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2023年02月16日56
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彭麗英主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 隨著第一波新冠病毒感染接近尾聲，大部分感染者“陽康”之后出現(xiàn)的后遺癥逐漸引起人們的廣泛關(guān)注。有新冠感染者在“陽康”之后會經(jīng)常感覺到疲倦，注意力不集中，甚至有患者“感覺到自己變傻”等癥狀。有一項對47910名新冠感染者的薈萃分析，作者對新冠感染者“陽康”之后出現(xiàn)的55種臨床癥狀進行了評估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：無論輕癥還是重癥新冠感染者，有80%的感染者“陽康”之后出現(xiàn)一種或者多種癥狀（見圖1），包括：疲憊（58%）、頭痛（44%）、注意力障礙（27%）、記憶力下降（16%）等，而且這些癥狀最長可以持續(xù)到“陽康”后的110天左右[1]。以上癥狀就是俗稱的“腦霧”（BrainFog）。圖1新冠感染者出現(xiàn)的臨床癥狀“腦霧”并非專業(yè)醫(yī)學(xué)名詞，常常用來描述“腦子不轉(zhuǎn)了”、“注意力不集中”、“思維能力下降，反應(yīng)速度變慢”等的術(shù)語，指個體的認知或意識水平較正常出現(xiàn)輕度或重度下降，對周圍事物的感知能力下降，執(zhí)行力減退，好像是大腦蒙上了一層霧一樣[2-3]。圖2新冠病毒感染大腦的途徑和導(dǎo)致“腦霧”出現(xiàn)的機制[4]感染新冠病毒后，病毒最初在口腔和鼻子黏膜中復(fù)制達到一定的病毒載量，導(dǎo)致嗅黏膜和嗅球感染，進而到達大腦。到達大腦的新冠病毒首先感染在大腦額葉的神經(jīng)元，引起神經(jīng)元和血管損傷，從而引起大腦和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷出現(xiàn)“腦霧”癥狀（見圖2）[4]。另有報道指出新冠病毒也可以通過逃避血腦屏障或血腦脊液屏障進入大腦產(chǎn)生大腦損傷而導(dǎo)致“腦霧”出現(xiàn)[5]。那么為什么感染新冠病毒后會出現(xiàn)“腦霧”癥狀呢？研究表明，這有可能是由于免疫系統(tǒng)在病毒被消滅后，仍然持續(xù)性地高度激活導(dǎo)致[6]。最近門診經(jīng)常有孕媽媽咨詢，感染新冠“陽康”后記憶力明顯下降，注意力減退，疲勞感很強，思維變緩等癥狀，懷疑自己得了新冠“腦霧”，食欲和睡眠也受到一定影響，擔(dān)心對寶寶產(chǎn)生影響。我們都知道，孕媽媽相對普通人屬于特殊的保護群體，心理和身體都相對較敏感，新冠“陽康”后盡早驅(qū)散腦霧，有利于減輕孕媽的心理負擔(dān)，改善身體狀態(tài)，利于胎兒的生長發(fā)育。那么該如何更早更有效地驅(qū)散腦霧？1.神經(jīng)元的修復(fù)：我們知道腦霧的發(fā)生是由于病毒損傷了腦神經(jīng)元，從而引起的一系列神經(jīng)系統(tǒng)損傷的癥狀。那么推測修復(fù)損傷的神經(jīng)元可以很大程度上緩解腦霧的癥狀。大腦作為人體最重要的器官，其所需要的能量主要依靠葡萄糖發(fā)揮作用，除了葡萄糖之外，大腦還需要一系列的營養(yǎng)素來維持大腦正常的功能，比如：omega-3不飽和脂肪酸。DHA是大腦中含量最多的不飽和脂肪酸，在維持大腦功能中發(fā)揮著重要作用。研究表明DHA可以通過線粒體促進細胞從ATP中提取能量進而改善神經(jīng)功能。在胎兒發(fā)育過程中，胎兒完全依靠母親提供DHA，DHA對于胎兒大腦健康發(fā)育方面發(fā)揮著重要的作用，人類生命早期缺乏DHA會導(dǎo)致一些神經(jīng)發(fā)育性疾病比如注意缺陷與多動障礙和學(xué)習(xí)障礙等。因此對于孕媽們，可以通過補充DHA的攝入緩解“腦霧”癥狀，還有利于胎兒大腦的發(fā)育。2.維生素B12的補充：維生素B12是神經(jīng)系統(tǒng)功能健全不可缺少的維生素，參與神經(jīng)組織中一種脂蛋白的形成。適當(dāng)補充維生素B12，可維持大腦健康運作。B12的主要來源是紅肉、魚和奶制品，被視為有利大腦的食物。3.除了補充DHA、維生素B12之外，我們還可以通過保證充足的睡眠，適當(dāng)?shù)倪\動、多曬太陽、聽聽音樂等來緩解“腦霧”癥狀。最后，還是要提醒各位孕媽媽們，想要驅(qū)散新冠后遺癥腦霧，除了上述方法之外，還需要良好的作息習(xí)慣、均衡的日常飲食、穩(wěn)定的情緒和積極的心態(tài)，才能更快，更好的恢復(fù)大腦的功能，肚里的寶寶才能在良好的母體內(nèi)健康成長。參考資料：[1]Lopez-LeonS,Wegman-OstroskyT,PerelmanC,etal.Morethan50long-termeffectsofCOVID-19:asystematicreviewandmeta-analysis.SciRep.2021Aug9;11(1):16144.[2]KaoJ,FranklandPW.COVIDfogdemystified.Cell.2022Jul7;185(14):2391-2393.[3]NouraeinejadA.BrainfogasaLong-termSequelaofCOVID-19.SNComprClinMed.2023;5(1):9.doi:10.1007/s42399-022-01352-5.Epub2022Nov24.[4]BaigAM.CountingtheneurologicalcostofCOVID-19.NatRevNeurol.2022Jan;18(1):5-6.doi:10.1038/s41582-021-00593-7.[5]BauerL,LaksonoBM,deVrijFMS,KushnerSA,HarschnitzO,vanRielD.Theneuroinvasiveness,neurotropism,andneurovirulenceofSARS-CoV-2.TrendsNeurosci.2022May;45(5):358-368.[6]Fernández-Casta?edaA,LuP,GeraghtyAC,SongE,etal.MildrespiratoryCOVIDcancausemulti-lineageneuralcellandmyelindysregulation.Cell.2022Jul7;185(14):2452-2468.e16.2023年02月09日278
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吳曉晶副主任醫(yī)師 銀川市中醫(yī)醫(yī)院 治未病中心 嗯，下一個問題。 醫(yī)生，我自從陽康之后，全身酸軟無力，精神不振，應(yīng)該怎么調(diào)理呢？那么陽康啊，那么陽康以后呢，很多人都會出現(xiàn)，總覺得這個疲乏無力啊，容易出啊，容易出汗，那么有些嚴重的話呢，就會啊嚴重啊這個。 影響我們工作生活和學(xué)習(xí)，嗯。 由于我們?nèi)梭w感染這個，嗯，新新冠病毒以后呢，我們身體肯定要與病毒做一個啊抗?fàn)?，那做抗?fàn)幍耐瑫r呢，就是容易這個嗯。 傷精耗啊，傷精耗氣，那么很多這個陽亢之后呢，就會出現(xiàn)一些啊氣虛的表現(xiàn)啊，比如說出汗啊，渾身酸軟啊，無力啊，心慌啊，心悸氣短的這些情況，那么這個時候呢，我們可以適當(dāng)?shù)陌∵M行，嗯。 一些啊，服用一些這個呃，健脾補氣啊，養(yǎng)血的一些這個啊，食物那先通過食療進行調(diào)理，嗯。 啊，比如說一些這個，嗯嗯，黨參啊，山藥啊，薏米啊，煲湯的時候呢，還可以適當(dāng)一些放一些黃芪當(dāng)歸呀，啊進行這個啊，飲食方面的這個調(diào)理啊。 那么嗯。 這是啊，這個問題。2023年02月07日91
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2023年01月25日233
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劉麗梅主任醫(yī)師 銀川市中醫(yī)醫(yī)院 心病科 哦，今天問問題的朋友們都很多。 嗯，新冠有后遺癥嗎？ 呃，目前我覺得我們可以說絕大部分，絕大部分被感染，新冠我們并沒有發(fā)現(xiàn)有明有明確的后遺癥，就是包括我們像醫(yī)務(wù)人員，我們醫(yī)務(wù)人員被感染應(yīng)該達到99%以上啊，嗯，并沒有出現(xiàn)后遺癥，什么后遺癥啊，嗯，那么當(dāng)然就是有一些易感人群，或者出現(xiàn)了像這個特別嚴重的一些問題啊，那么當(dāng)然還會出現(xiàn)啊相關(guān)的后遺癥，所以這個確實是存在著這個個體差異，和你這個易感這個人群吧，嗯，每個人的情況不一樣啊。 病毒性心肌炎不需要長期。2023年01月17日283
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劉麗梅主任醫(yī)師 銀川市中醫(yī)醫(yī)院 心病科 嗯，46歲養(yǎng)了以后一個多月，一直感覺這個胸悶氣短，吃什么藥比較好一點，嗯，一個多月了，我覺得應(yīng)該很多病人都已經(jīng)陽康了嘛哈，嗯，那么仍然覺得胸悶氣短，呃，我可以推薦我們醫(yī)院，其實現(xiàn)在有許多這針對于陽康后的一些中藥的調(diào)理啊，包括我們有新冠的這個，像這個我們平分散加減的針對于就是給你呃補氣呀啊，那么促進你這個新冠的這個康復(fù)的。 嗯，還有就是你老是覺得胸悶氣短，我不知道你有沒有去做一些相關(guān)的檢查嗎？你心電圖正常嗎？嗯，來醫(yī)院做個心電圖沒有什么問題的話，可以配合中藥啊吃上一點，嗯，其實現(xiàn)在沒有說你說什么藥物對新冠一定有特效，我們知道，我們知道現(xiàn)在新治療新冠首先它就沒有特效藥，像我們現(xiàn)在推薦的像這種抗病毒的小分子藥，一定是建議啊，剛剛新冠感染五天之內(nèi)用啊，而且這樣可能就是說效果才好一些，如果說你超過這個時間的話，用這些藥是無效的，基本無效的，我們都是以對癥支持治療的好嗎？2023年01月17日64
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 新冠陽康后的要開始運動，可以按照以下五個步驟來評估自己的狀態(tài)：1、“陽”后的幾天如果完全無癥狀了，可以嘗試過1-2周后開始恢復(fù)輕度運動。2、不建議劇烈運動。3、看關(guān)鍵指標(biāo)：心率、血壓、呼吸頻次等，是否已經(jīng)恢復(fù)到感染新冠前的正常健康水平。4、日常生活狀態(tài)恢復(fù)，能做家務(wù)，沒有胸悶、氣短、乏力、出汗等不舒適的狀態(tài)。5、循序漸進。不要一口氣開始劇烈運動，先從在家踱步、做家務(wù)開始，慢慢進行上下樓，走路等室外活動，再慢慢過度慢跑，逐步過渡到恢復(fù)正常運動的階段。2023年01月14日456
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 感染新冠病毒后，身體會進入一個相對的脆弱期，即使到了康復(fù)期，也有一些不能做的事情。否則很可能會導(dǎo)致病情反復(fù)，甚至造成不可挽回的后果。1.運動不要“累”。新冠康復(fù)后若想恢復(fù)運動，可參考兩個指標(biāo)——說話和心跳，且運動時不要立刻恢復(fù)到之前的運動強度。（1）說話：活動的時候，強度最好要能夠保持還能和人正常交流，不斷句的水平。（2）心跳：運動時在心率上也最好不要超過130次/分鐘。個體情況可能會存在差異，要以讓自己感覺舒服為準(zhǔn)。不要馬上恢復(fù)到之前的運動強度，等到度過了這一個月的適應(yīng)期，再逐漸增加強度就相對比較安全了。2.飲食不要“多”。飲食要有度，少量多食，總體上要保持清淡飲食，有三樣?xùn)|西是必須要保證的：（1）要保證能量攝入，一天三餐每餐都得有一點主食。（2）要有優(yōu)質(zhì)蛋白，比如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚、蝦等，先選擇容易消化吸收的。（3）補充一些微量營養(yǎng)素，特別是來自蔬菜水果的。3.身體不要“寒”。在感染新冠病毒后，人體發(fā)燒后身體會大量出汗，以及出現(xiàn)肌肉酸痛等其他癥狀，導(dǎo)致人的正氣受虛損，也就是通常說的正虛。正氣虛弱即身體素質(zhì)差，抵抗力和免疫力下降，抗外界病毒等的入侵能力差，很容易導(dǎo)致風(fēng)寒濕邪侵襲，又出現(xiàn)一些不適癥狀。“陽康”后在身體虛弱、氣候寒冷時，如果沒有注意預(yù)防風(fēng)寒，再感染流感病毒或受風(fēng)邪引發(fā)感冒，不僅難受的癥狀“卷土重來”，人體所需的恢復(fù)期也會進一步拉長。因此，做好防風(fēng)保暖十分重要。外面很冷或者起風(fēng)的時候，要減少外出，避免寒氣直接侵襲人體，如確需出門，要穿戴保暖的護具如帽子、圍巾、手套等，不要讓自己的頭部、脖頸等部位受風(fēng)寒。4.心情不要“悲”。焦慮、恐懼……這些負面情緒的出現(xiàn)，輕則會導(dǎo)致自身免疫力的下降，從而對病毒的抵抗能力變得更弱，重則還會導(dǎo)致抑郁癥等心理疾病的發(fā)生。在患病期間要保持良好心態(tài)，同時也要注意飲食、補充營養(yǎng)。5.食補不要“膩”。新冠感染初愈后，身體仍需要大量營養(yǎng)來保證免疫系統(tǒng)的能量供給，但要注意食補不能操之過急，一定要給身體留下充足的休養(yǎng)時間。從中醫(yī)角度看，康復(fù)后大補對身體不利，容易出問題。同樣大吃大喝對身體的康復(fù)不利，甚至出現(xiàn)“食復(fù)”，即不正確吃東西導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，比如出現(xiàn)發(fā)燒的癥狀，尤其是青少年更容易出現(xiàn)“食復(fù)”。不要大吃大喝，特別是不要吃油膩和肥甘厚味的食物，要清淡飲食，可以每天吃一兩個雞蛋、喝牛奶或者喝粥，多吃蔬菜水果，保證體力恢復(fù)。6.恢復(fù)不要“急”。即使抗原轉(zhuǎn)陰，身體的恢復(fù)還需要時間，不能操之過急。新冠康復(fù)者在1—2周內(nèi)靜養(yǎng)是有必要的。經(jīng)歷新冠病毒感染以后，人體免疫功能會出現(xiàn)較明顯的紊亂表現(xiàn)，即淋巴細胞數(shù)值和功能會在感染急性期降低，后續(xù)隨著疾病恢復(fù)，再緩慢恢復(fù)到正常狀態(tài)。大多人這個“免疫紊亂期”會持續(xù)1—2周。期間其他病毒、細菌等都非常容易乘虛而入。7.返工不要“忙”。在返崗工作之初，工作節(jié)奏要稍微放緩。從較輕的工作開始，逐步恢復(fù)到常態(tài)工作量和工作狀態(tài)，避免緊張、加班、熬夜等行為。伏案工作者如有可能，工作1小時左右最好起立休息10分鐘，通過適量飲水、活動四肢來緩解肩背部和下肢不適感。8.咳嗽不要“憋”。有咳嗽千萬不要硬憋著，不然容易出事。有的人在康復(fù)過程中出現(xiàn)劇烈的咳嗽癥狀。由于咳嗽時間長、咳嗽頻率高、咳嗽聲音大，擔(dān)心影響到周圍工作的同事，于是便努力憋住，讓自己不咳出聲來，同時也擔(dān)心藥物副作用不服用止咳藥物，最終導(dǎo)致自己出現(xiàn)一過性暈厥。這是因為長時間壓抑自己，不讓自己咳嗽，使得胸內(nèi)壓及顱壓增高。轉(zhuǎn)陰后仍咳嗽，是修復(fù)氣道的康復(fù)過程。有人兩三天咳嗽就會消失，有人需要三五天。實際上，咳嗽是一個康復(fù)的過程，是一個打掃“戰(zhàn)場”、修復(fù)氣道的過程?；謴?fù)慢一點的人也不用太擔(dān)心，根據(jù)經(jīng)驗，幾乎所有人都會在14天內(nèi)康復(fù)。9.心態(tài)不要“松”。有不少人認為，感染之后又康復(fù)，身體內(nèi)有了抗體，是不是就可以不做防護，“放飛自我”了？一般情況下，感染之后的中和抗體可以保護感染者3—6個月。這種保護針對的是同一種亞型的新冠病毒。例如感染奧密克戎BF.7之后，再遇到BF.7就有很好的保護效果，但如果之前感染的是德爾塔，遇到奧密克戎可能中和抗體就沒有保護力?？偠灾《镜牟顒e越大，中和抗體的交叉保護越有限。要警惕雙重感染。秋冬季節(jié)還是要堅持佩戴口罩，當(dāng)前新冠病毒的流行對于其他病毒的流行趨勢可能存在交叉影響，因此，通過勤洗手、戴口罩、安全距離等方式避免其他病毒的感染仍然十分重要。10.睡眠不要“晚”。熬夜這個殺傷力極大的慢性習(xí)慣，不僅會擾亂生物節(jié)律，還會導(dǎo)致機體免疫力下降，容易感染疾病或加重原有病情。早點睡覺，其實就是在保護并增強自己的免疫力。新冠轉(zhuǎn)陰并不意味著和病毒的戰(zhàn)斗結(jié)束，剛轉(zhuǎn)陰后身體進入了一個相對脆弱的時期，生活和工作節(jié)奏都要放緩，千萬不要熬夜。2023年01月11日1321
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.不少人在陽康之已經(jīng)康復(fù)了，但咳嗽、痰多的癥狀依舊存在，影響正常生活，這到底是為什么呢？事實上，呼吸道在感染病毒后大部分都會誘發(fā)咳嗽癥狀。因為病毒會損傷氣道黏膜，黏膜下神經(jīng)暴露會導(dǎo)致平滑肌反應(yīng)性增強，氣道會因此而收縮，繼而誘發(fā)咳嗽癥狀出現(xiàn)。2.新冠引起的咳嗽和流感的有什么不同呢？新冠病毒具有噬神經(jīng)性，在感染后很容易會誘發(fā)神經(jīng)病理以及炎癥方面改變，如誘發(fā)嗅覺、味覺減退，這其實是迷走神經(jīng)病理損害所致。并且新冠病毒感染后誘發(fā)的咳嗽癥狀，相較于普通流感會更嚴重、持久。3.陽康有一直咳嗽，會誘發(fā)肺炎嗎？事實上，咳嗽是由于病毒、細菌感染累及到呼吸道引起，本身并不會誘發(fā)肺炎發(fā)生，它僅僅只是疾病的癥狀之一。但當(dāng)炎癥累及到下呼吸道時，則可能會誘發(fā)肺炎出現(xiàn)。4.當(dāng)身體出現(xiàn)肺炎時，往往會有這些癥狀表現(xiàn)：如年輕人會出現(xiàn)發(fā)熱表現(xiàn)，一些重癥老年人則可能表現(xiàn)為低體溫。在發(fā)熱、咳嗽咳痰的同時，還伴有胸痛、呼吸困難表現(xiàn)；部分患者在咳嗽時會有明顯的咳血癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)自己身上出現(xiàn)了上述的幾個異常，要及時就醫(yī)進行檢查，明確是否是肺炎所致。2023年01月10日3900
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