年1月1日之前的有關(guān)新冠研究的18251篇學(xué)術(shù)論文進(jìn)行統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)。系統(tǒng)評估了47910位新冠患者（17-87歲）的長期影響（14-110天），其中80%的患者出現(xiàn)了一種或者多種長期癥狀，最常見的5種分別為：疲勞58%，頭痛44%，注意力障礙27%，脫發(fā)25%，呼吸困難24%。按照日本國立國際醫(yī)療研究中心的統(tǒng)計，大約四分之一的治愈患者依然存在脫發(fā)，脫發(fā)可以長時間困擾一些人，在健康的頭發(fā)周期中，大多數(shù)頭發(fā)處于生長期，有一小部分處于短暫的休止期，只有大約10%的頭發(fā)處于脫落或休止期，但是陽了后，情況驟然相反，會出現(xiàn)典型的休止期脫發(fā)現(xiàn)象。休止期脫發(fā)可能會持續(xù)6個月時間。它的主要機制是感染病毒期間釋放的細(xì)胞因子風(fēng)暴，破壞了毛母質(zhì)細(xì)胞。5.性功能障礙。2022年7月25日，英國伯明翰大學(xué)的研究人員在國際頂尖醫(yī)學(xué)期刊NatureMedicine上發(fā)表了題為：SymptomsandriskfactorsforlongCOVIDinnon-hospitalizedadults的研究論文。這項大規(guī)模研究顯示，感染新冠所導(dǎo)致的長期新冠癥狀比之前認(rèn)為的要更廣泛。相比未感染者，感染新冠病毒者出現(xiàn)嗅覺喪失、脫發(fā)、打噴嚏、射精困難、性欲減退等癥狀的風(fēng)險增加幅度最大。其中射精困難和性欲減退都屬于性功能障礙。6.疲勞或肌肉無力感。2021年8月28日，一項發(fā)表在《柳葉刀》雜志上的研究顯示，需要接受住院治療的患者在康復(fù)12個月后仍有約半數(shù)內(nèi)存在著至少一種持續(xù)性癥狀，其中女性疲勞或肌肉無力感的比例是男性的1.43倍，焦慮或抑郁的比例是男性的2倍。這項關(guān)于新冠病毒康復(fù)患者的追蹤研究由中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的曹彬、武漢金銀潭醫(yī)院的王先廣以及國家呼吸醫(yī)學(xué)中心和中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院的王建偉共同主導(dǎo)。7.焦慮或抑郁。除了身體上的創(chuàng)傷外，陽了后很多人遺留心理創(chuàng)傷，對自己和親人遭受感染、痛苦及死亡的恐懼，喪親之痛以及經(jīng)濟(jì)上的擔(dān)憂被認(rèn)為是導(dǎo)致焦慮和抑郁的源頭。2022年，世界衛(wèi)生組織發(fā)布了《世界精神衛(wèi)生報告》，報告顯示，僅在大流行的第一年，全球焦慮癥和抑郁癥的發(fā)病率就增加了25%以上。8.頭痛。發(fā)表在英國《大腦、行為與免疫》雜志上的一篇研究顯示，新冠感染患者在康復(fù)平均4個多月后報告的最常見癥狀是頭痛。2項來自西班牙的研究分別調(diào)查了130例和580例感染新冠的患者，結(jié)果顯示75%的患者最終出現(xiàn)頭痛，其中24.2%患者具有偏頭痛典型特征，新冠病毒直接侵犯鼻腔三叉神經(jīng)末梢被認(rèn)為是導(dǎo)致頭痛的重要原因，一部分頭痛有可能轉(zhuǎn)為慢性頭痛，長期困擾患者。9.注意力障礙。耶魯大學(xué)免疫生物學(xué)系A(chǔ)kikoIwasaki教授團(tuán)隊與斯坦福大學(xué)神經(jīng)病學(xué)MichelleMonje團(tuán)隊共同在《Cell》上發(fā)表了研究論文，該研究發(fā)現(xiàn)即便是輕癥COVID-19患者也可能出現(xiàn)腦白質(zhì)和認(rèn)知損害后遺癥。這種后遺癥俗稱"腦霧"，其特點是注意力、注意力、信息處理速度、記憶和執(zhí)行功能受損。10.肺纖維化。新冠感染同樣有可能導(dǎo)致肺纖維化，特別是一些危重癥患者，到目前為止，肺纖維化是一種無法治愈的疾病，肺移植是治療肺纖維化的唯一方式。11.肺栓塞。瑞典一項研究對100多萬名新冠病例進(jìn)行了數(shù)月的追蹤和觀察，研究結(jié)果表明，人們在感染新冠后的幾個月內(nèi)，深靜脈血栓形成和肺栓塞的風(fēng)險有明顯增加。其中感染者在確診新冠30天內(nèi)，深靜脈血栓形成的風(fēng)險增加5倍！肺栓塞風(fēng)險增加33倍！一般性出血事件風(fēng)險增加了大概2倍左右。對于新冠感染住院者，只要沒有明顯的抗凝禁忌癥，可以常規(guī)進(jìn)行抗凝治療。12.阿爾茨海默癥。2022年5月7日，英國牛津大學(xué)的研究人員在國際頂尖期刊"Nature"上發(fā)表了一篇題為"SARS-CoV-2isassociatedwithchangesinbrainstructureinUKBiobank"的研究論文。研究表明，新冠可導(dǎo)致大腦萎縮，即便是輕癥，患者的大腦總尺寸也輕微縮小，且在與嗅覺及記憶有關(guān)部分發(fā)現(xiàn)大腦灰質(zhì)減少。2022年9月13日，一篇發(fā)表在《阿爾茨海默氏癥雜志》上的研究顯示，患新冠肺炎的老年人在感染后一年內(nèi)，被診斷為阿爾茨海默癥的風(fēng)險更大。其中，85歲以上的女性最容易出現(xiàn)嚴(yán)重的認(rèn)知能力衰退。全球共有阿爾茨海默癥患者5200萬，中國有1000多萬，是阿爾茨海默癥患者最多的國家，并逐漸成為中國人的第5大死因，從長遠(yuǎn)來看，疫情會讓阿爾茨海默癥患者的數(shù)量進(jìn)一步增加。2023年01月19日750
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馮睿主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 介入中心 血管外科 新冠了啊，很多血栓又是新冠，又是新冠肺栓塞，你要不是過來及時發(fā)現(xiàn)這個肺栓塞，這新冠沒準(zhǔn)就要了你的命，你再調(diào)理幾天可以回家，新冠是半個月前陽的，你什么時候開始感覺不舒服，白天的時候就出現(xiàn)腫，陽性已經(jīng)好了以后就開始，十天以后開始又長血栓了，畢竟這個新冠陽性的病人從頭到腳的都有，有腦血栓的，有腸系膜動脈血栓的，肺栓塞的，下腔血栓的，還有上肢動脈血栓的，我們還有個病孕痛在那，反正各種地方都會長血栓，你臥床了沒有情況，臥床，一直臥床，臥床時間長了以后，它又增加一個高危，行，那我們能給你弄，你怎么樣好一點。 嗎？感覺好多了，你以前發(fā)過腦梗是沒有新冠，我們現(xiàn)在有遇到腦動脈血栓的，有遇到腦靜脈竇血，我的外甥女在南加州大學(xué)醫(yī)學(xué)院就是新冠科，聽了她的這況，她就說美國也有很多是美國很多忘記自己最近一段時間經(jīng)歷都忘記，也都是什么都不知道，它有的叫腦，但是我們很多查下來，它的第二聚體高，它就代表著它形成了一些血栓，當(dāng)然可能還有其他的一些病理機制，但血栓肯定是其中之一。所有新冠病人，包括最近剛剛羊湯的都要注意預(yù)防血栓性并發(fā)癥。以下三點需要做到，第一就是不能長時間的靜臥不動，哪怕是病情嚴(yán)重需要臥床的，也要經(jīng)常動2023年01月17日339
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朱敬華主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 目前，越來越多的腫瘤患者已感染過新型冠狀病毒，進(jìn)入“陽康”的隊伍中。即使是正常人，雖然不再發(fā)熱，甚至新冠抗原、核酸檢測已經(jīng)轉(zhuǎn)陰，卻仍然存在著不同程度的咽痛、咳嗽、咯痰、乏力、食欲不振、消化不良，以及活動后心慌胸悶氣喘等癥狀。2022年12月14日發(fā)表在國際頂級雜志《nature》的一篇研究文章指出，新冠病毒可在人體（包括大腦）持續(xù)存在最長可超過7個月，在感染早期病毒就可在包括呼吸道和非呼吸道組織（如大腦、甲狀腺、食道、脾臟、闌尾、腎上腺、卵巢睪丸子宮內(nèi)膜等）中復(fù)制，且在多個部位可以持續(xù)檢測到新冠病毒的RNA，最長的甚至癥狀出現(xiàn)后230天還能檢測到。因此，鼻咽檢測轉(zhuǎn)陰，呼吸道檢測不出病毒，并不意味著體內(nèi)病毒就清除干凈了。因此，現(xiàn)在提出“長新冠”的概念。腫瘤患者往往免疫功能低下，是新冠病毒重癥感染的高危人群。針對新冠病毒感染，目前只有預(yù)防重癥藥物，還無特效治療藥，如果發(fā)展成重癥和危重癥，很可能危及生命。根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎疫情期間實體瘤患者防護(hù)和診治管理相關(guān)問題中國專家共識（2022版）》，感染新冠后，如果腫瘤疾病不是非常嚴(yán)重，在病情允許的條件下，可以適當(dāng)延遲抗腫瘤治療；如果腫瘤引起的癥狀非常嚴(yán)重并危及生命，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的抗腫瘤治療。美國國家癌癥綜合網(wǎng)絡(luò)（NCCN）癌癥相關(guān)感染指南（2022第3版），對于輕、中度的感染，且不存在病情加重風(fēng)險的患者，建議暫緩治療10天。對重度和危重度的患者從檢測陽性開始，建議暫停治療至少20天。待患者體質(zhì)狀況恢復(fù)后，再考慮抗腫瘤治療。對于一些感染新冠后表現(xiàn)為輕癥或普通型的患者在癥狀好轉(zhuǎn)或者消失后，面臨著抗腫瘤治療的問題。重啟抗腫瘤治療要對患者體能狀況等重新進(jìn)行評估，符合條件者給與抗腫瘤治療。如存在有體能狀態(tài)減退等情況，可適當(dāng)調(diào)整治療方案。腫瘤患者新冠陽性10到20天后，如仍有發(fā)熱，病毒抗原或核酸仍為陽性，還有明顯的咳嗽，心慌胸悶，或食欲尚未恢復(fù)，檢查發(fā)現(xiàn)存在明顯肺炎，心肌酶譜異常，或心電圖明顯改變，提示病毒在體內(nèi)還在復(fù)制狀態(tài)，均不適宜進(jìn)行抗腫瘤治療。目前住院核酸檢測非必須，臨床已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，有的患者咳嗽不明顯，一般狀況看上去不錯，沒有明顯胸悶氣喘等不適，指脈氧檢測可能在95%以上，但心率比正常時每分鐘快20次以上，檢查胸部CT顯示，肺部炎癥明顯。這些患者暫時還不適宜強烈的抗腫瘤治療。因此，對于腫瘤患者來說，除了一般狀況好轉(zhuǎn)，體質(zhì)狀況恢復(fù)，入院時的指脈氧，心率的檢測很重要。新冠感染恢復(fù)后的腫瘤患者進(jìn)行藥物治療前，要做核酸檢測，要求兩次檢測間隔24小時以上均為陰性。入院前指脈氧檢測血氧飽和度在95%以上或和新冠感染前一致，心率保持正常水平或和新冠感染前一致。保險起見，入院前最好做一個血常規(guī)，炎癥指標(biāo)，心肌酶譜化驗，心電圖，X片或胸部CT的檢查，全面判斷新冠感染征象有無好轉(zhuǎn)。目前腫瘤患者的治療藥物包括化療藥、靶向藥、免疫藥物以及內(nèi)分泌治療藥物?；熕幬飳γ庖吖δ苡幸种谱饔茫虼藢τ谛鹿谀[瘤患者來說，化療后免疫力下降，有復(fù)陽或二次感染可能。關(guān)于增強機體抗病毒能力的藥物，目前的指南，對于新冠患者丙種球蛋白不推薦使用。有研究認(rèn)為，淋巴細(xì)胞數(shù)水平對于新冠患者的預(yù)后有影響，尤其對于淋巴細(xì)胞數(shù)低于0.8×109/L的患者，預(yù)后相對較差。因此，對于化療后患者，使用胸腺肽類藥物可能對改善淋巴細(xì)胞功能有一定的幫助。小分子或大分子靶向藥一般不會對免疫功能產(chǎn)生影響。但要注意，有些靶向藥物的作用靶點可能與對B細(xì)胞或T細(xì)胞的抑制作用有關(guān)，對抗體的產(chǎn)生，或淋巴細(xì)胞的作用有影響，這些藥物可能會影響機體對新冠病毒的清除。如針對CD20陽性的抗體利妥昔單抗等，作用部位在B細(xì)胞，抑制B細(xì)胞后，可能導(dǎo)致抗體產(chǎn)生受影響，導(dǎo)致機體免疫力的下降，新冠病毒可能會在體內(nèi)大量復(fù)制，這一點尤其要注意。免疫治療藥物，臨床常用的如PD-1，PD-L1抗體，在解除T淋巴細(xì)胞功能的抑制后，可能導(dǎo)致過度的炎癥反應(yīng)，如出現(xiàn)自身免疫性疾病，對于新冠病毒感染后繼發(fā)的炎癥反應(yīng)是否有增強作用，還有待臨床觀察，也要謹(jǐn)慎使用。內(nèi)分泌治療藥物對免疫功能影響不大，可以繼續(xù)使用，除非藥物本身副作用太大，可以先暫停用藥。另外值得注意的是，激素在腫瘤患者治療中的使用。腎上腺皮質(zhì)激素有抗炎，抗過敏，抑制免疫功能等作用。在腫瘤患者中，激素可用于化療前預(yù)防止吐，預(yù)防過敏反應(yīng)，減輕腫瘤局部炎癥水腫，預(yù)防培美曲塞的皮疹等。另外，一部分腫瘤同時合并自身免疫性疾病，激素還可用于腫瘤患者合并自身免疫性疾病的治療。在陽康后的腫瘤患者治療中，因新冠病毒可能在人體內(nèi)長期存在，要注意激素對免疫的抑制作用，可能會誘導(dǎo)體內(nèi)病毒繁殖，出現(xiàn)復(fù)陽或二次感染情況。因此，要避免大劑量，長期使用激素，必須長期使用者，最好咨詢醫(yī)師，以尋求指導(dǎo)?？偟恼f來，由于新冠病毒感染后病毒的清除是一個長時間的過程，另外感染后可能繼發(fā)的炎癥反應(yīng)，腫瘤患者的藥物治療可能會受到影響。推遲治療的時間，或減低劑量的藥物治療是一個合適的選擇。2023年01月16日240
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.花椒蒸梨的膳方我國自古就有記載。唐代的食療專著《食療本草》載：“卒咳嗽，以凍梨一顆刺作五十孔，每孔中內(nèi)以椒一粒。以面裹于熱灰中煨，令極熟，出停冷，去椒食之。”其中，花椒性味辛、溫，具有溫中散寒、除濕止痛的功效；梨味甘、性涼，入肺、胃經(jīng)，具有生津、潤燥、清熱、化痰的作用?；ń氛衾嬉环侥馨讯叩膬?yōu)勢結(jié)合起來，調(diào)和藥性，梨的涼性被花椒的熱性控制住了，而梨潤肺止咳的功效則被發(fā)揮。全方生津潤燥而不寒涼，對于患有咽癢、干咳、聲嘶的人比較適合。2.花椒蒸梨的方法。雪梨1個，花椒15粒。方法如下：（1）把雪梨從上1/3處切開，掏出梨心，用筷子在梨肉扎一些小孔，放入花椒，加適量清水，蓋回梨的上部。（2）把雪梨放入到燉盅里，罐內(nèi)加水沒過梨。隔水慢燉1小時，挑去花椒，吃梨喝湯。3.注意事項。（1）花椒的量可憑個人情況加減，如平素易上火的朋友，花椒可酌情減量至10粒；體質(zhì)虛寒的朋友，花椒可加至20粒。（2）如果喝了感覺有點嗓子發(fā)緊，說明花椒放多了，再加一個梨和適量的水再煮一下，把花椒味沖淡再喝。2023年01月16日235
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胡二堯主治醫(yī)師 南京市溧水區(qū)第三人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 以為熬過了發(fā)燒、刀片嗓、水泥封鼻，熬過了白肺、心肌炎的恐慌，就真正進(jìn)入到陽康的階段了，沒想到了不少人又遇到了新問題：階段了，沒想到了不少人又遇到了新問題：失眠！不問不知道，一問身邊這樣的朋友還真不少，有些人變得入睡很困難，有些人半夜總是醒，有些睡渣甚至睜眼到天亮，睡眠質(zhì)量普遍變差。新冠都陽康了，為什么會影響睡眠？影響會持續(xù)多久？要怎么緩解呢？這真的是新冠導(dǎo)致的嗎？讓丁香醫(yī)生給大家分析分析。52%的人新冠感染后出現(xiàn)睡眠障礙2022年4月發(fā)表了全球50萬參與者的250項研究的系統(tǒng)回顧和薈萃分析，研究顯示：在COVID-19大流行期間睡眠障礙很常見，每10人中就有4人報告有睡眠問題。其中感染者受到的影響最大：52%的新冠感染者出現(xiàn)了睡眠障礙，有些地區(qū)數(shù)據(jù)顯示，甚至可以高達(dá)74.8%的比例。新冠感染后報告的睡眠問題不僅包括入睡困難，還有明顯的睡眠中斷，更高頻次的噩夢等問題。另外，女性似乎比男性更容易受到失眠的困擾，而且發(fā)生率更高，也更嚴(yán)重。至于這種癥狀會持續(xù)多久，目前的研究并不充足，但會發(fā)現(xiàn)一個特點，和其他嗅覺喪失等癥狀不同，睡眠問題在急性發(fā)作期（4周左右）后的持續(xù)時間和頻次會隨著時間增加。但另一些研究也發(fā)現(xiàn)，在6個月的時間長度里，還是能看到逐漸改善的情況。好好的，為什么會失眠呢？失眠問題通常不是單一的生理變化導(dǎo)致，而是生理和心理等機制共同引起。新冠后出現(xiàn)失眠，因素可能有3個：第一，新冠急性發(fā)作期作息紊亂。癥狀發(fā)作階段，大部分人都會出現(xiàn)嗜睡的狀態(tài)，白天睡、晚上睡，有時候因為晚上出現(xiàn)的頭痛、咳嗽等癥狀，白天反而睡得更多。加上感染期不能出門，不少人在家度過至少一周以上的「非正常作息」，這樣的晝夜節(jié)律紊亂直接造成的后果就是，當(dāng)我們恢復(fù)到正常的工作狀態(tài)里，反而就不適應(yīng)了。一些研究還發(fā)現(xiàn)，新冠恢復(fù)期（復(fù)工后）不少人還是會出現(xiàn)白天嗜睡的情況，這也可能帶來整個睡眠周期的破壞。第二，新冠感染會有較長時間的神經(jīng)炎癥和免疫反應(yīng)。新冠病毒到底如何影響睡眠的機制，目前的研究并不清晰。但根據(jù)以往對于流感、冠狀病毒的研究，科學(xué)家猜測：可能和病毒進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，以及延長的神經(jīng)炎癥、更強的免疫反應(yīng)有關(guān)。這樣的生理變化可能會帶來更多的睡眠中斷。第三，新冠感染可能會增加生活壓力和焦慮。長時間居家，較少的社交互動，各種癥狀反復(fù)帶來，社交媒體和新聞曝光……這些可能會加劇對新冠的恐懼，對家人身體狀況的擔(dān)憂。研究發(fā)現(xiàn)，新冠特殊時期，壓力、焦慮、抑郁有顯著增加。而這些負(fù)面情緒會和睡眠互相影響，惡性循環(huán)。正在失眠的朋友們，很可能分不清自己到底是哪種原因帶來的睡眠問題。沒關(guān)系，不論是生理還是心理因素，失眠問題都是暫時的狀態(tài)，隨著身體恢復(fù)，疫情平息，最終我們都能找回自己的睡眠。三個小技巧助你度過失眠的日子如果此刻你正在失眠中，那么建議你：?20～30分鐘內(nèi)睡不著就起來硬躺著只會讓你陷入越想睡越睡不著的困境中，如果此刻發(fā)現(xiàn)不好睡，那就起來吧，離開房間，去找點事情做，收拾下房間、看本書等等。?放下手機刷手機會讓你越來越睡不著的！現(xiàn)有研究已證實，手機屏幕的藍(lán)光會抑制褪黑素的分泌，別以為刷著就能累了睡著了，它只會讓你的大腦越來越興奮。?放輕松，保持耐心，一個晚上睡不好不會怎樣既然屬于新冠「后遺癥」之一，那倒不如承認(rèn)吧，多給自己一些時間來休息，至少一個月吧，甚至再久點，持續(xù)出現(xiàn)這樣的狀況都是正常的。如果明天白天有事，一個晚上睡不好并不影響太多。如果明天沒啥事，可以給自己瞇一小會的機會，別超過半小時就行。睡眠三件套：眼罩、耳塞、遮光簾。當(dāng)然，還有一些睡眠習(xí)慣也可以幫助我們：比如適當(dāng)增加運動，白天多曬曬太陽，減少咖啡因和酒精的攝入，盡量保持一定的睡眠規(guī)律（相同的起床和入睡時間），讓睡個好覺這件事慢慢步入正軌。如果已經(jīng)因此受困擾超過2周，那么不如去咨詢醫(yī)生吧，醫(yī)生可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)臋z查，以更全面地了解導(dǎo)致睡眠不佳的原因，對癥下藥。最重要的是，別忘了，一切，都會慢慢好起來的。2023年01月15日624
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